APLICAÇÃO DO AAA NA REALIZAÇÃO DE EXAMES DIAGNÓSTICOS EM UM HOSPITAL PÚBLICO DE GRANDE PORTE

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1 IX Latin American IRPA Regional Congress on Radiation Protection and Safety - IRPA 1 Rio de, RJ, Brazil, April 1-19, 1 SOCIEDADE BRASILEIRA DE PROTEÇÃO RADIOLÓGICA - SBPR APLICAÇÃO DO AAA NA REALIZAÇÃO DE EXAMES DIAGNÓSTICOS EM UM HOSPITAL PÚBLICO DE GRANDE PORTE Bacelar, A 1.; Ferret, A. A. ; Vanni, S. ; Galhardi, M. P. 4 ; Lykawka, R. 1 HCPA - Hospital de Clínicas de Porto Alegre Ramiro Barcelos,. - Santa Cecília 9-9, Porto Alegre / RS abacelar@hcpa.ufrgs.br HCPA - Hospital de Clínicas de Porto Alegre Ramiro Barcelos,. - Santa Cecília 9-9, Porto Alegre / RS allferret@gmail.com HCPA - Hospital de Clínicas de Porto Alegre Ramiro Barcelos,. - Santa Cecília 9-9, Porto Alegre / RS svanni@hcpa.ufrgs.br 4 HCPA - Hospital de Clínicas de Porto Alegre Ramiro Barcelos,. - Santa Cecília 9-9, Porto Alegre / RS mpgalhardi@gmail.com HCPA - Hospital de Clínicas de Porto Alegre Ramiro Barcelos,. - Santa Cecília 9-9, Porto Alegre / RS rlykawka@hcpa.ufrgs.br RESUMO OBJETIVO: A iniciativa AAA Awareness, Appropriateness and Audit, promove a consciência (Awareness), adequação (Appropriateness) e Auditoria (Audit). Esse trabalho analisa a aplicação do conceito do AAA nas solicitações e justificativas de exames com o uso de radiação ionizante dentro de um hospital público de grande porte. MATERIAS E MÉTODOS: Foram coletados e analisados dados entre os anos de 11 e 1, referentes à quantidade de exames solicitados com o uso de radiação e suas justificativas. Após, buscou-se a conscientização da equipe clínica através de capacitações sobre os riscos e benefícios das diversas modalidades do serviço de radiologia e a necessidade de justificar o uso de radiações ionizantes na saúde. Após foram coletados novamente os dados de solicitações de exames para a verificação da eficácia das capacitações. RESULTADOS: A média de solicitações que precisam ser adequadas ao AAA no último trimestre do ano de 11 foi % menor que a média de solicitações do primeiro trimestre, em contra partida nos últimos dois meses de 1 houve um aumento de até quatro vezes o número de solicitações que exigem melhorias, em relação aos ótimos resultados obtidos em de 1. CONCLUSÃO: Fica demonstrado neste trabalho a necessidade da aplicação desta iniciativa do AAA de forma continuada somada à conscientização da equipe clínica quanto ao risco do uso de radiações ionizantes, a adequação das solicitações destes exames, bem como ao controle deste processo de forma a otimizar o uso de radiações ionizantes na saúde.

2 1. INTRODUÇÃO Esta análise das solicitações de exames diagnósticos busca assegurar a otimização do uso de Radiações Ionizantes, principalmente no que diz respeito a um dos Princípios de Proteção Radiológica, a Justificativa, conteúdo da Portaria 4/98-MS. Tendo em vista a adoção do Triple A (AAA Awareness, Appropriateness and Audit, no português Consciência, Adequação e Auditoria) pela Agência Internacional de Energia Atômica (IAEA), em sua campanha pela conscientização dos riscos da Radiação, procurou-se adequar essa pesquisa a estas diretrizes. No que se referem à Consciência, os profissionais médicos que solicitam exames devem estar cientes dos riscos que podem ocorrer em função da exposição. Dessa forma, é necessário que esses profissionais sejam capacitados pelos profissionais competentes quanto aos riscos, os cuidados e as medidas de proteção necessárias para exposições à radiação para fins diagnóstico. Adequação se relaciona com a necessidade do exame, ou seja, sua execução deve ser justificada e sempre com a dose de radiação otimizada para o fim a que se destina. Um paciente só deve ser exposto a um exame que utilize radiação ionizante se for indispensável que o mesmo seja realizado. O médico solicitante deve pensar sempre no método diagnóstico que tenha o menor detrimento ao paciente. Para tanto é preciso que o responsável pela solicitação faça a devida justificativa junto à documentação do pedido do exame. Por fim, o conceito de Auditoria se aplica à garantia da qualidade dos processos envolvidos no diagnóstico. Devem ser estabelecidos critérios específicos de controle de qualidade e proteção radiológica e os mesmos serem auditados por sistemas organizados internos, externos e ainda pelo poder público, através da Vigilância Sanitária, garantindo a excelência nos serviços de diagnóstico.. MATERIAIS E MÉTODOS O processo de análise das justificativas iniciou em 11, e se optou por analisar as solicitações dos exames de poucas áreas para fins estatísticos, foram escolhidas as áreas com maior incidência de justificativas não conformes. As áreas elencadas foram chamadas de Serviço 1, Serviço e Serviço. Foram coletados mensalmente os dados descritos no quadro abaixo. Tabela 1: Dados coletados para análise IDENTIFICAÇÃO PACIENTE ESPECIALIDADE SOLICITANTE OCUPAÇÃO DATA SOLICITAÇÃO INFORMAÇÕES CLÍNICAS* *O campo INFORMAÇÕES CLÍNICAS é o campo reservado para a justificativa para solicitação do exame. Esses dados compõem o formulário padrão para solicitação de exames de diagnóstico, adotado no sistema de gestão de informações do hospital. Todos os campos são de preenchimento obrigatório no sistema. As justificativas que precisam de adequação foram divididas em três classificações para quantificação: LETRAS SOLTAS, PONTUAÇÃO e OUTROS. PONTUAÇÃO foi aplicado quando alguns solicitantes usaram qualquer pontuação para suprir o preenchimento obrigatório, da mesma forma que outros valeram-se de LETRAS SOLTAS, sem formar palavras ou abreviações compreensíveis. A classificação OUTROS é para os demais casos, onde o texto apresentado não justificava a solicitação do exame. Dessa forma, os dados recebidos eram classificados quanto ao serviço solicitante (especialidade médica), quanto à classificação de solicitações que necessitam ser adequadas com relação a justificativa e por fim, pelo profissional solicitante. Os profissionais que apresentavam reincidentes solicitações de exames diagnósticos que precisavam ser adequados eram notificados e instruídos sobre como proceder corretamente. Todos os serviços do hospital avaliados nesse estudo foram capacitados quanto às questões que envolvem os Princípios de Proteção Radiológica no período em questão. IRPA 1, Rio de, RJ, Brazil.

