ELIZARBIOCARNEIRO DE OLIVEIRA - INTA. AntoniaEliana de Araújo Aragão

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1 ELIZARBIOCARNEIRO DE OLIVEIRA - INTA 2. ACIDENTES DE TRABALHO COM EXPOSIÇÃO À MATERIAL BIOLÓGICO EM ENFERMAGEM: ANÁLISE EPIDEMIOLÓGICA DOS REGISTROS DO CENTRO DE REFERÊNCIA EM SAÚDE DO TRABALHADOR, SOBRAL CE ACCIDENTS AT WORK WITH EXPOSURE TO BIOLOGICAL MATERIAL IN NURSING: EPIDEMIOLOGICAL ANALYSIS OF THE REFERENCE CENTER RECORDS IN OCCUPATIONAL HEALTH, SOBRAL - CE RESUMO O estudo tem como objetivo realizar análise epidemiológica dos acidentes com exposição a material biológico, ocorridos com os profissionais de enfermagem no período de 2010 a 2014, registrados no banco de dados no Sistema Nacional de Agravos de Notificação (SINAN NET) do Centro de Referência em Saúde do Trabalhador do município de Sobral CE. A amostra foi composta por 464 casos de profissionais de enfermagem. Verificou-se predominância do sexo feminino (86,0%) entre os acidentados e (77,0%) dos acidentados encontravam-se na faixa etária entre 20 e 39 anos. Os auxiliares de enfermagem foram acometidos em (50,0%) dos episódios.o sangue (81,7%) foi o material biológico ao qual os trabalhadores foram expostos com maior frequência no momento do acidente. Entre os fatores relacionados à ocorrência de acidentes de trabalho, destacam-se o uso inadequado ou resistência no uso de Equipamentos de Proteção Individual (EPI). Em virtude disso, os profissionais da saúde devem preocupar-se com o autocuidado, adotando medidas de biossegurança apropriadas para a realização de suas atividades diárias e, dessa forma, prevenir a ocorrência dos acidentes. elizarbio@hotmail.com AntoniaEliana de Araújo Aragão Palavras-Chave: Acidentes de Trabalho, Riscos Ocupacionais, Prevenção de Acidentes.

2 ABSTRACT The study aims to conduct epidemiological analysis of accidents involving exposure to biological material, occurred with nursing professionals in the period 2010 to 2014, recorded in the database in the National Notifiable Diseases System (SINAN NET) Reference Center Health Sobral municipal worker - CE. The sample consisted of 464 cases of nursing professionals. There was a predominance of females (86.0%) and among injured (77.0%) of the victims were in the age group between 20 and 39 years. Nursing assistants were affected in (50.0%) of the episodes. The blood (81.7%) was the biological material to which workers were exposed more frequently when the accident occurred. Among the factors related to the occurrence of accidents at work, stand out from the misuse or resistance in Personal Protective Equipment use (EPI). As a result, healthcare professionals should worry about self-care, adopting appropriate biosecurity measures to carry out their daily activities and thus prevent the occurrence of accidents. Keywords: Work Accident, Occupational Risk, Accident Prevention. INTRODUÇÃO O acidente de trabalho é definido como todo incidente que ocorre durante o exercício da profissão, provocando lesões corporais ou alterações funcionais que possam levar à morte, à perda ou à diminuição passageira ou definitiva da produtividade do trabalhador no desempenho de suas funções profissionais (BRASIL, 1999). A exposição dos trabalhadores de saúde à material biológico é uma prática vivenciada no dia-adia de trabalho. Tem sido uma realidade muito discutida nos últimos decênios, mas ainda existe uma grande subnotificação de acidentes relacionados a exposição a material biológico entre os trabalhadores de saúde (ELLI et al, 2007). No Brasil, os acidentes de trabalho com exposição a material biológico são de notificação compulsória, sendo sua obrigatoriedade na rede de atenção à saúde no Sistema Único de Saúde (SUS) e na saúde suplementar, sendo esta expandida com a universalização da Rede Nacional de Atenção Integral à Saúde do Trabalhador (RENAST) por meio, principalmente de unidades sentinelas como os Centros de Referência de Saúde do Trabalhador (CEREST), como demanda Política Nacional de Saúde do Trabalhador e da Trabalhadora (BRASIL, 2012a).

