3. INCIDÊNCIA DE ACIDENTES DE TRABALHO COM EXPOSIÇÃO À MATERIAL BIOLÓGICO NO CEARÁ, 2009 a 2012 RESUMO

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1 3. INCIDÊNCIA DE ACIDENTES DE TRABALHO COM EXPOSIÇÃO À MATERIAL BIOLÓGICO NO CEARÁ, 2009 a 2012 WORK ACCIDENT WITH IMPACT EXPOSURE TO BIOLOGICAL MATERIAL IN CEARÁ, ERYKA MARIA RODRIGUES PEREIRA - INTA erykamary@hotmail.com Amélia Romana Almeida Torres Docente INTA RESUMO O acidente de trabalho com exposição à material biológico é o que ocorre com profissionais de saúde que se expõem a sangue e a outros fluidos orgânicos durante a sua jornada de trabalho, mais especificamente, quando estes não utilizam os Equipamentos de Poteção Individual e ou Coetivo. Esse estudo teve como objetivo estimar a incidência dos acidentes de trabalho com exposição à material biológico entre os profissionais da saúde do estado do Ceará nos anos de 2009 a Estudo epidemiológico descritivo, observacional, de vigilância dos casos de acidentes de trabalho com exposição à material biológico notificados no SINAN nos anos de 2009 a 2012 no estado do Ceará. A pesquisa foi realizada com dados secundários do SINAN disponibilizados para consulta e por isso não necessitou de apreciação pelo Comitê de Ética em Pesquisa. Todos os dados foram explorados e tabulados com o software TABWIN. Foram identificadas notificações de casos de acidentes de trabalho com exposição à material biológico. Os acidentes analisados foram em sua maioria com profissionais de saúde do sexo feminino, com idade de 20 a 39 anos, de cor parda, técnicos e auxiliares de enfermagem, que se acidentaram predominantemente em exposição percutânea. O estudo mostra que o estado do Ceará apresentou um elevado número de acidentes de trabalho com exposição à material biológico nos anos de 2009 a 2012 mas que a análise da tendência temporal da incidência desses acidentes sugere uma redução dos acidentes no decorrer dos anos estudados. Esperase que essa redução esteja diretamente relacionada ao fortalecimento das ações de saúde do trabalhador no estado. Palavras-chave: Acidente de trabalho; Material Biológico; Notificação.

2 ABSTRACT The work accident with exposure to biological material is what happens with health workers who are exposed to blood and other body fluids during your workday. This study aimed to estimate the number of occupational accidents involving exposure to biological material among professionals in the state of Ceará health in the years 2009 to This is a descriptive epidemiologic, observational, surveillance of cases of accidents work with exposure to biological material reported in the SINAN in the years 2009 to 2012 in the state of Ceará. The survey was conducted with SINAN secondary data available for consultation and therefore did not require consideration by the Research Ethics Committee. All data were explored and tabulated with TABWIN software. 2,201 case reports of occupational accidents with exposure to biological material were identified. The accidents analyzed were mostly with female health professionals aged 20 to 39 years, dun, technicians and nursing assistants, who suffered accidents predominantly in percutaneous exposure. The study shows that the state of Ceará presented a high number of occupational accidents with exposure to biological material in the years 2009 to 2012 but that the analysis of time trends in incidence of these accidents suggests a reduction in accidents over the years studied. It is expected that this reduction is directly related to the strengthening of workers' health actions in the state. Keywords: Accident at work; Biological Material; Notification.

