Relatório de Estágio Final

Transcrição

1 Relatório de Estágio Final Nome da UC: Estágio do 6º ano Mestrado Integrado em Medicina Nome: Ana Cristina Silva Paulo da Costa e Castro N.º de Aluno: Turma: 4 Escolhe um trabalho que ames e não terás de trabalhar um único dia na tua vida Ano Letivo: 2013/2014 Junho de 2014

2 Índice Introdução... 3 Atividades Desenvolvidas Estágios Parcelares... 4 Cirurgia Geral... 4 Medicina Interna... 4 Ginecologia e Obstetrícia... 5 Saúde Mental... 6 Medicina Geral e Familiar... 7 Pediatria... 7 Outras Atividades Desenvolvidas... 8 Estágio Clínico Opcional... 8 Congressos e Workshops... 8 Posicionamento Crítico... 9 Anexos Anexo 1 Casuística dos Estágios Parcelares Anexo 2 Certificado de Participação imed Conference Anexo 3 Certificado de Participação Workshop: Ecocardiografia em Emergência Anexo 4 Certificado de Participação Laboratório de Função Respiratória no Estudo de Doenças Alérgicas Anexo 5 Certificado de Participação Reanimação Cardio-Respiratória Nível

3 Introdução A Sociedade espera e exige do Médico competência e atualização permanente dos conhecimentos numa aprendizagem contínua, para a vida. É neste contexto que surge o Estágio do 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa, com o intuito de formação pré-graduada na sua vertente mais prática e tendencialmente autónoma, fundamental para a admissão na formação específica e considerando que o Ensino Médico não termina no período pré-graduado. As atividades profissionalizantes desenvolveram-se em seis estágios parcelares: Medicina Interna, Cirurgia Geral, Ginecologia e Obstetrícia, Saúde Mental, Medicina Geral e Familiar e Pediatria. A frequência do Estágio teve assim como objetivo o desenvolvimento de capacidades de raciocínio clínico e de atuação na prática clínica diária através: da consolidação de conhecimentos; da aquisição de valores inerentes ao exercício profissional; do desenvolvimento da autocrítica e aceitação das limitações pessoais compreendendo a importância e a filosofia do trabalho em equipa; da identificação e superação de receios; do aperfeiçoar da metodologia de colheita de história clínica e realização de exame objetivo, hierarquização dos dados e formulação de hipóteses de diagnóstico; da proposta de exames complementares de diagnóstico e terapêuticas de forma individualizada e integrada; do desenvolvimento da capacidade de comunicação com o doente e familiares valorizando as suas expectativas e preocupações através de uma abordagem biopsicossocial; do desenvolvimento da capacidade de identificar, determinar prioridades e proceder perante as situações clínicas mais prevalentes na população portuguesa em cada área de especialidade médica e cirúrgica. Com o presente Relatório Final de Mestrado, pretendo apresentar os objetivos específicos a que me propus no início de cada estágio parcelar e descrever as atividades desenvolvidas nos diversos contextos em que estive inserida no decorrer do ano letivo, concluindo com uma reflexão pessoal acerca do desenvolvimento dos estágios perante os objetivos enunciados. Em anexo disponibilizo os certificados de presença nas atividades de formação que tive oportunidade de frequentar e um resumo da casuística relativa às unidades curriculares componentes do Estágio. 3

