Surdez Súbita Tratamento com corticoide intratimpânico e oxigenação hiperbárica

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1 FARIA, Mariana Bastos [1] LOSS, Thais Baratela [2] ESPÓSITO, Mário Pinheiro [3] BOTTI, Anderson Santos [4] FARIA, Mariana Bastos; et.al. Surdez Súbita Tratamento com corticoide intratimpânico e. Revista Científica Multidisciplinar Núcleo do Conhecimento. Ano 2, Vol. 16. pp Março de ISSN: RESUMO O presente trabalho teve como objetivo realizar uma revisão bibliográfica acerca da indicação e eficácia do tratamento da surdez súbita com corticoterapia intratimpânica e, tendo em vista que, esta, é uma patologia idiopática com teorias apresentando comprometimento vascular e autoimune. A partir de tal revisão pode-se apontar que as publicações encontradas indicam, em sua maioria, um bom resultado no tratamento da surdez súbita tanto com quanto com corticoide intratimpânico, principalmente nos casos em que há perda auditiva profunda e quando houve falha no tratamento convencional. Palavras-chave: Perda Auditiva Súbita, Corticosteroides, Tímpano, Oxigenação Hiperbárica. 1. INTRODUÇÃO A surdez súbita é definida pela perda auditiva em tom puro a partir de 30db em, pelo menos, três frequências contiguas ocorridas em até 72 horas de evolução. Etiologicamente, a surdez súbita é idiopática, porém as teorias mais aceitas são as virais, comprometimento vascular e doenças imunológicas 1. Apresenta uma incidência de 5-20 por pessoas por ano nos Estados Unidos e a remissão espontânea foi relatada em 45-65% 2. De Kleyn, em 1944, realizou a primeira descrição dessa patologia, relacionando-a ao tronco cerebral devido à deficiência de alguma vitamina 3. Vasama realizou um estudo com peças anatômicas do osso temporal e chegou à conclusão que indivíduos com surdez súbita apresentam uma maior degeneração das células ciliadas, dendritos, gânglio espiral apical, ligamento 1

2 espiral e estria vascular quando comparados com pacientes que possuem presbiacusia 4. Rauch, em 2004, demonstrou que a utilização sistêmica de esteroides é contraindicada em certas patologias e está associada a efeitos adversos 5. A terapia com corticoide intratimpânico foi, primeiramente, utilizada em casos de surdez súbita refratária que se caracteriza pela falha na resposta ao primeiro tratamento com esteroides 6,7. De acordo com Light, 2004 o tratamento com corticoide intratimpânico pode ser usado, na primeira linha, para surdez súbita, principalmente nos casos em que há perda de severa a profunda 8. A Surdez Súbita parece ter relação com hipóxia perilinfática, incluindo, portanto, o Órgão de Corti, contudo, o tratamento com é explicado devido ao alto metabolismo e pobre vascularização da cóclea e a grande necessidade de oxigênio Os pacientes com essa patologia apresentam melhora espontânea parcial ou completa do quadro em cerda de 25 a 65% dos casos. Devido à etiologia incerta, várias são as classes medicamentosas usadas para tratamento, como: vasodilatadores, astivirais e expansores plasmáticos 11; 12. Outra opção terapêutica é a inalação de carbogenio devido ao aumento da concentração de oxigênio no interior da orelha interna e o comprovado aumento de pressão de O 2 nos tecidos periféricos após a inalação 11. Os expansores plasmáticos são explicados pela falta de oxigenação nos tecidos também, e, um muito utilizado, é o dextrano 40, 10mL/kg/dia ou 500mL infundido 2 vezes ao dia. A pentoxifilina e o AAS podem, também, ser utilizados 12, 13. Os achados histopatológicos de infecções virais são semelhantes aos encontrados na surdez súbita, além do mais, o herpesvírus já foi associado a perdas neuro-sensoriais, e, por esta razão, utiliza-se, também, antivirais, tais como: aciclovir e velaciclovir 14. Além destes medicamentos há a possibilidade do uso do corticoide sistêmico, muito utilizado por sua ação antiinflamatória e nos efeitos de distúrbios circulatórios ou auto-imunes 2. Trabalhos associam a relevância do tratamento com terapia hiperbárica associada ao tratamento convencional tendo bom resultado 15,16 2

3 2. REVISÃO BIBLIOGRÁFICA O presente artigo teve como objetivo revisar o tema em questão através de publicações, nacionais e internacionais, que avaliaram a indicação e eficácia do tratamento da surdez súbita com corticoterapia intratimpânica e. Os estudos foram encontrados nas bases de dados PubMed, LILACS, SciELO, Biblioteca Virtual em Saúde (BVS) e Biblioteca Digital Brasileira de Teses e Dissertações (BDTD). Incluíram-se, aqui, as publicações entre os anos de 2004 e 2016 que foram priorizadas a fim de caracterizar esse estudo como uma exploração das recentes pesquisas e resultados acerca do tema escolhido; excluíram-se publicações que não estavam em língua inglesa, portuguesa ou espanhola, aquelas não disponíveis online, bem como, as não disponíveis para download em pdf. Os quadros abaixo relacionam os achados nas publicações encontradas e analisadas: QUADRO HIPERBÁRICO Quadro Hiperbárico 3

