Universidade Nova de Lisboa. NOVA Medical School RELATÓRIO FINAL MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA. Ano lectivo 2014/2015. Nome: Joana Jorge Antunes

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1 Universidade Nova de Lisboa NOVA Medical School RELATÓRIO FINAL MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA Ano lectivo 2014/2015 Nome: Número: Turma: 1

2 Índice 1. Introdução Actividades Desenvolvidas Estágio Parcelar de Medicina Interna Estágio Parcelar de Cirurgia Estágio Parcelar de Pediatria Estágio Parcelar de Ginecologia e Obstetrícia Estágio Parcelar de Saúde Mental Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar Estágio Clínico Opcional Outras Actividades Posicionamento Crítico Anexos

3 1. Introdução O Estágio profissionalizante do 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina decorreu entre 15 de Setembro de 2014 e 22 de Maio de 2015, totalizando 32 semanas de formação em seis áreas fundamentais da Medicina: Medicina Interna, Cirurgia Geral, Pediatria, Ginecologia e Obstetrícia, Saúde Mental e Medicina Geral e Familiar. O presente relatório tem como principal objectivo a descrição das actividades e elementos considerados representativos durante o Estágio Profissionalizante. Será realizada uma análise retrospectiva do 6ºano, através da descrição das actividades realizadas nos estágios parcelares bem como no Estágio Clínico Opcional, procurando focar as vertentes fulcrais do trabalho desenvolvido em cada estágio e cumprimento dos objectivos específicos. Apresentarei os estágios por ordem cronológica. Será também feita referência a algumas das actividades facultativas, realizadas ao longo do 6º ano, que considero terem contribuído para a aquisição de competências técnico-científicas e relacionais, constando os respectivos certificados na secção de anexos. No posicionamento crítico, são identificados e discutidos os objectivos gerais por mim atingidos, é feita uma análise sobre o meu desempenho e consta uma reflexão pessoal sobre aspectos do Estágio Profissionalizante. 2. Actividades Desenvolvidas 2.1 Estágio Parcelar de Medicina Interna O estágio de Medicina Interna teve a duração de oito semanas e decorreu no Serviço 7.1 do Hospital de Curry Cabral, orientado pela Dra. Aline Gonçalves. Nele, pretendi melhorar a abordagem ao doente com múltipla patologia, identificar sinais de gravidade que implicam o tratamento em regime de internamento e adquirir conhecimentos sobre interpretação de exames complementares de diagnóstico e prescrição terapêutica. O estágio teve um grande enfoque sobre a vertente prática, aliada à integração 2

4 dos conhecimentos teóricos adquiridos durante anos anteriores. Contribuiu, de forma importante, para o ganho de autonomia, através do contacto com a rotina de enfermaria, desempenho de tarefas e técnicas (gasimetrias e punções venosas) essenciais para o treino da actividade clínica e integração na equipa médica. Deparei-me com as patologias mais comuns na Medicina Interna, com especial atenção a questões de índole social. Assisti também a consultas externas e frequentei o serviço de urgência (SU), essenciais para o treino do raciocínio clínico. Foram leccionadas aulas teórico-práticas e seminários que se mostraram uma mais-valia pela possibilidade de sistematizar conceitos e discussão de ideias. Realizei ainda um artigo científico sobre Alcoolismo com respectiva comunicação oral e elaborei uma história clínica. 2.2 Estágio Parcelar de Cirurgia O estágio de Cirurgia teve a duração de oito semanas e decorreu no Hospital Beatriz Ângelo (HBA), orientado pelo Dr. Hermano Garcia. Como principais objectivos pretendia identificar as síndromes cirúrgicas mais frequentes, determinando a prioridade de actuação; melhorar técnicas cirúrgicas, como execução de suturas e optimizar técnicas de assepsia e anestesia. Tendo em vista o seu alcance, realizei actividades inerentes à enfermaria, seguindo o doente cirúrgico no pré e pós-operatório, participei como 1ª e 2ª ajudante numa ampla variedade de cirurgias, assisti a consultas externas e participei em actividades no SU. A existência de aulas práticas permitiu a aquisição de novas competências, como técnicas de realização de paracentese, toracocentese, entubação oro-traqueal, suturas, imobilizações e talas. Destas oito semanas, duas delas foram passadas no Serviço de Gastroenterologia, as quais considerei uma excelente oportunidade dado a riqueza de exames (colangiopancreatografia retrógrada endoscópica, endoscopia digestiva alta, colonoscopias) e consultas (Gastroenterologia geral, Proctologia, Hepatologia) nas quais participei activamente pondo em prática algumas 3