4 Atividades Desenvolvidas Estágios Parcelares Cirurgia Geral 16 de setembro a 8 de novembro de 2013 O estágio decorreu durante 8 semanas no Hospital Beatriz Ângelo (HBA) divididas em: 2 semanas na Unidade de Cuidados Intensivos (UCI) sob a orientação da equipa médica que a constitui e 6 semanas no Serviço de Cirurgia Geral sob a tutela da Dr.ª Susana Ourô. Entre os objetivos específicos pretendidos com o estágio enumero: contactar com os principais síndromes cirúrgicos; saber distinguir as situações clínicas com indicação cirúrgica eletiva ou urgente; executar técnicas de pequena cirurgia mais comuns e participar ativamente nos procedimentos do dia-a-dia do Cirurgião. As atividades desenvolvidas no âmbito da Cirurgia Geral consistiram no seguimento de doentes no internamento, na consulta de cirurgia geral, no bloco operatório (BO) e no serviço de urgência (SU). A consulta externa, SU e internamento constituíram espaços privilegiados para aquisição de autonomia na abordagem clínica ao doente cirúrgico através do exame objetivo abdominal e prestação de cuidados pré e pós-operatórios. O BO foi um componente mais prático do estágio pela possibilidade de participação como ajudante em procedimentos cirúrgicos. No período decorrido na UCI participei na prestação de cuidados de saúde diários ao doente grave através da observação e registo da avaliação clinico-laboratorial. Tive ainda a oportunidade de assistir à realização de diversos procedimentos diagnósticos e terapêuticos que, apesar do carácter meramente observacional, tiveram grande importância na minha formação. Outra vertente do estágio foi constituída por aulas teóricas e teórico-práticas realizadas no HBA, além das Sessões Clínicas do mesmo hospital a que tive oportunidade de assistir. O Mini-congresso, realizado no último dia de estágio, teve como objetivo a apresentação de casos clínicos observado no decorrer do estágio. O meu grupo apresentou um caso de uma doente com Doença de Crohn Fibroestenosante. Medicina Interna 11 de novembro de 2013 a 17 de janeiro de 2014 Também durante um período de 8 semanas, o estágio de Medicina Interna decorreu no Serviço de Medicina IB do Hospital Egas Moniz e no SU do Hospital São Francisco Xavier, pertencentes 4

5 ao Centro Hospitalar de Lisboa Ocidental. Integrei a equipa da Dr.ª Teresa Romão, acompanhando-a nas atividades diárias de Enfermaria e nos turnos no SU. Os objetivos específicos pretendidos focaram-se no desenvolvimento de competências em termos de: proposta e prescrição terapêuticas; correta identificação das situações com indicação para referenciação (privilegiando o trabalho em equipa); comunicação e exposição pública de situações clínicas; participação na atividade diária do Médico Internista e execução procedimentos diagnósticos e terapêuticos. A atividade na enfermaria consistiu na prestação de cuidados de saúde integrados no doente e no seu contexto através da realização de história clínica e exame objetivo, formulação de hipóteses de diagnóstico, elaboração do diário clínico, notas de entrada e de alta, exposição da evolução clínica dos doentes e posterior discussão do plano diagnóstico-terapêutico com a equipa médica. No SU tive a oportunidade de proceder sozinha à abordagem ao doente e subsequente avaliação clinico-laboratorial e orientação terapêutica, pela primeira vez neste contexto. Realizei ainda técnicas com fins diagnósticos e terapêuticos como gasimetrias arteriais e uma toracocentese evacuadora. Assisti com interesse às Reuniões Semanais do Serviço de Medicina I, Sessões Clínicas Hospitalares e Seminários apresentados na Faculdade, importantes na revisão das situações clínicas mais prevalentes numa população envelhecida com polimorbilidade e polimedicada. Em grupo, elaborei e apresentei uma revisão teórica com um pequeno casoclínico cujo tema foi Síndrome Cárdio-Renal. Ginecologia e Obstetrícia 27 de janeiro a 21 de fevereiro de 2014 O estágio decorreu durante um período de 4 semanas no Serviço de Ginecologia e Obstetrícia do HBA, integrada na equipa e sob a tutela do Dr. José Reis. Como objetivos específicos pretendi adquirir maior autonomia na vigilância da saúde materna, na identificação de gravidez de risco, no reconhecimento dos sinais e sintomas e assistência à mulher em trabalho de parto; familiarizarme com os rastreios em ginecologia e desenvolver competências práticas inerentes à prestação de cuidados de saúde da mulher. Cumpri um plano de rotação que me foi atribuído e que consistiu no acompanhamento das atividades diárias desenvolvidas nas Consultas de Ginecologia, Obstetrícia e Senologia, BO, 5

