FERNANDO LUIS DE OLIVEIRA AURICH AVALIAÇÃO PRÉ E PÓS-OPERATÓRIA DOS PACIENTES COM SÍNDROME DO TÚNEL DO CARPO SUBMETIDOS A TRATAMENTO CIRÚRGICO

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1 FERNANDO LUIS DE OLIVEIRA AURICH AVALIAÇÃO PRÉ E PÓS-OPERATÓRIA DOS PACIENTES COM SÍNDROME DO TÚNEL DO CARPO SUBMETIDOS A TRATAMENTO CIRÚRGICO Trabalho de Conclusão de Curso apresentado à Comissão de Residência Médica do Hospitaldo Servidor Público Municipal, para obter o título de Residência Médica Área: Cirurgia da Mão Orientador: Prof. Dr. Luiz Carlos Angelini São Paulo 202

2 R E S U M O D e s c r i t o e m p o r P a g e t, a s í n d r o m e d o t ú n e l d o c a r p o é o r e s u l t a d o d a c o m p r e s s ã o d o n e r v o m e d i a n o n o p u n h o. O s s i n t o m a s i n c l u e m p a r e s t e s i a n o t e r r i t ó r i o d o n e r v o m e d i a n o, d o r n a e m i n ê n c i a t ê n a r, f r a q u e z a e a t r o f i a d o a b d u t o r c u r t o e o p o n e n t e d o p o l e g a r q u a n d o h á c o m p r e s s ã o a c e n t u a d a. O d i a g n o s t i c o d e s t a p a t o l o g i a é b a s e a d o n o e x a m e f í s i c o e h i s t ó r i a c l í n i c a. E s t e t r a b a l h o t e m o o b j e t i v o d e a n a l i s a r o s d a d o s e p i d e m i o l ó g i c o s, a s s i m c o m o a e v o l u ç ã o p ó s - o p e r a t ó r i a d o s p a c i e n t e s c o m S í n d r o m e d o T ú n e l d o C a r p o s u b m e t i d o s à d e s c o m p r e s s ã o c i r ú r g i c a d o n e r v o m e d i a n o p e l a t é c n i c a d e m i n i - i n c i s ã o d e B r o m l e y. F o r a m a v a l i a d o s 3 5 p a c i e n t e s a m é d i a d e i d a d e e n c o n t r a d a d e 5 6, 5 a n o s, p r e v a l ê n c i a 0 0 % d o s e x o f e m i n i n o, 5 4 % d e b r a n c o s, 2 6 % d e n e g r o s e 2 0 % d e p a r d o s, o i t o p a c i e n t e s a p r e s e n t a r a m p e l o m e n o s u m d o s t e s t e s p r o v o c a t i v o s p o s i t i v o n o p ó s - o p e r a t ó r i o. T a m b é m f o i o b s e r v a d o m e l h o r a d a s e n s i b i l i d a d e e d i m i n u i ç ã o d a f o r ç a d e p r e e n s ã o. A B S T R A C T D e s c r i b e d i n b y P a g e t, t h e c a r p a l t u n n e l s y n d r o m e i s r e s u l t o f c o m r e s s i o n o f t h e m e d i a n n e r v e a t t h e w r i s t. S y m p t o m s i n c l u d e n u m b n e s s i n t e r r i t o r y o f t h e m e d i a n n e r v e, p a i n i n t h e t h e n a r e m i n e n c e, w e a k n e s s a n d a t r o p h y o f t h e s h o r t a b d u c t o r e o p p o n e s p o l l i c i s w h e n t h e r e i s a c c e n t u a t e d c o m p r e s s i o n. T h e d i a g n o s i s o f t h i s d i s e a s e i s b a s e d o n c l i n i a l h i s t o r y a n d p h y s i c a l e x a m i n a t i o n. T h i s s t u d y a i m s t o a n a l y z e e p i d e m i o l o g i c a l d a t a, a s w e l l a s p o s t o p e r a t i v e o u t c o m e o f p a t i e n t s w i t h c a r p a l t u n n e l s y n d r o m e w h o u n d e r w e n t s u r g i c a l d e s c o m p r e s s i o n o f t h e m e d i a n n e r v e b y t h e m i n i - i n c i s i o n t e c h n i q u e o f B r o m l e y. W e e v a l u a t e d 3 5 p a t i e n t s w i t h m e a n a g e o f 5 6, 5 y e a r s, p r e v a l e n c e o f 0 0 % f e m a l e p a t i e n t s, 5 4 % W h i t e, 2 6 % B l a c k a n d 2 0 % B r o w n, e i g h t p a t i e n t s h a d a t l e a s t o n e p o s i t i v e p r o v o c a t i v e t e s t i n p o s t - s u r g e r y. I t w a s a l s o o b s e r v e d i m p r o v e m e n t i n s e n s i t i v i t y a n d d e c r e a s e d g r i p s t r e n g t h. 2

3 SUMÁRIO. INTRODUÇÃO... pág 5 2. MATRIAIS E METÓDOS... pág 6 3. RESULTADO... pág 0 4. DISCUSSÃO... pág 7 5. CONCLUSÃO... pág 9 6. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS... pág ANEXO... pág 23 3

4 Aurich, Fernando Luis de Oliveira Avaliação pré e pós-operatória dos pacientes com síndrome do túnel do carpo submetidos a tratamento cirúrgico / Fernando Luis de Oliveira Aurich São Paulo, 202. Trabalho de Conclusão de Curso apresentado à Comissão de Residência Médica do HSPM-SP, para obter o título de Residência Médica, na área de Cirurgia da Mão. Descritores:. SINDROME DO TUNEL DO CARPO, 2. TRATAMENTO CIRURGICO. 4

