ESCOLA DE GOVERNO. Prof. Fernando Aith
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- Adelina Padilha Bandeira
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1 ESCOLA DE GOVERNO Prof. Fernando Aith POLÍTICAS DE SAÚDE E O SISTEMA DE SAÚDE BRASILEIRO: CONCEITOS, EVOLUÇÃO HISTÓRICA E CONSOLIDAÇÃO DO SUS NO BRASIL 1
2 ROTEIRO DA AULA POLÍTICA, SAÚDE E SISTEMAS DE SAÚDE: ASPECTOS CONCEITUAIS 2. POLÍTICAS SOCIAIS 3. SAÚDE E PROTEÇÃO SOCIAL 4. EVOLUÇÃO DA POLÍTICA DE SAÚDE NO BRASIL 5. O SISTEMA DE SAÚDE BRASILEIRO 2
3 POLÍTICA, SAÚDE E SISTEMAS DE SAÚDE POLÍTICA Palavra com origem grega: cidades-estado (POLIS) Atenas e democracia ateniense Discussões públicas sobre assuntos de interesse coletivo (nas ágoras). Deliberação cidadã (censitária) sobre os destinos do povo ateniense. 3
4 POLÍTICA, SAÚDE E SISTEMAS DE SAÚDE POLÍTICA Por meio da política opera-se a organização, direção e administração de grupos humanos: A POLÍTICA DEFINE A FORMA DE GOVERNO DE UM POVO Os diferentes grupos sociais, sejam eles organizados em classes de aula, aldeias indígenas, comunidades, empresas, nações ou Estados, utilizam-se da política para a decisão de questões de interesse coletivo. 4
5 POLÍTICA, SAÚDE E SISTEMAS DE SAÚDE POLÍTICA As sociedades podem organizar-se com diferentes formas de governo, sendo a DEMOCRACIA o modelo dominante e reconhecido pela ONU como um direito fundamental dos povos. DEMOCRACIA GOVERNO DO POVO 5
6 POLÍTICA, SAÚDE E SISTEMAS DE SAÚDE POLÍTICA Nos regimes DEMOCRÁTICOS a política pode ser desenvolvida por meio do voto, da militância em organizações da sociedade civil e/ou da participação direta do cidadão na gestão do Governo. Democracia Direta: participação direta do cidadão nas decisões do Estado (plebiscito, referendo, projetos de lei de iniciativa popular) Democracia Indireta: eleição de representantes que irão ocupar cargos de direção do Estado (presidente, governador, prefeito, senador, deputado federal, deputado estadual, vereador) Democracia Semi-Direta: eleição de representantes setoriais/de grupos de interesse, que irão ocupar instituições estatais de controle/fiscalização do poder público (conselhos de saúde, conselhos consultivos p.e.). 6
7 POLÍTICA, SAÚDE E SISTEMAS DE SAÚDE POLÍTICAS PÚBLICAS As POLÍTICAS PÚBLICAS são pactuadas na sociedade e concretizadas por meio de AÇÕES E SERVIÇOS COORDENADOS PELO ESTADO e voltados a finalidades de interesse público. As políticas públicas sociais são realizadas por meio de ações e serviços sociais. A política de saúde é um tipo de política social. 7
8 POLÍTICA, SAÚDE E SISTEMAS DE SAÚDE SAÚDE Conceito do Preâmbulo da Constituição da Organização Mundial de Saúde - OMS: Saúde é o estado de completo bem estar físico, mental e social, e não somente ausência de doenças. 8
9 POLÍTICA, SAÚDE E SISTEMAS DE SAÚDE SAÚDE De acordo com a Constituição Federal de 1988: Art A saúde é DIREITO DE TODOS E DEVER DO ESTADO, garantido mediante POLÍTICAS SOCIAIS E ECONÔMICAS que visem à redução do risco de doença e de outros agravos e ao acesso universal e igualitário às ações e serviços para sua promoção, proteção e recuperação. 9
10 POLÍTICA, SAÚDE E SISTEMAS DE SAÚDE POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE DEFINEM O SISTEMA DE SAÚDE A SER IMPLEMENTADO EM CADA SOCIEDADE Organizam as ações e serviços públicos e privados de interesse à saúde em um determinado território, direcionando-as para a promoção, proteção e recuperação da saúde individual e coletiva. 10