6 Exames de Ginecologia, Ecografia Ginecológica e Obstétrica e Enfermaria. Tive assim a oportunidade de contactar com as mais diversas situações clínicas e realizar procedimentos subjacentes à prática desta vasta especialidade. O plano de rotação incluiu ainda a frequência de 12 horas semanais no SU e Bloco de Partos. A experiência demonstrou-me o carácter autónomo e autossustentável da especialidade uma vez que são os próprios médicos especialistas que suportam os seus diagnósticos através das ecografias e exames ginecológicos, assim como instituem as opções terapêuticas, nomeadamente a cirurgia. O último dia de estágio esteve destinado à apresentação de trabalhos, tendo o meu grupo preparado uma revisão teórica acerca da Colestase Intra-hepática da Gravidez. Saúde Mental 24 de fevereiro a 21 de março de 2014 O estágio decorreu durante 4 semanas na Unidade Comunitária de Queluz/Massamá pertencente ao Serviço de Psiquiatria do Hospital Professor Doutor Fernando Fonseca (HFF), integrada na equipa e sob a tutela da Dr.ª Patrícia Gonçalves. Neste âmbito acompanhei as atividades diárias desenvolvidas na Equipa Comunitária, nas reuniões de Serviço e no SU. Os objetivos específicos ao estágio parcelar de Saúde Mental foram: integrar o modelo Biopsicossocial como modelo de pensamento; desenvolver a capacidade de identificar os principais sintomas de doença mental e diferenciar de patologias orgânicas de base; adquirir as capacidades para a realização do exame do estado mental. Neste contexto acompanhei o seguimento de doentes em ambulatório contactando de perto com a Doença Mental, verificando a sua enorme prevalência, o grande impacto funcional e as necessidades a que se associa. Durante a estadia na Unidade Comunitária tive ainda a oportunidade de assistir a consultas de enfermagem, espaços privilegiados para uma monitorização mais próxima do estado de saúde e adesão à terapêutica. O primeiro dia do estágio foi constituído por Seminários apresentados pelo Professor Doutor Miguel Xavier onde foram transmitidos e sistematizados os conhecimentos e práticas a adotar perante as situações clínicas de psicopatologia mais prevalentes nos nossos SU. Conjuntamente com o grupo de alunos que frequentou o estágio parcelar de Saúde Mental no HFF, realizei uma apresentação que teve como tema Relação Médico-Doente. Integrando o 6

7 trabalho apresentado com a prática clínica diária experienciada, foi notória a importância do modelo de relacionamento Biopsicossocial nestas consultas, mas também a sua transversalidade aos vários contextos da medicina. Medicina Geral e Familiar 24 de março a 24 de abril de 2014 O estágio decorreu durante um período de 4 semanas na UCSP de Serpa sob a orientação da Dr.ª Conceição Serpa. Os principais objetivos identificados foram: compreender a organização dos Cuidados de Saúde Primários e a sua dinâmica com os Cuidados de Saúde Secundários; conhecer as particularidades inerentes ao exercício da medicina em meio rural; educar para a Saúde e contactar com os programas de rastreio; conhecer e aplicar o plano de vigilância de Saúde Infantil; participar na prestação de cuidados de Saúde Materna; conhecer e participar no seguimento de utentes com doenças crónicas. Acompanhei e realizei consultas de forma tendencialmente autónoma, atuando tanto ao nível da promoção da saúde como de prevenção da doença, perante uma população com características distintas daquelas com que estou mais familiarizada tendo em conta a formação médica em meio hospitalar urbano. Colaborei ainda com a equipa de enfermagem e tive a possibilidade de acompanhar uma atividade desenvolvida no âmbito da autoridade de Saúde Pública. Na reunião mensal da UCSP realizei uma apresentação de grupo com base na Lei nº15/2014 com o objetivo de dar a conhecer os principais direitos e deveres do utente. Pediatria 28 de abril a 23 de maio de 2014 Realizou-se no Serviço de Pediatria 5.2 (S2S2) e no SU do Hospital Dona Estefânia (HDE), pertencentes ao Centro Hospitalar de Lisboa Central, durante um período de 4 semanas. Fui integrada na equipa da Dr.ª Paula Kjöllerström, especialista em Hematologia Pediátrica, tendo desenvolvido a atividade prática na Enfermaria, na Consulta Externa de Hematologia Pediátrica, no Hospital de Dia e nos turnos no SU. Os objetivos específicos pretendidos com a frequência do estágio parcelar foram: contactar com os princípios e práticas preventivas e de educação para a saúde na pediatria; reconhecer a importância do contexto familiar, escolar e da comunidade no desenvolvimento e determinantes de saúde da criança; avaliar o crescimento, desenvolvimento e 7

