ANUÁRIO DA PRODUÇÃO ACADÊMICA DOCENTE

Transcrição

1 ANUÁRIO DA PRODUÇÃO ACADÊMICA DOCENTE IDENTIFICAR O PERFIL CLÍNICO DAS PACIENTES PORTADORAS DE ENDOMETRIOSE COM IDADES DE 18 A 50 ANOS, ATENDIDAS PELA FARMÁCIA DE MEDICAMENTOS ESPECIALIZADOS DE BAURU Valeria Pinto Miranda Faculdade Anhanguera de Bauru - Unidade Norte Ana Carolina Barbosa Faria Goncalves Faculdade Anhanguera de Bauru - Unidade Norte RESUMO: A endometriose acomete cerca de 5 a 10% das mulheres em idade fértil. Neste trabalho 60 pacientes da Farmácia Medex Bauru foram entrevistadas com o objetivo de identificar o perfil clínico das portadoras de Endometriose deste serviço, com idades de 18 a 50 anos. Como metodologia após a aprovação do comitê de ética da Faculdade Anhanguera e pelo centro de estudos e pesquisas do Hospital Estadual Bauru, a seleção foi realizada à partir do cadastro de pacientes com diagnóstico confirmado, em seguida as mulheres foram convidadas por meio de contato telefônico ou pessoalmente para responder questionário específico. Como resultados, foi observada que a endometriose acomete mulheres com idade entre 20 a 39 anos, de cor branca, que tiveram sua primeira menstruação aos 11 anos e a primeira relação sexual aos 20 anos. Com este estudo foi possível concluir a importância da divulgação dos principais sintomas da endometriose e elaboração de campanhas de conscientização à população e o engajamento do Ministério da Saúde na melhoria da política de saúde da mulher. Palavras-chave: Dor Pélvica, Endometriose, Mulher Moderna. Keywords: Pelvic Pain, Endometriosis, Modern Woman. ABSTRACT: Endometriosis affects approximately 5-10% of women of childbearing age. In this study of 60 patients Medex Pharmacy Bauru were interviewed in order to identify the clinical profile of women with endometriosis this service, aged 18 to 50 years. As methodology after approval of the ethics committee of the Faculty Anhanguera and the center of searches and studies of Bauru State Hospital, the selection was made from the records of patients with a confirmed diagnosis, the women were then invited by telephone or personally respond to specific questionnaire. As a result, it was observed that endometriosis affects women aged 20 to 39 years old, white, who had their first menstrual period at age 11 and first intercourse at age 20. With this study we concluded the importance of disclosure of the main symptoms of endometriosis and development of the public awareness campaigns and the engagement of the Ministry of Health in improving women s health policy. Artigo Original Recebido em: 14/01/2013 Avaliado em: 15/03/2013 Publicado em: 13/06/2014 Publicação Anhanguera Educacional Ltda. Coordenação Instituto de Pesquisas Aplicadas e Desenvolvimento Educacional - IPADE Correspondência Sistema Anhanguera de Revistas Eletrônicas - SARE rc.ipade@anhanguera.com v.7 n p. 9-22

2 Identificar o perfil clínico das pacientes portadoras de endometriose com idades de 18 a 50 anos, atendidas pela Farmácia de Medicamentos Especializados de Bauru 1. Introdução A Endometriose é uma doença ginecológica que acomete cerca de 5 a 10% das mulheres em idade fértil. Consiste basicamente na presença de endométrio em locais fora do útero e seus principais sintomas são: dor em cólicas fortes no período menstrual, dor na relação sexual e até infertilidade. O diagnóstico é feito através de análise clínica feita pelo médico assistente dos sintomas descritos pela paciente, realização de exames clínicos com comprovação através exames de imagem ou, em alguns casos, por videolaparoscopia seguida de exame anátomo patológico (BARACAT, 2004). A Farmácia de Medicamentos Especializados de Bauru, também conhecida como Medex Bauru, tem por objetivo a entrega de medicamentos destinados ao tratamento de patologias especificas que atingem um número limitado de pacientes, e que apresentem custo elevado seja em razão do valor unitário seja em virtude da utilização por período prolongado, conhecidos como Medicação de Alto Custo. Atende às pacientes com diagnóstico fechado de endometriose, encaminhadas pelo seu médico para adquirir os medicamentos destinados ao tratamento desta enfermidade que, obrigatoriamente apresentam além do encaminhamento médico, receita médica com o medicamento prescrito, cópias dos exames complementares de diagnóstico da doença, deixando clara a necessidade do uso do medicamento (BARROS, 2006). A endometriose é conhecida como doença da mulher moderna, tendo em vista que o diagnóstico dessa é mais frequente em mulheres que nunca ficaram grávidas, pois atualmente as mulheres preocupadas em alcançar o sucesso profissional adiam a gravidez, porém não podemos generalizar, pois às vezes adolescentes ou mulheres que já tiveram filhos também são acometidas da doença (ENCINAS, 2009). O presente trabalho tem como objetivo identificar os principais fatores clínicos das pacientes com endometriose, de idade entre 18 a 50 anos, atendidas pela Farmácia Medex Bauru, através de questionário especifico respondido pelas próprias. 2. Objetivo 2.1. Objetivo Geral Identificar os fatores clínicos das pacientes portadoras de endometriose com idade entre 18 a 50 anos, atendidas pela Farmácia de Medicamentos Especializados de Bauru Objetivo Especifico Identificar as características clínicas das pacientes portadoras de endometriose atendidas pela Farmácia Medex Bauru. 10 Anuário da Produção Acadêmica Docente