3 A implantação dos CERESTs surge para intervir de forma integrada e articulada em todos os níveis de gestão e de gerenciamento do sistema como a área de planejamento e de regionalização, os pólos de educação permanente, as atenções básicas, ambulatorial, hospitalar, e a vigilância em saúde e ambiental. Com isso, os CERESTs são retaguardas técnicas e difusoras de ações e ideias de vigilância em saúde de caráter sanitário de base epidemiológica (BRAGA JR., 2004). O CEREST deve ser compreendido como pólo irradiador, no âmbito de um determinado território, da cultura especializada na relação processo trabalho/saúde/doença, assumindo a função de suporte técnico e científico deste campo de conhecimento. Sua atividade só faz sentido se articulada aos demais serviços da rede do SUS, orientando-os e fornecendo retaguarda nas suas práticas, para que os agravos a saúde relacionados ao trabalho possam ser atendidos em todos os níveis de atenção do SUS, de forma integral e hierarquizada (BRASIL, 2004). Segundo Julio; Filardi; Marziale (2014) os acidentes de trabalho com exposição a material biológico são frequentes entre os trabalhadores da saúde no mundo inteiro devido às peculiaridades dos procedimentos realizados no cuidado a saúde das pessoas e as condições em que o trabalho é executado. Entre os diversos patógenos passíveis de serem adquiridos na ocasião dos acidentes destacam-se os vírus da imunodeficiência humana (HIV) e os vírus das hepatites B (HBV) e C (HCV), que possuem maior significância epidemiológica no contexto dos acidentes ocupacionais com materiais biológicos. Sabe-se que o profissional da saúde em sua rotina de trabalho manuseia materiais potencialmente infectantes, contaminados com material biológico: sangue e fluidos orgânicos potencialmente infectantes (sêmen, secreção vaginal, liquor, líquido sinovial, líquido pleural, peritoneal, pericárdico e amniótico), fluidos orgânicos potencialmente não-infectantes (suor, lágrima, fezes, urina e saliva), exceto se contaminado com sangue. Por este motivo, deve estar atento na realização das tarefas e no cumprimento das precauções padrão, que estão relacionadas aos cuidados utilizados para a atenção a todos os pacientes, independente do diagnóstico, incluindo a higienização das mãos, o uso dos equipamentos de proteção individual (EPI) e o descarte adequado do lixo perfurocortante (LIMA; OLIVEIRA; RODRIGUES, 2011). De acordo com Valim et al (2014) nos serviços de saúde, os profissionais mais expostos a este risco são aqueles envolvidos na atenção direta aos pacientes. Este grupo é composto principalmente pelas equipes de enfermagem, em virtude do contato direto e frequente com sangue e secreções. Vieira; Padilha (2008) corroboram ao afirmarem que os acidentes ocupacionais podem acometer todos os profissionais de saúde, porém a equipe de Enfermagem está em constante risco visto que suas atividades envolvem o contato com sangue e outros fluidos corpóreos, além da manipulação rotineira de materiais perfurocortantes. Dessa forma, os agentes biológicos são considerados os principais geradores

4 de insalubridade e periculosidade aos trabalhadores de enfermagem em decorrência do contato permanente que tem com os pacientes. Em uma assistência contínua, os profissionais de enfermagem desempenham o seu papel de cuidar durante vinte e quatro horas por dia, representando o maior grupo prestador de assistência ininterrupta ao paciente, sendo responsável por cerca de 60% da execução de procedimentos de saúde, estando constantemente em contato direto com o doente ao realizar diversas ações, entre as quais se incluem os procedimentos invasivos, principais fatores de risco para a ocorrência de um acidente ocupacional por necessitarem do manuseio de materiais biológicos (OLIVEIRAet al, 2009). Diante do exposto e com o intuito de fomentar o debate sobre a exposição dos profissionais de enfermagem a material biológico, considera-se relevante explorar o tema com vistas a contribuir para a produção científica. Desta forma, o estudo tem como objetivo realizar análise epidemiológica dos acidentes com exposição a material biológico, ocorridos com os profissionais de enfermagem no período de 2010 a 2014, registrados no banco de dados no Sistema Nacional de Agravos de Notificação (SINAN NET) do Centro de Referência em Saúde do Trabalhador do município de Sobral CE. MATERIAL E MÉTODOS Trata-se de um estudo documental retrospectivo com uma abordagem quantitativa, realizado no Centro de Referência em Saúde do Trabalhador (CEREST) do município de Sobral Ceará, através de consulta ao banco de dados no Sistema Nacional de Agravos de Notificação (SINAN NET) do referido Centro. O CEREST é responsável por dar apoio matricial para o desenvolvimento das ações de saúde do trabalhador na Atenção Primária à Saúde (APS), nos serviços especializados e de urgência e emergência, bem como na promoção e vigilância nos diversos pontos da Rede de Atenção à Saúde (BRASIL, 2012a). O Ceará possui nove CEREST, sendo um estadual e sete com abrangência regional, localizados em Fortaleza, Sobral, Horizonte, Juazeiro do Norte, Tianguá, Quixeramobim, Aracati e Limoeiro do Norte. O CEREST de Sobral, a partir da lógica organizativa da rede de atenção Estadual, abrange 47 municípios da Macrorregião da Saúde de Sobral, pertencentes às Microrregiões da Saúde de Acaraú, Camocim, Crateús e Sobral, totalizando um habitantes (IBGE, 2014). Tem por função dar subsídio técnico nas ações do Sistema Único de Saúde (SUS), sejam elas de prevenção e vigilância de riscos, doenças e agravos,

