Memorando Circular N 11/PROGEP/IFCE/2017. Fortaleza, 10 de maio de Da: Pró-reitoria de Gestão de Pessoas Para: Servidores do IFCE

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1 Memorando Circular N 11/PROGEP/IFCE/2017 Fortaleza, 10 de maio de 2017 Da: Pró-reitoria de Gestão de Pessoas Para: Servidores do IFCE Assunto: Novos procedimentos na Assistência à Saúde Suplementar. Senhores Servidores, Considerando a edição da Portaria Normativa nº 01/SEGRT/MP, de 09 de março de 2017, publicada no Diário Oficial da União de 10/03/2017, e a consequente revogação da Portaria Normativa nº 05/SRH/MPOG/2010; Considerando que diversas alterações foram implementadas pelo governo federal ao publicar a supracitada Portaria Normativa; Seguem abaixo os procedimentos a serem adotados no âmbito do IFCE referentes ao ressarcimento do plano de saúde suplementar. 1- GESTÃO DA SAÚDE SUPLEMENTAR 1.1 De acordo com o que estabelece o art. 4 da Portaria Normativa 01/SEGRT/MP/2017, o IFCE adota a modalidade de convênio de assistência à saúde suplementar, mediante a adesão realizada ao Convênio Único do MP com a GEAP Autogestão em 2016, em que o valor do benefício per capita é pago diretamente à operadora do plano. 1.2 Concomitantemente ao Convênio referido no subitem anterior, o IFCE concede o pagamento do auxílio à saúde suplementar de caráter indenizatório aos servidores e pensionistas que contratam plano de saúde diretamente ou através de Associações, Sindicatos ou outros intermediários, e que passa a ser objeto das informações elencadas abaixo. 1

2 2- DO RESSARCIMENTO À SAÚDE SUPLEMENTAR 2.1 Da Inclusão O servidor ativo e inativo, e o pensionista poderão requerer o auxílio de caráter indenizatório, pago mediante ressarcimento, por beneficiário, desde que comprovada a contratação particular de plano de assistência à saúde suplementar que atenda às exigências da supracitada Portaria Normativa. Esse auxílio de que trata o caput somente será devido se o servidor ou pensionista contratar o plano de saúde de forma direta, ou por intermédio de: I - Administradora de Benefícios; II - Conselhos profissionais e entidades de classe, nos quais seja necessário o registro para o exercício da profissão; III - Sindicatos, centrais sindicais e respectivas federações e confederações; IV - Associações profissionais legalmente constituídas; V - Cooperativas que congreguem membros de categorias ou classes de profissões regulamentadas; VI - Caixas de assistência e fundações de direito privado que se enquadrem nas disposições da Resolução Normativa ANS nº 195/2009; VII - Entidades previstas na Lei nº 7.395/1985, e na Lei nº 7.398/1985; e VII - Outras pessoas jurídicas não previstas, desde que expressamente autorizadas pela Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS. O plano de saúde contratado pelo servidor ou pensionista deverá possuir autorização de funcionamento expedida pela ANS, ou comprovar regularidade em processo instaurado na referida Agência, com permissão para comercialização. Para fazer jus ao auxílio relativamente a seus dependentes, o servidor deverá inscrevê-los como tais no mesmo plano de saúde do qual seja o titular e tenha sido por ele contratado na forma da Portaria Normativa em questão. ATENÇÃO: Excetua-se dessa regra a contratação de plano de saúde que, por imposição das regras da operadora, não permita inscrição de dependentes, obrigando a feitura de um contrato para cada beneficiário, no qual o servidor deverá fazer prova inequívoca de responsabilidade financeira relativamente a seus dependentes. 2