5 I N T R O D U Ç Ã O O s s i n t o m a s d a c o m p r e s s ã o d o n e r v o m e d i a n o n a r e g i ã o d o p u n h o f o r a m o r i g i n a l m e n t e d e s c r i t o s e m p a c i e n t e s c o m f r a t u r a d e r á d i o d i s t a l p o r S i r J a m e s P a g e t e m [ ] O t e r m o s í n d r o m e d o t ú n e l d o c a r p o f o i i n t r o d u z i d o p o r M o e r s c h [ 2 ] o i t o d é c a d a s d e p o i s, t o r n a n d o - s e a m p l a m e n t e c o n h e c i d o n a m e t a d e d o s é c u l o p a s s a d o, d e v i d o a p u b l i c a ç ã o d e P h a l e n. [ 3 ] A S í n d r o m e d o t ú n e l d o c a r p o é c a u s a d a p e l a c o m p r e s s ã o d o n e r v o m e d i a n o n o p u n h o, s e n d o e s t e, o l o c a l m a i s c o m u m d e o c o r r ê n c i a d e n t r e a s n e u r o p a t i a s p e r i f é r i c a s c o m p r e s s i v a s d o s m e m b r o s s u p e r i o r e s. [ 4 ] O s d a d o s e p i d e m i o l ó g i c o s d a l i t e r a t u r a r e f e r e n c i a d a m o s t r a m a o c o r r ê n c i a m a i s f r e q u e n t e m e n t e e m p a c i e n t e s d e 4 0 a 6 0 a n o s d e i d a d e e 7 0 % m a i s c o m u m e m m u l h e r e s d o q u e e m h o m e n s. [ 5, 6 ] O s s i n t o m a s i n c l u e m p a r e s t e s i a n o t e r r i t ó r i o d o n e r v o m e d i a n o, d o r n a e m i n ê n c i a t ê n a r, f r a q u e z a e a t r o f i a d o a b d u t o r c u r t o e o p o n e n t e d o p o l e g a r. O d i a g n ó s t i c o é c l í n i c o b a s e a d o n o e x a m e f í s i c o e h i s t ó r i a c l í n i c a. [ 7 ] O t ú n e l d o c a r p o é u m c a n a l q u e a p r e s e n t a s e u a s s o a l h o f o r m a d o p e l o a r c o c ô n c a v o d o s o s s o s d o c a r p o e s e u t e t o p e l o s l i g a m e n t o s r a d i o c a r p a i s, i n t e r c a r p a i s e c a r p o m e t a c a r p a i s, q u e c o n s t i t u e m o l i g a m e n t o t r a n s v e r s o d o c a r p o. T e m c o m p r i m e n t o e n t r e d e z a t r e z e m i l í m e t r o s, n o l a d o u l n a r s e i n s e r e n o p i s i f o r m e e h â m u l o d o h a m a t o, n o l a d o r a d i a l i n s e r e - s e n o t u b é r c u l o d o e s c a f ó i d e, c r i s t a d o t r a p é z i o e a l g u m a s v e z e s n o p r o c e s s o e s t i l o i d e d o r a d i o. A p o r ç ã o r a d i a l d o l i g a m e n t o t r a n s v e r s o d o c a r p o é d i v i d i d a e m s u p e r f i c i a l e p r o f u n d a p r o p o r c i o n a n d o u m t ú n e l o s t e o f i b r o s o p a r a a e x c u r s ã o d o s t e n d õ e s f l e x o r e s. A p o r ç ã o s u p e r f i c i a l s e i n s e r e n o t u b é r c u l o d o e s c a f ó i d e e n a c r i s t a d o t r a p é z i o, a p o r ç ã o p r o f u n d a s e i n s e r e n o b o r d o m e d i a l d a f o s s a d o t r a p é z i o. O n e r v o m e d i a n o e o s t e n d õ e s f l e x o r e s d o s d e d o s p a s s a m p o r e s s e t ú n e l. E m b o r a o t ú n e l d o c a r p o s e j a a b e r t o n a s u a e x t r e m i d a d e p r o x i m a l e d i s t a l m a n t é m d i f e r e n t e s n í v e i s d e p r e s s ã o d e f l u i d o. O d i â m e t r o m a i s e s t r e i t o d o t ú n e l d o c a r p o e s t á n u m p o n t o a p r o x i m a d a m e n t e d o i s c e n t í m e t r o s d i s t a l d e s u a e x t r e m i d a d e p r o x i m a l, o q u e c o r r e s p o n d e a r e g i ã o d e a l t e r a ç õ e s m o r f o l ó g i c a s d o n e r v o e m p a c i e n t e s c o m s í n d r o m e d o t ú n e l d o c a r p o. E m 4 6 % a 9 0 % d o s c a s o s o n e r v o m e d i a n o e m i t e o r a m o m o t o r r e c o r r e n t e p a r a i n e r v a ç ã o d o s m ú s c u l o s a b d u t o r c u r t o d o p o l e g a r, c a b e ç a 5