4 Quadro Hiperbárico QUADRO CORTICÓIDE INTRATIMPÂNICO Quadro corticóide intratimpânico 4

5 Quadro corticóide intratimpânico 5

6 Quadro corticóide intratimpânico 3. RESULTADOS E DISCUSSÃO Os achados dessa revisão incluem: O tratamento com corticoides intratimpânico com dexametasona ou metilprednisolona são relatados como benéficos e eficazes no tratamento da surdez súbita; Resultados medianos ou ineficazes foram menos relatados; O uso combinado de corticoide intratimpânico com corticoide endovenoso mostrou-se bastante positivo; Sobre o tratamento com, a maioria dos autores a considerou benéfica trazendo melhoras ao paciente; Uma minoria considera os resultados mediano ou pouco eficaz; O numero de sessões utilizadas variou de 10, 15 sessões ou 20 sessões com pressão que varia de 2,0 a 2,5 atm; e 6

7 Nos resultados positivos o ganho auditivo variou de 51% a 86%. REFERÊNCIA 1. PEZZOLI, M., et al. Hyperbaric oxygen therapy as salvage treatment for sudden sensorineural hearing loss: a prospective controlled study. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology (2015): HUGHES,G.B. et al. Sudden sensorioneural hearing loss. Otolaryngol Clin North Am, 1996 June; 29(3): KLEYN, A. de. Sudden complete or partial loss of function of the octavus-system in apparently normal persons. Acta Oto-Laryngologica (1944): VASAMA, J.P. & LINTHICUM Jr, F.H. Idiopathic sudden sensório-neural hearing loss: temporal bone histopathologic study. Ann Otol Rhinol Laryngol 2000;109: RAUCH,S.D. Intratimpanic steroids for sensorioneural hearin loss. Otolaryngol Clin North Am 2004;37: STACHLER, R.J. et al. Clinical practice guideline: sudden learing loss. Otolaryngol Head Neck Surg 2012;146 3 Suppl:S1-S YANG, CH. et al. Comparition of intratimpanic steroid injection, hyperbaric oxygen and combination therpy in refractory sudden sensorioneural hearing loss. Otol Neurotol 2013;34: LIGHT, J.P. & SILVERSTEIN, H. Transtympanic perfusion: indications and limitations. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg 2004;12: CAVALLAZZI, G.M. Relations between O2 and hearing function. Eds: Marroni A, Oriani G, Wattel F. Proceedings of International Joint Meeting on Hyperbaric and Underwater Medicine. Milano, Italy Sept 4-8; BENNETT, M. T. et al. Hyperbaric oxygen therapy for idiopathic sudden sensorineural hearing loss and tinnitus: a systematic review of randomized controlled trials. Journal of Laryngology & Otology (2005): HULTCRANTZ, E. et al.. Sudden deafness: a retrospective evaluation of dextran therapy. ORL 56.3 (1994): REDLEAF, M.I. et al. Diatrizoate and dextran treatment of sudden sensorineural hearing loss. Otology & Neurotology 16.3 (1995): ALMEIDA, C. I. R. SURDEZ SÚBITA (Capítulo 33 Parte II / Otologia). In: Carlos Alberto Herrerias de Campos; 7

8 Henrique Olavo de Olival Costa. (Org.). Tratado de Otorrinolaringologia. 1ed.São Paulo: Editora Roca Ltda, 2002, v. 2, p STOKROOS, R. J. et al. Therapy of idiopathic sudden sensorineural hearing loss: antiviral treatment of experimental herpes simplex virus infection of the inner ear. Annals of Otology, Rhinology & Laryngology (1999): LIU, S C., et al. Comparison of therapeutic results in sudden sensorineural hearing loss with/without additional hyperbaric oxygen therapy: a retrospective review of 465 audiologically controlled cases. Clinical Otolaryngology 36.2 (2011): DUNDAR, K. et al. Effectiveness of hyperbaric oxygen on sudden sensorineural hearing loss: prospective clinical research. Journal of otolaryngology 36.1 (2007). 17. OLIVEIRA, N. et al. Oxigenoterapia hiperbárica no tratamento da surdez súbita idiopática. Revista Portuguesa de Otorrinolaringologia e Cirurgia Cérvico-Facial 47.3 (2009): OHNO, K. et al. Secondary hyperbaric oxygen therapy for idiopathic sudden sensorineural hearing loss in the subacute and chronic phases. J Med Dent Sci 57.2 (2010): PEZZOLI, M. et al. Hyperbaric oxygen therapy as salvage treatment for sudden sensorineural hearing loss: a prospective controlled study. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology (2015): MURPHY-LAVOIE, H. et al. Hyperbaric oxygen therapy for idiopathic sudden sensorineural hearing loss. Undersea & Hyperbaric Medicine 39.3 (2012): PSILLAS, G. et al. Hyperbaric oxygen as salvage treatment for idiopathic sudden sensorineural hearing loss. B-ENT 11.1 (2015): DALLAN, I. et al. Transtympanic steroids in refractory sudden hearing loss. Personal experience. Acta Otorhinolaryngologica Italica 26.1 (2006): YILDIRIM E. et. al. Prognostic effect of hyperbaric oxygen therapy starting time for sudden sen- sorineural hearing loss. Eur Arch Otorhinolaryngol 2013; 10: GAITANOU, K. et al. Management of sudden hearing loss with hyperbaric oxygen therapy. Undersea & hyperbaric medicine: journal of the Undersea and Hyperbaric Medical Society, Inc 41.5 (2013): ALIMOGLU, Y. et al. Efficacy comparison of oral steroid, intratympanic steroid, hyperbaric oxygen and oral 8

