PIGMENTAÇÃO DE RESTAURAÇÕES DE RESINA COMPOSTA: UMA REVISÃO DE LITERATURA

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1 PIGMENTAÇÃO DE RESTAURAÇÕES DE RESINA COMPOSTA: UMA REVISÃO DE LITERATURA COLOR ALTERATION OF COMPOSITE RESINS: A LITERATURE REVIEW Paula MATHIAS 1 Emily Vivianne Freitas da SILVA 2 Lívia Andrade VITÓRIA 3 Juliana Fellipi de AZEVEDO 4 RESUMO As resinas compostas são materiais restauradores que reproduzem as características dos tecidos dentais. Contudo, frente aos desafios mecânicos e químicos a que são submetidas na cavidade bucal, sofrem efeitos indesejáveis, como pigmentação e manchamento. O objetivo do presente estudo foi revisar a literatura sobre a etiologia da pigmentação da resina composta e expor alternativas clínicas e domiciliares para reduzir os seus efeitos na alteração de cor deste material odontológico estético. Foi realizado um levantamento bibliográfico na base de dados do Pubmed, no período de agosto de 2009 à agosto de 2014 (5 anos). Os termos utilizados foram: composite resin and color stability, composite resin and pigmentation e composite resin and color and pigmentation. Os critérios de inclusão foram estudos clínicos em humanos e estudos in vitro, na língua inglesa, que avaliaram a estabilidade de cor da resina composta direta e indireta. A pigmentação pode ser atribuída a fatores intrínsecos e extrínsecos. Os fatores intrínsecos se referem à descoloração oriunda de componentes do próprio material, enquanto os fatores extrínsecos estão associados aos hábitos e à dieta do individuo, como o consumo de bebidas e alimentos que possuem corante em sua composição. O profissional pode intervir na prevenção ou redução desses manchamentos através de adequada técnica de confecção das restaurações (polimerização, acabamento e polimento adequados) e, na orientação dos pacientes com relação à higiene oral e aos hábitos que interfiram diretamente na estabilidade de cor do material. UNITERMOS: resinas compostas, cor, pigmentação INTRODUÇÃO A estética possui um papel fundamental na odontologia, 1 sendo os materiais restauradores est éticos desenv olv idos para reproduzir as características ópticas dos tecidos dentais. 2-5 As resinas compostas são um exemplo destes materiais restauradores amplamente utilizados na odontologia contemporânea. 6 Devido às suas propriedades, como resistência à compressão, dureza, resistência à abrasão, homogeneização, translucidez, coeficiente térmico linear de expansão semelhante à estrutura dental e facilidade de inserção e manipulação, estes compósitos apresentam adequado comportamento clínico para restauração de dentes anteriores e posteriores. 7-9 Contudo, frente aos desafios mecânicos e químicos presentes na cavidade bucal, como variações de temperatura e contato com agentes alimentares pigmentantes, há o comprometimento da estabilidade e longevidade da restauração, com o surgimento de ef eitos indesejáv eis, como a pigmentação do material restaurador A estabilidade cromática das resinas compostas ainda é um fator largamente pesquisado devido à sua importância estética, e, consiste na propriedade que o material possui de manter a cor ao longo do tempo, em determinado ambiente. 16,17 A pigmentação do compósito está associada a fatores intrínsecos ou extrínsecos. Os fatores intrínsecos se referem à descoloração do próprio material, devido à alteração da matriz resinosa ou da interface matriz/ carga. Já os fatores extrínsecos estão associados a bebidas e alimentos que pigmentam a restauração devido à rica presença de cadeias de polifenóis em sua estrutura química. 2,18-24 Além disso, condições de 1- Professora Associada da Faculdade de Odontologia da Universidade Federal da Bahia (UFBA) 2- Mestre em Prótese Dentária pela Faculdade de Odontologia de Araçatuba, Universidade Estadual Paulista (UNESP) 3- Mestre em Odontologia e Saúde pela Faculdade de Odontologia da Universidade Federal da Bahia (UFBA) 4- Professora Adjunta da Faculdade de Odontologia da Escola Bahiana de Medicina e Saúde Pública Revista Odontológica de Araçatuba, v.36, n.2, p , Julho/Dezembro,