6 s u p e r f i c i a l d o m ú s c u l o f l e x o r c u r t o d o p o l e g a r e m ú s c u l o o p o n e n t e d o p o l e g a r n a e x t r e m i d a d e d i s t a l d o r e t i n á c u l o f l e x o r ; e m s e g u i d a, d i v i d e - s e n o s n e r v o s d i g i t a i s d o p o l e g a r, i n d i c a d o r, m é d i o e m e t a d e r a d i a l d o d e d o a n u l a r. [ 7, 8 ] A i n t e r v e n ç ã o c i r ú r g i c a e s t á i n d i c a d a q u a n d o h o u v e r f a l h a d o t r a t a m e n t o c o n s e r v a d o r n a t e n t a t i v a d e a l i v i a r o s s i n t o m a s d o p a c i e n t e. [ 7 ] H o j e o t r a t a m e n t o c i r ú r g i c o é e n t e n d i d o c o m o a l i b e r a ç ã o d o t ú n e l, m e d i a n t e a s e c ç ã o d o l i g a m e n t o t r a n s v e r s o d o c a r p o, c i r u r g i a q u e f o i r e a l i z a d a i n i c i a l m e n t e p o r H e r b e r t G a l l o w a y e m [ 7 ] A s e x p e c t a t i v a s d e r e s u l t a d o s a p ó s a d e s c o m p r e s s ã o c i r ú r g i c a d o t ú n e l d o c a r p o s ã o : r e t o r n o d a s e n s i b i l i d a d e d o s d í g i t o s i n e r v a d o s p e l o n e r v o m e d i a n o, r e g r e s s ã o d a a t r o f i a d a m u s c u l a t u r a t ê n a r e m a n u t e n ç ã o d o a r c o d e m o v i m e n t o c o m p l e t o d o p u n h o. [ 7 ] E s t e t r a b a l h o t e m o o b j e t i v o d e a n a l i s a r o s d a d o s e p i d e m i o l ó g i c o s, a s s i m c o m o a e v o l u ç ã o p ó s - o p e r a t ó r i a d o s p a c i e n t e s c o m S í n d r o m e d o T ú n e l d o C a r p o s u b m e t i d o s à d e s c o m p r e s s ã o c i r ú r g i c a d o n e r v o m e d i a n o p e l a t é c n i c a d e m i n i - i n c i s ã o d e B r o m l e y. M A T E R I A I S E M É T O D O S T r i n t a e c i n c o p a c i e n t e s p o r t a d o r e s d e s í n d r o m e d o t ú n e l d o c a r p o f o r a m t r a t a d o s c o n s e r v a d o r a m e n t e c o m o u s o d e a n t i - i n f l a m a t ó r i o s n ã o h o r m o n a i s e h o r m o n a i s, t e r a p i a o c u p a c i o n a l e ó r t e s e n o t u r n a p e l o p e r í o d o d e s e i s m e s e s, n o e n t a n t o, n ã o a p r e s e n t a r a m m e l h o r a e f o r a m e n c a m i n h a d o s p a r a c i r u r g i a. N a h i s t ó r i a c l í n i c a r e a l i z a m o s a c o l e t a d e d a d o s e p i d e m i o l ó g i c o s : I d a d e, g ê n e r o, m ã o d o m i n a n t e, p r o f i s s ã o e m ã o a c o m e t i d a. C r i t é r i o s d e i n c l u s ã o : P a c i e n t e s p o r t a d o r e s d e S í n d r o m e d o T ú n e l d o C a r p o m o d e r a d a e g r a v e, s e m c a u s a d e f i n i d a, q u e n ã o o b t i v e r a m r e s u l t a d o s a t i s f a t ó r i o c o m t r a t a m e n t o c o n s e r v a d o r. C r i t é r i o d e e x c l u s ã o : P a c i e n t e s q u e n ã o f o r a m s u b m e t i d o s a u m r e g i m e d e t r a t a m e n t o c o n s e r v a d o r, p o r t a d o r e s d e S í n d r o m e d o T ú n e l d o C a r p o l e v e o u s e c u n d á r i o a o u t r a s p a t o l o g i a s. 6

