CÁRIE CONCEITO CONCEITO CONCEITO CONCEITO 06/04/15. X remineralização

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1 06/0/15 unesp Doença infecto contagiosa microbiológica que afeta os tecidos calcificados dos dentes: - Desmineralização inorgânica - Desintegração das estruturas orgânicas Cárie não ocorre na ausência de microorganismos CÁRIE Cárie pode ser conceituada como: Um processo de do dente causada por desequilíbrio entre o ganho e a perda de minerais A cárie se instala quando o processo de Des supera o processo de Re A repetição intermitente (tempo e frequência) levará à cavitação CÁRIE É UM DESEQUILÍBRIO ENTRE O PROCESSO DE REMINERALIZAÇÃO E DESMINERALIZAÇÃO CAUSADO PELA QUEDA DE DO MEIO BUCAL Ca 10 (PO ) 6 (OH) 2 10 Ca 2 X X remineralização Doença multifatorial que envolve: HOSPEDEIRO MICROFLORA SUBSTRATO TEMPO Hospedeiro Bactérias cariogênicas Substrato (carboidratos) Tempo Cárie dental tem um caráter progressivo que, se não for contido, levará à destruição do dente Perda mineral Destruição total Formação de cavitação A CÁRIE REQUER : hospedeiro susceptível, microflora cariogênica, substrato adequado - que atuem juntos por um período de tempo Microscópica Ultra-estrutural Visível clinicamente Tempo 1

2 06/0/15 PROGRESSÃO DA CÁRIE A cárie dental é um processo dinâmico que pode ser revertido em suas fases iniciais, enquanto NÃO houver evidente cavitação do esmalte Depois da cavitação pode ser estancada, não podendo mais ser revertida. O esmalte, por ser uma estrutura acelular, é um agente passivo, sem poder de regeneração MANCHA BRANCA CAVITAÇÃO A cárie é explicada pela: ü Teoria acidogênica (Ataque ácido) ü Teoria proteolítica (Ataque proteolítico e complexação do cálcio) Ø A formação da placa favorece a fixação de MOs na superfície dentária Ø A dieta fornece os COHs indispensáveis ao metabolismo microbiano Ø A metabolização de COH leva à produção de ácidos orgânicos (predominante/e LACTATO) Ø Difusão de ácidos da placa para a superfície dentária: - diminui da placa, abaixo do nível crítico (5,5) - provoca uma dissolução localizada das estruturas inorgânicas (HA) - degradação de proteínas (orgânica) 2

3 06/0/15 MO placa COH Metabolismo bacteriano Ácidos orgânicos (ácido láctico) Dissolução HA e proteólise Ca 10 (PO ) 6 (OH) 2 10 Ca 2 TEORIA PROTEOLÍTICA TEORIA PROTEOLÍTICA Ø O ataque ácido provoca afrouxamento e exposição das estruturas orgânicas Ø Após dissolução ácida ocorre instalação de MOs proteolíticos na lesão de cárie que hidrolisam as proteínas estruturais (esmalte e dentina) Ø Enzimas proteolíticas degradam a matriz proteica do esmalte Ø Ocorre liberação de aminoácidos livres, α-hidroxiácidos, α-cetoácidos (glicina, citrato, succinato), que formam quelatos solúveis com o cálcio QUELAÇÃO OU COMPLEXAÇÃO COM CÁLCIO 2 H 2 O OH 2 H 2 O Ca OH 2 2 CH 3 -CHOH-COO - H 2 O OH 2 Lactato Íon cálcio hexahidratado CH 3 -CHOH-COO - Ca H 2 O OH 2 2 H 2 O TEORIA PROTEOLÍTICA Ø A remoção do cálcio causa a exposição da matriz proteica que sofre proteólise seguida de quelação através de um processo cíclico. CH 3 -CHOH-COO - Quelato de lactato de cálcio 3

4 06/0/15 TEORIA PROTEOLÍTICA placa degradam MO proteolíticos Matriz proteica (esmalte e dentina) Remoção de cálcio liberação aa livres, α-hidroácidos, α-cetoácidos Quelatos de cálcio ü Supersaturação: - Alta [ ] de íons na saliva e placa - Deposição ü Saturação: - Equilíbrio ü Subsaturação: - Baixa [ ] de íons na saliva e placa - Dissolução ü Condições fisiológicas: - Saliva e fluidos orais supersaturados em relação à HA e FA ü Dissolução da HA é função do coeficiente de solubilidade (Kps) ü Exposição à ácidos: - Lesão cariosa - Erosão < 5,5 Íons no meio da solubilidade da HA é acentuada ü Dissolução da FA é função do Ca 10 (PO ) 6 (OH) 2 3Ca 3 (PO ) 2 Ca 2 coeficiente de solubilidade (Kps) 10 Ca 2 Íons no meio Ca 10 (PO ) 6 (F) 2 10 Ca 2 2F - <,5 da solubilidade da FA é acentuada