2 porosidade e rugosidade superficial e o processo de sorção de água pelas resinas, com a consequente retenção dos corantes desses alimentos, levam à alteração de cor da restauração, diminuindo a longevidade do tratamento estético. 1,9,25-29 Diversas substâncias citadas na literatura são associadas ao manchamento superficial dos dentes e restaurações. Entre elas, pode-se citar o café, chá, chimarrão, refrigerantes, vinho, corantes dos alimentos e fumo. 15,16,30 Uma vez que os fatores intrínsecos de alteração de cor das resinas compostas são associados ao material, torna-se importante que o profissional tenha conhecimento sobre a influência da técnica restauradora e dos hábitos individuais, especialmente que se refere à dieta e ao hábito de fumar, na estabilidade de cor das restaurações estéticas de resina composta. Assim, ele poderá utilizar uma técnica de confecção da restauração que reduza a possibilidade de manchamento superficial da mesma e uma orientação adequada do paciente, para garantir a longevidade e o sucesso do tratamento reabilitador. Deste modo, este estudo tem o objetivo de, através da revisão de literatura, abordar a etiologia que leva à pigmentação das restaurações estéticas de resina composta e expor alternativas clínicas e domiciliares para prevenir esta característica indesejável, contribuindo assim para o conhecimento na área odontológica. MATERIAIS E MÉTODOS Foi realizado um levantamento bibliográfico na base de dados do Pubmed, no período de agosto de 2009 à agosto de 2014 (5 anos). Os termos utilizados foram: composite resin and color stability, composite resin and pigmentation e composite resin and color and pigmentation. Os critérios de inclusão foram: estudos clínicos em humanos e estudos in vitro, na língua inglesa, que avaliaram a estabilidade de cor da resina composta direta e indireta. Foram excluídos relatos de caso clínico e revisões de literatura, estudos cujo idioma não era o inglês e estudos não relacionados ao tema abordado. Os artigos foram selecionados e lidos por dois revisores. REVISÃO DE LITERATURA A alteração de cor das restaurações estéticas, especialmente em dentes anteriores, é um problema enfrentado na odontologia contemporânea, visto que é uma das causas mais frequentes de substituição total ou parcial da restauração, podendo levar à perda de estrutura dental sadia no novo preparo da cavidade. 1,31-33 Portanto, é necessário que o profissional oriente seus pacientes sobre os agentes pigmentantes extrínsecos e, sobre os mecanismos que interferem e intensificam o manchamento dos materiais restauradores estéticos, v isando a conservação da sua estabilidade e a longevidade da restauração. 12,16,34,35 O manchamento da resina composta por fatores intrínsecos se refere à alteração de cor do compósito causada pela alteração da matriz resinosa ou da interface matriz/carga. Por outro lado, as causas extrínsecas estão relacionadas com a adsorção ou absorção de corantes resultantes de fontes exógenas provenientes de alimentos, de algumas bebidas (Figura 1) Figura 1: Restaurações de resina composta com manchamento nas unidades 13, 12, 11, 21, 22 e 23. O manchamento apresenta maior intensidade no corpo da restauração (terço médio-incisal da face vestibular da coroa dentária) das unidades 13, 12, 22 e 23 e nas margens das facetas de resina (terço cervical da face vestibular) das unidades 11 e 21. Alguns autores citam o manchamento associado ao tabagismo, resultante da exposição ao alcatrão e a outros contaminantes do cigarro, responsáv eis pela pigmentação extrínseca amarronzada da restauração. 30,32,41,42 Alandia-Roman et al. 41 avaliaram a influência da exposição ao cigarro e da escovação sobre a estabilidade de cor e rugosidade de três resinas compostas. Os autores identificaram que quanto maior a rugosidade superficial, maior a ação dos agentes pigmentantes presentes no cigarro. De forma semelhante, Mathias et al. 42 afirmaram que as superfícies lisas possuem menor alteração de cor que as rugosas, quando expostas à fumaça de cigarro. Os autores acrescentaram que o repolimento da restauração, apesar de remover o manchamento superficial, não garante o retorno da resina à coloração inicial prévia à pigmentação. A instabilidade de cor das resinas compostas possui etiologia multifatorial. O acúmulo de pigmentos exógenos da dieta, o fenômeno da sorção de água e solubilidade, a estrutura e o tipo de resina composta (tamanho e distribuição das partículas e composição da matriz resinosa), o grau de polimerização do material, a higiene oral e a lisura superficial da restauração são fatores que contribuem para a instabilidade da cor das restaurações de resina composta. 