9 steroid+ hyperbaric oxygen treatments in idiopathic sudden sensorineural hearing loss cases. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology (2011): LIU, S C. et al. Comparison of therapeutic results in sudden sensorineural hearing loss with/without additional hyperbaric oxygen therapy: a retrospective review of 465 audiologically controlled cases. Clinical Otolaryngology 36.2 (2011): LIU, Y. et al. [The effect of hyperbaric oxygen therapy to different degree of hearing loss and types of threshold curve in sudden deafness patients]. Lin chuang er bi yan hou tou jing wai ke za zhi= Journal of clinical otorhinolaryngology, head, and neck surgery (2010): OHNO, K. et al. Secondary hyperbaric oxygen therapy for idiopathic sudden sensorineural hearing loss in the subacute and chronic phases. J Med Dent Sci 57.2 (2010): SUZUKI, H. et al. Prostaglandin E 1 versus steroid in combination with hyperbaric oxygen therapy for idiopathic sudden sensorineural hearing loss. Auris Nasus Larynx 35.2 (2008): DUNDAR, K. et al. Effectiveness of hyperbaric oxygen on sudden sensorineural hearing loss: prospective clinical research. Journal of otolaryngology 36.1 (2007). 31. FUJIMURA, T. et al. Hyperbaric oxygen and steroid therapy for idiopathic sudden sensorineural hearing loss. European archives of oto-rhino-laryngology (2007): LEE, K. H. et al. Is Intratympanic Dexamathasone Injection Effective for the Treatment of Idiopathic Sudden Sensorineural Hearing Loss?. Journal of Audiology & Otology 19.3 (2015): CHOI, S. Y. et al. Comparison of the efficacy of systemic and combined highly frequent intratympanic steroid treatment on sudden sensorineural hearing loss. Korean Journal of Audiology 15.3 (2011): KOLTSIDOPOULOS, P. et al. Intratympanic and systemic steroids for sudden hearing loss. Otol Neurotol 2013;34: DALLAN, I., et al. Transtympanic steroids in refractory sudden hearing loss. Personal experience. Acta Otorhinolaryngologica Italica 26.1 (2006): SLATTERY, W. H. et al. Intratympanic steroid injection for treatment of idiopathic sudden hearing loss. Otolaryngology Head and Neck Surgery (2005): PLAZA, G. & HERRÁIZ, C. Intratympanic steroids for treatment of sudden hearing loss after failure of 9

10 intravenous therapy. Otolaryngology Head and Neck Surgery (2007): RAYMUNDO, I. T. et al. Intratympanic methylprednisolone as rescue therapy in sudden sensorineural hearing loss. Brazilian journal of otorhinolaryngology 76.4 (2010): HO H. et al. Effectiveness of intratympanic dexametasone injection in sudden deafness patients treatment. Laringoscope KAKEHATA, S. et al. Comparison of intratympanic and intravenous Dexamethasone Treatment on Sudden sensorineural Hearing Loss with Diabetes. Otol Neurotol 2006; 27: BENNETT, M. et al. Hyperbaric oxygen for idiopathic sudden sensorineural hearing loss and tinnitus. Cochrane Database Syst Rev 1 (2007). 42. MÜHLMEIER, G. et al. Intratympanale Injektionstherapie bei therapierefraktärem Hörsturz. HNO (2015): ERDUR, O. Effectiveness of intratympanic dexamethasone for refractory sudden sensorineural hearing loss. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology (2014): [1] Médica pela Faculdade Atenas de Paracatu/MG e R2 em Otorrinolaringologia no Hospital Otorrino de Cuiabá. [2] Médica pela Faculdades Integradas Aparício Carvalho e R1 em Otorrinolaringologia no Hospital Otorrino de Cuiabá. [3] Orientador. Coordenador da Residência Médica em Otorrinolaringologia e Cirurgia Cérvico-Facial do Hospital Otorrino de Cuiabá/MT [4] Orientador. Mestre em Otorrinolaringologia pela UFRJ. Doutor em Otorrinolaringologia pela Santa Casa de São Paulo. Médico pela Universidade Federal do Mato Grosso. Médico Otorrinolaringologista pela PUC de São Paulo. Mestre em Otorrinolaringologia pela USP de Ribeirão Preto. 10