LEI /2008: O QUE MUDOU NAS COMPETÊNCIAS DO TÉCNICO DE SAÚDE BUCAL NA RADIOLOGIA ODONTOLÓGICA?

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1 1 LEI /2008: O QUE MUDOU NAS COMPETÊNCIAS DO TÉCNICO DE SAÚDE BUCAL NA RADIOLOGIA ODONTOLÓGICA? FAQUIM, Juliana Pereira da Silva Faquim (Unitri) jufaquim@ig.com.br O Técnico em Saúde Bucal (TSB) é um profissional habilitado que atua sob a orientação e supervisão do Cirurgião-Dentista (CD). O exercício da sua profissão é regulamentado pelo Governo Federal por meio da Lei nº (BRASIL, 2008). Dentre as competências do TSB, destaca-se a competência referente à de realização de tomadas radiográficas de uso odontológico, objeto de estudo da presente monografia. Apesar da Lei /2008 ser clara ainda permite abertura para oportunas leituras e análises de acordo com interesses políticos locais. Por isso, é necessário que se realizem debates de nível nacional, e definam de maneira mais específica e objetiva cada competência do TSB nas suas diversas possibilidades para liberar os profissionais cada vez mais especializados das funções mais simples do trabalho odontológico, para executarem procedimentos e ações mais complexas, e ao mesmo tempo expandir os serviços odontológicos a um custo menor, multiplicando as ações odontológicas e fazendo com que elas cheguem à população de maneira mais descentralizada. PALAVRAS-CHAVE: técnico em saúde bucal, competências, radiologia 1. Conhecendo a regulamentação da profissão do Técnico de Saúde Bucal O exercício da profissão do TSB foi inicialmente regulamentado pelo Ministério da Educação e pelo Conselho Federal de Educação, por meio do Parecer nº 460/75 (CFE,1975) e da Lei de Diretrizes e Bases da Educação Nacional (LDB) nº 5.692/71, depois sofreu interferências do Conselho Federal de Odontologia (CFO, 2000) através da Decisão 26/84 de 1984, e por último em dezembro de 2008, a profissão foi regulamentada pelo Governo Federal por meio da Lei nº (BRASIL, 2008). Durante essas intervenções ao longo dos anos e na busca de otimizar a relação entre as partes da equipe odontológica muito foi estudado sobre as competências do Técnico em Saúde Bucal.

2 2 Na história da saúde bucal há pelo menos duas razões históricas para a incorporação e expansão do pessoal auxiliar nos serviços de saúde: a possibilidade de que os profissionais, cada vez mais especializados, sejam liberados das funções mais simples mas não menos importantes do trabalho odontológico, e a necessidade de expansão dos serviços de odontologia a um custo menor, buscando a racionalização do processo de trabalho (TOMAZEVIC, 2005). Esse tipo de profissional tem tido suas funções ampliadas em parte pela expansão dos serviços de saúde, principalmente dos serviços públicos, para a realização de serviços de menor complexidade, bem como pela expansão dos serviços de saúde, a escassez de profissionais do setor e a necessidade de diminuição de custos fizeram com que ampliasse a utilização daquele pessoal habilitado, pois tanto a formação como sua mão-de-obra são mais baratas em relação a profissionais Cirurgiões-Dentistas (TOMAZEVIC, 2005). Dessa forma, o Técnico em Saúde Bucal presta serviços de saúde à população desenvolvendo atividades e tarefas consideradas de menor complexidade e necessitam de supervisão, direta ou indireta, do cirurgião-dentista. Algumas dessas tarefas exigem habilidade e domínio de técnicas, que demandam capacidade de observação, juízo e decisão, envolvendo questões de responsabilidade com o ser humano e com a população e, sobretudo, ética profissional (PEZZATO,2001). 2. Lei /2008 que regulamenta o exercício da profissão do Técnico em Saúde Bucal A lei /2008 regulamenta o exercício das profissões de Técnico em Saúde Bucal (TSB) e de Auxiliar em Saúde Bucal (ASB) e estabelece que fiquem resguardados os direitos dos profissionais inscritos até essa data, como técnico em higiene dental, que passam a ser denominados então técnicos em saúde bucal. De acordo com essa lei, compete ao TSB, sempre sob supervisão coma presença física de um cirurgião-dentista, na proporção máxima de 1 (um) CD para 5 (cinco) TSBs, as seguintes atividades: I - participar do treinamento e capacitação de Auxiliar em Saúde Bucal e de agentes multiplicadores das ações de promoção à saúde; II - participar das ações educativas atuando na promoção da saúde e na prevenção das doenças bucais;

