Oprocessamento radiográfico é uma das áreas mais críticas

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1 ARTIGO ORIGINAL ISSN Análise da qualidade das imagens radiográficas processadas nos consultórios de São Luís/MA Assessment of radiographic image quality processed in dental offices from São Luís/MA Cristiane Pontes de Barros Leal Professora MS do Curso de Atualização em Ortodontia da ABO-MA Ana Emilia Figueiredo de Oliveira Professora Doutora de Radiologia da FO/UFMA Fernanda Ferreira Lopes Professora Doutora de Semiologia da FO/UFMA Resumo Este estudo analisou o processamento radiográfico e a qualidade das radiografias nos consultórios odontológicos de São Luís/MA. Cento e trinta cirurgiões-dentistas foram avaliados através de questionários e receberam um filme, já exposto aos raios X, para processamento. Foi observado que: 98,46% da amostra utilizam câmara escura do tipo portátil, sendo que apenas 16,92% utilizam câmaras portáteis opacas sem visor; o método de revelação mais empregado foi o visual (67,69%); o tempo utilizado para revelação do filme teste foi de 7s a 30s em 24,62% da amostra e somente 30,78% das imagens obtidas estavam em condições ideais de diagnóstico. Palavras-chave: Processamento radiográfico; qualidade da imagem; radiografias intrabucais; Odontologia. Abstract This study analyzed the processing method and the quality of the radiographs in the dental offices at São Luis/ MA. 130 dentists were evaluated through questionnaires and received an exposed film to be processed. Results were: 98,46% of the sample use portable darkroom, 16,92% dull portable darkroom without viewfinder; the most common processing method was visual (67,69%); time used to the processing of the exposed film was 7s to 30s in 24,62% of the sample, and only 30,78% of the images obtained was in optimal conditions for diagnosis. Keywords: Radiographs processing; quality of the image; intrabuccal radiographs; dentistry. Introdução Oprocessamento radiográfico é uma das áreas mais críticas no controle de qualidade da imagem, por isso requer monitoramento. Falhas durante a sua realização, resultando em grande número de radiografias inadequadas, podem acontecer em qualquer estágio da produção da imagem radiográfica. Portanto, o monitoramento regular dos procedimentos e uma abordagem sistemática para solucionar os problemas são necessários para garantir exames adequados. No Brasil, por meio da Portaria nº 453, de 1º de junho de 1998, da Secretaria de Vigilância Sanitária do Ministério da Saúde, foi aprovado o Regulamento Técnico que estabelece, entre outras coisas, diretrizes básicas para o processamento de radiografias odontológicas. A observância destas normas direciona o padrão de qualidade radiográfica norteando a proteção dos profissionais e pacientes aos raios X e também à qualidade da imagem (1). No entanto, apesar da importância do exame radiográfico para a segurança do profissional no atendimento ao paciente, percebe-se ainda através de trabalhos realizados em diferentes regiões do Brasil, resultados preocupantes quanto à qualidade das imagens processadas nos consultórios odontológicos (6, 8, 10). Diante da falta de dados que avaliem o processamento radio- Material e Método Participaram deste estudo 130 cirurgiões-dentistas, das mais diversas especialidades (exceto radiologistas), que desempenham suas funções tanto em clínica particular quanto no serviço público na cidade de São Luís-MA. Foi solicitado a cada profissional que respondesse um questionário padronizado, sem identificação, com perguntas direcionadas à avaliação das condições de processamento dos filmes radiográficos. Além disso, foi entregue a cada participante um filme periapical Kodak Insight (Eastman Kodak Company, Rochester, USA) já sensibilizado com uma imagem latente da região de incisivos inferiores de um phantom (Figura 1) para que efetuasse o processamento como de costume. 22 Objeto Padrão - Phantom Este objeto foi representado por uma mandíbula macerada envolta em acrílico para simulação de tecido mole (Figura 1), cuja região anatômica selecionada para o estudo se constituiu nos dentes da bateria ântero-inferior (incisivos). O referido phantom possuía ainda a peculiaridade de apresentar uma simulação de língua e de soalho bucal, com possibilidade de movi-