3 INTRODUÇÃO Profissionais de saúde manuseiam, rotineiramente, instrumentos contaminados em seu cotidiano de trabalho, e em virtude disso, necessitam de atenção e cuidado ao realizar suas atividades, na tentativa de cumprir todas as precauções necessárias a não ocorrência de acidentes com exposição à material biológico (LIMA et al., 2011). Segundo o Ministério da Saúde (2012), o acidente de trabalho com exposição à material biológico (AT-Bio) é o que ocorre com profissionais de saúde que se expõem a sangue e a outros fluidos orgânicos durante a sua jornada de trabalho. Fato que potencializa a transmissão de mais de 20 tipos de patógenos diferentes, sendo o vírus da imunodeficiência humana (HIV), o da hepatite B (HBV) e o da hepatite C (HCV) os agentes infecciosos mais comumente envolvidos. O AT-Bio é um agravo de notificação compulsória em todos os Serviços de Saúde do país e deve ser registrado no Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN) que se caracteriza como um sistema de informação do Sistema Único de Saúde (SUS) e tem como objetivo coletar, transmitir e disseminar os dados epidemiológicos gerados por meio de uma rede informatizada, no intuito de apoiar o processo de investigação e subsidiar a análise das informações dos acidentes e doenças de notificação compulsória (BRASIL, 2007). Algumas condutas frente à ocorrência de acidentes com exposição à material biológico são estabelecidas e protocoladas pelo Ministério da Saúde (MS), como o cuidado com a área exposta, a avaliação do acidente, as orientações ao acidentado, o encaminhamento ao serviço de referência, a realização de exames, a possível profilaxia, o acompanhamento do caso e a notificação no SINAN (BRASIL, 2014). Desse modo, para o MS, todas essas medidas devem ser incentivadas e adotadas em todos os níveis de atenção do SUS, visando controlar a exposição dos trabalhadores ao risco biológico a partir do uso de medidas preventivas, de educação permanente e das boas condições de trabalho. Vale ressaltar a existência de uma vasta literatura científica que trata do tema abordado neste estudo, mas limitando-se, em sua maioria, a categorias de trabalho ou a serviços de saúde específicos. Revelando a insuficiência de estudos epidemiológicos de base populacional destinados a traçar diagnósticos de saúde nacionais, estaduais ou municipais. Para o estado do Ceará, a inexistência de

4 análises de série temporal dos AT-bio não é diferente. Reforçando e justificando assim, a necessidade de um diagnóstico da situação dos acidentes com exposição à material biológico nesse estado. Ressaltamos a importância da análise epidemiológica em saúde do trabalhador que vem contribuir para uma avaliação e intervenção dos riscos relacionados ao trabalho e no monitoramento dos determinantes do processo saúde doença. O objetivo principal deste estudo foi estimar a incidência dos acidentes de trabalho com exposição à material biológico entre os profissionais da saúde do estado do Ceará nos anos de 2009 a MATERIAL E MÉDTODO Trata-se de um estudo epidemiológico descritivo, observacional, de vigilância dos casos de acidentes de trabalho com exposição à material biológico notificados no SINAN nos anos de 2009 a 2012 no estado do Ceará, analisando artigos que abordassem, especificamente, informações epidemiológicas dos AT-Bio no estado do Ceará foi realizada nas bases de dados LILACS, MEDLINE e SCIELO. Entretanto, tais estudos não foram evidenciados. A população desse estudo foi constituída pelo universo de notificações provenientes desses acidentes ocorridos com trabalhadores dos estabelecimentos de saúde do SUS. Foram excluídos todos os casos em que o acidentado não foi caracterizado como profissional de saúde ou que não estivesse vinculado ao SUS. A pesquisa foi realizada com dados secundários, oriundos do SINAN, obtidos a partir das bases de dados de casuísticas, disponível para consulta pública no site do Centro Colaborador de Vigilância dos Acidentes de Trabalho ( Todos os dados foram baixados no formato DBF, explorados e tabulados com o auxílio do software TABWIN. As variáveis sócio-demográficas, ocupacionais e de características do acidente definidas para a descrição do perfil dos casos foram: sexo, raça, faixa etária, ocupação; tipo de exposição; circunstância de ocorrência do acidente. Para a apresentação dos dados, foram calculados números absolutos e frequências relativas segundo variáveis descritoras.