16,33,43-46 As resinas compostas são constituídas basicamente por uma matriz orgânica, cargas inorgânicas, agentes de união, iniciador de polimerização, pigmentos, aditivos, radiopacificadores e estabilizadores de cor. 3,47,48 A técnica de fotoativação da resina composta deve ser criteriosamente realizada, Revista Odontológica de Araçatuba, v.36, n.2, p , Julho/Dezembro,

3 pois em casos de baixa intensidade de luz dos aparelhos fotopolimerizadores ou tempo inferior ao necessário para o processo de fotoativação, há a polimerização inadequada, com a consequente presença de monômeros não reagidos. 18,35,49,50,51 A liberação desses monômeros, por sua vez, facilita a ocorrência dos fenômenos de sorção de água e solubilidade. A absorção de água facilita a ocorrência de microtrincas na superfície da restauração e a penetração de moléculas pigmentantes na restauração, resultando no manchamento da mesma. 16,34,52 Além da presença de monômeros não reagidos, a polimerização insuficiente da resina fotopolimerizada não permite a ativação completa da canforoquinona, ini ciador de pol imeri zação de resi nas fotopolimerizáveis. Durante a fotoativação, a canforoquinona tem sua cor alterada de amarelo para transparente. Portanto, caso não seja ativada e permaneça no corpo do material restaurador, será observada uma coloração amarelada residual na restauração. 4,8,13,49 Quanto à composição da matriz orgânica, os materiais a base de uretano dimetacrilato (UDMA) proporcionam maior estabilidade de cor do que os à base de bisfenol-a-diglicidil-éter-metacrilato (Bis- GMA). Já os compósitos a base de trietileno glicol dimetacrilato (TEGDMA) liberam maior quantidade de monômeros residuais no meio aquoso que os anteriormente citados, apresent ando menor estabilidade cromática. 13,28 A matriz orgânica aumenta sua absorção de água quanto menor for a quantidade de partícula inorgânica na sua composição. 9,53 Portanto, quanto menor o tamanho e melhor a distribuição das partículas de carga inorgânica, maior a estabilidade de cor da resina composta, além do material com essas características facilitar os procedimentos de acabamento e polimento da restauração, garantindo melhor lisura superficial. 32,54,55 As condições superficiais inadequadas da resina composta como a porosidade ou rugosidade de superfície potencializam o manchamento da mesma, já que facilitam a penetração dos corantes presentes nos alimentos, dos resíduos do tabagismo e o acúmulo de biofilme bacteriano que, por sua vez, acelera a degradação superficial desse material. 15,16,41 Além da química do material, o arranjo estrutural da resina em agregados de partículas de carga (como os nanoclusters) pode possibilitar o aparecimento de microporos que, por sua vez, permitem o acúmulo de água e a sua posterior difusão, elevando a sorção de água em sua estrutura e o consequente enfraquecimento do elo entre carga e matriz. 56,57 Somado-se a isso, uma maior incorporação de partículas de carga silanizadas, aumenta também a área exposta à água. Esta água entra em contato com o silano (agente de união presente entre a carga e a matriz orgânica), que, por possuir grupos hidrófilos, é capaz de estabelecer um alto nível de ligações de hidrogênio, elevando a sorção de água 58 assim como seu risco de manchamento. Diversas substâncias são citadas na literatura como responsáveis pelo manchamento das resinas compostas como o vinho, suco de uva, café, refrigerante à base de cola, chá. Apesar da acidez dos alimentos influenciar na degradação superficial dos compósitos e, consequentemente, facilitar a sua pigmentação pela maior penetração de corantes, acredita-se que a composição química dos agentes pigmentantes interfere de forma mais acentuada na falha estética. 