2 Análise da qualidade das imagens radiográficas processadas nos consultórios de São Luís/MA mentação da primeira sobre o segundo. Isto porque, a língua apresentava uma base de ferro e o soalho era imantado. Tais características promoveram o perfeito ajuste do filme em local padronizado, visto o apoio que forneceria para a sustentação do filme, produzindo uma estabilidade no seu posicionamento. a padronização de posicionamento da película radiográfica, mantendo-se, assim, sempre a mesma distância foco-filme e angulações vertical e horizontal. Desta forma, todas as imagens foram adquiridas sob as mesmas condições num total de 130 radiografias, que foram fornecidas aos profissionais participantes conforme anteriormente referido. Aquisição das Radiografias Em um teste piloto, foram realizadas seis radiografias da região de interesse com uma amplitude de exposição variando 0,2 a 0,64 s, empregando-se um aparelho convencional de raios X (modelo Heliodent 60B, Siemens, 127V 60Kv, 10mA, 50 60Hz). Em cada uma das seis películas foi registrado o tempo de exposição utilizado. Após sensibilização aos raios X, foi efetuado o processamento radiográfico pelo método tempo-temperatura respeitando-se os padrões recomendados pelo fabricante das soluções de processamento (Kodak Brasileira Comércio e Indústria Ltda., São José dos Campos, Brasil). As radiografias, assim adquiridas, se apresentariam com diferentes densidades. Um radiologista buco-maxilo-facial selecionou a imagem de melhor qualidade sem que tivesse conhecimento de qual foi o tempo de exposição empregado para cada uma. Para isto, baseou-se na imagem que se apresentava com melhor nitidez e contraste (Figura 2) e, por conseguinte, com maior definição dos acidentes anatômicos presentes. O tempo de exposição da imagem selecionada foi o tempo padrão empregado no estudo (0,25 s). As radiografias foram, então, realizadas sempre com o mesmo aparelho de raios X, com o phantom posicionado em uma bancada de trabalho, respeitando-se Figura 1. Phantom empregado no estudo Figura 2. Imagem radiográfica escolhida como padrão Análise do Processamento Efetuado pelos Profissionais Participou como avaliador do processamento um radiologista buco-maxilo-facial. Foi empregada uma escala de classificação para as imagens respeitando-se os seguintes critérios: 0- Radiografia sem a menor qualidade de interpretação; 1- Radiografia com pobre qualidade de interpretação; 2- Radiografia em condições de interpretação. 23

3 BARROS LEAL, Cristiane Pontes de et al. Tratamento dos Dados Os dados coletados relativos ao processamento e aos cuidados de proteção foram tabulados e submetidos à análise estatística descritiva, sendo os resultados apresentados em valores percentuais por meio de tabelas e gráficos. Resultados Em relação ao processamento, a grande maioria utiliza a câmara escura portátil (98,46%), sendo o restante (1,54%) do tipo quarto. Quanto ao material da câmara escura constatou-se que 49,23% são transparentes, 29,23% são opacas com visor, e 16,92% opacas sem visor. Constatou-se que 10,77% das câmaras escuras localizam-se próximas a objetos de muita luminosidade, como negatoscópios, televisores, janelas, etc. O método de revelação empregado nos consultórios odontológicos da cidade de São Luís, na maioria das vezes, é o visual (67,69%), seguido do método do tempo-temperatura (21,54%). O tempo utilizado para revelação do filme teste foi de 7 s a 30 s em 24,62% dos casos, de 30 s a 1 min em 38,45% dos casos. Em 20,78% o tempo de revelação excedia 1 min e 16,15% dos CDs não informaram os tempos de revelação utilizados. No que concerne às radiografias processadas diariamente nos consultórios, estas são consideradas satisfatórias pelos CDs (95,38%). Entretanto, o resultado do padrão de imagem radiográfica mostrou que 30,77% das radiografias processadas foram consideradas com condições ideais de diagnóstico, 33,85% eram de pobre qualidade e 35,38% estavam sem possibilidade de diagnóstico (Gráfico 1). O erro de processamento mais freqüentemente citado foi a radiografia clara (47,70%), seguido da radiografia manchada (22,30%). Para 34,61% dos CDs da amostra, as radiografias de arquivo não perdem padrão de qualidade com o tempo, no entanto 60% dos profissionais relataram que às vezes acontece. Gráfico 1. Classificação do processamento das radiografias da amostra, em percentagem de películas 24 Discussão O presente estudo revelou o uso da câmara escura portátil pela maioria dos entrevistados (98,46%). Tal fato é justificado pelo espaço físico restrito dos consultórios atuais que impossibilita os tipos quarto e labirinto. No entanto, grande porcentagem de cirurgiões-dentistas (83,08%) possui câmaras portáteis inadequadas às normas preconizadas pela Portaria nº 453/1998 