5 ou então, de promoção da saúde, diagnóstico, tratamento e reabilitação dos trabalhadores urbanos e rurais (BRASIL, 2012a). A amostra foi composta por 464 casos de profissionais de enfermagem dos 47 municípios de abrangência do CEREST de Sobral no período de 2010 a 2014, as quais foram vítimas de acidente de trabalho com exposição a material biológico, que tiveram os acidentes registrados no Sistema Nacional de Agravos de Notificação (SINAN). A coleta de dados ocorreu no mês de fevereiro de Para isso, foram identificadas as características sociodemográficas, ocupação,o material orgânico envolvido, uso de equipamento de proteção individual (EPI). Para a análise e discussão dos resultados, os dados foram processados e tabulados no Tabwin, e posteriormente em planilhas do Microsoft Excel A discussão dos resultados foi efetuada com base na literatura pertinente à luz do referencial teórico acerca da saúde do trabalhador. Convém salientar que o estudo foi realizado em consonância com a Resolução 466, de 12 de dezembro de 2012, do Conselho Nacional de Saúde, que dispõe sobre as investigações que envolvem seres humanos e assegura que seus direitos sejam protegidos e está pautada em quatro princípios éticos: a autonomia, a beneficência, não-maleficência e justiça (BRASIL, 2012b). RESULTADOS E DISCUSSÕES Entre os anos de 2010 a 2014,houveram 464 registros no Sistema Nacional de Agravos de Notificação (SINAN NET), de casos de profissionais de enfermagem vítimas de acidente de trabalho com exposição a material biológico dos 47 municípios de abrangência do CEREST. A seguir, na Tabela 1 estão descritas as informações sócio-demográficas dos profissionais de enfermagem que sofreram algum tipo de acidente de trabalho com exposição à material biológico. Verificou-se predominância do sexo feminino (86,0%) entre os acidentados. Historicamente, a enfermagem é caracterizada como uma profissão quase exclusivamente feminina, representada por mulheres com o desejo e a habilidade de cuidar, prevenir e promover a saúde do ser humano. Segundo estimativas, 87,3% dos profissionais de enfermagem são mulheres (COFEN, 2011a). Verificou-se que a maior parte dos trabalhadores acidentados (77,0%) encontrava-se na faixa etáriaentre 20 e 39 anos. Este resultado está em concordância com os estudos que encontraram, 40% e 69,4%, para a população compreendida entre 20 e 40 anos (SILVA et al, 2009; CAETANO et al, 2006). A predominância de acidentes na faixa etária de 21 a 30 anos pode estar relacionada a presença de