11 POLÍTICA, SAÚDE E SISTEMAS DE SAÚDE DIMENSÕES DAS POLÍTICAS DE SAÚDE 11 DIMENSÃO JURÍDICA DIMENSÃO ECONÔMICA DIMENSÃO SANITÁRIA DIMENSÃO POLÍTICA Saúde Direito de Todos e Dever do Estado Responsabilidades jurídicas/deontologia Judicialização da saúde Definição jurídica do Sistema de Saúde Financiamento da Saúde Despesas em saúde Complexo industrial e tecnólogico Programas/Estratégias de Saúde Modelos Assistências Estudos Epidemiológicos Atores Políticos Controle Social Conflitos de Interesses Desafios técnicos e econômicos
12 POLÍTICA, SAÚDE E SISTEMAS DE SAÚDE SISTEMAS DE SAÚDE O QUE É UM SISTEMA DE SAÚDE? Um Sistema de Saúde consiste de arranjos organizacionais e processos através dos quais uma sociedade faz escolhas em relação à produção, consumo e distribuição de serviços de saúde. Santerre RE & Neun SP. Health Economics: Theories, Insights, and Industry Studies. Third edition. Thomson South-Western
13 POLÍTICA, SAÚDE E SISTEMAS DE SAÚDE SISTEMAS DE SAÚDE Um Sistema de Saúde inclui todas as atividades cujo o objetivo primário é promover, restaurar ou manter a saúde. World Health Report
14 POLÍTICA, SAÚDE E SISTEMAS DE SAÚDE SISTEMAS DE SAÚDE O SISTEMA DE SAÚDE VISA PROVER: ACESSO Barreiras financeiras Barreiras tecnológicas Barreiras geográficas QUALIDADE RESOLUTIVIDADE 14
15 POLÍTICA, SAÚDE E SISTEMAS DE SAÚDE SISTEMAS DE SAÚDE FUNÇÕES DOS SISTEMAS DE SAÚDE Governança Financiamento Recursos humanos e físicos Organização e administração da oferta dos serviços 15
16 POLÍTICA, SAÚDE E SISTEMAS DE SAÚDE SISTEMAS DE SAÚDE FUNÇÕES DOS SISTEMAS DE SAÚDE Governança Financiamento Recursos humanos e físicos Organização e administração da oferta dos serviços 16
17 POLÍTICAS SOCIAIS POLÍTICAS DE SAÚDE SÃO POLÍTICAS SOCIAIS As políticas de saúde são típicas políticas sociais (visam o bem estar social). Políticas sociais são aquelas que visam efetivar os direitos sociais protegidos na sociedade: Saúde Educação Moradia Lazer Alimentação Assistência social, proteção à criança, proteção à maternidade e ao idoso 17
18 POLÍTICAS SOCIAIS POLÍTICAS DE SAÚDE SÃO POLÍTICAS SOCIAIS As políticas sociais consistem em atribuições, politica e juridicamente definidas, de direitos e deveres legais que se impõem aos cidadãos e aos Estados: Visam estabilização e controle social, equidade. Têm forte tradição caritativa e assistencial 18
19 SAÚDE E PROTEÇÃO SOCIAL As POLÍTICAS SOCIAIS organizam a PROTEÇÃO SOCIAL em uma determinada comunidade: rede de solidariedade institucionalizada Antigos sistemas de proteção social: família; associações da comunidade; instituições religiosas e filantrópicas Modernos sistemas de proteção social: categorias profissionais; Estado 19
20 SAÚDE E PROTEÇÃO SOCIAL Modalidades básicas de atuação do Estado na organização da Proteção Social: Assistência social Distribuição de benefícios sociais para camadas específicas da população; ações são do tipo focalizado, residuais e seletivas Seguro social Benefícios são distribuídos a categorias ocupacionais específicas (geralmente trabalhadores do mercado formal de trabalho) Seguridade social (sistemas universais) Distribuição de benefícios a todos os cidadãos de uma determinada unidade territorial: universalidade 20
