Acidentes de trabalho com material biológico em profissionais de enfermagem: uma revisão integrativa

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1 Acidentes de trabalho com material biológico em profissionais de enfermagem: uma revisão integrativa Thaís de Almeida da Silva Eliana Lessa Cordeiro Gardênia Conceição Santos de Souza André Gurgel Correa de Araújo Conceição de Paula Santos Santana Gizelly Regina Ferreira Monte da Silva Jorge Luiz Alves da Costa RESUMO: Esta pesquisa de revisão integrativa levantou dados analisados mediante fontes secundárias com o objetivo de apresentar as ocorrências de acidentes de trabalho com material biológico e os aspectos relevantes em profissionais de enfermagem. O estudo partiu de um levantamento nos periódico de enfermagem no período de 2002 à 2012 nas bases de dados SCIELO, LILACS e BDENF. Dos 08 artigos analisados observou-se que há uma maior ocorrência de acidentes entre profissionais com faixa etária de anos, em auxiliares de enfermagem do sexo feminino, no qual, a maioria dos acidentes foi do tipo percutâneo, por instrumento perfuro cortante e o sangue foi material biológico mais envolvido. Os profissionais de saúde devem se preocupar com a questão do auto cuidado, uma vez que, não se sentem vulneráveis devido à autoconfiança, ressalta-se que as instituições juntamente com os gestores devem promover ações educativas, disponibilizar Equipamentos de Proteção Individual (EPIs), assim como medidas de segurança. Descritores: Acidentes de trabalho; Material Biológico; Enfermagem.

2 INTRODUÇÃO Os hospitais são instituições que prestam serviços à saúde a fim de atender, tratar e curar pacientes de diversas patologias com pessoal qualificado para os procedimentos. É um ambiente que expõe os trabalhadores a uma série de riscos e dentre eles está o acidente de trabalho, no qual, de acordo com algumas variáveis pode ser identificado como doença profissional e/ou doença de trabalho (1). De acordo com o Ministério do trabalho e Previdência Social, o acidente de trabalho é aquele decorrente do exercício do trabalho a serviço da empresa, podendo ocasionar lesão corporal ou distúrbio funcional, permanente ou temporário, morte e perda ou a redução da capacidade para o trabalho (2). Entretanto, os acidentes de trabalho em profissionais de enfermagem acontecem com mais freqüência pelo fato da exposição ser maior, pelo número de horas e procedimentos realizados ao paciente. Decorrente da epidemia de infecção pelo HIV (Vírus da Imunodeficiência Humana) no início da década de 80 adotou-se medidas profiláticas e o acompanhamento clínico/laboratorial dos profissionais expostos ao risco de acidente de trabalho, desencadeando condutas pré e pósexposição indicados para prevenir os riscos de contaminação (3). Logo, os profissionais de enfermagem são os mais suscetíveis aos riscos de contaminação pelo contato direto com o paciente pelo ato de fazer, pois, estão expostos ao sangue, secreções, excreções, contato com mucosas e integridade de pele prejudicada, no qual, são portas de entrada para contaminação e transmissão dos patógenos (3). Todavia, nos acidentes ocupacionais não existem medidas de quimioprofilaxia para reduzir riscos de transmissão por vírus, existem medidas de precauções padrões (PP) na prática de trabalho e controle administrativo antes e após exposição ocupacional (4). O profissional deve ser orientado quanto à prevenção dos procedimentos nas técnicas e uso de EPI s - Equipamentos de Proteção Individual, com finalidade de neutralizar a ação de certos acidentes possíveis de causar lesões ao trabalhador e protegê-lo contra prováveis danos á saúde (5). O presente estudo tem como objetivo identificar as evidências científicas dos últimos 10 anos acerca da ocorrência dos acidentes de trabalho com material biológico que mais acometem os profissionais de enfermagem e o tipo de exposição.