7 N o p r é - o p e r a t ó r i o e c o m o i t o s e m a n a s d e c i r u r g i a o s p a c i e n t e s f o r a m s u b m e t i d o s a o s t e s t e s d e e x a m e f í s i c o d e s c r i t o s a s e g u i r : - T e s t e s p r o v o c a t i v o s T i n e l R e a l i z a d a s u a v e d í g i t o p e r c u s s ã o a o l o n g o d o n e r v o m e d i a n o n o p u n h o e n a p a l m a d a m ã o, p o s i t i v o a o p r o v o c a r s e n s a ç ã o d e c h o q u e e l é t r i c o n a d i s t r i b u i ç ã o d o n e r v o. [ 8, 9 ] P h a l e n O p a c i e n t e r e a l i z a f l e x ã o a t i v a c o m p l e t a d o p u n h o p o r s e s s e n t a s e g u n d o s, p o s i t i v o a o p r o v o c a r o u e x a c e r b a r d o r m ê n c i a n a d i s t r i b u i ç ã o d o n e r v o m e d i a n o n a m ã o. [ 8, 0 ] P h a l e n i n v e r t i d o - O p a c i e n t e r e a l i z a e x t e n s ã o a t i v a d o p u n h o e d o s d e d o s p o r d o i s m i n u t o s, p o s i t i v o a o p r o v o c a r o u e x a c e r b a r d o r m ê n c i a n a d i s t r i b u i ç ã o d o n e r v o m e d i a n o n a m ã o. [ 8 ] D u r k a n R e a l i z a d a p r e s s ã o m a n u a l s o b r e o n e r v o m e d i a n o n o t ú n e l d o c a r p o p o r t r i n t a s e g u n d o s, p o s i t i v o a o p r o v o c a r o u e x a c e r b a r d o r m ê n c i a n a d i s t r i b u i ç ã o d o n e r v o m e d i a n o n a m ã o. [ 8, ] A v a l i a ç ã o f u n c i o n a l p e l o q u e s t i o n á r i o D i s a b i l i t i e s o f t h e A r m, S h o u l d e r a n d H a n d ( D A S H ). [ 2 ] A v a l i a ç ã o d e f o r ç a d e p i n ç a p o l p a - a - p o l p a ( P P ), l a t e r a l ( P L ), T r í p o d e ( P T ) e p r e e n s ã o p a l m a r ( J ) A v a l i a ç ã o c o m d i n a m ô m e t r o s J a m a r p a r a a m e d i d a d a f o r ç a d e p r e e n s ã o p a l m a r e P r e s t o n P i n c h G a u g e p a r a a f o r ç a d a s p i n ç a s d i g i t a i s. A a f e r i ç ã o s e r á r e a l i z a d a c o m o p a c i e n t e s e n t a d o e m u m a c a d e i r a s e m a p o i o p a r a o s b r a ç o s, c o m o s p é s t o t a l m e n t e a p o i a d o s n o c h ã o e o q u a d r i l j u n t o a o e n c o s t o d a c a d e i r a. O b r a ç o p e r m a n e c i a p a r a l e l o a o c o r p o, o m b r o a d u z i d o, c o t o v e l o f l e t i d o a 9 0 º e a n t e b r a ç o e m p o s i ç ã o n e u t r a, p u n h o e n t r e 0 º a 3 0 º d e e x t e n s ã o e 0 º a 5 º d e d e s v i o u l n a r. F o r a m r e a l i z a d a s t r ê s m e n s u r a ç õ e s c o n s e c u t i v a s d a s m ã o s p a r a c a d a p i n ç a e p a r a a p r e e n s ã o p a l m a r, c o m i n t e r v a l o m í n i m o d e u m m i n u t o e n t r e e l a s p a r a e v i t a r f a d i g a m u s c u l a r. [ 3 ] A v a l i a ç ã o d e s e n s i b i l i d a d e p e l o t e s t e d e S e m m e s - W e i n s t e i n A p l i c a d o m o n o f i l a m e n t o d e n y l o n d e d i f e r e n t e s c a l i b r e s i d e n t i f i c a d o s p o r c o r p e r p e n d i c u l a r m e n t e a p o l p a d i g i t a l c o m a u m e n t o d e p r e s s ã o p r o g r e s s i v o a t é o m o n o f i l a m e n t o c o m e ç a r a d o b r a r. O t e s t e é c o n s i d e r a d o 7

8 p o s i t i v o q u a n d o o p a c i e n t e, d e o l h o s f e c h a d o s, c o n s e g u e l o c a l i z a r v e r b a l m e n t e o d e d o q u e e s t á s e n d o s u b m e t i d o à p r e s s ã o d o m o n o f i l a m e n t o. [ 4 ] O s p a c i e n t e s a s s i n a r a m u m T e r m o d e C o n s e n t i m e n t o p e r m i t i n d o a c o l e t a e a n a l i s e d o s d a d o s. ( A n e x o ) T é c n i c a C i r ú r g i c a : M i n i - i n c i s ã o d e B r o m l e y [ 5 ] O p a c i e n t e é p o s i c i o n a d o e m d e c ú b i t o d o r s a l h o r i z o n t a l e o m e m b r o s u p e r i o r a s e r o p e r a d o p o s i c i o n a d o e m s u p i n a ç ã o s o b r e u m a m e s a d e M a y o. S o b a n e s t e s i a v e n o s a r e g i o n a l ( B i e r ), r e a l i z a - s e u m a i n c i s ã o l o n g i t u d i n a l d e t r ê s c e n t í m e t r o s i m e d i a t a m e n t e d i s t a l a p r e g a d e f l e x ã o d i s t a l d o p u n h o e e m l i n h a c o m a b o r d a u l n a r d o q u a r t o q u i r o d á c t i l o e m f l e x ã o s o b r e a p a l m a. A p ó s d i s s e c ç ã o r o m b a d o t e c i d o s u b c u t â n e o, a b r e - s e a f a s c i a p a l m a r e e m s e g u i d a o l i g a m e n t o t r a n s v e r s o d o c a r p o. A p ó s l i m p e z a c o m s o r o f i s i o l ó g i c o, r e a l i z a - s e a n e s t e s i a l o c a l c o m 5 m l d e B u p i v a c a í n a s e g u i d o d e s u t u r a d e p e l e c o m p o n t o s s i m p l e s e m o n o n y l o n R e a l i z a - s e u m c u r a t i v o c o m p r e s s i v o e o p a c i n t e é i n s t r u í d o a m a n t e r o m e m b r o o p e r a d o e l e v a d o e a r e a l i z a r e x e r c í c i o s d e f l e x o - e x t e n s ã o a t i v a d o s d e d o s. A s u t u r a é r e m o v i d a a p ó s q u a t o r z e d i a s d a c i r u r g i a. A p ó s u m m ê s p ó s - o p e r a t ó r i o o p a c i e n t e é l i b e r a d o p a r a r e t o r n o a s a t i v i d a d e s l a b o r a i s c o m r e s t r i ç ã o d e p e s o d e a p r o x i m a d a m e n t e u m K g e c o m s e i s a o i t o s e m a n a s d e c i r u r g i a é l i b e r a d o a r e a l i z a ç ã o d e a t i v i d a d e s s e m r e s t r i ç õ e s. [ 7 ] A n a l i s e e s t a t í s t i c a : U t i l i z a m o s t e s t e s e s t a t í s t i c o s p a r a m é t r i c o s, p o i s o s d a d o s s ã o q u a n t i t a t i v o s e c o n t í n u o s. A l e m d i s s o t e m o s u m a a m o s t r a g e m s u p e r i o r a 2 5 p a c i e n t e s, o q u e p e l o T e o r e m a d o L i m i t e C e n t r a l, g a r a n t e q u e a d i s t r i b u i ç ã o t e n d e a u m a d i s t r i b u i ç ã o N o r m a l. T a m b é m f o i t e s t a d a a n o r m a l i d a d e d o s r e s í d u o s d e s t e m o d e l o e s t a t í s t i c o ( t e s t e d e n o r m a l i d a d e d e K o l m o g o r o v - S m i r n o v ) e v e r i f i c o u - s e q u e o s m e s m o p o s s u e m n o r m a l i d a d e, o q u e g a r a n t e o u s o d e t e s t e p a r a m é t r i c o. - O T e s t e d e I g u a l d a d e d e d u a s M é d i a s, c o n h e c i d o c o m o T e s t e T - S t u d e n t, u t i l i z a m o s o t e s t e T - S t u d e n t P a r e a d o, p o i s o s d a d o s s ã o p a r e a d o s, o u s e j a, m e s m o i n d i v i d u o é p e s q u i s a e c o n t r o l e d e l e m e s m o. 8