3 Para fazer jus ao auxílio, o plano de assistência à saúde suplementar contratado diretamente pelo servidor ou pensionista deverá atender, pelo menos, o padrão mínimo constante das normas relativas ao rol de procedimentos e eventos em saúde editadas pela ANS. Após a apresentação do requerimento, não há necessidade de renovação deste, exceto na hipótese de mudança de plano de saúde, de operadora ou de seu cancelamento. O servidor ou o pensionista deverá comprovar no requerimento inicial os valores mensais devidos em razão da contratação do plano, especificando, inclusive, eventuais valores diferenciados, a exemplo de cobranças proporcionais que levem em consideração o período de utilização, dentre outros. É obrigação do servidor e do pensionista informar ao órgão ou entidade concedente qualquer mudança de valor, do plano, inclusão ou exclusão de beneficiários, bem como apresentar documentos destinados à comprovação de condições complementares de beneficiário. Em nenhuma hipótese poderá qualquer beneficiário usufruir mais de um plano de assistência à saúde custeado, mesmo que parcialmente, com recursos provenientes da União. 2.2 Da Exclusão A exclusão do servidor implicará a exclusão do benefício de todos os seus dependentes. As exclusões de plano de assistência à saúde suplementar ocorrerão nas seguintes situações: a) suspensão de remuneração ou proventos, mesmo que temporariamente; b) exoneração ou dispensa do cargo ou emprego; c) redistribuição do cargo a outro órgão ou entidade; d) licença sem remuneração; e) decisão administrativa ou judicial; f) voluntariamente, por opção do beneficiário; g) outras situações previstas em lei ou em normas do órgão regulador. ATENÇÃO: O servidor que mantiver o recolhimento mensal de sua respectiva contribuição ao Plano de Seguridade Social do Servidor Público, quando em usufruto de licença ou afastamento sem remuneração, fará jus ao benefício. 3

4 2.3 Do Custeio O direito ao recebimento do auxílio tem início na data da apresentação formal do requerimento, por parte do servidor ou pensionista, desde que contenham os documentos que comprovem o atendimento dos requisitos da Portaria Normativa citada acima e os do IFCE. O pagamento do auxílio será devido a partir do mês de apresentação do requerimento, desde que devidamente documentado, e será efetuado mensalmente, e a proporcionalização dos valores de repasse será obtida pelo cálculo do valor diário ao qual o beneficiário faz jus, considerando a data de início da vigência da cobertura assistencial. O valor da contrapartida de responsabilidade do IFCE tem como base o número de beneficiários regularmente inscritos no plano de assistência à saúde suplementar e devidamente cadastrados no sistema SIAPE. O valor dessa contrapartida é limitado ao valor do plano de saúde pago por beneficiário, na hipótese de o último ser inferior ao primeiro. 2.4 Dos Beneficiários São beneficiários do plano de assistência à saúde: I - na qualidade de servidor, os inativos e ativos, ocupantes de cargo efetivo e de cargo comissionado; II na qualidade de dependente do servidor: a) o cônjuge, o companheiro ou a companheira na união estável; b) o companheiro ou a companheira na união homoafetiva, obedecidos os mesmos critérios adotados para o reconhecimento da união estável; c) a pessoa separada judicialmente, divorciada, ou que teve a união estável reconhecida e dissolvida judicialmente, com percepção de pensão alimentícia; d) os filhos e enteados, até a data em que completarem 21 (vinte e um) anos de idade ou, se inválidos, enquanto durar a invalidez; e) os filhos e enteados, entre 21 (vinte e um) e até a data em que completarem 24 (vinte e quatro) anos de idade, dependentes economicamente do servidor e estudantes de curso regular reconhecido pelo MEC (A dependência econômica se dá quando o pretenso beneficiário depender preponderantemente do recurso do servidor para sua sobrevivência.); f) o menor sob guarda ou tutela concedidas por decisão judicial, enquanto permanecer nessa condição. 4