3 MATERIAL E MÉTODO Trata-se de um estudo de revisão integrativa que caracteriza uma síntese de conhecimento e incorporação da aplicabilidade de resultados através de um levantamento dos estudos significativos na prática com coleta de dados realizada a partir de fontes secundárias (6) buscando publicações dos periódicos de: enfermagem, saúde ocupacional e associação brasileira de engenharia de produção entre os anos 2002 á Para a seleção dos artigos foram utilizadas as bases de dados: Scientific Electronic Library (SCIELO) pesquisados 08 artigos e excluídos 02; Literatura Latino- Americana e do Caribe em Ciências da saúde (LILACS) pesquisados 25 e excluídos 24 e Base de Dados em Enfermagem (BDENF) pesquisados 25 e excluídos 24. Utilizando-se os seguintes descritores: Acidentes de trabalho, Material biológico e Enfermagem. Foram incluídos os artigos publicados entre os anos de 2002 á 2012 em língua portuguesa com foco no objetivo do trabalho. Quantos aos critérios de exclusão dos artigos para a seleção específica destacamos: artigos que não retratam o conteúdo na íntegra; artigos iguais publicados nas três bases de dados; artigos que fogem do objetivo do tema e cujo resumo e o texto completo não estejam disponível online. Os dados obtidos foram realizados através da referida temática de acordo com os objetivos dando seguimento ao critério de: identificação dos artigos após a leitura dos resumos e análise das coletas de dados nos resultados de cada artigo. Utilizamos para os registros um instrumento de coleta de dados para dispor através de tabela as informações colhidas nos focos: Características dos profissionais: sexo, idade e categoria; Os tipos de acidentes; Os tipos de exposição ao material biológico.

4 RESULTADOS De acordo com os estudos analisados selecionados para o objetivo do tema, descreve- se um consolidado de informações para a apresentação dos artigos citados destacando variáveis que foram superiores para a elaboração dos resultados. A seleção consta de oito artigos, dentre eles, a base de dados SCIELO em destaque de 06 artigos e as demais LILACS e BDENF ambos obtiveram 01 artigo para a seleção. Existe uma prevalência de 06 periódicos de Enfermagem, os demais seguem com: 01 periódico de Saúde Ocupacional e 01 periódico da Associação Brasileira de Engenharia de Produção. De acordo com o ano de publicação, 2011 prevalece com 04 artigos e os demais em 2010 com 02 artigos; 2009 e 2007 ambos com 01 artigo em publicação. A autoria prevalece com dois e três autores, ambos com total de três artigos pesquisados; para os demais grupos de quatro e seis autores obtém resultado de um artigo para cada grupo. A categoria dos autores destaca-se em 09 Enfermeiros; 03 Enfermeiros Doutores; 02 Enfermeiros Especialistas; e 01 para as categorias de: Médico Doutor; Enfermeiro Mestre; Tecnólogo; Professor Adjunto de Medicina e Coord. do Núcleo de Epidemiologia. O Quadro 1 apresenta a descrição dos artigos selecionados para caráter de pesquisa segundo os autores, o título, objetivos e metodologia. Quadro 1: Síntese dos artigos analisados acerca dos autores, título, objetivos e metodologia. Recife, NOMES DOS TÍTULO DO ARTIGO OBJETIVO METODOLOGIA AUTORES 1. Magagnini b MAM; Rocha c AS; Ayres d JÁ. O significado do trabalho de acidentes com material biológico para os profissionais de enfermagem. Compreender o significado dos acidentes de trabalho com exposição a material biológico na perspectiva dos Exploratória com abordagem qualitativa. 2. Valim 1 MD; Marzialle 2 MLP. 3. Chiodi a MB; Marziale b MHP; Mandaroni c RM; Robazzi b MLCC. Avaliação da exposição ocupacional material biológico em serviço de saúde. Acidentes registrados no Centro de referência em saúde do trabalhador de Ribeirão Preto, São Paulo. profissionais de enfermagem. Identificar a ocorrência e a característica destes acidentes em instituições de saúde de um município do Caracterizar interior de os São acidentes Paulo. dos trabalhadores em saúde registrados no centro de referência em saúde do trabalhador de Ribeirão Preto, SP e diagnosticar a ocorrência de AT entre os profissionais que atuam nas unidades de assistência a saúde do Município identificando os ATs com exposição a material biológico. Descritivo, de corte transversal e com abordagem quantitativa. Exploratório com abordagem quantitativa.

