EXPERIÊNCIA PRÁTICA DE INCORPORAÇÃO DE TECNOLOGIA EM UMA INSTITUIÇÃO DE ENSINO. 18/04/2011 Marisa Madi Della Coletta

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1 EXPERIÊNCIA PRÁTICA DE INCORPORAÇÃO DE TECNOLOGIA EM UMA INSTITUIÇÃO DE ENSINO 18/04/2011 Marisa Madi Della Coletta

2 2006 Recomendando uma estratégia Recomendando u Idéias para hoje e amanhã

3 2006 Declaração de Visão Plataforma de Imagens Médicas Ensino Pesquisa Assistência Diretriz única entre a Disciplina de Radiologia e os Centros de Diagnóstico por Imagem do Hospital das Clínicas da FMUSP

4 2006 Promover a melhoria da qualidade da assistência Maior satisfação de médicos e pacientes Melhoria da gestão financeira e de recursos Otimização dos ativos Melhores negociações Maiores retornos sobre os investimentos Alavancar a produção de conhecimento Unificação de práticas entre áreas considerando o conhecimento gerado em cada Instituto

5 2006 Obter eficácia operacional Eliminação de retrabalhos Segurança Obter eficácia operacional Confiabilidade dos dados do paciente (imagens e laudos médicos) Obter eficácia operacional Aumento dos índices de produtividade por equipamentos

6 Sistema FMUSP HC Faculdade de Medicina da USP Hospital das Clínicas Instituto do Câncer do Estado de São Paulo Instituto de Infectologia Emilio Ribas Projeto Região Oeste Rede de Reabilitação Lucy Montoro

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8 Hospital das Clínicas Autarquia do Estado de São Paulo Secretaria de Estado da Saúde Faculdade de Medicina da USP

9 ASSISTÊNCIA - ENSINO - PESQUISA 2230 leitos operacionais ,32 m 2 de área construída funcionários R$ ,00 recursos do tesouro e extra-orçamentários

10 UNIDADES IPq IOT ICr ICHC IMREA FZ LIM HCFMUSP FFM InRad HAS InCor HAC

11 LIDERANÇA ADMINISTRAÇÃO SUPERIOR Conselho Deliberativo Superintendência Diretoria Clínica INSTITUTO Conselho Diretor Diretoria Executiva

12 ESTRUTURA

13 MÉTODO Cons. Deliberativo Superintendência Diretoria Clínica Núcleo Técn. Científico Diagnóstico por Imagem CDI Incor CDI Inrad CDI ICr CDI IOT CDI IPq CDI ICHC CDI UA CDI ICESP

14 MÉTODO Formalização institucional Da idéia à ação Criação do Regimento Interno Coordenação do Depto de Radiologia Representantes dos CDIs - radiologistas Estrutura administrativa executiva Alinhamento de competências e diretrizes

15 MODALIDADES Raios-X Convencional Ressonância Magnética Tomografia Computadorizada Medicina Nuclear Mamografia Ultra-sonografia Ecocardiografia Densitometria Vascular Intervencionista Outras modalidades de estudos dinâmicos

16 AÇÕES Racionalização e capacitação das pessoas das áreas técnicas e administrativas Elaboração de uma política única de manutenção, aquisição de equipamentos e adoção de novas tecnologias Plataforma única de imagens médicas Criação de agenda única Padronização de processos assistenciais, com ampliação de campos e oportunidades para o ensino e a pesquisa.

17 Estabelecimento de um fluxo corporativo para sistematizar a aquisição de equipamentos de diagnóstico por imagem Necessidade de uniformizar e disciplinar o fluxo de aquisição, estabelecer política única de manutenção e padronização de equipamentos

18 UM EXEMPLO DE ATUAÇÃO

19 UM EXEMPLO DE ATUAÇÃO

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21 CLASSIFICAÇÃO Prioridade 1 A não aquisição do equipamento está relacionada com a queda da produtividade e prejuízo para os serviços prestados e/ou prejuízos financeiros Prioridade 2 A aquisição do equipamento está relacionada com a ampliação dos serviços prestados e/ou substituição de equipamento que se encontra adequado segundo os critérios estabelecidos Prioridade 3 A aquisição do equipamento não acarretará em aumento comprovado de produtividade e os custos fixos não apresentam sustentabilidade do ponto de vista econômico

22 UM EXEMPLO PARECER IOT Parecer IOT: Análise de incorporação tecnológica TC versus RM 11/05/2010

23 PARECER IOT Objetivo O presente parecer visa, por meio de uma análise micro e macro ambiental do IOT e do Sistema FMUSP HC, sugerir qual a melhor alternativa de incorporação tecnológica: a Ressonância Magnética ou a Tomografia Computadorizada.