da SVS do Ministério da Saúde que indica o uso de câmaras confeccionadas com material opaco. O pouco conhecimento destas normas pelos cirurgiões-dentistas é confirmado em pesquisa na cidade do Rio de Janeiro (8) e por pesquisas no Brasil (6), onde 62,9% dos entrevistados utilizavam uma caixa de acrílico transparente ou de plástico vermelho para o processamento. Segundo GURGACZ & FLORES (4), o uso de câmaras escuras inadequadas pode comprometer a qualidade da imagem devido à ineficiência do vedamento da mesma. Os autores analisaram a capacidade de filtração da luz externa de câmaras portáteis de acrílico transparente e opacas com visor, e verificaram presença de velamento em 94,29% das câmaras analisadas, geralmente associado à luz

4 Análise da qualidade das imagens radiográficas processadas nos consultórios de São Luís/MA externa e/ou à ineficiência do vedamento da câmara. Essa situação se torna mais crítica nos casos em que as mesmas são posicionadas perto de fontes de luminosidade intensa, o que foi encontrado em 10,77% dos casos. Entretanto, com pequenas orientações, muitos poderiam facilmente deslocá-las, já que estas fontes luminosas são negatoscópios, televisores, janelas, etc. Em resumo, a localização das câmaras portáteis de processamento em áreas de menor luminosidade, distantes de fontes de calor, constituídas de material opaco à luz branca e regularmente inspecionadas quanto a quebras ou falhas em sua estrutura podem otimizar a qualidade e a quantidade dos exames radiográficos (9). O método de revelação mais empregado foi o visual (67,69%), que está em desacordo com a legislação vigente que regulamenta o método tempotemperatura como mais adequado, mencionando ainda, que não deve ser realizada inspeção visual do filme durante os processamentos manuais. No entanto, esse dado condiz com a literatura pesquisada, principalmente no Brasil, onde a maior parte dos profissionais revela pelo método visual (2, 8). Este método pode ser responsável pela grande quantidade de erros de processamento encontrados nas radiografias. Acertadamente, a padronização dos procedimentos da câmara escura e da utilização do método tempo-temperatura diminuiria estes erros (3, 11). A utilização do método tempo-temperatura por 21,54% dos entrevistados também pode ser questionada quanto ao uso dos tempos apropriados e recomendações do fabricante das soluções de processamento. KAU- GARS et al. (5) verificaram que os tempos de revelação e fixação eram menores que os preconizados e não havia troca adequada das soluções de processamento. Levando-se em consideração que o processamento radiográfico é executado, na maioria das vezes, pelo CD (54,62%), deverse-ia esperar que houvesse mais critério. Entretanto, o processamento radiográfico manual deve, em geral, ser executado pelo auxiliar (11). Mas para isso, acredita-se que o CD deveria implementar controle de qualidade em seu consultório para padronizar o método de processamento. Porém, foi encontrada grande diversidade de tempos de revelação do filme teste, indicando a falta de padronização no processamento radiográfico. Para que este seja realizado adequadamente, devem-se respeitar as recomendações do fabricante das soluções. No entanto, estes dados não diferem da literatura, que registra tempos de revelação e fixação bem diferentes dos preconizados (5, 7). MEZADRI (6), em pesquisa realizada em Santa Catarina, verificou que 50% das radiografias estavam sub-reveladas e, de forma similar, o erro de processamento mais freqüente foi a radiografia clara (47,70%). A análise da qualidade das radiografias desta amostra não levou em consideração os erros de técnica, uma vez que as imagens latentes foram entregues para que os participantes realizassem seu processamento, eliminando, assim, erros relacionados à execução da técnica, principalmente, erro relativo ao escurecimento da imagem, pois se utilizou a dose correta de seleção para a aquisição da imagem padrão. Os erros de técnica são mais freqüentes que os de processamento (3). Apesar disso, encontramos uma porcentagem muito significativa de radiografias inadequadas para diagnóstico, sendo 35,38% sem possibilidade de diagnóstico e 33,85% com pobre possibilidade de diagnóstico. Este valor expressivo de 69,23% da amostra deveria ser ainda maior caso houvesse também a avaliação da técnica radiográfica utilizada. Este é um dado preocupante, pois o processamento inadequado do filme é uma grande causa de exposição desnecessária à radiação, obrigando o profissional a repetir a radiografia