9 - T e s t e d e M c N e m a r, p o i s e s t e s e a p l i c a n a s s i t u a ç õ e s e m q u e t e s t a m o s a s m u d a n ç a s d e c a t e g o r i a s o u g r u p o s o c o r r i d a s e m r a z ã o d a a p l i c a ç ã o d e u m t r a t a m e n t o n a a m o s t r a. - C o r r e l a ç ã o d e P e a r s o n p a r a m e n s u r a r o q u a n t o a s v a r i á v e i s e s t ã o i n t e r l i g a d a s. - T e s t e p a r a o c o e f i c i e n t e d e c o r r e l a ç ã o, u t i l i z a d o c o m o n o c a s o d a m é d i a e v a r i â n c i a, p a r a t e s t a r o c o e f i c i e n t e d e c o r r e l a ç ã o e n t r e d u a s v a r i á v e i s. - I n t e r v a l o d e c o n f i a n ç a p a r a a M é d i a u t i l i z a d a p a r a v e r i f i c a r o q u a n t o a m é d i a p o d e v a r i a r n u m a d e t e r m i n a d a p r o b a b i l i d a d e d e c o n f i a n ç a. - P - v a l o r ; d e f i n i m o s p a r a e s t e t r a b a l h o u m n í v e l d e s i g n i f i c â n c i a d e 0, 0 5 ( 5 % ). P o r t a n t o, t o d o s o s i n t e r v a l o s d e c o n f i a n ç a c o n s t r u í d o s a o l o n g o d o t r a b a l h o, f o r a m c o n s t r u í d o s c o m 9 5 % d e c o n f i a n ç a e s t a t í s t i c a. N e s t a a n a l i s e e s t a t í s t i c a f o r a m u t i l i z a d o s o s s o f t w a r e s : S P S S V 7, M i n i t a b 6 e E x c e l O f f i c e

10 R E S U L T A D O S A m é d i a d e i d a d e f o i d e 5 6, 5 a n o s, v a r i a ç ã o e n t r e 4 2 a 8 2 a n o s. Gráfico : Distribuição Etária Idade ,5,5 2 2,5 3 3, Idade 0

11 D o s 3 5 p a c i e n t e s a n a l i s a d o s 0 0 % f o r a m d o s e x o f e m i n i n o. Gráfico 2: Distribuição por Gênero 40 Gênero Gênero 0 Feminino 0 Masculino Gráfico 3: Distribuição por Profissão Professora 2% Agente Profissão Escolar 2% Cozinheira 2% Outros 37% Auxiliar de Enfermage m 8% Agente Escolar Cozinheira Auxiliar de Enfermagem Professora

12 N o g r á f i c o a b a i x o, o b s e r v a - s e 5 4 % ( 9 ) b r a n c o s, 2 6 % ( 9 ) n e g r o s e 2 0 % ( 7 ) p a r d o s. Gráfico 4: Distribuição por Cor Cor 20% Branco 26% 54% Negro Pardo A m ã o d i r e i t a f o i d o m i n a n t e e m 9 7 % d o s p a c i e n t e s. Gráfico 5: Mão Dominante Mão Dominante Mão Dominante 0 Direita Esquerda 2

13 Gráfico 6: Mão Operada Mão Operada 34% 52% Dominante Não dominate Bilateral 4% Gráfico 7: Testes Provocativos Pré Operatório Pós Operatório Tinel Phalen Phalen Invertido Durkan 3

14 Tabela : Comparação Pré e Pós-operatório para Tinel, Phalen, Phalen Invertido e Durkan Tinel Phalen Phalen Invertido Durkan Antes Positivo Negativo Negativo 27 8 Positivo 0 0 Negativo 28 Positivo 6 0 Negativo 27 2 Positivo 6 0 Negativo 27 0 Positivo 8 0 P-valor <0,00 <0,00 <0,00 <0,00 Gráfico 8: Força de Preensão e Pinça Força ,35 2, Pré Pós 4 2,49 2,5 3,5 3,5 2,7 2, PP PL PT J Tabela 2: Comparação Pré e Pós-operatorio para Força de Preensão e Pinça Força Média Mediana Desvio Padrão CV Min Max N IC P-valor PP Pré 2,49 2,0,6 65% 0,00 6, ,53 Pós 2,5 2,50,23 49% 0,50 5, ,4 0,934 PL Pré 3,5 3,30 2,00 57% 0,50 8, ,66 Pós 3,50 3,50,29 37%,00 7, ,43 0,984 PT Pré 2,7 2,30,78 66% 0,00 7, ,59 Pós 2,57 2,60 0,89 35%,00 4,0 35 0,30 0,557 J Pré 4,35 3,60 7,49 52% 0,00 29, ,48 Pós 2,05 2,00 5,3 43% 3,60 23,60 35,70 0,045 4