21 EVOLUÇÃO DA POLÍTICA DE SAÚDE NO BRASIL A política social organizada como política de Estado no Brasil iniciou-se no início do Século XX com medidas de saúde pública pontuais : Presidente Rodrigues Alves, Prefeito Pereira Passos (Rio de Janeiro) e o Médico Oswaldo Cruz promovem as primeiras grandes ações de saúde pública no Brasil. Direção Geral da Saúde Pública Ações urbanísticas e sanitárias de impacto Lei da Vacinação Obrigatória de 1904, que resultou na famosa Revolta da Vacina. 21
22 EVOLUÇÃO DA POLÍTICA DE SAÚDE NO BRASIL : CONSOLIDAÇÃO DE UM MODELO DE PROTEÇÃO SOCIAL NO BRASIL Getúlio Vargas foi um grande propulsor das políticas sociais no Brasil. Organizou uma grande produção legislativa na área social. Criação dos institutos de aposentadoria e pensão (IAPs), vinculados a grupos de trabalhadores específicos (mineradores, ferroviários, servidores públicos). Modelo de seguro social. Consolidação da legislação trabalhista em 1943 (CLT) Modelo administrativo centralizado/autoritário (37-45): Graus elevados de centralização de recursos financeiros e administrativos no Executivo Federal 22
23 EVOLUÇÃO DA POLÍTICA DE SAÚDE NO BRASIL : Expansão fragmentada Incorporação paulatina de novos grupos sociais aos esquemas de proteção, mantendo um padrão: Seletivo (no plano dos beneficiários) Heterogêneo (no plano dos benefícios) Fragmentado (no plano institucional e financeiro) Consolidação da natureza meritocrático-particularista do sistema brasileiro de proteção social. Grupos sociais específicos é que tinham acesso aos IAPs. 23
24 EVOLUÇÃO DA POLÍTICA DE SAÚDE NO BRASIL : Regime Militar - consolidação institucional do modelo contributivo dos trabalhadores Período de inovação e modernização da política social, marcado pelas características autoritárias e tecnocráticas do regime que se instalou em Unificação dos IAPs - criação do Instituto Nacional de Previdência Social (INPS) Consolidação do modelo médico-assistencial privatista com gerência estatal (medicina previdenciária) Ampliação do sistema de proteção social mediante a inclusão dos trabalhadores rurais e a diferenciação/ampliação dos planos de benefícios para trabalhadores urbanos 24
25 EVOLUÇÃO DA POLÍTICA DE SAÚDE NO BRASIL CONSTITUIÇÃO FEDERAL DE 1988 Deslocamento em direção a uma forma mais universalista e igualitária de organização da proteção social no Brasil. Adensamento do caráter redistributivo da política social Ampliação e extensão dos direitos sociais Universalização do acesso e expansão da cobertura Recuperação e redefinição de patamares mínimos dos valores dos benefícios sociais Maior comprometimento do Estado e da sociedade no financiamento de todo o sistema Noção de seguridade social como forma mais abrangente de proteção (saúde, assistência social e previdência social) 25
26 EVOLUÇÃO DA POLÍTICA DE SAÚDE NO BRASIL CONSTITUIÇÃO FEDERAL DE 1988 Deslocamento em direção a uma forma mais universalista e igualitária de organização da proteção social no Brasil. Adensamento do caráter redistributivo da política social Ampliação e extensão dos direitos sociais Universalização do acesso e expansão da cobertura Recuperação e redefinição de patamares mínimos dos valores dos benefícios sociais Maior comprometimento do Estado e da sociedade no financiamento de todo o sistema Noção de seguridade social como forma mais abrangente de proteção (saúde, assistência social e previdência social) 26