19,32,41,53,59 O consumo de café não é apenas um hábito após as refeições, mas esta bebida é ingerida aquecida e em associação com o tabagismo, em reuniões sociais e de trabalho. 7,52,60-62 Alawjali & Lui 7 avaliaram a ação de diferentes métodos de polimento sobre resinas compostas imersas em café. Foi observado que o polimento foi essencial para a estabilidade cromática do material, que apresentou maior pigmentação quanto maior o tempo de imersão em café. Já os refrigerantes à base de cola são bebidas amplamente utilizadas, especialmente pela população infantil. Contudo, devido à sua acidez, apresentam o potencial de alterar a cor dos compósitos. Há uma corrosão inespecífica em toda a superfície da resina, com consequente lixiviação de componentes do material e maior susceptibilidade ao manchamento. O aspecto clínico, muitas vezes, consiste na textura fosca da superfície do material restaurador. 1,15,41 Ardu et al. 15 compararam a imersão em diferentes soluções (café, chá, refrigerante à base de cola, suco de laranja e vinho tinto) sobre a estabilidade de cor da resina composta. Foi observado que o vinho apresentou o maior potencial de pigmentação, seguido do café, chá, suco e refrigerante. Catelan et al. 44 compararam o efeito da imersão em refrigerante à base de cola, suco de laranja, vinho tinto e água destilada sobre a estabilidade cromática de resinas compostas nanoparticuladas e microhíbridas. De f orma semelhante, os autores observaram que o vinho foi o maior responsável pela pigmentação do material. Já Manolea et al. 55 avaliaram diferentes substâncias (corante alimentício vermelho, café e vinho tinto) sobre a estabilidade de cor da resina e concluíram que o vinho tinto foi o maior agente pigmentante. Domingos et al. 4 avaliaram a influência do café, chá, refrigerante à base de cola e saliva artificial sobre a estabilidade de cor uma resina composta nanoparticulada. Os autores verificaram que a imersão em café foi a que promoveu maior manchamento da restauração. Fontes et al. 33 analisaram o comportamento óptico de uma resina composta nanoparticulada quando imersa em café, chá mate, suco de uva e água (controle). Os autores concluíram que apenas o suco de uva apresentou alterações cromáticas significativas e perceptíveis clinicamente. Malekipour et al. 52 compararam o efeito da imersão em solução de chá, café, limonada e refrigerante à base de cola sobre a estabilidade de cor Revista Odontológica de Araçatuba, v.36, n.2, p , Julho/Dezembro,

4 da resina composta e identificaram que os maiores agentes pigmentantes foram chá e café. Já a sorção de álcool, presente em algumas bebidas e enxaguantes bucais, na matriz resinosa do material restaurador, pode causar o amolecimento da superfície da resina e um efeito plastificante na matriz resinosa, facilitando o manchamento da restauração. 21,44,63 Bansal et al. 22 compararam o efeito da exposição de resinas compostas à bebidas alcoólicas (whisky) ou não alcoólicas (refrigerante) sobre a estabilidade de cor e rugosidade e verificaram que, grupos expostos ao refrigerante à base de cola apresentaram maior alteração de cor e de rugosidade do que os expostos à bebida alcoólica. Comumente, o hábito de fumar é associado ao consumo de bebidas alcoólicas ou ao café. Dessa forma, o indivíduo é exposto a mais de um fator pigmentante extrínseco concomitantemente, elevando a exposição do material restaurador a agentes nocivos. 30,32,41 Normalmente, o indivíduo também associa o tabagismo ao uso de enxaguantes bucais, para a melhoria do hálito, expondo adicionalmente o material à agentes externos que aceleram o manchamento e a degradação superficial do material. Além dos hábitos do paciente, outro importante componente a ser considerado na longevidade das restaurações estéticas em resina composta é a técnica de confecção e também os procedimentos de acabamento e polimento superficiais que esse material recebe. Logo, o cirurgião-dentista pode intervir na prevenção ou redução desse manchamento através da adequada polimerização, acabamento e polimento do material restaurador e realização da profilaxia profissional. Além disso, devem orientar os pacientes a manterem uma boa higiene oral, através da escovação dental com dentifrício para a remoção do biofilme dental, evitando a degradação da matriz orgânica da restauração, o que facilitaria o seu manchamento e; instruir o paciente para que o mesmo retorne periodicamente ao consultório odontológico para a realização de repolimentos da restauração (Figura 2). 