3 Valeria Pinto Miranda, Ana Carolina Barbosa Faria Goncalves Promover a coleta de informações especifica e armazenar os dados dessas pacientes para, posteriormente fazer a tabulação dos resultados. Secundariamente, traçar o perfil socioeconômico dessas pacientes. 3. METODOLOGIA Foi realizado um estudo junto às pacientes portadoras de endometriose com idades entre 18 a 50 anos, atendidas pela Farmácia de Medicamentos Especializados de Bauru. Foram selecionadas aleatoriamente, 60 mulheres com diagnóstico de endometriose confirmado e encaminhadas até a Farmácia Medex para aquisição dos medicamentos necessários para o tratamento, seguindo critérios citados anteriormente. Critérios de inclusão: A) Ter diagnóstico fechado de endometriose; B) Ter idade entre 18 a 50 anos; C) Ser do sexo feminino; D) Ser ou ter sido paciente da Farmácia Medex Bauru. Critérios de exclusão: A) Possuir outras patologias, mesmo que ginecológica que não seja endometriose; B) Não ser ou não ter sido paciente da Farmácia Medex Bauru; C) Estar fora da faixa etária exigida na pesquisa. A seleção foi realizada a partir do cadastro de pacientes com indicação para o tratamento da endometriose, portanto, com diagnóstico confirmado da doença. Uma vez ocorrida à seleção, as pacientes foram convidadas por meio de contato telefônico ou pessoalmente para responder um questionário especifico (anexo I) e deram sua autorização no termo de consentimento livre e esclarecido (anexo II). O trabalho foi iniciado após a aprovação do projeto pelo comitê de ética da Faculdade Anhanguera e pelo Centro de estudos e pesquisas do Hospital Estadual Bauru, gestor da Farmácia de Medicamentos Especializados de Bauru. 4. RESULTADOS Com a colaboração das pacientes que aceitaram responder o questionário (anexo I) e deram permissão assinando o termo de consentimento (anexo II) para utilizar seus dados estatísticos, foram obtidos os seguintes resultados: 4.1. Idade na época em que responderam o questionário O Gráfico 1 apresenta a faixa etária das mulheres que responderam o questionário, onde 40% das entrevistadas apresentavam idade entre 20 a 29 anos, 40% idade entre 30 a 39 anos v.7 n p

4 Identificar o perfil clínico das pacientes portadoras de endometriose com idades de 18 a 50 anos, atendidas pela Farmácia de Medicamentos Especializados de Bauru e 20% com idade de 40 a 49 anos, ao se comparar os dados obtidos nesta pesquisa com outros autores observamos que a mostra de sujeitos da pesquisa desenvolvida por Arruda (2002), as mulheres apresentavam idade entre 17 a 60 anos e no trabalho de Matos (2006), pesquisou mulheres de 15 a 59 anos, onde ambos os autores apontaram uma incidência maior da doença em mulheres de 20 a 39 anos, compatível com os dados verificados por este estudo. Gráfico 1 Faixa etária das mulheres que responderam questionário Idade da menarca (Primeira menstruação) Em relação à idade em que ocorreu a menarca (primeira menstruação), o Gráfico 2 explana que 30% das entrevistadas iniciaram a menarca aos 11 anos, 20% aos 12 anos, 30% aos 13 anos, 15% aos 14 anos e 5% aos 15 anos, conforme Neme (2005), a menarca é considerada precoce se ocorrer antes dos 11 anos, portando as pacientes entrevistadas está dentro dos padrões normais, e não há dados conclusivos nos estudos que apontam relação risco x idade na menarca. Gráfico 2 Faixa etária da primeira menstruação dessas mulheres. 12 Anuário da Produção Acadêmica Docente

