Voltando no tempo... Voltando no tempo... 25/08/2011. Estado autoritário, controlador, centralizador Sistema de Saúde

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1 SUS SUA HISTÓRIA, SEUS PRINCÍPIOS Educação em Saúde Prof. Wagner Alves Voltando no tempo... Estado autoritário, controlador, centralizador Sistema de Saúde Fragmentado Restrição de acesso Sem participação da sociedade nas políticas públicas Voltando no tempo... O Movimento da Reforma Sanitária Surge no meio acadêmico na década de 70 Oposição técnica e política ao regime militar Lutavam pela universalização do acesso aos serviços de saúde e pela melhoria/qualidade dos serviços Traziam as perspectivas de uma medicina/saúde já baseada em princípios mais amplos de sua compreensão Aglutinavam as idéias de prevenção, reabilitação, não apenas a perspectiva ambulatorial assistencial 1

2 Os caminhos percorridos A estrutura da época INPS INAMPS INAMPS SUDS SUS

3 Processo de conquista... Estado democrático, descentralizado, autonomia política, participação da população Saúde Reforma Sanitária: organização da sociedade na área da saúde em busca de um modelo com justiça social VIII Conferência Nacional de Saúde (1986) Constituição Federal 1988: SUS Lei Federal 8080 VIII Conferência Nacional de Saúde O que são as Conferências de Saúde? VIII Conferência Marco nacional Primeira vez que houve participação popular participaram mais de 4000 delegados Contribuição forte do movimento reformista da época Proposta de criação de uma ação institucional correspondente ao conceito ampliado de saúde Propostas foram contempladas no texto da Constituição Federal e deram base para a conformação das leis 8080/90 e 8142/90 3

4 A CONSTITUIÇÃO FEDERAL Art. 5º Todos são iguais perante a lei, sem distinção de qualquer natureza, garantindo-se aos brasileiros e aos estrangeiros residentes no País a inviolabilidade do direito à vida, à liberdade, à igualdade, à segurança e à propriedade A CONSTITUIÇÃO FEDERAL Título VIII - Da Ordem Social Capitulo II - Sessão II Da Saúde Art A saúde é direito de todos e dever do Estado, garantido mediante políticas sociais e econômicas que visem à redução do risco de doença e de outros agravos e ao acesso universal e igualitário às ações e serviços para sua promoção, proteção e recuperação. Art São de relevância pública as ações e serviços de saúde, cabendo ao Poder Público dispor, nos termos da lei, sobre sua regulamentação, fiscalização e controle, devendo sua execução ser feita diretamente ou através de terceiros e, também, por pessoa física ou jurídica de direito privado. A CONSTITUIÇÃO FEDERAL Art As ações e serviços públicos de saúde integram uma rede regionalizada e hierarquizada e constituem um sistema único, organizado de acordo com as seguintes diretrizes: I - descentralização, com direção única em cada esfera de governo; II - atendimento integral, com prioridade para as atividades preventivas, sem prejuízo dos serviços assistenciais; III - participação da comunidade. 1º. O sistema único de saúde será financiado, nos termos do art. 195, com recursos do orçamento da seguridade social, da União, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municípios, além de outras fontes. (Parágrafo único renumerado para 1º pela Emenda Constitucional nº 29, de 2000) 4

5 A CONSTITUIÇÃO FEDERAL 2º A União, os Estados, o Distrito Federal e os Municípios aplicarão, anualmente, em ações e serviços públicos de saúde recursos mínimos derivados da aplicação de percentuais calculados sobre: (Incluído pela Emenda Constitucional nº 29, de 2000) I no caso da União, na forma definida nos termos da lei complementar prevista no 3º; (Incluído pela Emenda Constitucional nº 29, de 2000) II no caso dos Estados e do Distrito Federal, o produto da arrecadação dos impostos a que se refere o art. 155 e dos recursos de que tratam os arts. 157 e 159, inciso I, alínea a, e inciso II, deduzidas as parcelas que forem transferidas aos respectivos Municípios; (Incluído pela Emenda Constitucional nº 29, de 2000) III no caso dos Municípios e do Distrito Federal, o produto da arrecadação dos impostos a que se refere o art. 156 e dos recursos de que tratam os arts. 158 e 159, inciso I, alínea b e 3º.(Incluído pela Emenda Constitucional nº 29, de 2000) A CONSTITUIÇÃO FEDERAL 3º Lei complementar, que será reavaliada pelo menos a cada cinco anos, estabelecerá:(incluído pela Emenda Constitucional nº 29, de 2000) I os percentuais de que trata o 2º; (Incluído pela Emenda Constitucional nº 29, de 2000) II os critérios de rateio dos recursos da União vinculados à saúde destinados aos Estados, ao Distrito Federal e aos Municípios, e dos Estados destinados a seus respectivos Municípios, objetivando a progressiva redução das disparidades regionais; (Incluído pela Emenda Constitucional nº 29, de 2000) III as normas de fiscalização, avaliação e controle das despesas com saúde nas esferas federal, estadual, distrital e municipal; (Incluído pela Emenda Constitucional nº 29, de 2000) IV as normas de cálculo do montante a ser aplicado pela União. (Incluído pela Emenda Constitucional nº 29, de 2000) A CONSTITUIÇÃO FEDERAL 4º Os gestores locais do sistema único de saúde poderão admitir agentes comunitários de saúde e agentes de combate às endemias por meio de processo seletivo público, de acordo com a natureza e complexidade de suas atribuições e requisitos específicos para sua atuação. (Incluído pela Emenda Constitucional nº 51, de 2006) 5º Lei federal disporá sobre o regime jurídico, o piso salarial profissional nacional, as diretrizes para os Planos de Carreira e a regulamentação das atividades de agente comunitário de saúde e agente de combate às endemias, competindo à União, nos termos da lei, prestar assistência financeira complementar aos Estados, ao Distrito Federal e aos Municípios, para o cumprimento do referido piso salarial. (Redação dada pela Emenda Constitucional nº 63, de 2010) Regulamento 6º Além das hipóteses previstas no 1º do art. 41 e no 4º do art. 169 da Constituição Federal, o servidor que exerça funções equivalentes às de agente comunitário de saúde ou de agente de combate às endemias poderá perder o cargo em caso de descumprimento dos requisitos específicos, fixados em lei, para o seu exercício. (Incluído pela Emenda Constitucional nº 51, de 2006) 5

