O ÁCIDO RETINÓICO NO TRATAMENTO DA ACNE

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1 O ÁCIDO RETINÓICO NO TRATAMENTO DA ACNE Juliana Cristina de Campos Costa 1, Neiva Cristina Lubi 2 1. Acadêmica do curso de Tecnologia em Estética e Imagem Pessoal da Universidade Tuiuti do Paraná (Curitiba, PR); 2. Mestre em Ciências Farmácias. Professora Adjunta do Curso de Tecnologia em Estética e Imagem Pessoal da Universidade Tuiuti. Endereço para correspondência: Juliana Cristina C. Costa, juuh_campos@hotmail.com RESUMO: A acne é uma doença crônica, inflamatória e multifatorial. Sua etiopatogenia é desencadeada por vários fatores, os principais são: hipersecreção sebácea, hiperqueratinização, proliferação bacteriana e também pela genética. Entre os tratamentos utilizados na acne, o ácido retinóico, também conhecido como tretinoína, é utilizado topicamente no controle da produção excessiva de sebo, normalização a queratinização da pele, consequentemente impedindo a proliferação bacteriana. O objetivo deste trabalho foi realizar uma revisão sobre os benefícios do ácido retinóico no tratamento da acne. Sabendo-se que o ácido retinóico apresente eficácia no tratamento da acne, atenuando o tamanho da glândula sebácea diminuindo a produção de sebo e normalizando a queratinização folicular. Palavras-chave: acne, tratamento, ácido retinóico. ABSTRACT: Acne is a chronic, inflammatory and multifactorial. Its pathogenesis is triggered by several factors, the main ones are: sebaceous hypersecretion, hyperkeratinization, bacterial proliferation and also by genetics. Among the treatments used in acne, retinoic acid, also known as tretinoin is used topically in controlling excessive production of sebum normalizing keratinization of the skin, thus preventing bacterial proliferation. The objective of this study was to review the benefits of retinoic acid in the treatment of acne. Knowing that retinoic acid has efficacy in treating acne, reducing the size of the sebaceous gland decreasing sebum production and normalizing follicular keratinization. Keywords: acne, Treatment, retinoic acid. 1

2 1. INTRODUÇÃO A acne é uma condição inflamatória crônica da unidade pilossebácea, doença considerada extremamente comum que geralmente tem início na puberdade. Tornase menos evidente no final da adolescência. Segundo dados americanos a acne afeta 80-85% dos indivíduos com idades compreendidas entre os 12 e os 25 anos, caindo este número para 8% nos indivíduos entre os 25 e os 34 anos, e para 3% entre os 35 e os 44 anos 1. Por ser considerado um processo normal do desenvolvimento, há um atraso na procura de ajuda médica que pode levar ao desenvolvimento de cicatrizes e alterações emocionais. As lesões inflamatórias são dolorosas e os episódios de exarcebação da acne podem provocar uma baixa auto-estima, perda de autoconfiança, isolamento social e até mesmo depressão. Por estas razões é muito importante a instituição de um tratamento adequado e precoce, que reduza a frequência e gravidade das exarcebações, bem como o número de cicatrizes 4. O ácido retinóico (tretinoína) foi utilizado a partir da década de 1960 em distúrbios da queratinização e, e em seguida, no tratamento da acne. Mais recentemente passou a ser utilizados em pacientes com fotoenvelhecimento e na forma de peelings, para obtenção de uma descamação superficial 5. Sua ação é estimular a célula, estimulando a síntese de colágeno novo. É tradicionalmente usado no tratamento de acne, para acelerar o turnover da epiderme e prevenir a formação de comedões, também pode ser usado no tratamento de estrias e de melasma. Como o ácido retinóico produz eritema descamação e é fotossensibilizante, deve ser usado à noite. Durante o dia recomenda-se o uso de fotoprotetores 7. O objetivo deste trabalho é verificar a atuação do Ácido Retinóico no tratamento da acne. 2