5 Os coeficientes de incidência anuais foram calculados dividindo o número de casos de acidentes ocorridos em cada ano pelo total de profissionais da saúde do Ceará registrados no Cadastro Nacional dos Estabelecimentos de Saúde (CNES) anualmente, multiplicado por A análise da evolução da incidência no decorrer dos anos foi constatada a partir do cálculo da variação percentual padrão (VPP), para tanto, o coeficiente de incidência no ano de 2009 foi subtraído pelo coeficiente de incidência de 2012 e posteriormente dividido pela incidência de Em virtude das informações utilizadas possuírem fonte secundária, de acesso universal e com a preservação da identificação dos indivíduos, a pesquisa não necessitou de apreciação pelo Comitê de Ética em Pesquisa. RESULTADOS Foram identificadas notificações de casos de acidentes de trabalho com exposição à material biológico envolvendo os profissionais da saúde do Ceará nos anos de 2009 a De acordo com a tabela 1, verificou-se que a maior parte dos acidentes ocorreu com profissionais do sexo feminino, que em todos os anos analisados, obtiveram mais de 83% dos casos. Em sua maioria, os profissionais acidentados referiram ter a cor da pele parda (em torno de 80% em 2009 e 2010), decrescendo nos anos de 2011 e 2012 (71,1% e 55,9%), mas ainda assim, permanecendo maioria. Quanto à faixa etária, os trabalhadores com idade de 20 a 39 anos foram os que mais se acidentaram, apresentando um percentual sempre acima de 73,9%, seguidos daqueles de 40 a 59 anos (acima de 21,7%). Levando em consideração o perfil ocupacional dos trabalhadores, os acidentes envolvendo auxiliares e técnicos de enfermagem foram os mais frequentes (sempre acima de 57,9%), seguidos dos que envolveram estudantes (média de 9,3%), enfermeiros (média de 7,8%), médicos (média de 6,7%), auxiliares e técnicos de bancos de sangue (média de 4,9%) e dentistas (média de 4,8%). Vale ressaltar, a existência dos acidentes envolvendo trabalhadores dos serviços gerais (média de 3,0%) podendo ser evidenciado nessa ocupação, uma variação percentual ao longo dos anos estudados (2,1% em 2009 para 3,9% em 2012), ou seja, um aumento de 85,7% (Tabela 1).

6 O gráfico 1 evidencia que o tipo de exposição mais comum foi a percutânea (71,5%), seguida do contato com pele íntegra (18,2%) e contato com mucosa ocular/oral (7,2%). Quanto à circunstância em que ocorreu o acidente (gráfico 2), a categoria de maior frequência foi a definida como outra (14,7%), mas destacaram-se ainda, os acidentes ocorridos em procedimentos cirúrgicos (10,5%), pelo descarte inadequado de materiais perfurocortantes no chão, bancadas e camas (10,2%) e na administração de medicação endovenosa (8,9%). Ao avaliar os coeficientes de incidência dos acidentes com exposição à material biológico, verifica-se uma redução ao longo dos anos. A incidência dos casos decresce de 7,8 acidentes a cada trabalhadores de saúde em 2009, para 5,1 acidentes a cada trabalhadores no ano de Representando uma variação percentual decrescida, ou seja, uma redução de 34,4% dos casos nesse período (Gráfico 3). DISCUSSÃO No conjunto de trabalhadores que sofreu algum tipo de exposição à material biológico em um período de quatro anos ( ), o estado do Ceará notificou casos de acidentes com exposição à material biológico, representando um total de casos bastante superior a um estudo realizado com profissionais da saúde residentes em Pernambuco, que em um período também de quatro anos ( ) foram identificados apenas 592 casos (FERREIRA,2012). Essa disparidade no total de casos pode estar relacionada ao fato de que os anos analisados em Pernambuco correspondem ao período de implantação do SINAN, fazendo com que o montante de casos notificados tenha se apresentado de maneira incipiente. Considerando-se que o SINAN foi disponibilizado para registro dos agravos relacionados ao trabalho de notificação compulsória a partir de 2006, quando algumas Unidades da Federação não tinham ainda vigilância específica estruturada ou ainda estavam em implantação. O perfil sócio-demográfico dos profissionais de saúde que sofreram AT-Bio no Ceará se assemelha ao encontrado em um estudo feito por Caixeta e Barbosa-Branco (2005), ou seja, os