8 estado nutricional; avaliar o estado geral da criança e reconhecer critérios de gravidade (sinais de dificuldade respiratória, meníngeos, de choque, de asma e de insuficiência cardíaca). As atividades desenvolvidas consistiram na prestação de cuidados de saúde infantil em diferentes fases do desenvolvimento com base na colheita e integração de dados clínicos, imagiológicos e laboratoriais. Esta foi também uma oportunidade para o primeiro contacto com a Hematologia uma vez que no 4º ano frequentei o programa de mobilidade ERASMUS e no qual não tive oportunidade de conhecer esta especialidade. A unidade curricular foi não só complementada por sessões teóricas e consulta de Imunoalergologia, como por Sessões Clínicas semanais hospitalares. No final do período de estágio apresentei um trabalho de grupo intitulado Intoxicação por Paracetamol. Outras Atividades Desenvolvidas Estágio Clínico Opcional: Medicina Geral e Familiar 26 de maio a 6 de junho Este estágio decorreu durante um período de duas semanas na USF de Mactamã sob a orientação da Dr.ª Ana Frazão. Considerando que dediquei as 4 semanas de estágio obrigatório ao meio rural, tive aqui a possibilidade de contactar com o meio urbano e com uma população com características, apesar de tudo diferentes, através da prática clínica de uma especialidade médica tão próxima da população como é a Medicina Geral e Familiar. Esta experiência permitiume conhecer-me, aos meus limites e receios, e assim tentar superar-me através do contacto com experiências e responsabilidades, novas e prementes, para o início da atividade profissional. Congressos e Workshops Por fim mas não menos importante, a minha formação académica adquirida no decorrente ano deve-se igualmente à oportunidade de participação em dois congressos, imed Conference 5.0 e Reunião de Imunoalergologia do Hospital Dona Estefânia, Laboratório de Função Respiratória no Estudo das Doenças Alérgicas, e em dois Workshops Ecocardiografia em Emergência e Reanimação Cárdio-Respiratória Nível 1. 8

9 Posicionamento Crítico Na sua globalidade o Estágio revelou-se bastante positivo pela possibilidade de concretização de grande parte dos objetivos gerais e específicos a que me propus, principalmente na aquisição de autonomia pelo seu carácter verdadeiramente prático e dirigido à profissionalização. Termino o curso de Medicina com as bases de raciocínio clínico essenciais ao ingresso na prática clínica, sedimentadas durante os estágios parcelares que compuseram este ano letivo. A consolidação dos conhecimentos foi conseguida pelo contato prático com as patologias e discussão diária com os tutores sobre como proceder perante as situações clínicas mais frequentes nas diferentes especialidades médico-cirúrgicas, saltando da teoria da literatura. As competências práticas adquiridas resultaram da melhoria das capacidades de colheita de dados anamnésticos, realização de exame físico completo e subsequente abordagem clínico-laboratorial do doente de forma individualizada e contextualizada, além da possibilidade de realização de procedimentos diagnóstico-terapêuticos. Também o ganho de responsabilidade e de maior segurança na tomada de decisão clínica aliadas a maior capacidade de integração e colaboração com os vários profissionais de saúde e de comunicação com os doentes e familiares, foram objetivos pessoais que consegui ver cumpridos. A concretização destes pontos positivos foi permitida pela disponibilidade e capacidade de partilha de conhecimentos oferecidas por todos os profissionais de saúde com quem contactei, assim como pelo estímulo à integração e participação ativa na prática clínica diária nos vários contextos em que estive inserida. Por outro lado, a pouca uniformização dos estágios no que diz respeito à organização interna dos alunos, aos horários, e por vezes, critérios de avaliação entre os diferentes hospitais constituíram aspetos menos positivos do Estágio. Mais concretamente em relação ao modelo organizativo das unidades curriculares: Considero que o sistema de rotação implementado no estágio parcelar de Ginecologia e Obstetrícia não se demonstrou benéfico por carecer de um contacto mais próximo com os tutores, prejudicando o estabelecimento de uma relação aluno-médico e, consequentemente, a transmissão e avaliação de conhecimentos e competências. 9