3 3 III - participar na realização de levantamentos e estudos epidemiológicos, exceto na categoria de examinador; IV - ensinar técnicas de higiene bucal e realizar a prevenção das doenças bucais por meio da aplicação tópica do flúor, conforme orientação do cirurgião-dentista; V - fazer a remoção do biofilme, de acordo com a indicação técnica definida pelo cirurgião-dentista; VI - supervisionar, sob delegação do cirurgião-dentista, o trabalho dos auxiliares de saúde bucal; VII - realizar fotografias e tomadas de uso odontológicos exclusivamente em consultórios ou clínicas odontológicas; VIII - inserir e distribuir no preparo cavitário materiais odontológicos na restauração dentária direta, vedado o uso de materiais e instrumentos não indicados pelo cirurgião-dentista; IX - proceder à limpeza e à anti-sepsia do campo operatório, antes e após atos cirúrgicos, inclusive em ambientes hospitalares; X - remover suturas; XI - aplicar medidas de biossegurança no armazenamento, manuseio e descarte de produtos e resíduos odontológicos; XII - realizar isolamento do campo operatório; XIII - exercer todas as competências no âmbito hospitalar, bem como instrumentar o cirurgião-dentista em ambientes clínicos e hospitalares. Por outro lado, é vedado ao Técnico em Saúde Bucal: exercer a atividade de forma autônoma; prestar assistência direta ou indireta ao paciente, sem a indispensável supervisão do cirurgião-dentista; realizar, na cavidade bucal do paciente, procedimentos não discriminados nessa Lei e fazer propaganda de seus serviços, exceto em revistas, jornais e folhetos especializados da área odontológica. Em comparação com o Perfil de Competências Profissionais estabelecido para o Técnico de Higiene Dental publicado em 2004, a Lei /2008 traz alguns impedimentos como por exemplo, a realização de moldagens e remoção de cálculos que tem sido até hoje debatidos e questionados pelos vários segmentos que atuam na área.

4 4 3. O Técnico de Saúde Bucal na Radiologia Odontológica: uma leitura e análise da Lei /2008 Dentre as competências estabelecidas tanto no Perfil de Competências Profissionais estabelecido para o Técnico de Higiene Dental publicado em 2004 quanto na Lei /2008 que regulamenta o exercício da profissão TSB, destacase a competência referente à de realização de tomadas radiográficas de uso odontológico. Com a regulamentação da profissão, o TSB pode então realizar tomadas radiográficas de uso odontológico exclusivamente em consultórios ou clínicas odontológicas. As radiografias mais utilizadas em Odontologia são as intra-bucais (periapicais, interproximais, oclusais) e as extra-bucais (panorâmicas, telerradiografias e suas variações de incidências). Assim sendo, o TSB passa a ter a competência de executar todas essas tomadas radiográficas mencionadas, amparada pela Lei /2008. Várias são as discussões que têm sido levantadas no Brasil com relação à leitura, análise e principalmente a interpretação dessa Lei. Algumas competências descritas do TSB, por questões políticas e locais de cada região, têm sido definidas de acordo com uma interpretação tendenciosa. Fica claro que para a classe odontológica, é uma grande vantagem o TSB poder realizar as tomadas radiográficas de uso odontológico, especialmente quando podemos empregar os TSBs em clínicas de radiologia odontológica ou nos consultórios odontológicos ao invés dos Técnicos em Radiologia, já que os TSBs, além de terem em sua matriz curricular a formação dos conhecimentos e habilidades especificamente na radiologia odontológica, eles têm também outras competências que agregam e otimizam suas funções dentro das clínicas e consultórios odontológicos. Isso significa que o TSB além de realizar as tomadas radiográficas, pode exercer dentro das clínicas de odontológicas e dos consultórios odontológicos, outras competências como ensinar técnicas de higiene bucal, realizar prevenção das doenças bucais, remover o biofilme, entre tantas outras já citadas anteriormente e que são inerentes apenas ao TSB. Já nas clínicas de radiologia odontológica, o TSB além de poder realizar todas as tomadas radiográficas, pode realizar as fotografias dos pacientes, seleção de

