ESCOLA NACIONAL DE SAÚDE PÚBLICA HP SOURCE DATA GATHERING

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1 autor: Sofia Alexandra de Andrade Rio Tinto (nome completo) ; e_mail1 (da insitituição de ensino ou trabalho) sofiariotinto@clix.pt supervisão: Luís Saboga Nunes e_mail1: saboga@ensp.unl.pt e_mail2: saboga@hotmail.com; actualização: ENSP-UNL Projecto: base de dados portuguesa de promoção da saúde / ESCOLA NACIONAL DE SAÚDE PÚBLICA HP SOURCE DATA GATHERING - RESPOSTA AO QUESTIONÁRIO- CONSELHO NACIONAL DE SAÚDE MENTAL

2 Sofia Alexandra de Andrade Rio Tinto 7º CURSO DE MESTRADO 2004 TEMA: Propostas e Recomendações do Conselho Nacional de Saúde Mental 1. Descrição Forneça um a curta descrição de todo o sistem a de prom oção da saúde no seu país aos níveis nacional e subnacional (max 100 palavras). O actual Plano Nacional de Saúde , que contem pla a área da Saúde Mental e Doenças Psiquiátricas, foi elaborado pelo Ministério da Saúde com base nos princípios que emanam da Carta de Ottawa. Este plano visa três grandes objectivos estratégicos; obter ganhos em saúde, aum entar o nível de saúde nas diferentes fases do ciclo de vida e reduzir o peso da doença. Especificam ente para a área tem ática escolhida propõe-se o desenvolvim ento de um a abordagem abrangente em saúde m ental assim com o m elhorar a inform ação sobre doenças m entais, incentivar acções de luta contra a depressão e m elhorar a capacidade de intervenção para prevenir o suicídio, m elhorar as respostas disponíveis para a Esquizofrenia e outras perturbações psicóticas, desenvolver um a abordagem abrangente do stress, proceder à

3 adequação dos cuidados prestados às crianças e aos adolescentes, adequar os cuidados prestados às pessoas idosas, m elhorar os cuidados prestados aos doentes em situação de exclusão social, intervir no abuso e dependência de álcool, apostar na m elhoria continuada do acesso e da qualidade dos cuidados prestados aos doentes mentais. O docum ento escolhido segue os valores e orientações preconizadas pela Carta de Ottawa com o a justiça social, a universalidade, a equidade, o respeito pela pessoa hum ana, a solicitude e a solidariedade. O Conselho Nacional de Saúde Mental organizou Com issões Especializadas para analisar alguns temas da Saúde Mental do País e para sobre eles em itir propostas e recomendações. Das actividades destes grupos de trabalho foram divulgados alguns relatórios; o relatório da Com issão de Avaliação da Legislação de Saúde Mental, que avalia a aplicação da legislação na área da Saúde Mental, o relatório da Com issão dos I nstitutos Religiosos, o relatório da Com issão dos Direitos das Crianças e Adolescentes e ainda o da Com issão de Reabilitação Psicossocial. No presente docum ento, contextualizado dentro da Prom oção da Saúde, são levantadas as principais necessidades em Saúde Mental assim com o os seus m aiores problem as ao m esm o tem po que se coloca a questão da necessidade de m udar a atitude geralizada sobre o doente mental. O Conselho Nacional de Saúde Mental propõe um a Pedagogia da Saúde Mental, definindo como algumas das suas prioridades: - Lem brar a todos que o am biente inafectivo e stressante é a causa fundam ental da actual subida em flecha das perturbações psiquiátricas;

4 - Acentuar a im portância da visibilidade da Saúde Mental: sensibilizar a comunidade, a opinião pública, a comunicação social; - Promover a Saúde Mental nas Escolas; - Prom over a Saúde Mental no trabalho, focando igualm ente os problemas de sub-emprego e desemprego; - Desenvolver o estudo dos indicadores de Saúde Mental; - Sensibilizar os técnicos de Saúde em geral, que nesta área permanecem demasiadas vezes mal esclarecidos. (...) Por tudo isto o Conselho Nacional de Saúde Mental elaborou este docum ento onde propõe um a série de intervenções a diferentes níveis e em diversas áreas da Saúde Mental após um a análise exaustiva do estado da arte deste domínio no nosso país. ORGANI ZAÇÃO DE CUI DADOS DE PSI QUI ATRI A E SAÚDE MENTAL EM PORTUGAL Este docum ento tam bém define os princípios orientadores da organização, gestão e avaliação dos serviços de psiquiatria e saúde m ental assim com o define a regulam entação, planeam ento, avaliação, organização e regulam enta as com petências, com posição e funcionam ento do Conselho Nacional de Saúde Mental. Neste m om ento, quanto à organização dos serviços prestadores existe a Rede de Referenciação Hospitalar de Psiquiatria e Saúde Mental. - Dificuldades de implementação das diversas acções, desenho das respostas e do seu financiam ento; (necessidade de revisão dos modelos de financiamento questão do Despacho Conjunto) - Elaboração de um docum ento integrado entre a Saúde e a Segurança Social onde se redefinem princípios e norm as gerais