3 Nº de Não Conformes. RESULTADOS Foram analisados em média dez mil exames por mês, sobrando no pior dos casos apenas 1 exames que precisariam de melhorias quanto à justificativa, em março de 11. O mês com menor índice de exames desse tipo foi julho de 1 onde apenas 9 exames foram encontrados. Das três possíveis classificações para esse tipo de justificativas, quais sejam PONTUAÇÃO, LETRAS SOLTAS e OUTROS, a que maior quantidade encontrada foi OUTROS. Em geral esses textos eram instruções ou recados para o profissional que fosse encaminhar o paciente ou realizar o exame, como por exemplo URGENTE! ou ainda FAVOR REALIZAR NO LEITO. O número de exames em função de suas classificações podem ser avaliados nos Gráficos 1 e, para os anos de 11 e 1 respectivamente. Gráfico 1 Solicitações que necessitam ser adequadas quanto a justificativa em 11 Solicitações que Necessitam ser Adequadas Gráfico Solicitações que necessitam ser adequadas quanto a justificativa em 1 18 No ano de 1, os pedidos de exames que necessitam ser adequados oriundos do Serviço 1 variaram entre e 4 pedidos. Já para os exames do Serviço, os números são menores, variam entre e. A especialidade do Serviço foi a que, dos três serviços analisados, apresentou menor número de solicitações carentes de melhorias, variação de a solicitações. Seguem os gráficos com as avaliações distribuídas por serviço para o ano de 1. IRPA 1, Rio de, RJ, Brazil.

4 Nº de Não Conformes Nº de Não Conformes Nº de Não Conformes Solicitações que Necessitam ser Adequadas Serviço Gráfico - Solicitações que necessitam ser adequadas em 1 no Serviço 1 Solicitações que Necessitam ser Adequadas Serviço Gráfico 4 - Solicitações que necessitam ser adequadas em 1 no Serviço Solicitações que Necessitam ser Adequadas Serviço Gráfico - Solicitações que necessitam ser adequadas em 1 no Serviço IRPA 1, Rio de, RJ, Brazil.

5 4. CONCLUSÕES Os resultados obtidos evidenciam a necessidade da aplicação dos conceitos ditados pelo AAA de forma continuada. Foi possível perceber uma redução das solicitações de exames que exigem a devida adequação (princípio da Adequação) em até % após a realização das capacitações em 11 (princípio da Conscientização). Estes resultados começaram a elevar novamente, tendo aumentado mais de quatro vezes nos últimos dois meses de 1 quando comparado aos resultados da metade do mesmo ano, indicando que deve ser aplicado o princípio de Auditoria para verificar se as devidas adequações foram efetivas ou se há necessidade de uma nova capacitação (princípio da Conscientização). Esses indicativos corroboram a necessidade da aplicação do AAA de maneira continuada nos serviços de saúde que utilizam radiação ionizante, a fim de manter a excelência destes serviços prestados à sociedade.. REFERÊNCIAS 1. ICRP/International Commission on Radiological Protection. Recommendations of the International Commission onradiological Protection ICRP Publication 6. Oxford: Pergamon.19.. ICRP/ International Commission on Radiological Protection. Recommendation of the International Commission on Radiological Protection ICRP Publication 6. Pergamon Press ICRP/ International Commission on Radiological Protection. Recommendation of the International Commission on Radiological Protection ICRP Publication. Pergamon Press ICRP/ International Commission on Radiological Protection. Recommendation of the International Commission on Radiological Protection ICRP Publication 1,.. ICRP/ International Commission on Radiological Protection. Recommendation of the International Commission on Radiological Protection ICRP Publication 1,. 6. UNSCEAR. Report of the United Nations Scientific Committee on the Effects of Atomic Radiation. UN Brasil. Ministério da Saúde. Diretrizes de proteção radiológica em radiodiagnóstico médico e odontológico.portaria nº 4. Diário Oficial da União 1, 1/6/1998. IRPA 1, Rio de, RJ, Brazil.