5 Valeria Pinto Miranda, Ana Carolina Barbosa Faria Goncalves 4.3. Idade da primeira relação sexual O Gráfico 3 mostra a faixa etária da primeira relação sexual das mulheres que responderam o questionário, onde em 20% das entrevistadas ocorreu dos 14 aos 19 anos e 80% dos 20 aos 29 anos, os autores Arruda (2002), Neme (2005), Matos (2006), não obtiveram resultados estatisticamente comprovados que correlacione a endometriose com a idade da primeira relação sexual. Gráfico 3 Faixa etária da primeira relação sexual Idade na época do diagnóstico O Gráfico 4 apresenta a faixa etária na época do diagnóstico de endometriose, verificamos que 15% das entrevistadas tinham de 15 a 19 anos, 35% tinham de 20 a 29 anos, 35% tinham de 30 a 39 anos e 15% tinham de 40 a 49 anos, de acordo com Arruda (2002), a endometriose é em sua maioria diagnosticada em mulheres com idades entre 15 e 29 anos, já Matos (2006), relata que a partir dos 19 anos até os 49 anos a mulher esta sujeita à endometriose, neste estudo a maior porcentagem de acometimento ocorreu nas mulheres com faixa etária entre 20 a 39 anos. Gráfico 4 Faixa etária na época do diagnóstico de endometriose. v.7 n p

6 Identificar o perfil clínico das pacientes portadoras de endometriose com idades de 18 a 50 anos, atendidas pela Farmácia de Medicamentos Especializados de Bauru 4.5. Idade na época do inicio dos sintomas Conforme Marques (2002) e Matos 2006 e outros autores da literatura, a incidência dos primeiros sintomas relacionados à endometriose foi percebida dos 15 aos 19 anos, porém na confirmação do diagnóstico as mesmas já tinham entre 20 e 29 anos de idade. Em relação aos resultados obtidos por este estudo, o Gráfico 5 explana a faixa etária do inicio dos sintomas de endometriose das mulheres que responderam o questionário, sendo que 30% tinham de 15 a 19 anos, 50% tinham de 20 á 29 anos e 20% de 30 a 39 anos. Gráfico 5 Faixa etária do inicio dos sintomas de endometriose Número de médicos que assistiram antes do diagnóstico De acordo com o Gráfico 6, quantidade de médicos que atenderam as pacientes que responderam o questionário antes do diagnóstico, sendo que 20% foram apenas a 01 médico, 20% a 02 médicos, 45% a 03 médicos, 5% a 04 médicos, 5% a 06 médicos e 5% a 10 médicos, há concordância de outros autores como Arruda (2002) e Matos (2006) que relatam em seus estudos que até o diagnóstico de endometriose essas mulheres tiveram que passar por vários médicos. Gráfico 6 Quantidade de médicos que assistiram até o diagnóstico. 14 Anuário da Produção Acadêmica Docente

7 Valeria Pinto Miranda, Ana Carolina Barbosa Faria Goncalves 4.7. Número de Filhos O Gráfico 7 representa o índice de maternidade das mulheres que responderam o questionário, onde 10% das entrevistadas tinham filhos e 90% não tinham filhos, há concordância praticamente em todos os estudos que em sua grande maioria as portadoras de endometriose são mulheres sem filhos Neme (2005), Arruda (2002), Matos (2006) e Marques (2002). Gráfico 7 Índice de maternidade dessas mulheres Doenças associadas na época do diagnostico O Gráfico 8.1 mostra número de mulheres que ao responderem o questionário, relataram ter a presença de doença associada na época do diagnóstico de endometriose, sendo 55% das entrevistadas não apresentavam doença associada e 45% tinha alguma doença associada. Em continuidade, o gráfico 8.2 classifica a porcentagem das entrevistadas e as patologias específicas sendo que em 33% das entrevistadas tinham cisto ovariano, 19% infertilidade, 16% mioma uterino, 15% hipertensão arterial, 12% artrite reumatoide e 5% tumor na bexiga, Neme (2005), em seu estudo cita pacientes com alterações urinárias e intestinais, porém sem relacionar essas doenças ao diagnóstico de endometriose. Gráfico 8.1 Presença de doença associada na época do diagnóstico de endometriose. v.7 n p