5 4. Machado 1 MRM; Machado 2 FA. 5. Bakke a HÁ; Araújo b NMC 6. Gomes I AC; Agy II LL; Malaguti III SE; Canini IV SRMS; Cruz V EDA; Gir VI E. 7. Lima 1 LM; Oliveira 2 CC; Rodrigues 3 KMR. 8. Chiodi 1 MB; Marziale 2 MHP; Robazzi 3 MLCC. Acidentes com material biológico em trabalhadores de enfermagem do hospital geral de palmas (TO). Acidentes de trabalho com profissionais de saúde de um Hospital Universitário. Acidentes ocupacionais com material biológico e equipe de enfermagem de um Hospital- Escola. Exposição ocupacional por material biológico no Hospital Santa Casa de Pelotas 2004 à Acidentes de trabalho com material biológico entre trabalhadores de unidade de saúde pública. Investigar os acidentes com material biológico ocorridos com os profissionais de enfermagem que trabalham no Hospital Geral de Palmas (HGP), capital do Estado do Tocantins. Estudar o historio de acidente de trabalho em um Hospital Universitário, levantando quais os profissionais de saúde mais acometidos, os setores mais críticos na organização quanto à ocorrência de acidentes e quais as suas causas. Avaliar a ocorrência dos acidentes com material biológico potencialmente contaminado ocorrido entre trabalhadores da equipe de enfermagem de um hospital de ensino de grande porte do interior de Paulista. Caracterizar os acidentes de trabalho que envolveu material biológico, ocorridos no hospital Santa Casa da misericórdia de Pelotas, no período compreendido entre jan 2004 e junho Investigar a ocorrência de acidentes de trabalho com exposição a material biológico entre trabalhadores de saúde atuantes em unidades de saúde pública. Descritivo Transversal Estudo documental com abordagem qualiquantitativa. Descritivo Exploratório Estudo transversal descritivo com abordagem quantitativa. Exploratório com abordagem quantitativa. Os resultados foram compostos por profissionais de enfermagem nas categorias de: Enfermeiro, Técnico de Enfermagem e Auxiliar de Enfermagem atuando nas ocasiões de procedimentos em saúde de acordo com os resultados colhidos nos artigos selecionados para o referido estudo. A tabela 1 apresenta as variáveis quanto às características dos trabalhadores vítimas do acidente de trabalho nos artigos analisados. Verifica-se predomínio nas seguintes variáveis: com relação à faixa etária observa-se que a maioria dos profissionais que se acidentaram tinha idade entra e anos no índice de 75% em ambos; O sexo feminino obteve 75% da demanda acidentada e quanto à categoria profissional os Auxiliares de Enfermagem sobressaíram atingindo o nível de 87,5%.

6 Tabela 1: Síntese das características dos trabalhadores vítimas de acidentes de trabalho com exposição a material biológico quanto à idade; sexo e categoria profissional, analisados nos artigos. Recife, VARIÁVEL Nº * % IDADE , > ,5 SEXO Feminino Masculino CATEGORIA PROFISSIONAL Aux. Enfermagem 07 87,5 Téc. Enfermagem 05 Enfermeiros 06 62,5 75