3 1.2 ACNE A acne é uma doença inflamatória da pele. A sua frequência é maior na adolescência, quando o nível elevado de hormônios sexuais causa o aumento da secreção de sebo pelas glândulas sebáceas, provocando o aparecimento de espinhas e pontos negros principalmente no rosto, costas, peito e ombros 6. E uma doença de predisposição genética cujas manifestações dependem da presença dos hormônios sexuais. A doença não atinge apenas adolescentes, podendo persistir na idade adulta e, até mesmo, surgir nesta fase, quadro mais frequente em mulheres 6. As manifestações da doença (cravos e espinhas) ocorrem pelo aumento da secreção sebácea associada ao estreitamento e à abstrução da abertura do folículo pilossebáceo, dando origem aos comedões abertos (pontos pretos) e fechados (pontos esbranquiçados) ASPECTOS FISIOPATOLÓGICOS Na genética a hereditariedade se torna importante devido ao tamanho e a atividade da glândula sebácea. Quando os pais já apresentaram quadro clínico de acne, existe uma maior chance dos filhos apresentarem essa patologia 7. A hipersecreção sebácea associada à oclusão do canal folicular tem um fator fundamental da formação da acne, as glândulas sebáceas estão diretamente sob influência dos hormônios. Na puberdade, a ação principalmente dos andrógenos, produzidos pelos ovários, testículos e adrenais, influenciam uma maior produção de sebo que é composto de colesterol, cera, ésteres, esteróides, esqualeno e triglicérides que aprisionados pela hiperqueratinização da camada córnea, ocasionam a formação dos comedões 7. A hiperqueratinização que, quando localizada na região superior do folículo piloso, favorece a obstrução do ducto, causando retenção dos produtos originados na glândula sebácea 7. Na colonização bacteriana a presença dos microorganismos é determinante para a formação da acne. Essas bactérias, apesar de fazerem parte da flora bacteriana normal, proliferam-se com facilidade em presença de material oleoso, 3

4 triglicerídeos, hidrolisando e liberando ácidos graxos livres comedogênicos e irritantes. Essa irritação leva à inflamação e ao extravasamento para derme. A bactéria Propionibacterium acnes ou P. acnes é a mais comum, mas podemos encontrar em menor número o P. parvum CLASSIFICAÇÃO ACNE GRAU I COMEDOGÊNICA E NÃO INFLAMATÓRIA Caracteriza-se pele presença de comedões e raras pápulas ou pústulas. Apresenta também microcomedões lesões encontradas apenas histologicamente; comedão fechado, que se traduz por um aumento de corneócitos no infundíbulo folicular, o qual adquire forma esférica, esbranquiçada, e o comedão aberto, que se traduz também por aumento de corneócitos no infundíbulo e colonização por Propionibacterium acnes, sua cor é escura ACNE GRAU II PÁPULO-PUSTULOSA E INFLAMATÓRIA Caracteriza-se pela presença de comedões (lesão primária da acne), pápulas (inflamatórias ou não) e pústulas. O quadro é bem variável, ora com inúmeras lesões, ora com quase remissão das lesões ACNE GRAU III NÓDULO-CÍSTICA E INFLAMATÓRIA Também tem comedões, pápulas e mais os nódulos. Há ruptura da parede folicular, com reação inflamatória aos corneócitos e bactérias formando os nódulos, clinicamente repletos de pus 6. 4

5 1.3.4 ACNE GRAU IV CONGLOBATA E INFLAMATÓRIA Segue a mesma evolução dos graus anteriores, ou seja, comedões, pápulas, pústulas e nódulos. É a forma mais grave e mais deformante ÁCIDO RETINÓICO O ácido retinóico é um retinoide de uso tópico, conhecido também como tretinoína, derivado de Vitamina A, solúvel em lipídeos. Foi utilizado a partir da década de 1960 em distúrbios da queratinização e, e em seguida, no tratamento da acne. Mais recentemente passou a ser utilizados em pacientes com fotoenvelhecimento e na forma de peelings, para obtenção de uma descamação superficial 5. Tem ação queratolítica e esfoliante em nível celular, estimulando a síntese de colágeno novo. É tradicionalmente usado no tratamento de acne, para acelerar o turnover da epiderme e prevenir a formação de comedões, também pode ser usado no tratamento de estrias e de melasma. Como o acido retinóico produz eritema descamação e é fotossensibilizante, deve ser usado à noite. Durante o dia recomenda-se o uso de fotoprotetores 7. Na acne o ácido retinóico atua diminuindo o tamanho da glândula sebácea com redução na produção de sebo e normalizando a queratinização folicular. Desta forma pode diminuir as condições de proliferação do Propionebacterium acne que se reproduz em meio lipídico. Esta indicada desde acne pápulo-pustulosa resistente a outros tratamentos até a acne inflamatória grave existe um potencial risco de agravamento da inflamação na acne inflamatória no inicio do tratamento. Na acne da mulher adulta com ou sem hiperandrogenismo também pode ser utilizada 10. Na epiderme promovem compactação do estrato córneo, aumento da espessura epidérmica distribuindo de maneira uniforme a melanina diminuindo desta forma a hiperpigmentação pós inflamatória 5. Apresentam atividade comedolítica, alem de normalizar a descamação do epitélio folicular, fator importante na patogênese da acne, tem efeito profilático, ou seja, inibição da formação de novas lesões 5. 5

