Convite à apresentação de propostas de iniciativas ou projetos a integrar na Plataforma eletrónica da Campanha Juntos contra a Fome!

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1 Convite à apresentação de propostas de iniciativas ou projetos a integrar na Plataforma eletrónica da Campanha Juntos contra a Fome! Anexo - 2 Ficha de apresentação do proponente Por cada candidatura devem ser apresentados um original assinado e três cópias do formulário. A candidatura deve incluir uma declaração conforme ao modelo em anexo assinado pela entidade candidata (chefe de consórcio). As candidaturas apresentadas por um consórcio (ou seja, um agrupamento permanente legalmente constituído ou um agrupamento constituído informalmente para um determinado concurso) devem seguir as instruções aplicáveis ao chefe do consórcio e aos respectivos parceiros. Comunidade dos Países de Língua Portuguesa

2 1 IDENTIDADE DO CANDIDATO: Identificação oficial: Acrónimo: Nacionalidade: Estatuto jurídico: Número de Identificação Fiscal: Sede: Endereço postal: Número de telefone: Indicativo do país+indicativo da localidade + número Número de FAX: Indicativo do país+indicativo da localidade + número Endereço do correio electrónico da organização: Sítio na Internet da organização: Pessoa de contacto para a acção: Endereço de correio electrónico da pessoa de contacto:

3 2. CONSÓRCIOS/PARCERIAS: Nome(s) da(s) entidade(s) jurídica(s) candidata(s) Nacionalidade 2 Entidade Candidata Parceiro 1 Etc 2 PESSOA DE CONTACTO (para efeitos da candidatura) Nome Organização Endereço Telefone Fax Correio electrónico 3. RECURSOS HUMANOS Indique os seguintes dados estatísticos 2 relativamente ao pessoal em serviço no ano em curso e nos dois anos anteriores. Média do pessoal em serviço Pessoal permanente Outro pessoal Total Peso do pessoal permanente no total de efectivos (%) % % % % % % 1 País no qual a entidade jurídica se encontra registada.

4 4. DOMÍNIOS DE ESPECIALIZAÇÃO Indique no quadro seguinte os de especialização de cada entidade jurídica candidata, inscrevendo a designação da especialização no início de cada linha e a designação da entidade jurídica como cabeçalho de cada coluna. Indicar o domínio de especialização com um visto ( ) na casa correspondente aos de especialização em que a entidade jurídica em causa tenha experiência significativa. Máximo 10 de especialização. Domínio especialização pertinente n 1 Domínio especialização pertinente n 2 Etc de de Entidade Candidata Parceiro 2 Parceiro 3 Etc 5. CAPACIDADE DE GESTÃO E DE EXECUÇÃO DAS AÇÕES (no máximo 3 ações) Descreva pelo menos uma ação cuja gestão foi assegurada pela organização nos últimos três anos nos da Atividade proposta. Indicar os seguintes aspetos: 1. Objeto e localização 2. Resultados obtidos 3. Descrição breve 4. Custos 5. Contribuição de outros dadores (nome, montante da contribuição) NOTA: Documentação complementar será solicitada às organizações selecionadas, no momento da elaboração do

5 6. DECLARAÇÃO/DECLARAÇÕES No âmbito da sua candidatura, a entidade candidata, deve fornecer uma declaração assinada utilizando o modelo abaixo apresentado. 7. DECLARAÇÃO Eu, abaixo assinado, na qualidade de signatário autorizado pelo candidato acima referido (incluindo de todos os parceiros do consórcio, se for caso disso), declaro que analisámos o anúncio de concurso no âmbito do processo de concurso limitado em epígrafe. Se a nossa candidatura for seleccionada para a lista restrita, propomo-nos apresentar uma proposta para a prestação dos serviços referidos no processo do concurso. Assinado em nome do candidato: Nome Assinatura Data Comunidade dos Países de Língua Portuguesa 1