5 técnicas, como toque rectal e anuscopias. No fim do estágio realizou-se um Mini-Congresso, no qual apresentei um caso clínico: Volvo - um diagnóstico a não esquecer. 2.3 Estágio Parcelar de Pediatria O estágio de Pediatria teve a duração de quatro semanas e decorreu no Hospital de São Francisco Xavier (HSFX), orientado pelo Dr. Edmundo Santos. Este foi um estágio extremamente enriquecedor no que diz respeito à patologia da criança, tanto no seu reconhecimento, como abordagem. Passei duas semanas no serviço de Pediatria e duas no Berçário, frequentei o SU e a Unidade de Neonatologia, sendo, esta última, novidade para mim e que, por esse motivo e pelo meu interesse pela área, considerei um ponto fulcral do estágio. Foi me permitido treinar o exame objectivo do recémnascido e da criança, consolidando os seus protocolos de seguimento e avaliar a adequação do desenvolvimento e crescimento das mesmas. Familiarizei-me com os quadros clínicos pediátricos mais comuns bem como dos respectivos esquemas terapêuticos através da passagem pela enfermaria e SU. Reconheci quais as questões e receios mais frequentes dos pais e crianças, melhorando a minha capacidade de relação com os mesmos e adaptando o discurso tendo em conta as diversas faixas etárias. Tive oportunidade de assistir às consultas que maior interesse me despertavam e, por isso, optei por frequentar as de Neonatologia, Desenvolvimento e Imunoalergologia. As sessões clínicas e reuniões a que assisti foram bastante proveitosas na medida em que promoveram uma partilha de conhecimentos e experiências. No fim do estágio apresentei um caso clínico intitulado Celulite periorbitária após colheita da respectiva história clínica. 2.4 Estágio Parcelar de Ginecologia e Obstetrícia O estágio de Ginecologia e Obstetrícia teve a duração de quatro semanas e decorreu no Hospital dos Lusíadas, orientado pelo Dr. Luís Vicente. 4

6 Nele, realizei actividades de enfermaria, assisti a consultas de ginecologia e obstetrícia, observei a realização de ecografias obstétricas e ginecológicas e de exames especiais como histerosalpingografias e histeroscopias, participei em cirurgias, partos e frequentei o SU. A passagem por todas estas valências incluíam-se nos meus objectivos de modo a consolidar conhecimentos na área da saúde da mulher, desde a educação para a saúde e prevenção de doença, ao diagnóstico precoce e terapêutica das patologias ginecológicas e obstétricas mais frequentes na prática clínica. Pude rever os protocolos de vigilância da gravidez e aperfeiçoar a colheita de história clínica dirigida. Por se tratar de uma instituição privada, a prática do exame objectivo ginecológico não pôde ser amplamente treinada, porém sem prejuízo da consolidação de conhecimentos nesta área. Devido ao número reduzido de partos ocorridos durante o meu período de estágio, presenciei um número menor que o desejado. Quero também destacar a participação nas actividades inerentes ao centro de procriação medicamente assistida, a nível de consulta, actividades laboratoriais e bloco operatório. Por fim, apresentei na Reunião de Serviço, uma comunicação oral sobre Prevenção de aderências em cirurgia ginecológica. 2.5 Estágio Parcelar de Saúde Mental O Estágio Parcelar de Saúde Mental, com uma duração de quatro semanas, decorreu no Serviço de Pedopsiquiatria no HSFX, sob orientação do Dr. Volker Dieudonné. O principal objectivo deste estágio consistiu no desenvolvimento conhecimentos e capacidades de diagnóstico e intervenção clínica em Pedopsiquiatria e contactar com as patologias pedopsiquiátricas mais frequentes, respectiva apresentação clínica e identificação de sinais de alarme. Tudo isto foi possível uma vez que participei numa grande diversidade de actividades: consultas de Pedopsiquiatria, Psiquiatria de ligação, exame médico-legal e frequência do SU. Foi dada a oportunidade de realizar uma primeira consulta sozinha, aspecto que considerei fundamental na medida em que permitiu treinar 5