6 O ácido all-trans-retinóico ou tretinoína é indicado para queratoses actínicas e distúrbios de queratinização. As únicas indicações dermatológicas já comprovadas nos Estados Unidos são no tratamento de acne e o de foto envelhecimento EFEITOS COLATERAIS Os efeitos colaterais relacionados ao uso dos retinóides ocorrem quando o produto se liga a receptores indesejados. Quanto mais específica à ligação padronizada de um retinóide, menores efeitos colaterias ela desencadeará. Os efeitos colaterais mais comuns dos retinóides tópicos são irritação da pele, descamação e vermelhidão em peles hipersensíveis O aumento da descamação da pele correspondeao aumento da proliferação dos quer atinócitos, o que é indicado pelo aumento de figuras mitóticas e aumento da expressão de marcadores de diferenciação. O eritema é outro efeito colateral, o que desencadeia uma não adesão dos pacientes. Esse sintoma é causado por um mecanismo diferente que parece não ser mediado por receptores. Pacientes com rosácea e pele naturalmente rosa tendem a ser particularmente incomodados por esse efeito colateral METODOLOGIA Este trabalho baseia-se no uso do Ácido Retinóico no tratamento da acne e foi realizado no período de fevereiro a outubro de 2012 baseado em revisão de literatura através de livros, artigos, revistas e sites da internet como Google Acadêmico, no período de 2000 a DISCUSSÃO A acne é uma doença inflamatória da pele, mais frequente em adolescentes que apresentam um nível elevado de hormônios sexuais, causando o aumento da secreção sebácea e dando origem aos comedões. A acne ocorre devido à 6

7 hiperqueratinização folicular e hipersecreção sebácea que é um fator fundamental da formação da acne, as glândulas sebáceas estão diretamente sob influência dos hormônios, sendo esta patologia uma das causas de distúrbios psicológicos e até mesmo exclusão social. Há inúmeros métodos e tratamentos para atenuá-la. Ácido Retinóico é derivado da vitamina A na sua forma ácida, indicado para rejuvenescimento cutâneo, tratamento de cicatrizes, manchas escuras e acne, sua prescrição deve ser feita apenas por médico. Sabe-se que o ácido retinóico atua diminuindo o tamanho da glândula sebácea com redução na produção de sebo e normalizando a queratinização folicular, sendo benéfico no tratamento de acne, entretanto devido aos seus efeitos colaterais principalmente pela exposição solar, é importante que o profissional da estética oriente quanto ao uso e a realização de procedimentos que possa interferir no tratamento. A eficácia do ácido retinóico no tratamento da acne é comprovada, mas é preciso de cuidados especiais com o início do tratamento. Vários autores falam dos variados efeitos causados durante o uso do ácido retinóico, ele não é recomendado para pessoas hipersensíveis, pois essas podem apresentar irritação avermelhada nos locais de aplicação, mancha escura que também podem ocorrer em caso de exposição ao sol, trata-se de uma substância fotossensível, portanto é obrigatório o uso de fotoprotetores durante o dia. 4. CONCLUSÃO O ácido retinóico apresenta eficácia no tratamento da acne, atenuando o tamanho da glândula sebácea diminuindo a produção de sebo e normalizando a queratinização folicular. Com estes efeitos diminui as condições de proliferação bacteriana. Apesar de ter limitações no campo da estética, o tecnólogo em estética deve ter conhecimento para que passe ao paciente orientação sobre o uso do ácido e cuidados. 7

8 5. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. USATINE R.; QUAN.; STRICK R. Acne Vulgar: Atualização terapêutica, BORELLI, S. Cosmiatria em Dermatologia. Usos e aplicações. São Paulo, editora Roca Ltda, KEDE, M.P.V.; SABOTAVICH, O. Dermatologia Estética, VAZ, A.L. Acne Vulgar; bases para seu tratamento. Portugal, Ver. Port. Clin. Geral, MAIO, M. Tratado de Medicina Estética, 1 Ed.; V. II; São Paulo, Roca Ltda, MAIO, M. Tratado de Medicina Estética, 1 Ed.; V. III; São Paulo, Roca Ltda, BORGES, F.S. Dermato-funcional. Modalidades terapêuticas nas disfunções estéticas. São Paulo, Ed. Phorte, GOMES, R.K.; GABRIEL, M. Cosmetologia: descomplicando os princípios ativos. Ed Livraria Médica Paulista, HABIF, T.P. Doenças da Pele. Diagnóstico e tratamento. São Paulo, Artmed, ALCHORNE, M.M.A.; PIMENTEL, D.R.N. Acne. São Paulo, Revista Brasileira de Medicina, BAUMANN, L. Dermatologia Cosmética. Princípios e Prática. São Paulo, Revinter,