para que consiga efetuar o diagnóstico. Este processamento incorreto também pode prejudicar a informação de diagnóstico, com a obtenção de radiografias de má qualidade. A grande maioria da amostra (95,38%) considerou as radiografias processadas em seus consultórios satisfatórias. Contudo, o resultado do padrão de imagem radiográfica mostrou que apenas 30,77% das radiografias processadas foram consideradas ideais para diagnóstico. Isso significa que os profissionais não se baseiam em um padrão ouro de qualidade para conceituarem as radiografias por eles adquiridas. Provavelmente porque devem entender como satisfatórias aquelas que acreditam atender suas necessidades imediatas de diagnóstico. Entretanto, com essa atitude, várias patologias poderão passar despercebidas. A ausência da imagem radiográfica de referência dificulta a identificação do que seria uma imagem radiográfica ideal para interpretação (8). Um número expressivo de profissionais (60%) relatou que as radiografias perdem qualidade com o tempo. Isto porque muitas radiografias tornam-se amareladas com o passar do tempo, inviabilizando a proservação radiográfica e a documentação legal que a mesma representa. Isto poderia ser facilmente evitado, com lavagem adequada pós-fixação. Frente aos resultados encon- 25

5 BARROS LEAL, Cristiane Pontes de et al. trados nesta pesquisa, em São Luís, e em outras realizadas nas demais regiões do Brasil cujos resultados também se apresentaram preocupantes (6, 8, 10), percebe-se que não bastam recomendações governamentais, novos materiais ou novas regulamentações, pois é o CD quem faz a diferença nos programas de controle de qualidade em Radiologia. Portanto, qualquer trabalho de conscientização da classe odontológica direcionado a este tema faz-se de relevante importância. Conclusão Com base nos resultados alcançados na presente pesquisa, fundamentados na metodologia de trabalho empregada, seqüencialmente analisados e discutidos, foi possível concluir que a qualidade da imagem das radiografias intrabucais realizadas nos consultórios odontológicos de São Luís-MA, no que diz respeito ao processamento radiográfico, encontram-se em sua maioria, em condições insatisfatórias. Recebido em: 31/05/2007 Aprovado em: 21/09/2007 Cristiane Pontes de Barros Leal Rua Engenheiro Rui Mesquita, Edifício Lazulli - apto Bairro: Calhau São Luís/MA - CEP.: cris.barrosleal@bol.com.br Referências Bibliográficas 1. BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância Sanitária. Portaria nº 453, de 01 de junho de CAPELOZZA, A. L., CASATI ALVARES, L. Avaliação das condições de radioproteção em consultórios odontológicos na cidade de Bauru-SP. Rev. Assoc. Paul. Cir. Dent., v. 43, n. 4, p , CONSOLO, C. G., MONTEBELO FILHO, TAVANO. Avaliação do desempenho de aluno de graduação na obtenção de radiografias pela técnica da bissetriz, durante os anos de 1986 e Rev. Odontol. Univ. São Paulo, v. 4, n. 3, p , jul./set., GURGACZ, M. S., FLORES, M. E. Câmaras escuras portáteis para processamento químico radiográfico: teste de velamento. In: JORNADA BRASILEIRA DE RADIOLOGIA ODONTOLÓGICA, 11, 2000, Passo Fundo, Anais Rio Grande do Sul: Berthier, KAUGARS, G. E. et al. Dental radiologic survery of Virginia and Florida. Oral Surg., v. 60, n. 2, p , Aug., MEZADRI, A. C. Verificação das condições de uso e funcionamento dos aparelhos de raios X odontológicos, na cidade de Itajaí, Santa Catarina. Piracicaba, p. Dissertação (Mestrado em Radiologia Odontológica) - Faculdade de Odontologia de Piracicaba, Universidade Estadual de Campinas. 7. RUSHTON, V. E., HORNER, K. A laboratory evaluation of four quality control devices for radiographic processing. J. Dent., v. 22, n. 4, p , Aug., SPYRIDES, K. S. Avaliação do controle de qualidade e proteção radiológica na cidade do Rio de Janeiro. Piracicaba, 2002, 131 p. Tese (Doutorado em Radiologia Odontológica) Faculdade de Odontologia de Piracicaba, Universidade Estadual de Campinas. 9. TAVANO, O. O máximo de segurança e qualidade na obtenção de radiografias odontológicas com um equipamento de 70 kv. Rev. ABRO, v. 1, n. 1, p , jan./abr., VIEIRA, C. L., BARATA, J. S. Adoção das medidas de radioproteção pelos odontopediatras do nordeste brasileiro. São Luís, p. Monografia (Especialização em Odontopediatria) Associação Brasileira de Odontologia seção Maranhão. 11. WATANABE, P. C. A., PARDINI, L. C., ARITA, E. S. et al. Discussão das diretrizes de proteção radiológica em radiodiagnóstico médico e odontológico. Rev. Assoc. Paul. Cir. Dent., v. 54, n. 1, p , jan./fev.,