5 Ressaltamos que a existência do dependente constante das alíneas a ou b acima exclui a assistência à saúde do dependente constante da alínea c também acima Dos pensionistas Após o falecimento do servidor, os dependentes referidos no subitem 2.4 poderão permanecer no plano de assistência à saúde, nas mesmas condições contratuais, mediante opção a ser efetivada junto à operadora de saúde ou intermediária contratada pelo servidor, que deverá ser efetivada em até 30 (trinta) dias, contados da data de comunicação do falecimento. O dependente que optar por permanecer no plano de assistência à saúde, deverá assumir integralmente seu custeio, exceto na qualidade de pensionista. Este poderá requerer a contrapartida de responsabilidade do IFCE. 2.6 Da prestação de contas Independentemente do mês de apresentação do requerimento de inclusão, a comprovação das despesas efetuadas pelo servidor deverá ser feita uma vez ao ano, até o último dia útil do mês de abril, mediante processo protocolizado e acompanhado de toda a documentação comprobatória necessária e legível, tais como: I - boletos mensais e seus respectivos comprovantes do pagamento, constando os valores individuais de cada beneficiário; II - declaração da operadora ou administradora de benefícios, discriminando valores mensais por beneficiário, bem como atestando sua quitação; III - outros documentos que comprovem de forma inequívoca as despesas e respectivos pagamentos. Nos casos de exoneração ou retorno de servidor cedido, a apresentação dos documentos se dará antes de seu afastamento do órgão ou entidade concedente. LEMBRANDO: O usufruto de férias, licença ou afastamento durante o mês de abril não desobriga o servidor da prestação de contas dentro do prazo. O servidor ou o pensionista que não comprovar as despesas até a data estipulada na Portaria Normativa acima citada terá o benefício suspenso, devendo o IFCE instaurar processo visando à reposição ao erário, na forma da ON n 05/2013 expedida pela SEGEP/MP. O pagamento do benefício será retomado e o processo de reposição ao erário será arquivado se o servidor ou o pensionista comprovar integralmente as despesas com o 5

6 plano de assistência à saúde, cabendo a restituição de valores já pagos a título de reposição ao erário, se for o caso. O servidor ou o pensionista que cancelar o plano de assistência à saúde deverá comprovar imediatamente ao IFCE o seu cancelamento, apresentando a comprovação das despesas efetuadas onde será instaurado processo visando à reposição ao erário, se for o caso. O servidor ou o pensionista que alterar o plano de assistência à saúde, ou ainda trocar de operadora durante o período de pagamento do benefício e não informar ao IFCE, terá o benefício suspenso, devendo ser instaurado processo visando à reposição ao erário, na forma da ON n 05/2013 expedida pela SEGEP/MP. O pagamento do benefício somente será retomado após análise de requerimento apresentado relativamente ao novo plano de assistência à saúde contratado, onde o IFCE, após comprovação das despesas realizadas com o novo contrato, arquivará o processo de reposição ao erário ou efetuará o recálculo da dívida do servidor ou do pensionista, conforme o caso, cabendo a restituição de valores já pagos a título de reposição ao erário, se devido. 2.7 Disposições Finais Os recursos orçamentários para o custeio da assistência à saúde suplementar serão calculados mensalmente com base no número de beneficiários e na remuneração, conforme art. 5º desta Portaria Normativa, devidamente cadastrados no SIAPE, sendo o valor per capita estabelecido pelo Ministério do Planejamento, Desenvolvimento e Gestão. É dever do beneficiário titular manter atualizadas suas informações cadastrais e a de seus dependentes perante o órgão de origem e a operadora de planos de saúde. O servidor ou pensionista não inscrito em plano de assistência à saúde suplementar nas condições previstas aqui não fará jus ao custeio. 3- DO REQUERIMENTO PARA RESSARCIMENTO À SAÚDE SUPLEMENTAR Para solicitar a concessão da Assistência à Saúde Suplementar, auxílio de caráter indenizatório, ou seja, pela modalidade de ressarcimento a valores pagos integralmente pelo servidor pela contratação de plano de saúde, devem ser apresentados os documentos abaixo: a) Requerimento específico da Assistência à Saúde Suplementar preenchido e assinado pelo servidor ou pensionista que deve ser protocolizado no sistema SUAP, no campus de 6

7 lotação do servidor ativo, ou na PROGEP/Reitoria para servidores ativos lotados na Reitoria, aposentados e pensionistas; b) Declaração original da operadora de saúde contratada, informando a titularidade e os dependentes do contrato celebrado, conforme modelo disponibilizado no sítio do IFCE; c) Cópia da fatura do mês em que foi protocolado o pedido do benefício no SUAP, devidamente paga, na qual conste a indicação e os valores detalhados dos dependentes, se houver; d) Caso o servidor possua dependente (s) deve apresentar a documentação que comprovem a relação de dependência e de vínculo familiar. Atenciosamente, Ivam Holanda de Souza Pró-reitor de Gestão de Pessoas 7