15 Gráfico 9: Sensibilidade 0,80 0,70 0,60 0,60 Sensibilidade 0,70 0,75 0,50 0,40 0,30 0,34 Pré Pós 0,20 0,0 0, 0,8 0,00 D D2 Proximal D2 Distal Tabela 3: Comparação Pré e Pós-operatório para Sensibilidade Desvio Sensibilidade Média Mediana CV Min Max N IC P-valor Padrão Pré 0,60 0,05,75 29% 0,05 0,0 35 0,58 D 0,054 Pós 0, 0,05 0,33 289% 0,05 2,0 35 0, D2 Pré 0,70 0,05,77 252% 0,05 0,0 35 0,59 0,03 Proximal Pós 0,8 0,05 0,67 379% 0,05 4,0 35 0,22 Pré 0,75 0,05,79 237% 0,05 0,0 35 0,59 D2 Distal 0,003 Pós 0,34 0,05,68 490% 0,05 0,0 35 0,56 5

16 Gráfico 0: DASH DASH 70,0% 60,0% 50,0% 40,0% 30,0% 52,% 42,% 6,8% 44,% Pré Pós 20,0% 0,0% 0,0% Funcional Laboral Tabela 4: Comparação Pré e Pós-operatório para DASH DASH Média Mediana Desvio Padrão CV Min Max N IC P-valor Funcional Pré 52,% 55,8% 9,8% 38,0% 2,5% 85,8% 35 6,6% Pós 42,% 49,0% 22,5% 53,6% 0,8% 94,2% 35 7,5% 0,005 Laboral Pré 6,8% 68,7% 24,3% 39,4% 0,0% 00,0% 29 8,9% Pós 44,% 50,0% 27,5% 62,5% 0,0% 93,8% 29 0,0% 0,00 6

17 Gráfico : Correlação de Idade com Ganho de Força, Sensibilidade e DASH Tabela 5: Correlação de Idade com Ganho de Força, Sensibilidade e DASH Ganho Idade Corr P-valor Força PP 8,6% 0,622 Força PL 5,8% 0,74 Força PT -2,0% 0,90 Força J 0,7% 0,968 D -42,4% 0,0 D2 Proximal -36,7% 0,030 D2 Distal 6,0% 0,73 Funcional 2,8% 0,465 Laboral -5,4% 0,758 D I S C U S S Ã O O s c r i t é r i o s d i a g n ó s t i c o s u t i l i z a d o s p a r a s e l e c i o n a r a a m o s t r a d e p a c i e n t e s a s e r e m s u b m e t i d o s à n e u r o l i s e d o n e r v o m e d i a n o f o r a m ; s i n t o m a t o l o g i a c l á s s i c a d e p a r e s t e s i a n o t e r r i t ó r i o d o n e r v o m e d i a n o, d o r n a e m i n ê n c i a t ê n a r, 7