7 No gráfico 1 de acordo com os estudos, apresenta a parte do corpo acometida no momento do acidente seja ele com material biológico ou perfuro cortante. Chama a atenção os acidentes com mais prevalência: Os percutâneos com 50% e Face, MMSS e MMII ocupam o segundo lugar com 25% dos casos de acidente de trabalho. Gráfico 1: Síntese da distribuição dos acidentes de trabalho segundo a parte do corpo do trabalhador acometida de acordo com os artigos analisados. Recife, % 40% 30% 20% 10% 50% Parte do Corpo 25% 25% 25% 12,50% 12,50% 12,50% 12,50% 0% Percutâneo Cutânea Mucosa *N.º com respostas múltiplas Olhos Face Dedos das mãos MMSS MMII Via aérea superior Tendo em vista as variáveis: instrumento e causa, na tabela 2 destacamos segundo os artigos estudados dois instrumentos com maior percentual: o perfuro cortante com 50% e a agulha oca com 35%. Na causa do acidente obtemos o percentual de 35% no descarte de perfuro cortante e reencape de agulhas. Tabela 2: Síntese das características do acidente segundo o tipo de instrumento e a causa de acordo com os artigos estudados. Recife, VARIÁVEL Nº* % INSTRUMENTO Perfurocortante Agulha oca Agulha de sutura 01 12,5 Lancetas 01 12,5 Lâmina de bisturi CAUSA

8 Descarte de perfuro cortante Desconectar agulha de seringa 01 12,5 Reencape Desconhecido 01 12,5 Lixo *Respostas múltiplas No gráfico 2, apresenta-se a variável de acordo com o tipo de material biológico ocorrido no acidente de trabalho com profissionais de enfermagem destacando o que mais prevaleceu dentro dos casos ocorridos, conforme estudos analisados: O sangue foi o principal destaque com 62,5% dos casos e os fluidos corpóreos com 35% dos casos acometidos. Gráfico 2: Síntese dos principais materiais biológicos citados pelos artigos relacionados ao acidente entre os profissionais de enfermagem. Recife, ,50% 12,50% 12,50% 12,50% 62,50% Sangue Secreção Vias Aéreas Urina Fluidos corporeos Fluidos contaminados 12,50% 35% 25% 12,50% Plasma sanguineo Líquor Vômito Desconhecido

9 DISCUSSÃO Segundo os estudos analisados foi obtido 08 artigos para a composição dos resultados relacionados às características dos trabalhadores vítimas de acidente de trabalho. Na variável faixa etária, constatou-se que a média dos artigos apresentou a idade como um dos componentes relevantes entre os acidentados de acordo com os artigos selecionados 04 (35,25%). A idade relacionada ao fator acidente de trabalho não condiz ser uma das causas No sexo feminino os estudos comprovam a prevalência das mulheres como fator indispensável para a ocorrência dos acidentes de trabalho com material biológico. O gênero feminino obteve (83,3%) 1, (87,9%) 16, (43,7%) 17, com média respectivamente de 72,1% das mulheres vítimas do acidente, considera-se a classe de enfermagem predominante ao sexo feminino e a inclusão das mulheres na sociedade, inserindo-se no mercado de trabalho para melhorar a renda familiar assumindo duplo e triplo vínculos levando a desgaste físico e emocional (1,3,14). De acordo com o seguimento da característica profissional nota-se conforme os resultados mencionados na Tabela 1 que há o destaque da categoria profissional dos auxiliares de enfermagem. Corroborando com os artigos em debate, a equipe de enfermagem está mais exposta a riscos devido a atribuições de suas atividades, observando os dados dos estudos a classe de auxiliar de enfermagem obteve uma média de 3(40,9%), os técnicos de enfermagem 3(19,7%) e os enfermeiros com o menor risco de 3(40,1%) a média destes estudos equivale a uma formação de profissionais mais qualificados, evidenciando, a vulnerabilidade da equipe de enfermagem por obter o contato maior com o paciente/procedimento (1,2,16). Respectivamente, numa pirâmide de qualificação os auxiliares de enfermagem se posicionam na base como coeficiente de maior risco. Quanto ao tipo de acidente os percutâneos correspondem a um índice de maior risco diante dos resultados o percentual variou de 25,5% à 50% durante o contato percutâneo, o que condiz a não utilização dos equipamentos de proteção individual (15) podendo ser atribuída a falta de atenção e cuidado do trabalhador (1,17). A região afetada dos dedos e mãos equivale ao um percentual de 36,4% corroborando com o resultados descrito