5 orientadoras para a implementação e funcionamento das respostas (Apoio Domiciliário Integrado,...); - Participação da DSPSM na elaboração deste documento - Grupo de Trabalho, constituído na DSPSM da DG Saúde. 2. Formulação de políticas de promoção da saúde Nível nacional 2.1 Foram publicados documentos nacionais em promoção Sim. da saúde? Se sim, alguns desses documentos foram inspirados pelas áreas de acção da Carta de Ottawa? Sim. Se sim, a que áreas de acção eles se referem? Desenvolvimento de políticas públicas Sim Criação de ambientes de apoio Sim Fortalecimento da acção comunitária Sim Desenvolvimento de capacidades pessoais Sim Reorientação dos serviços de saúde Sim Se sim, por favor forneça para cada docum ento as referências solicitadas: Título dos documentos:

6 a) Relatório da Com issão de Avaliação da Legislação de Saúde Mental - Avalia a aplicação da legislação na área da Saúde Mental; b) Decreto-Lei nº 35/ 99 de 5 de Fevereiro Organização dos serviços e, especificam ente no artigo 12º do seu Regulam ento Interno é definida a Organização de Com issões Especializadas pelo Conselho Nacional de Saúde Mental para a análise de alguns tem as de Saúde Mental do País e subsequente em issão de propostas e recomendações; c) Lei nº 36/98 de 24 de Julho Lei de Saúde Mental; d) Despacho Conjunto nº 407/ 98 de 18 de Junho - Respostas articulares de Saúde Mental; e) Portaria nº 348-A/98, de 18 de Junho - Empresas de Inserção; f) Plano de Acção contra o Alcoolism o Resolução do Conselho de Ministros nº 166/2000, de 29 de Novembro; g) Decreto-Lei nº 18/ 2002 de 29 de Janeiro Estabelece a suspensão da pensão social por invalidez aquando do exercício de actividade profissional e da frequência de acções de form ação, por pessoas com deficiência; h) Relatório da Comissão dos Institutos Religiosos; i) Lei de Bases da Saúde nº 48/ 90, Princípio da livre escolha Reforço dos serviços e valências já existentes; j ) Plano Nacional de Cuidados Continuados e I ntegrados (Rede Mais) - Resolução do Conselho de Ministros 59/ 2002, ponto 9 Respostas específicas e cuidados continuados para as pessoas com doença mental crónica; k) Relatório da Com issão dos Direitos das Crianças e Adolescentes; l) Psiquiatria e Saúde Mental Rede de Referenciação Hospitalar da DGS, 2001; m) Relatório da Comissão de Reabilitação Psicossocial; n) Despacho Conjunto nº 404/ 98 e Portaria nº 348ª / 98 Enquadramento legal da área de Reabilitação.

7 Autor(s): a) Ministério da Saúde; b) Ministério da Saúde; c) Parlamento; d) Ministério da Saúde; e) Parlam ento f) Parlamento; g) Ministério da Saúde; h) Ministério da Saúde; i) Ministério da Saúde; j) Ministério da Saúde; k) Ministério da Saúde; l) Ministério da Saúde; m) Ministério da Saúde; n) Ministério da Saúde. Data da publicação: a) Setem bro de 2002; b) 5 de Fevereiro de 1999; c) 24 de Julho de 1998; d) Setem bro de 2002; e) 1990 f) 2002; g) Setembro de 2002; h) 2001; i) Setembro de 2002; j) 1998; k) Setem bro de 2002; l) 2001; m ) Setem bro de 2002; n) Local da publicação: Direcção Geral da Saúde/ Ministério da Saúde; Imprensa Nacional Casa da Moeda. Autoridade que publicou: a) Ministério da Saúde; b) Ministério da Saúde; c) Parlam ento; d) Ministério da Saúde; e) Parlamento f) Parlam ento; g) Ministério da Saúde; h) Ministério da Saúde; i) Ministério da Saúde; j) Ministério da Saúde; k) Ministério da Saúde; l) Ministério da Saúde; m ) Ministério da Saúde; Ministério da Saúde. Endereço:??? Endereço electrónico:??? Resumo (max 300 palavras):