24 PARECER IOT Evidências Científicas Oferta atual de equipamentos Gestão de Equipamentos Análise da demanda Análise Econômicofinanceira

25 PARECER IOT Oferta atual de equipamentos Análise da demanda Evidências Científicas Gestão de Equipamentos Análise Econômicofinanceira Evidências Científicas Efetividade dos equipamentos no diagnóstico/tratamento em ortopedia Diretrizes clínicas oriundas de revisões sistemáticas realizadas pelas Sociedades Brasileiras de Ortopedia e Radiologia Projeto Diretrizes da Associação Médica Brasileira e Conselho Federal de Medicina A. Estudos experimentais ou observacionais de melhor consistência (nota 4) B. Estudos experimentais ou observacionais de menor consistência (nota 3) C. Relatos de casos e estudos não controlados (nota 2) D. Opinião desprovida de avaliação crítica, baseada em consensos, estudos fisiológicos ou modelos animais (nota 1)

26 PARECER IOT Evidências Científicas Oferta atual de equipamentos Gestão de Equipamentos Análise da demanda Análise Econômicofinanceira

27 PARECER IOT Evidências Científicas Oferta atual de equipamentos Gestão de Equipamentos Análise da demanda Análise Econômicofinanceira Ambas as modalidades diagnósticas são importantes dentro da Ortopedia e cada uma com uso específico e não passível de substituição entre estas duas modalidades diagnósticas. No entanto, no total de diretrizes analisadas, a Ressonância Magnética apresenta um maior grau de recomendação e de utilização e maior segurança por não apresentar radiação ionizante.

28 PARECER IOT Evidências Científicas Oferta atual de equipamentos Análise da demanda Gestão de Equipamentos Análise Econômicofinanceira Visita no local Gestão de equipamentos e avaliação da engenharia clínica O espaço reservado para o novo equipamento comporta apenas o Tomógrafo Computadorizado (CT) A sala técnica da atual Ressonância não comporta um novo equipamento, sendo necessária sua expansão ou construção de novo espaço; O projeto de refrigeração não comporta a carga térmica de um segundo equipamento; Sugeriu-se um estudo de viabilidade técnica um projeto específico de instalações, incluindo infraestrutura elétrica e de refrigeração, estrutural, Curva de Gauss, etc.

29 PARECER IOT Evidências Científicas Oferta atual de equipamentos Análise da demanda Gestão de Equipamentos Análise Econômicofinanceira Oferta atual de equipamentos Capacidade instalada e operacional no Sistema FMUSP HC Exames 2009 Equipamentos 2009 Equipamentos 2010 Tempo Médio Capacidade Operacional 2009* Capacidade Operacional 2010** Tomografia Computadorizada Ressonância Magnética % 92% % 62%

30 PARECER IOT Evidências Científicas Oferta atual de equipamentos Análise da demanda Gestão de Equipamentos Análise Econômicofinanceira Análise de demanda Pedidos de exames de Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética entre Outubro/2009 a Março/2010 COMPARATIVO DEMANDA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA VERSUS RESSONÂNCIA MAGNÉTICA Pedidos TC Pedidos RM out/09 nov/09 dez/09 jan/10 fev/10 mar/10

31 PARECER IOT Evidências Científicas Oferta atual de equipamentos Análise da demanda Gestão de Equipamentos Análise Econômicofinanceira Situação (1) Tempo médio de procedimento 40 min. e o uso da RM existente nos finais de semana.

32 PARECER IOT Oferta atual de equipamentos Análise da demanda Evidências Científicas Gestão de Equipamentos Análise Econômicofinanceira Situação (2) Tempo médio de procedimento 50 min. e o uso da RM existente nos finais de semana.