8 Identificar o perfil clínico das pacientes portadoras de endometriose com idades de 18 a 50 anos, atendidas pela Farmácia de Medicamentos Especializados de Bauru Gráfico 8.2 As doenças associadas na época do diagnóstico Principal sintoma apresentado na época do Diagnóstico Em relação aos principais sintomas apresentados, o gráfico 9 mostra que 65% das entrevistadas apresentavam dor a menstruação, 60% dor pélvica, 55% dor a relação sexual, 30% infertilidade, 30% sangramento menstrual anormal, 20% sintomas gastrointestinais e 15% sintomas urinários. Em relação aos sintomas apresentados, os outros autores concordam que o principal sintoma apresentado pela paciente na época do diagnóstico de endometriose é a dismenorréia (dor pélvica + dor a menstruação), confirmando esses resultados Arruda (2002) e Marques (2002) demonstraram em seus estudos que 86% das pacientes, apresentavam este sintoma, esses autores relatam uma relação entre os sintomas apresentados e o grau de endometriose diagnosticado. Gráfico 9 Principais sintomas apresentados pelas pacientes na época do diagnóstico Intensidade da endometriose Neste trabalho obtivemos resultados relacionados com o grau da intensidade da endometriose diagnosticada, onde 55% das entrevistadas apresentou grau III moderada, 20% grau IVsevera, 15% grau I - mínima 10% grau II leve, tais resultados estão apresentados no gráfico Anuário da Produção Acadêmica Docente

9 Valeria Pinto Miranda, Ana Carolina Barbosa Faria Goncalves Gráfico 10 Intensidade de endometriose diagnosticada nessas mulheres Perfil Socioeconômico Raça O Gráfico 11 apresenta a incidência da cor das mulheres que responderam o questionário, onde 80% das entrevistadas eram brancas, 15% pardas e 5% pretas, tais dados confirmam com os das pacientes estudadas por Matos (2006), que em sua maioria se declararam brancas, porém a relação da raça e o risco da doença ainda é muito questionada. Gráfico 11 Incidência da cor das mulheres que responderam o questionário. Renda familiar Em relação à faixa salarial das participantes, o Gráfico 12 pontua que 55% das entrevistadas relataram uma renda de três a seis salários mínimos, 40% até dois salários mínimos e 5% acima de seis salários mínimos, porém não existe relação entre a renda da paciência e a incidência da doença, porém Marques (2002) relata que as pacientes com maior renda tendem a iniciar o tratamento antes que as de menos renda. v.7 n p

10 Identificar o perfil clínico das pacientes portadoras de endometriose com idades de 18 a 50 anos, atendidas pela Farmácia de Medicamentos Especializados de Bauru Gráfico 12 Renda familiar das mulheres que responderam o questionário. 5. Considerações Finais 18 Após a finalizar este trabalho, foi verificado que a endometriose é uma doença que acomete principalmente mulheres com idades dos 20 aos 39 anos de cor branca, que tiveram sua primeira menstruação aos 11 anos e a primeira relação sexual aos 20 anos, foram assistidas em média por 03 médicos antes de diagnosticar a doença, momento esse por volta dos 20 anos, sendo a intensidade apresentada dessa doença varia principalmente entre moderada e severa, porém as mesmas relataram que os primeiros sintomas foram sentidos a partir dos 15 anos de idade, que diagnóstico de endometriose foi dado após a videolaparoscopia e biopsia, os principais sintomas apresentados pelas pacientes foram dor a menstruação, dor pélvica e dor a relação sexual, porém particularmente a procura pelo tratamento na maioria dos casos foi à dificuldade em engravidar. Os resultados obtidos neste estudo são semelhantes aos trabalhos desenvolvidos pelos autores Neme (2005), Marques (2002), Arruda (2002) e Matos (2006). Foi concluído que realmente todas as pacientes que responderam o questionário mostram em seu perfil a mudança de comportamento das mulheres da nova geração, ou seja, apesar de estarem na idade madura 90% dessas ainda não tem filhos, isso concretiza o fato de menstruarem mais vezes que as mulheres do passado que passavam a maior parte do seu período reprodutivo grávidas. Foi verificado ainda que a maioria das pacientes entrevistadas se declarou branca e com renda familiar de 02 e 04 salários mínimos, dados irrelevantes no que diz respeito à incidência de endometriose nessas mulheres. É importante a divulgação dos principais sintomas da endometriose e desmistificar que todos os problemas relacionados ao ciclo menstrual da mulher estão relacionados à TPM, e que seu diagnostico precoce evita principalmente as dificuldades de engravidar e até a infertilidade e, que o diagnóstico correto leva ao tratamento adequado. Para isso, Anuário da Produção Acadêmica Docente