8 a) Avalia a aplicação da legislação na área da Saúde Mental. No que se refere à Lei de Saúde Mental, ela contem pla quatro aspectos essenciais: um 1º capítulo onde são enunciados os seus objectivos, as m edidas conducentes à protecção e prom oção da Saúde Mental, osprincípios gerais a que deve obedecer a política nesta área, os direitos e deveres do utente dos serviços prestadores de cuidados e a constituição deste Conselho Nacional; um 2º capítulo dedicado ao enquadram ento legal do internam ento com pulsivo; um 3º capítulo com a norm a referente à necessidade de regulam entação da gestão do patrim ónio dos doentes m entais e um 4º capítulo de relegação para diplom a orgânico das questões referentes à organização dos serviços de saúde mental; b) Regulam enta a organização dos serviços de saúde m ental e estabelece que os serviços prestadores de cuidados de saúde m ental se organizam a nível regional e local, de form a integrada e em estreita articulação com os restantes serviços e estabelecim entos de saúde para garantia da unicidade e continuidade da prestação de cuidados e da promoção da saúde mental; c) Estabelece os princípios gerais da política de Saúde Mental e as m edidas de protecção da Saúde Mental que contribuam para assegurar ou restabelecer o equilíbrio psíquico dos indivíduos, para favorecer o desenvolvim ento das capacidades envolvidas na construção da personalidade e para prom over a sua integração crítica no m eio social em que vive. Estas m edidas incluem acções de prevenção prim ária, secundária e terciária da doença m ental, bem com o as que contribuam para a prom oção da Saúde Mental das populações; d) Respostas articulares de Saúde Mental que denotam grande avanço relativam ente à sua estruturação. É exem plo disso um docum ento elaborado e integrado entre a Saúde e a Segurança Social, onde se redefinem princípios e norm as gerais orientadoras para a implementação e funcionamento das respostas;

9 e) Desenvolvim ento de políticas de integração dos trabalhadores com doença e/ ou deficiência m ental no m ercado laboral com petitivo e a criação do respectivo suporte legal; f) Aprovação do Plano de Acção contra o Alcoolism o que visa desenvolver e apoiar program as de prom oção e educação para a saúde na área da Alcoologia que incluam o desenvolvim ento de campanhas de informação pública, abordagem nos curricula escolares e acções de sensibilização e de form ação para grupos específicos que cham em a atenção para os riscos do consum o excessivo, inoportuno ou inconveniente de bebidas alcoólicas; g) Estabelece a suspensão da pensão social por invalidez aquando do exercício de actividade profissional e da frequência de acções de formação, por pessoas com deficiência; h) Necessidade de articulação dos I nstitutos Religiosos existentes com o SNS; i) Princípio da livre escolha Reforço dos serviços e valências já existentes; j ) Respostas específicas e cuidados continuados para as pessoas com doença mental crónica; k) A Prom oção de Saúde Mental I nfantil e Juvenil im plica m edidas nos vários níveis de Prevenção (Prim ária, Secundária e Terciária). Pressupõe-se que as recom endações feitas não se lim item a grupos m uito específicos e reduzidos de pessoas m as que a Saúde Mental deve estar im pregnada em todo o tecido institucional de saúde e comunitário; l) Rede de Referenciação Hospitalar da DGS; m ) Enquadramento legal da área de Reabilitação. Palavras- chave: - propostas - recomendações