5 06/0/15 ü Requer cristais de apatita parcialmente desmineralizados ü Ocorre do devido: ü Tampão da saliva (bicarbonato, fosfato, aa provenientes das proteases bacterianas, NH 3, sialina) ü Deposição de íons sobre a superfície ü Depende do estágio da lesão de cárie O dente está constantemente promovendo trocas iônicas com o meio bucal HA do dente está em equilíbrio com íons cálcio, fosfato, hidroxilas presentes na saliva Ca 10 (PO ) 6 (OH) 2 10 Ca 2 remineralização Kps = [Ca 2 ] 10 [PO ] 6 [OH] 2 = 7 Kps= = 7 Kps da HA é Kps da saliva é Em >5,5 a saliva tem maior concentração de íons em relação a HA do dente Ø Saliva é supersaturada em íons em relação ao dente Incorporação de íons na superfície do dente Ocorre o processo de remineralização Em <5,5 a saliva tem menor concentração em íons em relação a HA do dente Ø Saliva é subsaturada em íons em relação ao dente Liberação de íons da superfície do dente Ocorre o processo de Queda do do meio bucal íons PO e OH - da saliva reagem com os íons H Ca 10 (PO ) 6 (OH) 2 10 Ca 2 Em <5,5 ocorre dissolução da HA H HPO -2 H H 2 O Presença de FLÚOR na forma iônica F - : formação de FA Ca 10 (PO ) 6 F 2 10 Ca 2 2F - remineralização = 7 Kps da FA é Kps da saliva é Caracterização do processo de formação da cárie H 2 PO -2 H 3 PO A FA é 10 ou seja menos solúvel que a HA Em >,5 a saliva é supersaturada em relação a FA 5

6 06/0/15 RESUMO AUSÊNCIA DE FLÚOR: crítico é 5,5 Ø Em >5,5- o produto iônico da saliva > Kps da HA Ø Saliva é supersaturada em relação a HA do dente Ø Ocorre remineralização EQUILÍBRIO QUÍMICO ENTRE A FA E OS RESUMO PRESENÇA DE FLÚOR: crítico é,5 Ø Em >,5- o produto iônico da saliva > Kps da FA Ø Saliva é supersaturada em relação a FA Ø Ocorre remineralização Ø Em <5,5- o produto iônico da saliva < Kps da HA Ø Saliva é subsaturada em relação a HA do dente Ø Ocorre Ø Em <,5- o produto iônico da saliva < Kps da FA Ø Saliva é subsaturada em relação a FA Ø Ocorre IMPORTANTE > 5,5 Remineralização Na presença de flúor temos que: Em entre 5,5 e,5 ocorre dissolução da HA e reincorporação desses íons pelo dente na forma de FA 10 Ca 2 PO Saliva HA Ca 10 (PO ) 6 (OH) 2 10 Ca 2 HA Ca 10 (PO ) 6 (OH) 2 10 Ca 2 10 Ca 2 2OH - 10 Ca 2 Condição fisico-química supersaturante do meio bucal em relação a HA do dente REMINERALIZAÇÃO 8,0 < 5,5 Desmineralização 10 Ca 2 subsaturação 0 minutos HA Ca 10 (PO ) 6 (OH) 2 ácido H 10 Ca 2 Condição fisico-química subsaturante do meio bucal em relação a HA do dente DESMINERALIZAÇÃO Frutose glicose 10 Ca 2 8,0 > 5,5 Remineralização minutos 10 Ca 2 X HA X Ca 10 (PO ) 6 (OH) 2 supersaturação ácido sal 10 Ca 2 Ácido 10 Ca 2 6

7 06/0/15 8,0 5,5 > >,5 Desmineralização na presença de flúor HA Ca 10 (PO ) 6 (OH) 2 Frutose H ácido glicose 10 Ca 2 10Ca 2 HF HF 10Ca 2 8,0 >,5 Remineralização na presença de flúor X Ca 10 (PO )F 2 Ca 10 (PO ) 6 (OH) 2 X ácido ácido 10 Ca 2 10 Ca2 10 Ca 2-3 2OH HF - F - HF Ca 2 F - Ca 0 10 (PO )F 2 minutos FA 10Ca 2 F - 10Ca 2 3 F minutos F - F - F - DESMINERALIZAÇÃO E REMINERALIZAÇÃO Bactérias na saliva Remineralização >5,5 dental Açúcar Ca e P Tempo Ácidos Desmineralização <5,5 Ca e P 7,0 6,0 Indivíduo 1 Indivíduo 2, minutos Bochecho com solução de 7

8 06/0/15 Prevenção à Cárie Deus se alegra dos que confiam e esperam Nele Sl 17:11 Aumento da resistência do hospedeiro (flúor) Redução do n o. de microorganismos (controle da placa) Modificação do substrato (alimentos não cariogênicos) Redução da frequência de ingestão de alimentos 8