7 competências de condução de consulta com discurso apropriado à idade da criança. Assisti ainda às reuniões semanais multidisciplinares onde foram discutidos doentes que beneficiaram de um projecto psicoterapêutico caracterizado por um acompanhamento pelos diversos profissionais de diferentes áreas da equipa. Nesta especialidade, particularmente, apercebi-me da importância do meio social e familiar em que a criança se insere e sua influência para a saúde da mesma. Realço o contributo dos seminários apresentados pelo Prof. Doutor Miguel Xavier, que abordaram, de forma concisa, o reconhecimento das psicopatologias mais frequentes na urgência geral e enfermaria. Apresentei, também, um trabalho de revisão sobre Stress pós traumático e Resiliência. 2.6 Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar O Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar, com duração de quatro semanas, foi realizado na USF- Locomotiva, no Entroncamento, tutelado pela Dra. Manuela Ambrósio. Primando por uma abordagem holística, o estágio de Medicina Geral e Familiar, onde o doente se insere num determinado contexto familiar, profissional, cultural e socioeconómico com influência na sua abordagem, enriqueceu-me pessoal e profissionalmente. Assisti às diversas tipologias de consultas (Adultos, Diabetes Mellitus, Hipertensão Arterial, Saúde Materna, Saúde Infantil e Juvenil, Planeamento Familiar e Domicílios) pondo em prática os conhecimentos e técnicas relativos a cada uma delas. Nas últimas semanas, foi-me dada autonomia para as realizar sozinha, um dos meus principais objectivos. Pratiquei uma medicina baseada na evidência, assente nas Normas de Direcção Geral de Saúde e promovi a educação para a saúde. Participei também em actividades de enfermagem, consultas de fisioterapia e técnicas de cardiopneumologia, integrando-me junto dos respectivos profissionais de saúde, de modo a perceber a importância de cada área para um bem-estar completo do doente. Realizei uma Análise de Situação onde avaliei e justifiquei um pedido de exame complementar de diagnóstico e realizei uma história clínica 6

8 com enfoque na descrição e avaliação da estrutura familiar. Destaco a importância deste estágio, na medida em que possibilita conhecer a realidade de uma população heterogénea em termos etários, de género e de patologias. 2.7 Estágio Clínico Opcional A Unidade Curricular Opcional, possibilita aos alunos contactar, durante duas semanas, com uma área do seu interesse, que se deseje explorar ou aprofundar. Deste modo, optei por estagiar no Serviço de Cirurgia Pediátrica do Hospital CUF Descobertas. Sob orientação da Dra. Cristina Borges, integrei a equipa médica do serviço, realizando trabalho de enfermaria, bloco operatório, consulta externa e SU e familiarizando-me assim com as patologias cirúrgicas mais frequentes nesta idade e sua abordagem. 2.8 Outras Actividades Durante o presente ano lectivo, tive ainda oportunidade de frequentar actividades que considero terem contribuído para o enriquecimento da minha formação. São elas: Membro da Tuna Médica de Lisboa (TML) desde 2011 bem como desempenho do cargo de Presidente do Conselho Fiscal no presente ano lectivo (anexo 1 e 2); Participação no congresso Santa Marta Lisbon Summer Meeting 2014, no Centro Cultural de Belém no dia 4 e 5 de Julho de 2014 (anexo 3); Participação no curso de formação profissional Dia Mundial da Diabetes - A gestão da diabetes ao longo da vida, a 14 de Novembro de 2014 no HBA (anexo 4); Participação no curso de formação profissional Curso de Abordagem ao Doente Urgente: do Diagnóstico à Terapêutica Introdução à Abordagem do trauma, a 13 de Dezembro de 2014 no HBA (anexo 5); Participação no curso de formação profissional Curso de Abordagem ao Doente Urgente: Principais Urgências, nos dias 30 e 31 de Janeiro no HBA (anexo 6); 7