10 - Conselho Nacional de Saúde Mental - Pedagogia da Saúde Mental - Comissão de Avaliação da Legislação da Saúde Mental - Comissão dos Institutos Religiosos - Comissão dos Direitos das Crianças e Adolescentes - Comissão de Reabilitação Psicossocial Qual é o estatuto dos documentos? a) Proposta do Ministério da Saúde; b) Livro verde do governo; c) Proposta do Comité Governamental; d) Proposta do Ministério da Saúde (?); e) Livro verde do governo; f) Leis decididas pelo Parlamento; g) Proposta do Ministério da Saúde; h) Proposta do Ministério da Saúde; i) Leis decididas pelo Parlamento; j ) Resolução do Conselho de Ministros; k) Proposta do Ministério da Saúde; l) Proposta do Ministério da Saúde; m) Proposta do Ministério da Saúde; n) Proposta do Ministério da Saúde Enum ere as referências chave que cada docum ento usa para estabelecer as suas credenciais de promoção da saúde. a) Conferência de Saúde Mental Lisboa 1995; b) Conferência de Saúde Mental Lisboa 1995; c) Conferência de Saúde Mental Lisboa 1995; d) Plano Nacional de Cuidados Continuados e Integrados;

11 e)??? f) Conferência sobre Determinantes de Saúde na União Europeia Évora, Março de 2000; Plano de Acção Europeu sobre o Álcool ( e ) da OMS, Europa; g) Conferência de Saúde Mental Lisboa 1995; h) Conferência de Saúde Mental Lisboa 1995; i)??? j) Plano Nacional de Cuidados Continuados e Integrados; k) Conferência de Saúde Mental Lisboa 1995; l)??? m) Conferência de Saúde Mental Lisboa 1995; n) Conferência de Saúde Mental Lisboa Enum ere as recom endações/ indicações políticas chave através das quais cada docum ento exibe as suas credenciais de promoção de saúde (e referências). a), b), c), d), g), h), j ), k), m ) e n) Modelo de Saúde Mental Comunitária e), f), i) e l) Medidas de Educação para a Saúde e Prom oção da Saúde Enum ere as recom endações/ indicações práticas através das quais cada docum ento exibe as suas credenciais de promoção da saúde (e referências). c) Artigo 3 da Lei 36/98 f) Capítulo I I ponto I da Resolução do Conselho de Ministros nº 166/ A que níveis são propostas as acções? Nacional Sim

12 Regional Não se aplica Local Sim Em que sectores são propostas as acções? Saúde; Educação;Justiça; Trabalho; Social a) Os docum entos contêm alguns objectivos (afirmações gerais de intenção ou resolução?) Sim. Se sim, quantos objectivos tem? a)? f)? k)? b)? g)? l)? c)? h)? m)? d)? i)? n)? e)? j)? b) Os docum entos propõem objectivos ou alvos específicos (isto é quantificação dos objectivos?) Não Que entidade( s) é/ são responsáveis por form ular o(s) documento(s)? Ministério da Saúde; Parlamento. Níveis Regional, Provincial e Local

13 a) As acções políticas de promoção da saúde ocorrem a níveis sub- nacionais? Não. Se sim, a que níveis? Regional Provincial Local Nível Regional a) Têm sido publicados docum entos de política regional em promoção da saúde? Não Se sim, alguns docum entos são inspirados por áreas de acção da Carta de Ottawa? Não. Se sim, quais as áreas de acção a que se referem? Desenvolvimento de políticas públicas Criação de ambientes de apoio Fortalecimento da acção comunitária Desenvolvimento de capacidades pessoais Reorientação dos serviços de saúde Por favor forneça um máximo de 3 exemplos:

14 a) Título dos documentos: b) Autor: c) Data da publicação: d) Local da publicação: e) Autoridade que publicou: f) Endereço: g) Endereço electrónico: a) Se não, há planos para publicar tais documentos? i)se sim, por que entidades, quando? ii)que entidades são geralm ente responsáveis pela formulação de documentos regionais? (max.50 palavras) Nível provincial Não se aplica. Nível local Não se aplica (ou a informação não se encontra disponível ao ponto de ser possível responder a questões a este nível). 2.7 Foram publicados docum entos de política local em prom oção da saúde relativas a um a ou m ais das seguintes áreas: Desenvolvimento de políticas públicas Criação de ambientes de apoio

