G.S.E. ATENDIMENTO PSIQUIÁTRICO

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1 G.S.E. ATENDIMENTO PSIQUIÁTRICO

2 O ESTADO! A CARTA MAGNA CRIA O ESTADO ORGANIZADO E DETERMINA AS SUAS ATRIBUIÇÕES QUE OBEDECEM A UM ORDENAMENTO JURÍDICO E ADMINISTRATIVO.! AS FUNÇÕES DO ESTADO SÃO DISTRIBUÍDAS ENTRE OS TRÊS PODERES E OS ENTES ESTATAIS.! Direito Constitucional: anatomia do Estado.! Direito Administrativo: fisiologia do Estado

3 FUNDAMENTOS " O artigo quinto da Constituição da República Federativa do Brasil, que assegura os direitos e garantias individuais, a Lei Federal nº , 1 que dispõe sobre a proteção e os direitos das pessoas portadoras de transtornos mentais, a Lei Estadual nº 2920 que autoriza o Poder Executivo a criar uma central de atendimento emergencial de remoções de doentes mentais sob a coordenação do CBMERJ, a política nacional nal de saúde mental que atribui ao Estado a responsabilidade de promover over a assistência integral aos portadores de transtornos mentais com a participação de todas as suas instituições e das famílias, e, ainda, o dever do Estado de salvaguardar a ordem pública, a segurança coletiva e individual, bem como a saúde, a integridade e a dignidade dos cidadãos: tais são os princípios, fundamentos e normas que levaram am o Grupamento de Salvamento de Emergência do Corpo de Bombeiros Militar do Estado do Rio de Janeiro a abraçar a missão pioneira de criar um serviço médico para atender as urgências psiquiátricas segundo o os princípios da ética médica e sob as normas legais e técnicas cientificamente validadas a fim de garantir a proteção, a saúde e a dignidade dos pacientes.

4 ADMINISTRAÇÃO DIRETA! Conceito de administração pública: a estrutura e os princípios da administração pública no Brasil (legalidade, impessoalidade, moralidade, publicidade, eficiência, motivação das decisões, discricionariedade, razoabilidade e segurança pública).! Agentes públicos: competências e responsabilidades administrativa, civil e criminal dos servidores públicos; policia sanitária; princípios legais da imperatividade e da coercibilidade.

5 Socorro Psiquiátrico de Urgência! Trata-se de atividade desenvolvida por um Técnico de Emergências Médicas e dois praças auxiliares de guarnição (auxiliares iares de enfermagem ou socorristas), todos com curso de socorrista com ênfase em urgências psiquiátricas, e um motorista.! É utilizada uma viatura de socorro médico denominado Auto-Socorro Psiquiátrico (ASP), baseada em uma SSE dos GSE.! O ASP é uma viatura do tipo ambulância, especialmente adaptada ao atendimento e transporte de pacientes psiquiátricos com agitação psicomotora ou ao atendimento de outras emergências médicas nosm,mesmos moldes de uma ASE-B.! Os militares integrantes da guarnição do ASP devem estar prontos para acionamento de socorro a qualquer momento no decorrer do serviço..

6 O deficiente mental e a lei:! Capacidade e incapacidade civil: : direitos constitucionais, tutela do Estado, interdição e curatela.! As normas da assistência psiquiátrica: : (Lei 7853/89, Lei Federal de 06 de abril de 2001 Resolução nº1407/94 do CRM, convenções internacionais etc.).! A intervenção coercitiva e a internação involuntária: conceito de risco, periculosidade e indicação formal de intervenções coercitivas e internação involuntária; aspectos médico-legais e deontológicos.

7 LEI Nº 7.853, DE 24 DE OUTUBRO DE 1989.! Dispõe sobre o apoio às pessoas portadoras de deficiência, sua integração social, sobre a Coordenadoria Nacional para Integração da Pessoa Portadora de Deficiência - Corde,, institui a tutela jurisdicional de interesses coletivos ou difusos dessas pessoas, disciplina a atuação do Ministério Público, define crimes, e dá outras providências.

8 LEI No , DE 6 DE ABRIL DE 2001.! Dispõe sobre a proteção e os direitos das pessoas portadoras de transtornos mentais e redireciona o modelo assistencial em saúde mental.

9 COERÇÃO! A ação coercitiva no Estado de direito, ainda que para proteger a ordem pública ou salvaguardar a integridade e a saúde do cidadão somente poderá ser exercida segundo o estrito cumprimento da lei. A condução involuntária de um cidadão que supostamente necessita de atendimento psiquiátrico deverá obedecer ao procedimento legal e às diretrizes da política nacional de saúde mental sintetizados na Lei Federal de 06 de abril de 2001, sob pena de deslustrar o prestígio das suas instituições com práticas arbitrárias e indelével dano aos valores de cidadania.

10 As políticas de saúde mental no Brasil:! A institucionalização da loucura: sinopse da evolução histórica da intervenção do Estado sobre o doente mental.! A reforma psiquiátrica no Brasil: avaliação critica das propostas e da pratica da psiquiatria contemporânea no Brasil.! Relações interinstitucionais: : considerações sobre o papel do Corpo de Bombeiros Militar do Estado do Rio de Janeiro frente ao imaginário popular e à realidade institucional da assistência ao doente mental; intervenção ética e "armadilhas institucionais" uma visão antropológica

11 RESPONSABILIDADE CIVIL DO ESTADO " Dever constitucional do Estado que impõe ao poder público indenizar os prejuízos causados a terceiros e resultantes de sua atuação. O Estado responderá pelo dano decorrente de um serviço público que não foi prestado quando deveria ter sido, que foi prestado de forma ineficiente ou atrasada. A culpa administrativa é anônima e a responsabilidade objetiva.