7 trabalhadores acidentados eram predominantemente do sexo feminino e adultos jovens, com faixa etária entre 20 e 39 anos. Quanto ao perfil ocupacional, Spagnuolo et al. (2008) também encontrou como categoria profissional mais acidentada, os auxiliares de enfermagem. Remetendo a esse grupo ser o de maior contingência nos espaços hospitalares e por serem profissionais que estão em contato direto com o paciente, administrando medicamentos, realizando curativos e outros procedimentos que os mantêm em constante contato com os agentes de risco desses acidentes. A alta proporção de acidentes com estudantes foi discutida por Reis et al. (2004), afirmando que estudantes de graduação, como os de enfermagem, estão constantemente expostos a riscos biológicos. E citam a falta de experiência e a ansiedade como fatores que podem contribuir para a ocorrência de acidentes. Em relação ao tipo de exposição, o estado de São Paulo divulgou um boletim epidemiológico do estado em 2002, que também se referiu à exposição percutânea como a de maior frequência. No mesmo documento, o gráfico referente à circunstância do acidente de maior freqüência, também apontou a categoria outros (SÃO PAULO, 2002). Esse achado pode estar relacionado a não atualização dos questionamentos presentes no formulário de notificação, motivo pelo qual os resultados se repetem ao passar dos anos, ou mesmo à ausência de qualidade no preenchimento das fichas. Segundo Galvão et al. (2009) citam em seu estudo que existe uma ampla porcentagem de informações incompletas em formulários de notificação e que isso é semelhante a outros tipos formulários de diversos agravos. Demonstrando assim, quão pouca é a importância que alguns profissionais dão ao processo de notificação em geral. Como achado principal do estudo, verificou-se uma tendência temporal decrescente na incidência dos acidentes com exposição à material biológico no Ceará (34,4%) no período ( ), com incidência média de 6,7 acidentes a cada trabalhadores de saúde. Esse achado diferiu dos dados divulgados em um boletim epidemiológico com dados do Brasil, em que foram notificados casos de acidente com exposição à material biológico, chegando a casos em 2010, representando um aumento de 108,0% e incidência média, no Ceará, de 9,2 acidentes a cada trabalhadores de saúde (CCVISAT, 2011). Espera-se que o decréscimo na incidência de 2009 a 2012 revele um possível fortalecimento das ações de saúde do trabalhador com foco na capacitação e prevenção de acidentes, no estado, nos anos posteriores aos analisados pelo boletim. Refletindo assim, na redução do número de casos.

8 CONSIDERAÇÕES FINAIS Em síntese, os acidentes analisados foram em sua maioria com profissionais de saúde do sexo feminino, com idade entre 20 e 39 anos, de cor parda, técnicos e auxiliares de enfermagem, que se acidentaram predominantemente em exposição percutânea. O estudo mostra que o estado do Ceará apresentou um elevado número de acidentes de trabalho com exposição à material biológico nos anos de 2009 a 2012 mas que a análise da tendência temporal da incidência desses acidentes sugere uma redução dos AT-Bio no decorrer dos anos estudados. Espera-se que essa redução esteja diretamente relacionada ao fortalecimento das ações de saúde do trabalhador no estado. O estudo possui como limitação o curto espaço de anos analisados, estando diretamente ligada à inexistência de dados disponíveis após o ano de 2012 e ainda, por encontrarem-se incompletos os dados de 2006 a 2008 referentes ao Ceará na fonte de dados pesquisada. Por ser tratar de um estudo descritivo, outra limitação é que seus achados se propuseram, de forma incipiente e inicial, a demonstrar a incidência dos casos no período estudado, a caracterização do perfil dos profissionais acidentados e as circunstâncias de ocorrência do acidente. Com isso, sugerem-se abordagens futuras que possam analisar os AT-Bio em profundidade, buscando refletir sobre as notificações a nível municipal, a existência de subnotificação ou mesmo a realização de estudos confirmatórios, dentre muitas abordagens possíveis. Ressalta-se ainda, que as análises epidemiológicas de abordagem temporal possuem importância fundamental para o planejamento de ações de prevenção e promoção voltadas à população e, nesse caso, podem determinar a necessidade da construção de estratégias para a redução dos acidentes de trabalho com exposição à material biológico envolvendo os profissionais de saúde nos próximos anos, bem como a melhoria da captação e processamento das informações. E ainda ampliar o investimento nos programas de prevenção de acidentes com medidas administrativas, operacionais e organizacionais. Bem como, intensificar os momentos de educação permanente com os profissionais de saúde para o aumento e qualidade da notificação e a melhoria no seguimento de casos.