33 PARECER IOT Evidências Científicas Oferta atual de equipamentos Análise da demanda Gestão de Equipamentos Análise Econômicofinanceira Simulações de atendimento da demanda da modalidade diagnóstica Ressonância Magnética e da capacidade de expansão da demanda Número de aparelhos de Ressonância Magnética Tempo procedimento Horário Funcionamento Dias/mês utilização Normalização demanda reprimida Possibilidade de aumento de demanda min min min min min. 12 h/dia 15 h/dia 15 h/dia 12 h/dia 12 h/dia meses 16% meses 45% meses 6% 30 Não haveria Não haveria meses 36%

34 PARECER IOT Evidências Científicas Oferta atual de equipamentos Gestão de Equipamentos Análise da demanda Análise Econômicofinanceira Análise econômicofinanceira Parâmetros: Valores de ressarcimento do SUS e da Saúde Suplementar para os procedimentos de TC e RM de extremidades, coluna e articulações Taxa de utilização de contraste em 70% dos exames Percentual de 25% de saúde suplementar Vida útil econômica de 05 anos após a data de aquisição dos equipamento

35 PARECER IOT Oferta atual de equipamentos Análise da demanda Evidências Científicas Gestão de Equipamentos Análise Econômicofinanceira Comparativo do Custo Fixo Total e Ponto de Equilíbrio para as modalidades diagnósticas Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética MODALIDADE DIAGNÓSTICA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CUSTO AQUISIÇÃO EQUIAPAMENTO (R$) * CUSTO MANUTENÇÃO COM PEÇAS (R$) CUSTO DO ESPAÇO (R$) ** CUSTO RECURSOS HUMANOS CUSTO FIXO TOTAL (R$)* PONTO DE EQUILÍBRIO (R$)*** * Custo Fixo Total, incluindo o valor de aquisição do equipamento distribuído mensalmente pela sua Vida Útil Econômica (05 anos), recursos humanos, manutenção do equipamento e espaço físico utilizado. Não está incluso custos indiretos tais como rateios administrativos. ** Custo do espaço de alocação: considerando os custos de remodelamento e de depreciação no tempo de vida da tecnologia médico hospitalar (valores padrão para TC) 6. *** Ponto de Equilíbrio significa o faturamento mínimo a atingir para que o total das receitas seja igual ao total das despesas. Neste ponto o lucro é igual a zero. Recursos Humanos: TC 01 médico e 03 técnicos de radiologia e para a RM 02 médicos (um radiologista e um anestesista) e 02 biomédicos.

36 PARECER IOT Oferta atual de equipamentos Evidências Científicas Gestão de Equipamentos A Tomografia Computadorizada mostra-se viável a partir de cerca Análise da demanda Análise Econômicofinanceira de 230 procedimentos mês, ou seja, com a utilização de 43,5% da capacidade operacional total do equipamento.

37 PARECER IOT Oferta atual de equipamentos Evidências Científicas Gestão de Equipamentos A Ressonância Magnética mostra-se viável a partir de cerca Análise da demanda Análise Econômicofinanceira de 190 procedimentos mês, ou seja, com a utilização de 47,9% da capacidade operacional total do equipamento

38 PARECER IOT Evidências Científicas Oferta atual de equipamentos Gestão de Equipamentos Análise da demanda Análise Econômicofinanceira Tanto a TC quanto a RM são sustentáveis economicamente, uma vez que a quantidade de exames necessários para cobrir os custos fixos e variáveis não extrapola a capacidade operacional dos equipamentos. Dessa forma, temos que ambos os equipamentos possuem sustentabilidade financeira e que a Tomografia Computadorizada apresenta um grau de sustentabilidade maior que a Ressonância Magnética.

39 PARECER IOT Conclusão A aplicabilidade do equipamento de Ressonância Magnética é maior, justificado inclusive pela demanda interna do Instituto. Do ponto de vista custo-efetividade é possível otimizar o equipamento atualmente existente com absorção da demanda reprimida do Instituto em 04 meses, com possibilidade de aumento do serviço em até 45% após esse período, com um custo estimado de R$ ,00 mensais para recursos humanos.

40 PARECER IOT Recomendação Otimizar a capacidade operacional do equipamento de Ressonância Magnética - Expansão de horário de atendimento - Estabelecimento de agenda aos finais de semana - Revisão dos protocolos de exames - Padronização dos fluxos de atendimento visando a redução do tempo médio de exames de 60 para 40 minutos Após um período de 6 meses, reavaliar a necessidade de aquisição de um segundo equipamento

41 Estabelecimento de um fluxo corporativo para sistematizar a aquisição de equipamentos de diagnóstico por imagem Utilização da metodologia na análise do PDI 2011 de equipamento de Diagnóstico por Imagem do HC Elaboração de Procedimento Gerencial Padrão (PGP) para aquisição de equipamentos de diagnóstico por imagem publicado em novembro de 2010

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