9 Participação no Workshop de Cirurgia Pediátrica Pectus- How I do it a 3 de Junho de 2015 cujo certificado, à data de entrega do relatório, ainda não tinha sido emitido. 3. Posicionamento Crítico A presente análise surge como forma de reflexão pessoal acerca da vivência do 6º ano profissionalizante em termos de aquisição de competências médicas, estabelecimento de relações interpessoais e de formação enquanto pessoa. Os estágios que constituem o plano curricular do 6º ano visam, através de um ensino prático e profissionalizante, a sedimentação dos conhecimentos necessários e condutas indispensáveis à boa prática médica. Penso ter cumprido os objectivos e competências gerais do Mestrado Integrado em Medicina. Adquiri aptidões indispensáveis ao exercício profissional da Medicina, como colheita de dados nas várias situações clínicas, elaboração do raciocínio clínico, formulação de diagnósticos e tomada de decisões terapêuticas de acordo com evidências científicas e realidade biopsicossocial do doente, através da aprendizagem, prática e consolidação das mesmas. Também pretendi desenvolver e aprofundar competências de autonomia e responsabilidade, conseguidas através da participação activa nas várias valências das diversas especialidades. Consciencializei a necessidade de desenvolver capacidades relacionais, nomeadamente comunicação e empatia, não só com os doentes e respectivos familiares mas também com todos os profissionais de saúde, devido à importância do trabalho em equipa para a assistência e tratamento adequados. Destaco a necessidade de realização dos vários trabalhos de revisão e sessões clínicas assistidas que reforçam a importância de uma constante pesquisa bibliográfica e actualização dos conhecimentos. Também a investigação clínica tem um papel fulcral na formação médica, tendo tido contacto com esta vertente através de um trabalho realizado durante a cadeira de Anatomia Patológica, intitulado Avaliação da expressão da laminina-5 8

10 Ɣ-2 como indicador de metastização celular no adenocarcinoma e no carcinoma das células escamosas do colo do útero apresentado no congresso Pathology Day em 2013 (Anexo 7). A possibilidade de participar em actividades extra-estágio, como congressos e formações contribuíram para o desenvolvimento de competências técnico-científicas de áreas que me despertam maior interesse. Por fim, mantive um espírito crítico e consciencializei-me das minhas limitações, tentando sempre superá-las. Relativamente aos objectivos concretos de cada estágio considero terem sido alcançados através da participação nas diversas valências de cada especialidade e oportunidades dadas pelos respectivos tutores para o seu cumprimento. Destaco, como aspectos positivos do Estágio Profissionalizante, a sua estrutura, que favorece um ensino essencialmente prático e promove uma relação de um para um entre aluno e tutor, permitindo uma aprendizagem de melhor qualidade. Saliento ainda a forma como fui recebida e integrada nas equipas promovendo espírito de equipa e entreajuda. Avaliando o meu percurso na faculdade, não posso deixar de fazer referência a todas as experiências e competências adquiridas, desde 2011 enquanto membro da TML, tendo desempenhado o cargo de Tesoureira durante o ano lectivo de 2013/2014 e de Presidente do Conselho Fiscal no presente ano lectivo. A minha participação nesta associação permitiu-me crescer enquanto pessoa e futura médica, numa constante troca de experiências e conhecimentos, com aquisição de aptidões de liderança, gestão de conflitos e recursos, organização de eventos e estabelecimento de relações interpessoais. Em conclusão, penso que os objectivos foram atingidos, de forma a dar resposta às necessidades do doente em diversas áreas. Face ao que é esperado de um aluno de 6º ano, considero que correspondi ao que me foi solicitado enquanto elemento de equipa de trabalho. As competências adquiridas e desenvolvidas serão uma ferramenta fulcral no decorrer da minha carreira médica. 9

11 4. Anexos Anexo 1 10

12 Anexo 2 11

13 Anexo 3 12

14 Anexo 4 13

15 Anexo 5 14

16 Anexo 6 15

17 Anexo 7 16