11 Valeria Pinto Miranda, Ana Carolina Barbosa Faria Goncalves consideramos importante à popularização de campanhas de conscientização e o engajamento do Ministério da Saúde na implementação de uma política de saúde da mulher mais atuante e que facilitasse e promovesse de uma forma mais efetiva a viabilização de consultas médicas e realização de exames diagnósticos, garantindo assim, uma melhora significativa na diminuição no tempo de tratamento ou indicações cirúrgicas, garantindo uma melhoria na qualidade de vida evidente e inquestionável. Referências ARRUDA, S.M., Avaliação do Tempo decorrido entre o inicio dos sintomas e o diagnóstico de endometriose. Unicamp, Disponível em: <bibliotecadigital.unicamp.br>. Acesso em: <26/11/2012>. BARACAT, E.C.; LIMA, G.R.; GIRÃO, M.J.C. Guias de Medicina Ambulatorial e Hospitalar UNIFESP- Escola Paulista de Medicina Ginecologia. São Paulo: Manoel, BARROS, J.V. et.al. Sistema de Dispensação de Medicamentos Excepcionais no Estado de São Paulo Disponível em: < Acesso em: <20/06/2012>. ENCINAS, F. Avaliação dos fatores Clínicos e Genéticos relacionados a Endometriose. Niterói: Proppi, Disponível em: < doc>. Acesso em: <20/06/2012>. MARQUES, A.A. Qualidade de vida de mulheres com endometriose através do SF-36. Unicamp, Disponível em: <bibliotecadigital.unicamp.br> Acesso em <26/11/2012>. MATOS, A.M. Conduta do Tocoginecologista Brasileiro diante de sintomas de endometriose. Unicamp, 2006.Disponível em: <bibliotecadigital.unicamp.br> Acesso em: <26/11/2012>. MONTGOMERY, M. Endometriose: O Fantasma do Fim do Século. São Paulo: Próprio, Disponível em: < Acesso em: <20/11/2012>. NEME, R.M; Avaliação do perfil epidemiológico e clinico de portadoras de endometriose pélvica e identificação dos principais fatores de risco relacionado à doença obtidos através de questionário interativo. São Paulo: USP, Disponível em: < disponiveis/5/5139/tde /pt-br.php>. Acesso em: < 20/06/2012 >. O programa de medicamentos expecionais. Disponível em: < medicamentos/docs/pcdt/04_programa.pdf>. Acesso em:< 20/06/2012>. Portal do Ministério da Saúde. Disponível em: < assistenciafarmaceutica>. Acesso em: <20/11/2012>. Portal da endometriose. Disponível em: <http: portaldaendometriose.com>. Acesso em: <20/06/2012 >. ROCHA, A.A.; CÉSAR, C.L.G. Saúde Pública Bases Conceituais. São Paulo: Atheneu, v.7 n p