6 estudantes e profissionais jovens, pela inexperiência destes, já que, geralmente, encontram-se em início de carreira, apresentando, muitas vezes, insegurança na realização das técnicas. Observou-se que (73.0%) dos profissionais de enfermagem exerciam o trabalho registrado. Segundo a NR 7 estabelece que o empregador deve custear o atendimento médico, a solicitação de exames laboratoriais, a imunização do trabalhador e principalmente toda a assistência após a ocorrência de acidente relacionado à exposição a material biológico (BRASIL, 1998). Além disso, a OIT (2002) também define que o empregador deve prever medidas para atuar frente a situações de urgência e emergência, proporcionando primeiros auxílios sem custo ao empregado. A OIT (2002) responsabiliza os empregadores quanto à capacitação dos trabalhadores, indicando que ela deve ser contínua e sem custo, e recomenda que a educação em saúde seja transmitida de forma clara, objetiva e de fácil acesso aos profissionais de saúde. A NR 32 exige a capacitação dos trabalhadores antes do início das atividades e de forma continuada (BRASIL, 2008). No Brasil, os profissionais de enfermagem são divididos em três categorias: enfermeiros, técnicos e auxiliares de enfermagem. Segundo o Conselho Federal de Enfermagem, os técnicos de enfermagem são a maioria entre esses profissionais (40,4%), seguidos pelos auxiliares de enfermagem (40,1%) e enfermeiros (18,7%) (COFEN, 2011b). Identificamos que os auxiliares de enfermagem foram acometidos em (50,0%) dos episódios, fato que pode ser explicado por estes profissionais prestarem assistência direta ao paciente e realizarem procedimentos que utilizam materiais perfuro cortantes. Na literatura, outros estudos identificam os auxiliares de enfermagem como a categoria que mais foi acometida, com percentuais de 52% e 48% dos acidentes, respectivamente(bálsamo; FELLI, 2006; NISHIDE; BENATI; ALEXANDRE. 2004). Verificou-se que o sangue (81,7%) foi o material biológico ao qual os trabalhadores foram expostos com maior frequência no momento do acidente. Este achado é condizente com a frequência encontrada pelo estudo de Votuporanga-SP, de 98,0%, por sua vez repartida em proporções de 73,7% para um hospital filantrópico de grande porte (DIAS; MACHADO; SANTOS, 2012). Resultados semelhantes foram obtidos no estudo de Toledo Junior et al (1999), realizado na faculdade de medicina da UFMG, o qual evidenciou que 81,2% dos acidentes de trabalho observados envolveram sangue. Dessa forma, pode se atribuir este resultado ao fato de o sangue estar presente, principalmente, durante os procedimentos complexos, em que, geralmente, existem os maiores riscos para exposição ocupacional. Além disso, supõe-se que, quando há envolvimento de sangue, existe uma maior preocupação do profissional exposto em registrar o acidente do que nos casos em que estão envolvidos outros tipos de fluidos corpóreos.

7 Dessa forma, o risco ocupacional é diretamente proporcional ao perigo envolvido durante o trabalho e inversamente proporcional à utilização das medidas preventivas (BRASIL, 2006). Entre os fatores relacionados à ocorrência de acidentes de trabalho, destacam-se o uso inadequado ou resistência no uso de Equipamentos de Proteção Individual (EPI), a sobrecarga de trabalho, a autoconfiança, o descuido próprio, a falta de capacitação e medidas de prevenção insuficientes e o número inadequado de caixas coletoras para perfuro cortantes (BARROS et al, 2006). O uso de EPIs pelos trabalhadores é também definido em várias recomendações da OIT (1981), nas quais é mencionada a importância do uso desses equipamentos para a proteção do trabalhador, definindo que para prevenir os acidentes, é necessário o uso apropriado de barreiras, como luvas e óculos de proteção. Não foi possível verificar, nesse estudo, os motivos pelos quais em 25,0% dos acidentes analisados os profissionais não utilizaram as luvas, mas, evidencia-se a necessidade de ações de incentivo ao uso de todos os equipamentos de proteção individual indicados para os procedimentos. O uso de luvas confere algum efeito de proteção aos acidentes. Vários são os fatores que interferem na gravidade da exposição como o tamanho da agulha e a profundidade de penetração que estão diretamente associadas com o volume de transferência sanguínea, além da titulação viral do sangue fonte. O material das luvas pode reduzir cerca de 46% a 86% do volume de sangue transferido, contribuindo para redução de riscos (MAST; WOOLWINE; GERBERDING; 1993). Embora haja uma consciência entre os trabalhadores acerca do risco biológico envolvido em suas atividades, há baixa adesão às medidas de proteção. Muitos profissionais sabem da importância do uso de EPI, porém não os utilizam com a devida frequência na sua prática laboral devido ao manejo rápido no atendimento, à pressa e à própria falta de hábito de usar EPI, principalmente nos atendimentos de urgência e emergência (MAFRA et al, 2008). Essa contradição acena para a necessidade do desenvolvimento de estratégias visando à adoção de práticas mais seguras e redução dos fatores de risco e vulnerabilidade que atingem os profissionais de saúde nos diferentes contextos de atuação.