9 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Ações Programáticas Estratégicas. Exposição a materiais biológicos. Brasília: Editora do Ministério da Saúde, BRASIL. MINISTÉRIO DA SAÚDE. Departamento de Atenção Básica. Política nacional de atenção básica. 4. ed. Brasília: Ministério da Saúde, CAIXETA, R. B.; BARBOSA-BRANCO, A. Acidente de trabalho, com material biológico, em profissionais de saúde de hospitais públicos do Distrito Federal, Brasil, 2002/2003. Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, 21(3): , mai-jun, CCVISAT. Centro Colaborador de Vigilância dos Acidentes de Trabalho. Boletim Epidemiológico: Acidentes de Trabalho com Exposição Potencial a Material Biológico. Informe do Centro Colaborador UFBA/ISC/PISAT MS/DSAST/CGSAT. Outubro/ 2011 Edição nº3, ano I. FERREIRA, D. M. Morbi-mortalidade de agravos relacionados ao trabalho em Pernambuco de 2007 a Dissertação (Mestrado Profissional em Saúde Pública) - Centro de Pesquisas Aggeu Magalhães, Fundação Oswaldo Cruz. Recife: [s.n.], p. GALVÃO, P. R. S, et al. Uma avaliação do sistema de informação SINAN usado no Programa de Controle de Hanseníase no estado do Pernambuco, Brasil. Caderno de Saúde Coletiva, Rio de Janeiro, 17 (1): , LIMA, L. M.; OLIVEIRA, C. C.; RODRIGUES, K. M. R. Exposição ocupacional por material biológico no Hospital Santa Casa de Pelotas a Esc. Anna Nery [online]. vol.15, n.1, REIS, R. K.; GIR, E.; CANINI, S. R. M. S.. Accidents with biological material among undergraduate nursing students in a public Brazilian university. Braz J Infect Dis [online]. 2004, vol.8, n.1, pp ISSN SÃO PAULO. Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo. Programa Estadual de DST/AIDS. Divisão de Vigilância Epidemiológica.SINABIO: Vigilância de acidentes com material biológico. Boletim Epidemiológico C.R.T.- DST/AIDS - C.V.E; I(1): 3-19, out SPAGNUOLO, R. S.; BALDO, R. C. S.; GUERRINI, I. A. Análise epidemiológica dos acidentes com material biológico registrados no Centro de Referência em Saúde do Trabalhador - Londrina-PR. Rev. bras. epidemiol. [online]. 2008, vol.11, n.2, pp ISSN X.

10 GRÁFICOS E TABELAS Tabela 1. Número e percentual de acidentes de trabalho com exposição à material biológico entre profissionais de saúde, segundo sexo, raça, faixa etária e ocupação. Ceará, 2009 a (N = 2201) Variável n % n % n % n % Ceará , , , ,0 Sexo Feminino , , , ,9 Masculino , , , ,1 Raça Parda , , , ,9 Branca 94 15, , , ,4 Preta 4 0,6 7 1,3 14 2,9 11 2,4 Amarela 3 0,5 2 0,4 6 1,2 3 0,7 Indigena 0 0,0 2 0,4 1 0,2 0 0,0 Ign/Branco 13 2,1 22 4,0 42 8, ,7 Faixa Etária (anos) ,5 13 2,8 20 3,5 14 3, , , , , , , , ,2 60 e + 4 0,6 8 1,7 5 0,9 6 1,6 Ocupação Estudante 75 12, ,8 36 6,3 32 7,0 Médico 43 6,9 25 4,5 26 4, ,9 Dentista 25 4,0 34 6,1 34 6,0 14 3,0 Fisioterapeuta 3 0,5 0 0,0 1 0,2 2 0,4 Farmacêutico 4 0,6 3 0,5 2 0,4 0 0,0 Enfemeiro 36 5,8 32 5, ,6 41 8,9 Aux/Tec Enfermagem , , , ,4 Tec/aux/atend Saúde bucal 28 4,5 27 4,9 14 2,5 6 1,3 Tec radiologia 1 0,2 0 0,0 1 0,2 1 0,2 Trabalhadores dos serviços gerais 13 2,1 12 2,2 21 3,7 18 3,9 Agente Comum de saúde/visitador sanitário 7 1,1 3 0,5 2 0,4 2 0,4 Aux/tec banco de sangue/lab de análises 24 3,9 32 5,8 41 7,2 14 3,0 Outros 0 0,0 0 0,0 1 0,2 2 0,4 Fonte: SINAN/CCVISAT-UFBA (última atualização em 05/04/2013).

11 Fonte: SINAN/CCVISAT-UFBA (última atualização em 05/04/2013). Gráfico 1.Percentual de acidentes segundo tipo de exposição. Ceará,

12 Fonte: SINAN/CCVISAT-UFBA (última atualização em 05/04/2013). Gráfico 2. Percentual segundo circunstância de ocorrência do acidente com exposição à material biológico. Ceará,

13 Fonte: SINAN/CCVISAT-UFBA (última atualização em 05/04/2013). Gráfico 3.Coeficientes de incidência de acidentes de trabalho com exposição à material biológico (/1.000 profissionais de saúde). Ceará,