5 5 moldeiras para moldagem, manipular materiais de uso odontológico, confeccionar modelos de gesso, processar filme radiográfico, entre outras que são específicas da formação do Curso Técnico em Saúde Bucal. No entanto, apesar da Lei /2008 ser clara com relação a essa competência do TSB, ainda não está bem definido de como deve ser a carga horária de trabalho, os benefícios de periculosidade, entre outros, aplicados aos TSBs que atuam especificamente nas clínicas de radiologia odontológica tendo como principal atividade as realização das tomadas radiográficas. Há linhas que sugerem que os benefícios aplicados aos técnicos de radiologia, como o salário mínimo equivalentes a dois salários mínimos profissionais da região, incidindo sobre esses vencimentos 40% (quarenta por cento) de risco de vida, o uso dos dosímetros e a jornada de trabalho de 24 horas devem ser estendidos aos TSBs quando esses atuam em clínicas de radiologia odontológica exercendo principalmente a realização de tomadas radiográficas, já que nesse o exercício específico da sua competência (radiologia) está previsto anteriormente pela CLT. Contudo, ainda é necessário que se estabeleçam muitas discussões sobre a atuação do TSB e suas competências, pois apesar da Lei ser clara na sua descrição, ainda permite abertura para oportunas leituras e análises de acordo com interesses políticos locais. Por isso, ainda é necessário que se realizem debates de nível nacional, e definem de maneira mais específica e objetiva cada competência do Técnico em Saúde Bucal nas suas diversas possibilidades para liberar os profissionais cada vez mais especializados das funções mais simples do trabalho odontológico para executarem procedimentos e ações mais complexas, e ao mesmo tempo expandir os serviços odontológicos a um custo menor, multiplicando as ações odontológicas e fazendo com que elas cheguem à população de maneira mais descentralizada. 4. Considerações finais Com a regulamentação da profissão através da Lei de 2008, o TSB passa a ter a competência de executar as tomadas radiográficas de uso odontológico desde que realizadas exclusivamente dentro de clínicas e consultórios odontológicos. As radiografias mais utilizadas em Odontologia são as intra-bucais

6 6 (periapicais, interproximais, oclusais) e as extra-bucais (panorâmicas, telerradiografias e suas variações de incidências). Várias são as discussões que têm sido levantadas no Brasil com relação à leitura, análise e principalmente a interpretação dessa Lei. Uma delas é o confronto que ela traz principalmente quando mescla as mesmas atividades realizadas pelo Técnico em Radiologia. O curso Técnico em Radiologia tem sua profissão regulamentada pela Lei n.º e Decreto Lei /86, onde fica estabelecido que é de sua competência o manuseio e operação de todo e qualquer equipamento que emite radiações ionizantes. Uma de suas áreas é o Radiodiagnóstico, onde também se inclui a Radiologia Odontológica. Dessa forma, a Lei n.º /2008, quando define que o TSB pode realizar fotografia e tomadas de uso odontológicos exclusivamente em Consultórios e Clínicas Odontológicas esta interpretação tem causado grande polêmica, inclusive a nível judicial. Várias ações judiciais tramitam em todo o país, devido a autuações dos TSBs pelos Conselhos Regionais de Radiologia, que entendem que os mesmos não podem manusear e operar aparelhos de radiografia odontológica, mesmo que a Lei seja clara nessa definição. Algumas competências descritas do TSB, por questões políticas e locais de cada região, têm sido definidas de acordo com uma interpretação tendenciosa. Fica claro que para a classe odontológica, é uma grande vantagem o TSB poder realizar as tomadas radiográficas de uso odontológico, especialmente quando podemos empregar os TSBs em clínicas de radiologia odontológica ou nos consultórios odontológicos ao invés dos Técnicos em Radiologia, já que os TSBs, além de terem tido em sua matriz curricular a formação dos conhecimentos e habilidades especificamente na radiologia odontológica, eles têm também outras competências que agregam e otimizam suas funções dentro das clínicas e consultórios odontológicos. Isso significa que o TSB além de realizar as tomadas radiográficas, pode exercer dentro das clínicas de odontológicas e dos consultórios odontológicos, outras competências como ensinar técnicas de higiene bucal, realizar prevenção das doenças bucais, remover o biofilme, entre tantas outras já citadas anteriormente e que são inerentes apenas ao TSB. Já nas clínicas de radiologia odontológica, o TSB além de poder realizar todas as tomadas radiográficas, pode realizar as fotografias dos pacientes, seleção de