10 Os alunos que frequentaram o estágio parcelar de Cirurgia no HBA tiveram a possibilidade de escolha de uma entre quatro especialidades opcionais. Apesar da experiência nos Cuidados Intensivos ter sido extremamente positiva, considero importante a possibilidade de contacto com as restantes especialidades opcionais, nomeadamente a Anestesia, com a qual não temos contacto durante o curso. Para um maior benefício em termos educacionais penso que seria mais proveitoso um rácio tutor:aluno, no máximo, de 1:2. A presença simultânea de seis alunos por BO no estágio parcelar de Cirurgia ou de três alunos por tutor no SU do HDE são exemplos de situações limitativas ao desenvolvimento de capacidades e prestação individual pretendidas. Tendo em vista o objetivo prático e profissionalizante desta Unidade Curricular gostaria de ter adquirido maior autonomia na execução de procedimentos específicos importantes à prática clínica (p.ex: pequena cirurgia). Assim, na presença de dificuldades técnicas/pessoais que não permitam a aquisição deste nível de competências, sugiro/elogio a implementação de aulas teórico-práticas com a possibilidade de treino em modelos, limitando ao máximo o carácter observacional do Estágio. As aptidões, conhecimentos, experiências adquiridas no meu percurso no Mestrado Integrado em Medicina devem-se igualmente às atividades desenvolvidas em paralelo à Faculdade através do contacto com conteúdos diversos e de interesse específico, enfatizando o dever ético de formação contínua com espírito de iniciativa e com a finalidade de progressão nas competências. Em conclusão, o ano letivo foi fulcral para a minha formação de base pela possibilidade de cumprimento dos diversos objetivos descritos e aquisição de valores inerentes à prática de uma profissão tão nobre como a Medicina. Assim, pelo papel desempenhado durante este percurso na estimulação diária pelo saber e pelo amor à prática clínica, agradeço a todos os profissionais que constituíram as equipas médicas que integrei. Porque a aprendizagem não termina aqui hoje, o Estágio surgiu como o componente mais importante destes seis anos por me ter fornecido as luzes que me vão guiar no longo caminho que ainda tenho a percorrer. 10

11 Anexos 11

12 Anexo 1 Casuística dos Estágios Parcelares Com o objetivo de sistematização contínua da minha prática clínica ao longo do 6º ano, elaborei em cada relatório de estágio gráficos resumo da casuística dos doentes observados. Apresento algumas das conclusões obtidas. Intervenções Cirúrgicas Cirurgia Geral Diagnósticos em Consulta Herniorrafia/Hernioplastia CVL Excisão de sinus sacro-coccígeo Excisão de Lipoma Sigmoidectomia laparoscópica Apendicectomia Laparoscópica Hemicolectomia direita laparoscópica Ressecção ílio-cecal Ressecção anterior do recto Outros Hernias Litíase biliar Sinus Pilonidalis Neoplasia colo-rectal Sind Lynch Polipose cólica DII Quisto sebáceo Lipoma região escapular Ulceração do MI Outros As casuísticas apresentadas correspondem às principais intervenções cirúrgicas realizadas e principais diagnósticos observados em consulta, representativos das maiores componentes do estágio parcelar de Cirurgia desempenhado em contexto de patologia colo-rectal. Em termos de intervenções cirúrgicas de enfatizar a maior prevalência de herniorrafias/hernioplastias e colecistectomias por via laparoscópica. Medicina Interna Sistema Músculo- Esquelético Aparelho Digestivo Diagnósticos principais na Enfermaria Aparelho Genito- Urinário Aparelho Respiratório Infecciosas ou Parasitárias Agentes externos Hematológicas Aparelho Circulatório Endócrinas, Nutricionais e Metabólicas Sistema Nervoso Aparelho Genito-Urinário Sistema Músculo- Esquelético e Tecido Conjuntivo Principais diagnósticos no SU Não especificados Agentes externos Aparelho Respiratório Neoplasias Aparelho Circulatório Endócrinas, Nutricionais e Metabólicas Mentais e do Comportamento Sistema Nervoso Aparelho Digestivo Apesar de em número reduzido, considero que os doentes observados e principais patologias que motivaram o recurso ao SU e o internamento refletem as características epidemiológicas de 12