15 Fortalecimento da acção comunitária Desenvolvimento de capacidades pessoais Reorientação dos serviços de saúde Se sim, por favor forneça URLs dos editores relevantes de documentos locais Se não Há planos para publicar tais documentos? Se não vá para 2.8 Se sim por que entidades, quando? 2.8 Descreva qualquer envolvim ento não m encionado antes das entidades seguintes no processo de aprovação de políticas/ esquem as de prom oção da saúde: ( m ax palavras) Outros m inistérios nacionais, regionais/ provinciais: Ministério do Trabalho e da Segurança Social; Educação. Gabinetes de Ministros Comités ad hoc ou comissões parlamentares Parlamento como um todo Outras entidades: Ministério da 3 Avaliação superior de políticas de promoção da saúde 3.1 As políticas nacionais de prom oção da saúde são avaliadas:

16 a) com frequência? b) Ad hoc? c) Raramente ou nunca? (se nunca, vá para 3.4) Sim. 3.2 Quando é que foram publicados os relatórios da m ais recente avaliação? Sem dados disponíveis para responder a estas questões. Quando são feitas as próximas? Por favor forneça as seguintes informações acerca delas: (Referência a documentos) Se internas ( pelas próprias entidades) ou externas (por investigadores, consultores, etc) ou ambas 3.3 Se disponíveis forneça exem plos ( 3 no m ax) de m udanças que foram feitas com o resultado das avaliações (100 palavras no max) 3.4 Os program as/ proj ectos nacionais de prom oção da saúde são avaliados? Não. Se não vá para 4 Se sim quando é que foram publicados os relatórios da mais recente avaliação? Quando é que são feitas as próximas? Por favor forneça as seguintes informações acerca delas:

17 3.4.1 (Referência a documentos) Se internas ( pelas próprias entidades) ou externas (por investigadores, consultores, etc) ou ambas 3.5 Se disponíveis forneça exem plos ( 3 no m ax) de m udanças que foram feitas com o resultado das avaliações (100 palavras no max) Exem plo ( palavras m ax) ( Referência a documentos) 4 Monitorização sistemática e regular e relatórios regulares 4.1 A form ulação de políticas de prom oção da saúde é baseada na m onitorização regular sistem ática da saúde pública? Não. Se não, em que materiais ou factos é baseada a formulação de políticas de promoção e protecção da saúde? I nform ações fornecidas pelos serviços e pelos Cuidados de Saúde Primários. Se sim, em que outros m ateriais ou factos é baseada a form ulação de políticas de prom oção da saúde? ( m ax 5 0 palavras) 4.2 A que níveis são recolhidos os dados? Regional/provincial ???

18 Local ??? Outro por favor especifique 4.3 Que organizações participam na recolha de dados? (referência às organizações)??? 4.4 Quando foi o últim o relatório? Quem é responsável pela sua produção? Quando é feito o próximo? (referência aos documentos)??? 4.5 Quem fornece os dados? Que fontes de dados são usadas? (max 50 palavras)??? Quem decide as fontes de dados a serem usadas? ( m ax 5 0 palavras)??? Quem financia o processo? (max 50 palavras)??? 5. Capacidade de inspecção e pesquisa e desenvolvim ento do conhecimento para a promoção da saúde 5.1 Por favor forneça referências das principais entidades ( Consultórios, entidades académ icas, laboratórios de saúde pública) que estão envolvidas no desenvolvimento de: a) Teoria e pesquisa da promoção da saúde Direcção Geral de Saúde b) Desenho dos program as de prom oção da saúde ( m ax 1 2 palavras) A DSPSM da DGS. c) Avaliação dos programas de promoção da saúde Direcção Geral de Saúde; Ministério da Saúde.

19 6. Implementação Nacional e Local a) A nível Central ( Nacional)? Parlam ento; Conselho de Ministros; Ministério da Saúde; Ministério do Trabalho e da Segurança Social. b) A nível Provincial Não se aplica c) A nível Regional d) A nível Local (municípios) e) Outro (max 100 palavras) 6.2 Nom e das entidades com as seguintes responsabilidades na promoção da saúde a nível nacional: Entidades com responsabilidade para facilitarem melhores práticas de promoção da saúde: a) Entidades nacionais oficiais (referência às organizações) Sector da saúde sim Sim b) Outras entidades nacionais (referência às organizações) Sector da saúde

20 c) Entidades Regionais (referência às organizações) Sector da saúde c) Entidades provinciais ( Não se aplica) Entidades com responsabilidade para criar m ateriais de promoção da saúde a) Entidade nacional oficial (referência às organizações) Ministério da Saúde; Direcção Geral de Saúde; Ministério do Trabalho e da Segurança Social. Sector da saúde sim Sim