7 7 moldeiras para moldagem, manipular materiais de uso odontológico, confeccionar modelos de gesso, confeccionar moldeiras, processar filme radiográfico, entre outras que são exclusivas da formação do Curso Técnico em Saúde Bucal. No entanto, apesar da Lei /2008 ser clara com relação a essa competência do TSB, ainda não está bem definido de como deve ser a carga horária de trabalho, os benefícios de periculosidade, entre outros, aplicados aos TSBs que atuam especificamente nas clínicas de radiologia odontológica tendo como principal atividade as realização das tomadas radiográficas. Há linhas que sugerem que os benefícios aplicados aos técnicos de radiologia, como o salário mínimo equivalentes a dois salários mínimos profissionais da região, incidindo sobre esses vencimentos 40% (quarenta por cento) de risco de vida, o uso dos dosímetros e a jornada de trabalho de 24 horas devem ser estendidos aos TSBs quando esses atuam em clínicas de radiologia odontológica exercendo principalmente a realização de tomadas radiográficas, já que nesse o exercício específico da sua competência (radiologia) está previsto anteriormente pela CLT. Contudo, ainda é necessário que se estabeleçam muitas discussões sobre a atuação do TSB e suas competências, pois apesar da Lei ser clara na sua descrição, ainda permite abertura para oportunas leituras e análises de acordo com interesses políticos locais. Espera-se que essas demandas possam definir de forma definitiva as competências conflituosas que hoje pairam entre o Técnico em Radiologia e o Técnico em Saúde Bucal e sobre as interpretações tendenciosas. Por isso, ainda é necessário que se realizem debates de nível nacional, e definem de maneira mais específica e objetiva cada competência do Técnico em Saúde Bucal nas suas diversas possibilidades para liberar os profissionais cada vez mais especializados das funções mais simples do trabalho odontológico para executarem procedimentos e ações mais complexas, e ao mesmo tempo expandir os serviços odontológicos a um custo menor, multiplicando as ações odontológicas e fazendo com que elas cheguem à população de maneira mais descentralizada.

8 8 5. Referências Bibliográficas AGUIAR, D. M. L. A participação do técnico em saúde bucal na estratégia da saúde da família: um olhar em municípios estruturados [tese de doutorado]. São Paulo: Faculdade de Saúde Pública da USP, BRASIL. Lei de Diretrizes e Bases da Educação Nacional. Lei 9.394/96 e Decreto 2.208/1997. Cadernos de Educação. 2ªed. Brasília-DF, março nº3, a. II. BRASIL. Perfil de Competências Profissionais do Técnico em Higiene Dental e do Auxiliar de Consultório Dentário. Ministério da Saúde. Brasília Ministério da Saúde, BRASIL. MENSAGEM Nº 1.043, DE 24 DE DEZEMBRO DE 2008: Os Vetos da LEI /2008. BRASIL. LEI de 24 de DEZEMBRO DE 2008: Regulamenta o exercício das profissões de Técnico em Saúde Bucal - TSB e de Auxiliar em Saúde Bucal - ASB. CFO. RESOLUÇÃO CFO-85/2009: Altera as redações do inciso II, do artigo 121 e dos Capítulos IV e V da Consolidação das Normas para Procedimentos nos Conselhos de Odontologia. LENZA, M. A. et al. Utilização de auxiliares odontológicos em Ortodontia - implicações éticas e legais. R Dental Press Ortodon Ortop Facial. Maringá, v. 11, n. 5, p , set./out., MACHADO, Cristina Maria Figueira. Avaliação do processo de ensinoaprendizagem: um estudo em um curso para técnico em saúde bucal. Dissertação [Mestrado em Saúde Pública] - Escola Nacional de Saúde Pública Sérgio Arouca, Fundação Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro, NAVAI, P. C. Recursos humanos para promoção de saúde bucal. In: KRIGER, L. Promoção de Saúde Bucal. São Paulo, Artes Médicas; 1997, p NAVAI, P. C. Recursos humanos para promoção de saúde bucal: Um Olhar no início do século XXI. In: ARAÚJO, M. E. organizadora. Odontologia em Saúde Coletiva:

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