12,33,41,63-65 Figura 2: Restaurações de resina composta nas unidades 11 e 21 (a) antes e (b) após o polimento profissional. Garoushi et al. 12 avaliaram a influência do repolimento ou clareamento com peróxido de hidrogênio 40% sobre a estabilidade de cor de restaurações de resina composta imersas em diferentes soluções (água destilada, café, chá e refrigerante à base de cola). A maior e a menor alteração de cor foi verificada para o chá e para o refrigerante à base de cola, respectivamente. Apesar do clareamento reduzir a alteração de cor do material, a técnica de repolimento foi mais eficaz. Mundim et al. 35 avaliaram o efeito do repolimento sobre a estabilidade de cor de restaurações de resina composta submetidas à imersão em água destilada, café e refrigerante à base de cola. Foi observado que o café foi o maior agente pigmentante. Contudo, o repolimento possibilitou a redução do manchamento da resina à níveis clinicamente aceitáveis. De forma semelhante, Samra et al. 64 avaliaram a influência da profilaxia profissional na redução da alteração de cor de resinas compostas e verificaram que a profilaxia é efetiva na redução do manchamento superficial e, consequentemente, na longevidade da reabilitação. CONSIDERAÇÕES FINAIS A pigmentação pode ser atribuída a fatores intrínsecos e extrínsecos. Os fatores intrínsecos se referem à descoloração oriunda de componentes do próprio material, enquanto os fatores extrínsecos estão associados aos hábitos e a dieta do individuo, como o consumo de bebidas e alimentos que possuem corante em sua composição. O profissional pode intervir na prevenção ou redução desses manchamentos através de adequada técnica de conf ecção das restaurações (polimerização, acabamento e polimento adequados) e, na orientação dos pacientes com relação a higiene oral e hábitos que interf iram diretamente na estabilidade de cor do material. Além disso, há a necessidade de uma parceria na preservação das restaurações por meio dos procedimentos de repolimentos períodicos realizados pelo profissional. ABSTRACT Composite resins are restorative materials that reproduce dental tissue characteristics. However, this material is constantly exposed to chemical and mechanical challenges in the oral cavity, resulting in pigmentation and staining. The aim of this study was to review the literature regarding the composite resin pigmentation etiology and to propose clinical and home alternatives to prevent this undesirable characteristic. A literature review was conducted in Pubmed database, from August 2009 to August 2014 (5 years). The terms used were: composite resin and color stability, composite resin and pigmentation and composite resin and color and pigmentation. The inclusion criteria were clinical and in vitro studies, in English, that evaluated the color stability of direct and indirect composite resins. The pigmentation can be attributed to intrinsic and extrinsic factors. Intrinsic factors refer to discoloration resultant from components of the material itself, while extrinsic factors are associated to the diet and habits, as the consumption of beverages and foods, which have pigment composition. The professional can intervene in preventing or reducing Revista Odontológica de Araçatuba, v.36, n.2, p , Julho/Dezembro,