21 b) Outras entidades nacionais (referência às organizações) Sector da saúde c) Entidades Regionais (referência às organizações) Sector da saúde d) Entidades Provinciais (Não se aplica)

22 6.2.3 Entidades com responsabilidades no trabalho em rede: a) entidade nacional oficial (referência às organizações) Segurança Social. Sector da saúde Sim (Social) b) Outras entidades nacionais (referência às organizações) Sector da saúde c) Entidades Regionais Sector da saúde

23 d) Entidades Provinciais (Não se aplica) Entidades com responsabilidade para planear e põr em curso programas: a) Entidades nacionais oficiais (referência às organizações) Ministério da Saúde; Direcção Geral da Saúde; Ministério do Trabalho e da Segurança Social. Sector da saúde sim Sim b) Outras entidades nacionais (referência às organizações) Sector da saúde

24 c) Entidades Regionais (referência às organizações) Sector da saúde d)entidades provinciais (Não se aplica) Sector da saúde Entidades com responsabilidades para planear e por em curso campanhas

25 a) Entidades nacionais oficiais (referência às organizações) Ministério da Saúde; Direcção Geral da Saúde; Ministério do Trabalho e da Segurança Social. Sector da saúde sim Sim b) outras entidades nacionais (referência às organizações) Sector da saúde c) Entidades regionais (referência às organizações)

26 Sector da saúde d) Entidades provinciais (Não se aplica) Entidades com responsabilidades para avaliação das intervenções na prom oção da saúde ( políticas, program as, campanhas, projectos): a) Entidades nacionais oficiais Ministério da Saúde; Direcção Geral de Saúde. Sector da saúde sim b) Outras entidades nacionais (referência às organizações)

27 Sector da saúde c) Entidades regionais (referência às organizações) Sector da saúde d) Entidades provinciais (Não se aplica) Entidades com responsabilidades para financiar programas, campanhas e projectos: a) Entidades nacionais oficiais (referência às organizações) Ministério da Saúde; Direcção Geral de Saúde; Ministério do Trabalho e da Segurança Social.

28 Sector da saúde sim Sim b) Outras entidades nacionais (referência às organizações) Sector da saúde c) Entidades regionais (referência às organizações) Sector da saúde

29 d) Entidades provinciais (Não se aplica) Entidades com responsabilidades noutras acções (especifique mais) a) Entidades nacionais oficiais (referência às organizações) Sector da saúde b) Outras entidades nacionais (referência às organizações) Sector da saúde c) Entidades regionais (referência às organizações)

30 Sector da saúde d) Entidades provinciais (Não se aplica) 6.3 A nível local há algum sistem a de entidades do sector público responsável por alguma das seguintes funções? a) Estabelecer e dissem inar m etodologias e técnicas específicas em práticas de prom oção da saúde? ( opcional: forneça até 3 nom es, contacto e contacto electrónico URLs):??? 3 nomes: contacto: contacto electrónico: b) Disponibilizar material técnico c) Trabalhar em rede d) Planear e implementar programas e) Planear e implementar campanhas f) Avaliação das intervenções em Promoção da Saúde g) Financiamento da campanhas, programas e projectos 6.4 Escolha um m áxim o de 1 0 proj ectos a nível local, exemplificativos de boas práticas

31 Nome dos Projectos/Programas Programas:??? Projectos:??? Os program as e proj ectos cobrem algum as das funções apresentadas a seguir? a) Facilitar m elhores práticas de prom oção em saúde (estabelecimento de metodologias específicas) b) Criar materiais de promoção da saúde c) Trabalho em rede d) Planear e pôr em curso programas e) Planear e pôr em curso campanhas f) Avaliação das intervenções em prom oção da saúde (políticas, programas, campanhas, projectos) g) Financiamento de programas, campanhas e projectos h) Outras acções, diga quais (max 50 palavras) 6.5 A nível local, aquando da im plem entação de política nacional, num a escala de um a dez, onde colocaria o nível de liberdade das entidades locais em settings prioritários

32 ( onde 1 0 é a liberdade com pleta ou descentralização, e 1 é total direcção do nível nacional)??? - FIM- A resposta a este questionário necessitaria de m ais inform ações de m odo a que o seu preenchim ento ficasse com pleto. No entanto, os sites procurados, nom eadam ente o da DGS não dispõem de dados suficientes para tal.

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