8 CONCLUSÃO Os Acidentes de trabalho com exposição a material biológico são considerados preocupantes devido ao risco de adoecimento dos trabalhadores da área da saúde, podendo acarretar prejuízos às instituições, em razão dos custos trabalhistas e previdenciários implicados. Os acidentes podem levar à interrupção das atividades laborais e até representar um evento traumático (tanto físico quanto psicológico), em função da espera dos resultados de exames sorológicos e da possibilidade de soro conversão para o acidentado e seus colegas, igualmente sujeitos aos mesmos riscos. É necessário recomendar propostas de intervenções nos serviços de saúde, para a minimização dos riscos biológicos existentes; a partir da necessidade de fazer cumprir a legislação vigente refletida em transformação na prática, incluindo reestruturação organizacional, que requer mudanças radicais em ambiente, no que diz respeito a recursos humanos e de espaço físico, bem como no comportamento dos trabalhadores e de supervisores, envolvidos na dinâmica do trabalho. Com base no exposto, percebe-se a importância de se alertar os profissionais de saúde para desenvolverem atitudes e comportamentos que visem o estabelecimento e a observação das normas de biossegurança dentro do ambiente de trabalho. Para tanto, é necessário ter conhecimento a respeito da realidade da instituição no que tange aos riscos específicos década unidade de trabalho, à frequência e ao tipo de acidentes, além dos processos envolvidos no que diz respeito à notificação do acidente, ao acompanhamento do acidentado e ao uso das profilaxias pelo trabalhador.

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11 TABELAS E ILUSTRAÇÕES Tabela 1 Descrição dos dados sóciodemográficos dos acidentes com exposição à material biológico entre profissionais de enfermagem. Sobral, Ceará, Brasil, 2010 a Categorias N % Sexo Feminino ,0 Masculino 65 14,0 Total ,0 Faixa Etária (anos) < , , ,0 Total ,0 Situação no Mercado de Trabalho Empregado registrado ,0 Servidor Público Estatutário 39 8,0 Cooperativado 3 1,0 Empregado não registrado 20 4,0 Trabalho Temporário 21 5,0 Servidor Público Celetista Outros Total ,0 6,0 100,0

12 Fonte: Sobral. Secretaria da Saúde. Centro de Referência em Saúde do Trabalhador (CEREST). Sistema Nacional de Agravos de Notificação (SINAN), Gráfico 1 Distribuição dos acidentes de trabalho com exposição a material biológico entre os profissionais de enfermagem, segundo a categoria. Sobral, Ceará, Brasil, 2010 a ENFERMEIRO 12% AUXILIAR DE ENFERMAGEM 50% TECNICO DE ENFERMAGEM 38% Fonte: Sobral. Secretaria da Saúde. Centro de Referência em Saúde do Trabalhador (CEREST). Sistema Nacional de Agravos de Notificação (SINAN), Tabela 2 Distribuição do tipo exposição a material orgânico por profissionais de enfermagem. Sobral, Ceará, Brasil, 2010 a Material Orgânico N % Sangue ,7 Fluído com sangue 23 5,0 Líquido pleural 4 1,0 Soro/plasma 3 0,6 Outros 17 3,7 Ign/Branco 38 8,0 Total ,0

13 Fonte: Sobral. Secretaria da Saúde. Centro de Referência em Saúde do Trabalhador (CEREST). Sistema Nacional de Agravos de Notificação (SINAN), Tabela 03 Distribuição dos acidentes de trabalho com exposição a material biológico entre os profissionais de enfermagem, segundo o uso de Equipamento de Proteção Individual no momento do acidente. Sobral, Ceará, Brasil, 2010 a Uso de EPI no Equipamento de Proteção Individual momento do acidente Uso de luvas Uso de máscaras Uso de avental Uso de óculos Sim Não Ign/branco Fonte: Sobral. Secretaria da Saúde. Centro de Referência em Saúde do Trabalhador (CEREST). Sistema Nacional de Agravos de Notificação (SINAN), 2015.