12 Responsabilidade objetiva Não se faz necessária " a prova de culpa ou dolo, mas tão-somente a constatação de nexo de causa entre a ação ou omissão do prestador e o dano.

13 Responsabilidades do servidor público " Civil: é subjetiva, ou seja, está condicionada à prova de culpa ou dolo. " Administrativa: apuradas por processo administrativo disciplinar. " Criminal: tipificadas no CP e CPM. Define e condiciona as demais.

14 ATENÇÃO Os atendimentos prestados ao público pelos Bombeiros Militares geram para seus executores responsabilidade administrativa, ética, civil e criminal.

15 A A loucura é uma exceção nos indivíduos, mas é a regra nos grupos. Nietzsche

16 O que é "doente mental"?! O diagnostico em psiquiatria: considerações sobre a classificação das doenças mentais e dos critérios nosológicos (CID X) atualmente empregados em psiquiatria; noções elementares para a identificação de doença mental e diagnóstico sindrômico dos estados de alteração psíquica.! Funções psíquicas: considerações sobre a fisiologia e a patologia das funções psíquicas; conceituação geral dos estados patológicos da mente (alucinações, delírios, alterações da vontade, da afetividade, do humor, do juízo critico, transtornos da personalidade

17 Compreendendo os distúrbios emocionais:! Psicodinâmica: noções básicas e contribuições da teoria da psicanálise úteis para a intervenção critica - os conceitos de "aparelho psíquico", transferência, contratransferência, conflito, defesa e os fenômenos do inconsciente.! Teorias da Personalidade: o nascimento do eu e a interação do individuo com o mundo compreendendo o "estado psicótico".

18 Princípios fundamentais para a abordagem de situações criticas e de labilidade emocional:! Avaliação ambiental (física) e circunstancial (psicossocial);! Rapport! O conceito de rede afetiva e o sistema familiar.! Como lidar com atuação, manipulação, ganho secundário, etc.

19 A abordagem de situações especiais:! Síndrome maniforme;! Síndrome paranóide;! Dependentes químicos;! Suicidas;! Síndromes de ansiedade e pânico;! Comportamento histriônico;! Agressividade e periculosidade;

20 Estratégias para proteção da guarnição e do paciente:! Trabalho em equipe;! Apoio logístico: avaliação de periculosidade;! Conhecer os próprios recursos e limites.!técnicas Técnicas de contenção física:! Contenção física: quando executar?! Como fazer? aula prática.

21 ! As urgências psiquiátricas exigem intervenções precisas e técnicas especificas que importam em domínio das múltiplas dimensões da condição humana. A intervenção medica através de recursos científicos norteados por conduta ética deve ainda considerar aspectos antropologicos (a estigmatizaçao da doenca mental e as expectativas culturalmente construídas no imaginário coletivo que recairão sobre a instituição do Corpo de Bombeiros ) e deontologicos (aspectos éticos interinstitucionais, medico-legais e estritamente jurídicos) peculiares a psiquatria.. A dotação das unidades deverá obedecer à legislação pertinente e em particular aos princípios estabelecidos nas resoluções 1.407/94 do Conselho Federal de Medicina e 116/97 do Conselho Regional de Medicina do Estado do Rio de Janeiro. Será, no entanto, a capacitação de uma equipe especializada em tais intervenções o maior recurso para a formação de um serviço de excelência.

22 PROPOSTA DE REGULAMENTAÇÃO DA LEI Nº 2029! Artigo 1º O atendimento médico de urgência ou emergência e a remoção de pessoas acometidas de transtorno mental, quando solicitados por autoridade de policial*, deverão ser realizados por equipe especializada do Corpo de Bombeiros Militar do Estado do Rio de Janeiro que observará os princípios da ética médica, as normas legais e técnicas cientificamente validadas a fim de garantir a proteção, a saúde e a dignidade dos pacientes.! 1º. A remoção de que trata o caput deste artigo, se plenamente justificável pela caracterização de risco de auto ou heteroagressividade, somente será efetuada quando o paciente estiver acompanhado do seu representante legal ou mantido sob a guarda de um agente público e far-se se-á á exclusivamente para hospitais da rede pública.! 2º. O atendimento domiciliar poderá ser solicitado diretamente ao Corpo de Bombeiros pelo curador ou representante legal que obrigatoriamente acompanhará o paciente até o hospital de destino.! Artigo 2º Aos menores que apresentarem transtornos mentais serão aplicados os mesmos cuidados descritos no artigo anterior, sem prejuízo das garantias s estabelecidas no Estatuto da Criança e do Adolescente.! Artigo 3º. Uma vez consumados o atendimento de urgência e/ou a remoção para o hospital público de referência, permanecerá o paciente sob a custódia de seu representante legal ou do agente público que detiver a sua guarda, a, não cabendo em hipótese alguma a permanência das viaturas de socorro nos hospitais de destino, sob qualquer alegação.! Artigo 4º A transferência inter-hospitalar de doentes mentais obedecerá aos critérios discricionários do Corpo de Bombeiros Militar e poderão ser solicitadas a qualquer tempo pelo hospital de destino.! Artigo 5º Este decreto entra em vigor na data de sua publicação e revogam-se as disposições em contrário.

23 CONTATO! GSE: (21)