10 na seleção da pesquisa (17), são regiões de maior contato nos procedimentos e de maior risco principalmente quando refere-se o ato da imprudência. Em relação ao tipo de acidente causador da lesão a equipe de enfermagem realiza vários procedimentos invasivos que tornam ainda mais susceptíveis a ocorrência dos acidentes. A biossegurança é um fator importante para a capacitação destes profissionais, uma vez que, o instrumento perfuro cortante desencadeia o risco maior, corroborando evidentemente com as pesquisas obtêm-se uma média de 3 (90%) dos casos ocorridos segundo os estudos analisados (1,15). Quanto à causa o descarte de perfuro cortante prevalece nos resultados, um estudo aponta que as caixas coletoras nem sempre são adequadas para esse fim devido a adaptações de recipientes por falta de material adequado (2). Os demais estudos apontam punção venosa como o fator de risco maior, equivalente a: retirada de punção venosa e reencape de agulha, respectivamente, 18,2% e 3,6% representa o percentual dos acometimentos por essas causas (1,17). Considerando, que há um conflito de informações por estudos apresentarem um índice maior de reencape e outro menor, de acordo com as coletas de dados o nível de acidente de trabalho provavelmente diminuiu pela tecnologia de agulhas para punção, evitando assim o reencape. A educação permanente pelos recursos humanos da instituição contribui para a prevenção, especialmente no manuseio de agulhas e principalmente reencapes no que condiz a utilização de Precauções-Padrão (15). A partir dos estudos analisados 62,5% evidenciaram o sangue como material biológico mais envolvido nas situações acidentais, em seguida os fluidos corpóreos evidenciando 35% dos casos ocorridos, tendo como resultado mínimo de ocorrências a urina com 25% dos estudos científicos baseados nos dados colhidos. Outras pesquisas revelam resultados semelhantes envolvendo o sangue como material biológico mais acometido nas ocorrências de acidentes, apresentando 72,7% dos casos, os demais se associam com o escarro secreções de vias aéreas equivalente a 12,7% das ocorrências comumente acometida em procedimentos de aspiração no paciente e com relação a urina os estudos descrevem como material biológico

11 de baixa ocorrência corroborando com os estudos anteriores 10,9% apresentam resultados definidos como baixo índice de ocorrências, mas, não define a ausência deste material biológico (17).

12 CONCLUSÃO Este estudo analisou o perfil das publicações evidenciando os periódicos de enfermagem como a principal pesquisa para o estudo dentro dos anos de 2002 à 2012, tendo como destaque a base de dados SCIELO como fonte importante na elaboração deste estudo e a categoria de enfermeiros se destacam dando conclusão a necessidade do profissional nas intervenções de prevenção e promoção a saúde do trabalhador. A análise dos artigos sobre acidentes de trabalho com material biológico caracterizou- se em sua maioria com a idade entre adultos jovem variando de anos (75%) e auxiliares de enfermagem do sexo feminino, respectivamente, com menor prática profissional e por serem predominantes a esta função. Percebe-se que, a boa parte dos acidentes registrados obteve em sua maioria a área percutânea afetada 50% e em seguida a face, MMSS e MMII tais como procedimentos invasivos de punção venosa e aspiração de secreções, evidenciando, o instrumento perfuro cortante responsável pelos acometimentos (50%), dentre eles a agulha oca como principal agente agressor (35%) dos casos no momento de descarte de perfuro cortante (35%) e reencape de agulhas (35%) das causas relacionadas ao procedimento técnico de punção venosa. Nas situações descritas acima os estudos corroboram principalmente com o sangue o material biológico mais envolvido diante dos acidentes (62,5%) em seguida os fluidos corpóreos (35%) dos casos. Em virtude disso, os profissionais de saúde devem-se preocupar com a questão do auto cuidado, uma vez que, não se sentem vulnerável devido à autoconfiança nos anos de experiência profissional. Ressalta-se que as instituições juntamente com os gestores devem promover ações educativas, disponibilizar Equipamentos de Proteção Individual (EPIs), assim como medidas de segurança na perspectiva de diminuir os acidentes de trabalho por material biológico em profissionais da área de saúde.

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