27 políticas de saúde EVOLUÇÃO DA POLÍTICA DE SAÚDE NO BRASIL Universalidade Igualdade Eqüidade CAPS 1923 IAPS 1933 MPAS INAMPS INPS 1974 Seguridade Social SUS 1988 PACTO PELA SAUDE MS 1966 INPS 1993 NOB PSF 1997 PAB
28 SISTEMA DE SAÚDE BRASILEIRO Até 1988 o Sistema de Saúde Brasileiro era eminentemente privado, restrito aos que tinham capacidade de pagamento. O sistema público de saúde era restrito às ações de vigilância em saúde e às ações assistenciais de saúde oferecidas a grupos de trabalhadores por meio dos seguros sociais: Institutos de Aposentadorias e Pensões (IAPs) Instituto Nacional de Previdência Social (INPS) Instituto Nacional de Assistência Médica e Previdência Social (INAMPS) 28
29 SISTEMA DE SAÚDE BRASILEIRO Até 1988, portanto, o acesso aos serviços públicos de saúde era condicionado à situação de trabalho do usuário (vínculo contributivo). Apenas tinha acesso quem contribuía para os Institutos. Após 1988, com a redemocratização do país, o Sistema de Saúde Brasileiro foi profundamente alterado: Acesso universal, igualitário e gratuito às ações e serviços públicos de saúde, independentemente da condição sócio-econômica do usuário. Não há mais necessidade de contribuição para se ter acesso aos serviços públicos de saúde. 29
30 SISTEMA DE SAÚDE BRASILEIRO O SISTEMA DE SAÚDE BRASILEIRO PASSOU A SER MISTO: PÚBLICO E PRIVADO. SISTEMA PÚBLICO DE SAÚDE (Art. 198 da CF): As ações e serviços públicos de saúde integram uma rede regionalizada e hierarquizada e constituem um sistema único, organizado de acordo com as seguintes diretrizes: 30
31 SISTEMA DE SAÚDE BRASILEIRO SISTEMA PRIVADO DE SAÚDE (Art. 199 da CF): A assistência à saúde é livre à iniciativa privada. 1º - As instituições privadas poderão participar de forma COMPLEMENTAR do sistema único de saúde, segundo diretrizes deste, mediante contrato de direito público ou convênio, tendo preferência as entidades filantrópicas e as sem fins lucrativos. 31
32 SISTEMA DE SAÚDE BRASILEIRO SISTEMA PRIVADO DE SAÚDE Além da saúde privada complementar ao SUS, o sistema privado de saúde brasileiro também é composto por: SAÚDE SUPLEMENTAR (Leis 9.656/1998 e 9.961/2001): organizada por meio de planos de saúde. SAÚDE PRIVADA PURA (médicos, clínicas, farmácias e empresas de saúde particulares) 32
33 SISTEMA DE SAÚDE BRASILEIRO SISTEMA PRIVADO DE SAÚDE Além da saúde privada complementar ao SUS, o sistema privado de saúde brasileiro também é composto por: SAÚDE SUPLEMENTAR (Leis 9.656/1998 e 9.961/2001): organizada por meio de planos de saúde. SAÚDE PRIVADA PURA (médicos, clínicas, farmácias e empresas de saúde particulares) 33
34 Sistema Único de Saúde SISTEMA DE SAÚDE BRASILEIRO Subsistema público SUS Federal Estadual Municipal Acesso universal Privado contratado (complementar) Lucrativo Não lucrativo / filantrópico Subsistema privado 34 Sistema suplementar Planos Seguros Acesso condicionado a capacidade de pagamento inserção no mercado de trabalho Matriz mutualista Rede própria Rede contratada Matriz securitária Autogestão Medicina de grupo Cooperativa Seguradora
35 BIBLIOGRAFIA Jairnilson Paim, Claudia Travassos, Celia Almeida, Ligia Bahia, James Macinko. O Sistema de Saúde Brasileiro: História, Avanços e Desafios. The Lancet, Elias, P; Dourado, D. Sistema de Saúde e SUS: saúde como política social e sua trajetória no Brasil.In: Ibanez, N et al. Política e Gestão Pública em Saúde. Editora Hucitec
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