5 the pigmentation through proper technique of restorations (proper polymerization, finishing and polishing) and in guiding patients regarding oral hygiene and habits that directly interfere on material color stability. UNITERMS: composite resins, color, pigmentation REFERÊNCIAS 1. Reddy PS, Tejaswi KL, Shetty S, Annapoorna BM, Pujari SC, Thippeswamy HM. Ef fects of commonly consumed beverages on surface roughness and color stability of the nano, microhybrid and hybrid composite resins: an in v it ro study. J Contem p Dent Pract 2013;14(4): Kang A, Son SA, Hur B, Kwon YH, Ro JH, Park JK. The color stabil ity of silorane- and methacrylate-based resin composites. Dent Mater J 2012;31(5): Tuncdemir AR, Aykent F. Effects of fibers on the color change and stability of resin composites af t er accelerated agi ng. Dent Mater J 2012;31(5): Domingos PA, Garcia PP, Oliveira AL, Palma-Dibb RG. Composite resin color stability: influence of light sources and immersion media. J Appl Oral Sci 2011;19(3): Pérez MM, Ghinea R, Ugarte-Alván LI, Pulgar R, Paravina RD. Color and translucency in siloranebased resin composite compared to universal and nanofilled composites. J Dent 2010;38 Suppl 2:e Ren YF, Feng L, Serban D, Malmstrom HS. Effects of common beverage colorants on color stability of dental composite resins: the utility of a thermocycling stain challenge model in vitro. J Dent 2012;40 Suppl 1:e Alawjali SS, Lui JL. Effect of one-step polishing system on the color stability of nanocomposites. J Dent 2013;41 Suppl 3:e Ardu S, Gutemberg D, Krejci I, Feilzer AJ, Di Bella E, Dietschi D. Influence of water sorption on resin composite color and color variation amongst various composite brands with identical shade code: an in vitro evaluation. J Dent 2011;39 Suppl 1:e Schmitt VL, Puppin-Rontani RM, Naufel FS, Nahsan FP, Alexandre Coelho Sinhoreti M, Baseggio W. Effect of the polishing procedures on color stability and surface roughness of composite resins. ISRN Dent 2011;2011: Uchimura JY, Sato F, Bianchi G, Baesso ML, Santana RG, Pascotto RC. Color Stability Over Time of Three Resin-Based Restorative Materials Stored Dry and in Artificial Saliva. J Esthet Restor Dent 2014; 26(4): de Oliveira AL, Botta AC, Campos JA, Garcia PP. Effects of Immersion Media and Repolishing on Color Stability and Superficial Morphology of Nanofilled Composite Resin. Microsc Microanal 2014;20(4): Garoushi S, Lassila L, Hatem M, Shembesh M, Baady L, Salim Z, Vallittu P. Influence of staining sol utions and whiteni ng procedures on discoloration of hybrid composite resins. Acta Odontol Scand 2013;71(1): Kim TH, García-Godoy F, Ko CC, Park JK, Kim HI, Kwon YH.Effect of temperature on the mass and col or st abili ty of additional photoinitiatorcontaining composite resins. Dent Mater J 2013;32(4): Valentini F, Oliveira SG, Guimarães GZ, Barbosa RP, Moraes RR.Effect of surface sealant on the color stability of composite resin restorations. Braz Dent J 2011;22(5): Ardu S, Braut V, Gutemberg D, Krejci I, Dietschi D, Feilzer AJ. A long-term laboratory test on staining susceptibility of esthetic composite resin materials. Quintessence Int 2010;41(8): Al-Dharrab A. Effect of energy drinks on the color stability of nanofilled composite resin. J Contemp Dent Pract 2013;14(4): Subramanya JK, Muttagi S. In vitro color change of three dental veneering resins in tea, coffee and tamarind extracts. J Dent (Tehran) 2011;8(3): Al Kheraif AA, Qasim SS, Ramakrishnaiah R, Ihtesham ur Rehman. Effect of different beverages on the color stability and degree of conversion of nano and microhybrid composites. Dent Mater J 2013;32(2): Yew HZ, Berekally TL, Richards LC. A laboratory investigation of colour changes in two contemporary resin composites on exposure to spices. Aust Dent J 2013;58(4): Harorli OT, Barutcigil Ç, Bayindir YZ, Bayindir F. Ef f ect of water storage and additional polymerization on the color parameters of flowable resin composites. J Contemp Dent Pract 2013;14(6): Festuccia MS, Garcia Lda F, Cruvinel DR, Pires- De-Souza Fde C. Color stability, surf ace roughness and microhardness of composites submitted to mouthrinsing action. J Appl Oral Sci 2012;20(2): Bansal K, Acharya SR, Saraswathi V. Effect of alcoholic and non-alcoholic beverages on color stability and surface roughness of resin composites: An in vitro study. J Conserv Dent 2012;15(3): Schneider LF, Cavalcante LM, Silikas N, Watts DC. Degradation resistance of silorane, experimental ormocer and dimethacrylate resinbased dental composites. J Oral Sci 2011;53(4): Revista Odontológica de Araçatuba, v.36, n.2, p , Julho/Dezembro,

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