18 f r a q u e z a o u a t r o f i a t ê n a r a c o m p a n h a d a d e p e l o m e n o s u m t e s t e f í s i c o p o s i t i v o. T o d o s o s p a c i e n t e s f o r a m s u b m e t i d o s a p e l o m e n o s s e i s m e s e s d e r e g i m e d e t r a t a m e n t o c o n s e r v a d o r c o n s t i t u í d o p o r i m o b i l i z a ç ã o n o t u r n a d o p u n h o e m n e u t r o, u s o d e a n t i - i n f l a m a t ó r i o n ã o h o r m o n a i s e h o r m o n a i s e x e r c í c i o s a c o m p a n h a d o s p o r t e r a p i a o c u p a c i o n a l s e m m e l h o r a c l í n i c a s a t i s f a t ó r i a. A m é d i a d e i d a d e d o a t u a l l e v a n t a m e n t o f o i d e 5 6, 5 a n o s v a r i a n d o d e 4 2 a 8 2 a n o s. D e a c o r d o c o m a l i t e r a t u r a c l á s s i c a p e s q u i s a d a a i d a d e v a r i a d e 3 0 a 6 0 a n o s d e i d a d e c o m i d a d e m e d i a d e 4 3 a n o s. [ 5, 5 ] P o d e n d o o n u m e r o d e p a c i e n t e s a c i m a d e 6 0 a n o s e s t a r r e l a c i o n a d o c o m a f a i x a e t á r i a d a p o p u l a ç ã o a t e n d i d a n a i n s t i t u i ç ã o o u d e m o r a d o p a c i e n t e n a p r o c u r a p o r a s s i s t ê n c i a m é d i c a e s p e c i a l i z a d a. D o s 3 5 p a c i e n t e s a n a l i s a d o s, t o d o s f o r a m d o s e x o f e m i n i n o, s e n d o q u e d e a c o r d o c o m a l i t e r a t u r a c i t a d a o a c o m e t i m e n t o d e s í n d r o m e d o t ú n e l d o c a r p o o c o r r e a p r o x i m a d a m e n t e 7 0 % e m m u l h e r e s. [ 5, 5 ] P o s s i v e l m e n t e a d i s c r e p â n c i a c o m a l i t e r a t u r a a n a l i s a d a d e v e - s e a s p r i n c i p a i s p r o f i s s õ e s d a p o p u l a ç ã o a t e n d i d a n e s t a i n s t i t u i ç ã o e s t a r e m a s s o c i a d o s m a i s a o s e x o f e m i n i n o c o m o p r o f e s s o r a s, c o z i n h e i r a s e a u x i l i a r d e e n f e r m a g e m. A m ã o d o m i n a n t e f o i a o p e r a d a e m 5 2 % q u e c o r r e s p o n d e a 8 p a c i e n t e s, a m ã o n ã o d o m i n a n t e e m 4 % - 5 p a c i e n t e s e b i l a t e r a l e m 3 4 % - 2 p a c i e n t e s. O r e s u l t a d o e n c o n t r a d o n a l i t e r a t u r a é b a s t a n t e s e m e l h a n t e c o m 5 % m ã o d o m i n a n t e, 5 % n ã o d o m i n a n t e e 3 4 % a m b a s a s m ã o s. [ 6 ] O e x a m e f í s i c o d o s 3 5 p a c i e n t e s a n a l i s a d o s n o p ó s - o p e r a t ó r i o, 2 2, 9 % ( 8 ) a p r e s e n t a r a m u m o u m a i s t e s t e s ( T i n e l, P h a l e n, D u r k a n, P h a l e n i n v e r t i d o ) p o s i t i v o s, 7 7, % ( 2 7 ) p a c i e n t e s c o m t e s t e s n e g a t i v o s. S e v e r o e t a l o b t e v e o r e s u l t a d o d e 8 5, 5 % d e p a c i e n t e s c o m t e s t e n e g a t i v o n o p ó s - o p e r a t ó r i o. A d i f e r e n ç a a p r e s e n t a d a e n t r e o s t r a b a l h o s p o d e e s t a r r e l a c i o n a d a a o t e m p o d e s e g u i m e n t o p r o l o n g a d o d e 2 a 4 8 m e s e s c o n t r a d o i s m e s e s d e s e g u i m e n t o d e s t e t r a b a l h o. [ 7 ] 8

19 O c o r r e u d i m i n u i ç ã o d e f o r ç a d e p r e e n s ã o d o s p a c i e n t e s a n a l i s a d o s, d a d o e s p e r a d o d e v i d o à r e a l i z a ç ã o d e n e u r o l i s e d o n e r v o m e d i a n o p o r v i a a b e r t a e a o t e m p o r e d u z i d o d e o i t o s e m a n a s d e s e g u i m e n t o p ó s - o p e r a t ó r i o, q u a n d o o s p a c i e n t e s c o m e ç a m a m a n i p u l a r o b j e t o s c o m m a i s d e u m q u i l o g r a m a. O u t r o f a t o r a s e r o b s e r v a d o f o i o f a t o d e a l g u n s p a c i e n t e s r e l a t a r e m d i f i c u l d a d e n a e x e c u ç ã o d o t e s t e d e f o r ç a d e p r e e n s ã o d e v i d o à h i p e r s e n s i b i l i d a d e d e c i c a t r i z, o q u e p o d e t e r i n f l u e n c i a d o n o r e s u l t a d o a f e r i d o. A v a r i a ç ã o d a s f o r ç a s d e p i n ç a n ã o a p r e s e n t o u s i g n i f i c â n c i a e s t a t í s t i c a, o q u e p o d e e s t a r r e l a c i o n a d o a u m t e m p o d e s e g u i m e n t o i n s u f i c i e n t e p a r a o c o r r e r m e l h o r a d a i n e r v a ç ã o m o t o r a d a m u s c u l a t u r a t ê n a r. F o i v e r i f i c a d o m e l h o r a e s t a t i s t i c a m e n t e s i g n i f i c a t i v a n a s e n s i b i l i d a d e d o t e r r i t ó r i o i n e r v a d o p e l o n e r v o m e d i a n o, o q u e p o s s i v e l m e n t e i n f l u e n c i o u n a m e l h o r a s i g n i f i c a t i v a d o D A S H t a n t o f u n c i o n a l q u a n t o l a b o r a l, v i s t o q u e a s a t i v i d a d e s l a b o r a i s d o s p a c i e n t e s d o e s t u d o e x i g e m m a i o r d e p e n d ê n c i a d e s e n s i b i l i d a d e d o q u e d e f o r ç a. O b s e r v a m o s u m a c o r r e l a ç ã o e n t r e i d a d e e m e l h o r a d a s e n s i b i l i d a d e a f e r i d a, o n d e q u a n t o m e n o r a i d a d e m a i o r f o i o g a n h o d e s e n s i b i l i d a d e n o p o l e g a r e n a r e g i ã o p r o x i m a l d o i n d i c a d o r, o q u e p o d e t e r r e l a ç ã o t a m b é m c o m o m a i o r t e m p o d e p r o g r e s s ã o d a d o e n ç a e m p a c i e n t e s m a i s i d o s o s e c o n s e q u e n t e m e n t e e x i g i n d o u m t e m p o m a i o r p a r a r e c u p e r a ç ã o. C o n s i d e r a m o s q u e o t e m p o d e s e g u i m e n t o f o i c u r t o e d e v e r á s e p r o l o n g a d o p a r a o b t e n ç ã o d e d a d o s f u t u r o s. C o n c l u s ã o A p ó s d e s c o m p r e s s ã o c i r ú r g i c a d o n e r v o m e d i a n o n o t ú n e l d o c a r p o p e l a t é c n i c a d e m i n i - i n c i s ã o d e B r o m l e y o s p a c i e n t e s a c o m p a n h a d o s a p r e s e n t a r a m : m e l h o r a d a s e n s i b i l i d a d e n o t e r r i t ó r i o i n e r v a d o p e l o n e r v o m e d i a n o, a u m e n t o d a c a p a c i d a d e f u n c i o n a l e l a b o r a l p e l o m é t o d o D A S H e m e l h o r a d o s t e s t e s p r o v o c a t i v o s p a r a S í n d r o m e d o T ú n e l d o C a r p o, n o e n t a n t o, o c o r r e u d i m i n u i ç ã o d e f o r ç a d e p r e e n s ã o. 9

