Disciplina de Introdução à Medicina

Transcrição

1 2004/2005 Cardiodesfibrilhadores implantados (CDI) na prevenção primária e secundária de eventos arrítmicos e morte revisão sistemática Regente da disciplina: Prof. Dr. Altamiro da Costa Pereira Orientadora: Dra. Filipa Almeida Disciplina de Introdução à Medicina Autores: Diana Santos Duarte Almeida Elsa Pimenta Fabrícia Oliveira Ana Pérez Elena Meireles Emanuel Silva Fátima Dinis Diana Costa Elisabete Castro Erica Mendes Luís Sá Turma 6

2 INTRODUÇÃO Breve definição de revisão sistemática (1) - Principal objectivo de uma revisão sistemática: sumariar os dados acerca de uma questão clínica específica - Objectivos secundários: Avaliar criticamente a qualidade de estudos primários Procurar e identificar fontes de heterogeneidade dos resultados nos diferentes estudos Úteis para identificar novas questões de pesquisa

3 O risco de morte súbita é muito comum em pacientes com CAD doença das artérias coronárias (2-3) Eficácia incerta de anti-arrítmicos

4 Cardiodesfibrilhadores Implantados (CDI) Dispositivos implantados que controlam continuamente a actividade eléctrica do coração e detectam, anulando automaticamente a taquicardia e fibrilhação ventricular.

5 Vantagens em relação às drogas São mais apelativos Proporcionam uma desfibrilhação precoce Diminuem ou eliminam a necessidade de medicações anti-arrítmicas (4-6)

6 Determinação da influência do uso de CDI na prevenção de eventos arrítmicos: Grupo experimental CDI Grupo de controlo placebos drogas anti-arrítmicas

7 Prevenção primária (7) prevenção do primeiro evento arrítmico ameaçador para a vida fibrilhação ventricular taquicardia ventricular persistente paragem cardíaca

8 Prevenção secundária (8) prevenção de um evento arrítmico adicional que possa pôr a vida em risco de sobreviventes a ataques cardíacos súbitos ou pacientes com ritmo cardíaco instável.

9 Objectivo Estudar a influência dos CDI na prevenção primária e secundária de eventos arrítmicos e morte e a sua eficácia quando comparados com drogas anti-arrítmicas.

10 MÉTODOS Locais de procura PUBMED Jornais online e offline Contactando directamente os autores

11 Textwords e termos MeSH implantable desfibrillators cardioverter ICD sudden cardiac death ventric* dysfunction ventric* arrhythmia anti-arrhytmia drug* anti-arrhytmia therap* anti-arrhytmia agents anti-arrhytmi* systolic dysfunction heart arrest cardiac arrest coronary arrest heart disease ventric* tachycardia

12 Termos MeSH Death, sudden,cardiac Desfibrillators, Implantable Ventricular dysfunction Anti-arrhythmia agents Heart arrest Heart diseases Tachycardia, ventricular Associados entre eles com a lógica booleana OR Resultado 3889 artigos

13 Termos MeSH Death, sudden,cardiac Ventricular dysfunction Anti-arrhythmia agents Heart arrest Heart diseases Tachycardia, ventricular Associados com a lógica booleana AND ao termo MeSH Desfibrillators, Implantable 105 artigos encontrados

14 Limites: Adultos com mais de 18 anos De 2000 a 2004 Só com Abstracts Estudos randomizados em humanos Medline

15 SELECÇÃO DE ESTUDOS Critérios de inclusão Casos clínicos randomizados que comparam os CDI com terapêutica médica Casos clínicos cujos pacientes são adultos (> 18 anos) Casos clínicos cujos pacientes apresentam risco de morte súbita ou arritmia ventricular que têm evidência de paragem cardíaca ou CAD (prevenção primária), são sobreviventes a paragem cardíaca súbita ou possuem ritmo ventricular instável (prevenção secundária)

16 Critérios de exclusão Estudos que: são metanálises não possuem protocolo não são randomizados comparam os CDI com placebo ou drogas anti-arrítmicas tipo I (já que existe um gold standard e está demonstrado em ensaios clínicos randomizados que as drogas tipo I não são eficazes) que não avaliam a prevenção de morte súbita por arritmia que têm como objectivos primários a avaliação das características dos CDI ou mecanismo de acção dos fármacos e cujo end-point primário não é a mortalidade nos quais os pacientes possuem desordens anti-arrítmicas hereditárias.

17 Referências 4. Madhukar Pai, Michael Mc. Culloch, Jennifer D. Gorman, Nitika Pai, et al. Systematic reviews and Meta-analyses: an illustrated setp-by-step guide. The National Medical Journal of India; 2004 vol. 17, no American Heart Association Heart and Stroke Statistical Update. Dallas, TX; American Heart Assoc; Zipes DP, Wellens HJ. Sudden cardiac death. Circulation. 1998; 98: Fogoros RN, Fiedler SB, Elson JJ. The automatic implantable cardioverter- -defibrillator in drug-refractory ventricular tachyarrhythmias. Ann Intern Med 1987; 107: Newman D, Sauve MJ, Herre J, et al. Survival after implantation of the cardioverter desfibrillator. Am J Cardiol 1992; 69: Pawell AC; Fuchs T, Finkelstein DM, et al. Influence of implantable cardioverter-defibrillators on the long-term prognosis of survivors of out-of-hospital cardiac arrest. Circulation 1993; 88: Domansky MJ, Zipes DP, Schron E. Treatments of sudden cardiac death. Current understandins from randomised trials and future research directions. Circulations. 1997; 95: Justin A. Ezekowitz, BM, BCh; Paul W. Armstrong, MD, FRCPC and Finlay A. McAlister, MD, MSc, FRCPC. Implantable Cardioverter Desfibrillators in Primary an Secondary Prevention: A Systematica Review of Randomized, Controlled Trials. Annals of Intenal Medicine. 2003; 138:

18 Tabela de Distribuição de Tarefas Ana Pérez Diana Costa Diana Santos Duarte Almeida Elena Meireles Elisabete Castro Elsa Pimenta Emanuel Silva Erica Mendes Fabrícia Oliveira Fátima Dinis Luís Sá Introdução Pesquisa Métodos Pesquisa Métodos Revisão Revisão Revisão Introdução Pesquisa Métodos Pesquisa