13 uma população portuguesa envelhecida, polimedicada e com múltiplas co-morbilidades. Os principais diagnósticos observados em contexto de internamento foram Insuficiência Cardíaca descompensada e Infeções Respiratórias Baixas. Ginecologia e Obstetrícia Principais Diagnósticos Observados no SU A esclarecer 8% Consulta de Obstetrícia Distribuição por Idades 10 Hemorragia do 1ºT 4% Outros 20% Aborto espontaneo 12% Alterações Fisiológicas da Gravidez 40% Infecção Urinária 16% < >40 Durante o estágio de Ginecologia e Obstetrícia constatei com curiosidade que a maioria das doentes que recorria ao SU não apresentava patologia grave, ao contrário da experiência prévia em SU de Medicina ou Cirurgia. Esta observação realça assim a importância deste espaço para a tranquilização das grávidas mas também o papel fundamental na prevenção de patologias que neste contexto têm enorme impacto. A casuística da distribuição etária permite confirmar a tendência da sociedade atual para a maternidade em idades mais tardias. Pediatria Principais diagnósticos observados no SU Principais Diagnósticos Observados na Consulta Doenças do Ouvido e Processo Mastoideu Doenças do Aparelho Genito- Urinário Doenças do Sistema Músculo- Esquelético e Tecido Conjuntivo Doenças do Olho e Anexos Doenças do Aparelho Digestivo Gravidez, parto e puerpério Causas externas de morbilidade e mortalidade Doenças da Pele e Tecido Subcutâneo Doenças do Aparelho Respiratório Esferocitose Anemia Ferropénica Não- Hematológica Suspeita de Doença de Von Willebrand Heterozigotia HbS Hemofilia A grave Anemia de Células Falciformes Ferropénia sem anemia Trombocitopén ia Imune O facto de o estágio de Pediatria ter decorrido no Serviço de Hematologia foi muito benéfico pela possibilidade de contacto com patologias com as quais não tive oportunidade de contactar 13

14 durante o curso, tendo a consulta constituindo um espaço privilegiado para o preenchimento destas lacunas na minha formação. Por outro lado, a casuística do SU já se torna representativa das necessidades de saúde da população pediátrica onde os principais diagnósticos observados foram Bronquiolite e Gastroenterite aguda. Saúde Mental A maioria das consultas observadas foi de seguimento. A patologia mais frequente foi a Principais Diagnósticos Observados Perturbação Depressiva, seguida pela Esquizofrenia e da Perturbação Bipolar. Além das Perturbações da Personalidade também as Perturbações Depressivas se mostraram mais 7% 5% 14% 10% 14% 33% P. Bipolar P. Depressiva Esquizofrenia P. Ansiedade P. Personalidade frequentes no sexo feminino, em contraste com a Dependência por Substâncias de Abuso que, apesar 17% Demência Dependência por Sustâncias de Abuso de em pequeno número, abrangeram apenas o sexo masculino. Distribuição por Sexo P. Bipolar P. Depressiva Esquizofrenia P. Ansiedade P. Personalidade F M Distribuição Etária P. Bipolar P. Depressiva Esquizofrenia P. Ansiedade P. Personalidade Demência Demência Dependência por Sustâncias de abuso Dependência por Sustâncias de abuso < >60 14

15 Anexo 2 Certificado de Participação imed Conference Realizada entre 11 e 13 de Outubro, teve como objetivo a exposição das mais recentes inovações no campo da Medicina por parte de prestigiados oradores nas áreas da Terapia Genética, Neurociências, Cardiologia e HIV. 15

16 Anexo 3 Certificado de Participação Workshop: Ecocardiografia em Emergência O Workshop desenvolveu-se no contexto do imed Conference 5.0 e surgiu como uma oportunidade para contactar com os princípios do ecocardiograma em situação de urgência e adquirir competências básicas no manuseamento do ecógrafo e visualização das janelas cardíacas, aspetos com os quais não tive contacto durante o curso. 16

17 Anexo 4 Certificado de Participação Laboratório de Função Respiratória no Estudo de Doenças Alérgicas Esta conferência decorreu no contexto da Reunião anual de Imunoalergologia do Hospital Dona Estefânia onde foram abordados como temas: Espirometria, volumes pulmonares e broncoreactividade, Avaliação funcional respiratória na criança e na idade pré-escolar e Óxido nítrico e condensado brônquico do ar exalado. 17

18 Anexo 5 Certificado de Participação Reanimação Cárdio-Respiratória Nível 1 Considerando a elevada mortalidade/morbilidade decorrentes de um processo de reanimação associada à baixa prevalência do mesmo, é importante um treino regular e atualização de conhecimentos em suporte básico e avançado de vida na criança e no adulto. À data da entrega do presente relatório o Certificado ainda não estava disponível na entidade organizadora. 18