12 Identificar o perfil clínico das pacientes portadoras de endometriose com idades de 18 a 50 anos, atendidas pela Farmácia de Medicamentos Especializados de Bauru anexos Questionário 1- Nome: 2- Telefone: 3-Raça: 4- Idade: anos 5-Idade na época do diagnóstico: anos 6-Idade da menarca (Primeira menstruação): anos 7- Idade na primeira relação sexual: anos 8- Paridade: Gestações: 9- Abortamento: 10-Principal sintoma na época do diagnóstico: ( ) Infertilidade ( ) dor a menstruação ( ) Dor pélvica ( ) Dor a relação sexual ( ) Sintomas urinários ( ) Sangramento menstrual Anormal ( ) Sintomas gástricos ( ) outros 11- Doenças associadas na época do diagnóstico: 12- Diagnóstico da cirurgia: ( ) Endometriose ( ) Sem doença 13- Grau dos endométrios: ( ) mínima (I) ( ) Leve (II) ( ) moderada (III) ( ) Severa (IV) 14- Resultado da patologia comprova endometriose: ( ) Sim ( ) Não 15- Familiares com endometriose: ( ) Não ( ) Sim. Quem? 16- História familiar de câncer de ovário, mama e linfoma? ( ) Sim ( ) Não ( ) Outros. 17- Renda familiar: ( ) até 2 salários mínimos ( ) 3 a 6 salários mínimos ( ) acima de 6 salários mínimos. 18- Idade na época do inicio dos sintomas: anos 19- Números de médicos que a assistiram antes do diagnóstico: 20- No caso de gravidez, complicações pré-natais:. 21- Usou Anticoncepcional? ( ) não ( ) Sim. Houve melhora dos sintomas? ( ) Sim () Não 22 Usou AINES (Antiinflamatórios não esferóides) como AAS, Nimesulida, Diclofenaco, etc.? ( ) Não ( ) Sim. Houve melhora dos sintomas? ( ) Sim ( ) Não. Termo de Consentimento Livre e Esclarecido Identificar o perfil clínico das pacientes portadoras de Endometriose com idades de 18 a 50 anos, atendidas pela Farmácia de Medicamentos Especializados de Bauru 20 Anuário da Produção Acadêmica Docente

13 Valeria Pinto Miranda, Ana Carolina Barbosa Faria Goncalves Você está sendo convidado para participar como voluntária de um projeto de pesquisa. I - O presente estudo tem como objetivo Identificar o perfil clínico das pacientes portadoras de Endometriose com idades de 18 a 50 anos, atendidas pela Farmácia de Medicamentos Especializados de Bauru que será realizado e apresentado como parte integrante da monografia da aluna Valéria Pinto Miranda, como exigência parcial para obtenção do título de Bacharel em Ciências Biológicas da Faculdade Anhanguera Unidade Bauru sob a orientação da Professora Ana Carolina Barbosa Faria Gonçalves. II Você responderá a um questionário sobre os principais sintomas clínicos percebidos por você antes, durante e após o diagnóstico final de endometriose. III A qualquer momento você pode desistir da participação neste estudo. IV Os dados obtidos com as respostas do questionário, poderão ser publicados, mas seus dados pessoais serão mantidos em sigilo. Nome do pesquisador responsável: Ana Carolina Barbosa Faria Gonçalves Fone: ( ) carol.barbosa.fisio@gmail.com Nome da Aluna: Valéria Pinto Miranda Fone: ( ) valeria.miranda.2009@aedu.com Caso necessite entre em contado com o CEP Anhanguera Educacional: End: Alameda Maria Tereza, 2000 Dois Córregos. Valinhos - S.P. CEP: Fone: (19) Fax: (19) cep@unianhanguera.edu.br Eu,, após ter recebido informações sobre o estudo Identificar o perfil clínico das pacientes portadoras de Endometriose com idades de 18 a 50 anos, atendidas pela Farmácia de Medicamentos Especializados de Bauru, por meio da carta informativa lida por mim ou por terceiro, declaro que ficaram claros os objetivos do estudo, os procedimentos a serem realizados, as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes. Não tendo dúvidas a respeito da pesquisa, concordo tomar parte como voluntário no estudo, do qual posso deixar de participar a qualquer momento, sem penalidades ou prejuízos, ou perda de qualquer benefício que possa ter adquirido. Assinatura do participante Data: / / Assinatura do pesquisador responsável Data: / / v.7 n p

14 Identificar o perfil clínico das pacientes portadoras de endometriose com idades de 18 a 50 anos, atendidas pela Farmácia de Medicamentos Especializados de Bauru Este termo será assinado em 2 vias, devendo ficar uma delas com o pesquisador responsável e a outra com o voluntário participante da pesquisa. ATENÇÃO: De acordo com Carta Circular no. 003/2011 CONEP/CNS. 1. O sujeito de pesquisa ou seu representante, quando for o caso, deverá rubricar todas as folhas do TCLE, apondo sua assinatura na última página do referido Termo. 2. O pesquisador responsável deverá, da mesma forma, rubricar todas as folhas do TCLE apondo sua assinatura na última página do referido Termo. 22 Anuário da Produção Acadêmica Docente