20 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS - Paget J: Lectures on Surgical Pathology. Philadelphia, PA: Lindsay and Blakiston, Moersch FP: Median thenar neuritis. Proc Staff Meet Mayo Clinic 938;3: Phalen GS: Spontaneous compression of the median nerve at the wrist. JAMA 95;45: Rempel D, Evanoff BA, Amadio PC, et al: Consensus criteria for the classification of carpal tunnel syndrome in epidemiologic studies. Am J Public Health 998; 88: Lettin AWG. Carpal tunnel syndrome in clhildhood. J Bone Joind Surg 965; 47: Pires PR, Andrade RP; Capítulo 0 Síndromes compressivas no Membro Superior em Cirurgia da Mão Lesões Não Traumaticas 2º edição. Pardini AG, Freitas AD, Medbook, Rio de Janeiro, 2008: Mackinnon SE, Novak CB; Chapter 30 Compression Neuropathies. In Green's Operative Hand Surgery, 6th ed. Wolfe SW, Hotchkiss RN, Pederson WC, Kozin SH, Elsevier Churchill Livingstone, Philadelphia 20: Cranford CS, Ho JY, Hartigan BJ; Carpal Tunnel Syndrome. J Am Acad Orthop Surg 2007;5:

21 9- Moldaver J, Tinels sign: its characteristics and significance. J Bone Joint Surg Am 978;60: Vargas-Busquets MA: Historical commentary: the wrist flexion test (Phalen sign). J Hand Surg Am 994;9:52. - Durkan JA: A New Diagnostic Test for Carpal Tunnel Syndrome. J Bone Joint Surg Am 99;70: ORFALE A. G.: Tradução e validação do Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH) para a língua portuguesa f. Dissertação (Mestrado em Ciências da Saúde) Escola Paulista de Medicina, UNIFESP, São Paulo, Abdalla IM, Brandão MC. Forças de preensão palmar e da pinça digital. In: Sociedade Brasileira de Terapeutas da Mão. Recomendações para avaliação do membro superior. 2a. ed. São Paulo: SBTM; p Levin, Scott; Pearsell, George; and Ruderman, R. J.: Von Frey s Method of Measuring Pressure Sensibility in the Hand: An Engineering Analysis of the Weinstein-Semmes Pressure Aesthesiometer. J. Hand Surg., 3: 2-26, Wright PE; Chapter 73 - Carpal Tunel, Ulnar Tunnel, and Stenosing Tenosynovitis. In Campbell s Operative Ortopaedics, th ed. Canale ST, Beaty JH, Elsevier Churchill Livingstone, Philadelphia 2008: Bora WF, Osterman AL: Compression neuropathy, Clin Orthop 982; 63:

22 7- Severo A, Ayzemberg H,Pitagoras T, Nicoladi D, Mentz L, Lech O. Síndrome do túnel carpal: análise de46 casos operados pela mini incisão Rev Bras Ortop _ Vol. 36, Nº 9 Setembro,

23 A n e x o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido O (A) senhor (a) está sendo convidado (a) a participar como voluntário do estudo Avaliação pré e pós-operatória dos pacientes com síndrome do túnel do carpo submetidos a tratamento cirúrgico. Após ser esclarecido (a) sobre as informações a seguir e caso aceite fazer parte deste estudo, assine ao final deste documento que está em duas vias. Uma delas é sua e a outra é do pesquisador responsável. ) a divulgação desse estudo visa analisar a resposta ao tratamento realizado e seus benefícios a outros pacientes e poderá resultar em benefício para outros doentes portadores de doença semelhante; 2) o trabalho não tratará da vida pessoal do (a) senhor (a); 3) o (s) pesquisador (es) estará (ão) à sua disposição, a qualquer momento, para discutir as dúvidas que o (a) senhor(a) possa ter a respeito deste estudo e sua participação: 4) o (a) senhor (a) não terá seu nome identificado no trabalho; 5) o (a) senhor (a) e seus responsáveis não receberão nenhum pagamento pela divulgação do trabalho; 6) o (a) senhor (a) ou responsável a qualquer momento poderá cancelar a divulgação do estudo, que deverá ser notificada por escrito ao pesquisador pelo sujeito da pesquisa ou por seu responsável, sem penalização alguma e sem prejuízo à assistência prestada; 7) o estudo deverá receber a aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa - CEP do Hospital, antes de qualquer tipo de divulgação; Eu, (nome em letra de forma) autorizo a divulgação de informações a respeito da doença e de seu tratamento para exclusiva finalidade educacional e científica, bem como a utilização da respectiva documentação médica, incluindo filmes e fotografias, para as mesmas finalidades., de maio de Assinatura do paciente/responsável 23