6 A CONSTITUIÇÃO FEDERAL Art A assistência à saúde é livre à iniciativa privada. 1º - As instituições privadas poderão participar de forma complementar do sistema único de saúde, segundo diretrizes deste, mediante contrato de direito público ou convênio, tendo preferência as entidades filantrópicas e as sem fins lucrativos. 2º - É vedada a destinação de recursos públicos para auxílios ou subvenções às instituições privadas com fins lucrativos. 3º - É vedada a participação direta ou indireta de empresas ou capitais estrangeiros na assistência à saúde no País, salvo nos casos previstos em lei. 4º - A lei disporá sobre as condições e os requisitos que facilitem a remoção de órgãos, tecidos e substâncias humanas para fins de transplante, pesquisa e tratamento, bem como a coleta, processamento e transfusão de sangue e seus derivados, sendo vedado todo tipo de comercialização. A CONSTITUIÇÃO FEDERAL Art Ao sistema único de saúde compete, além de outras atribuições, nos termos da lei: I - controlar e fiscalizar procedimentos, produtos e substâncias de interesse para a saúde e participar da produção de medicamentos, equipamentos, imunobiológicos, hemoderivados e outros insumos; II - executar as ações de vigilância sanitária e epidemiológica, bem como as de saúde do trabalhador; III - ordenar a formação de recursos humanos na área de saúde; IV - participar da formulação da política e da execução das ações de saneamento básico; V - incrementar em sua área de atuação o desenvolvimento científico e tecnológico; VI - fiscalizar e inspecionar alimentos, compreendido o controle de seu teor nutricional, bem como bebidas e águas para consumo humano; VII - participar do controle e fiscalização da produção, transporte, guarda e utilização de substâncias e produtos psicoativos, tóxicos e radioativos; VIII - colaborar na proteção do meio ambiente, nele compreendido o do trabalho. 6

7 O QUE É O SUS? O SUS é um SISTEMA, ou seja é formado por várias instituições(união,estados,municípios) e pelo setor privado credenciado e conveniado; Assim o serviço privado,quando contratado pelo SUS, deve atuar como se fosse público. É único, isto é tem a mesma doutrina e a mesma filosofia de atuação em todo o território nacional e é organizado com a mesma sistemática. OBJETIVOS DO SUS 1. Identificar e divulgar os fatores condicionantes e determinantes de saúde e de doença; 2. Formular políticas para redução dos riscos, promoção, proteção e recuperação da saúde; 3. Atuar de forma organizada em rede hierarquizada e regionalizada com capacidade resolutiva. DIRETRIZES DO SUS 1. Atendimento Integral ações contínuas de prevenção e tratamento aos indivíduos e às comunidade, em quaisquer níveis de complexidade; 2. Participação social é um direito e um dever da sociedade participar das gestões públicas em geral e da saúde pública em particular, é dever do Poder Público garantir as condições para essa participação, 3. Descentralização é o processo de transferência de responsabilidades de gestão para os municípios, 7

8 O SUS E SUAS CARACTERÍSTICAS Deve atender a todos, de acordo com suas necessidades, independente que a pessoa pague ou não previdência social e sem cobrar o atendimento; Deve atuar de maneira integral, isto é,não deve ver a pessoa como um amontoado de partes, mas como um todo, que faz parte da sociedade (ações voltadas para o indivíduo e a comunidade, para promoção da saúde,prevenção das doenças, para o tratamento e reabilitação); O SUS E SUAS CARACTERÍSTICAS Deve ser descentralizado, ou seja, o poder de decisão deve ser daqueles que são responsáveis pela execução das ações, pois quanto mais perto do problema, mais chances se tem de acertar sobre sua solução; Deve ser racional ou seja, o SUS deve se organizar de maneira que sejam oferecidas ações e serviços de acordo com a necessidade da população; Deve ser eficaz e eficiente, isto é, deve produzir resultados positivos quando as pessoas o procuram ou quando um problema se apresenta na comunidade,para tanto precisa ter qualidade. O SUS E SUAS CARACTERÍSTICAS Deve ser democrático, ou seja deve assegurar o direito de participação de todos os seguimentos envolvidos com o sistema (dirigentes,prestadores de serviços, trabalhadores de saúde e principalmente, a comunidade); 8

9 O SUS não foi criado para servir como o sistema de saúde de pobres e indigentes. Ele foi criado para ser o sistema de saúde de todos, de qualidade,eficiente, eficaz, resolutivo, e democrático. O SUS PRINCÍPIOS DOUTRINÁRIOS UNIVERSALIDADE IGUALDADE EQUIDADE INTEGRALIDADE PRINCÍPIOS DO SUS UNIVERSALIDADE Estado é o promotor e mantenedor da saúde pública Saúde é direto e dever do Estado Não significa garantia imediata do acesso (não confundir) Todos devem ser atendidos nos serviços públicos, independente da sua procedência! 9

10 EQUIDADE IGUALDADE Igualdade Art. 5º Todos são iguais perante a lei, sem distinção de qualquer natureza, garantindo-se aos brasileiros e aos estrangeiros residentes no País a inviolabilidade do direito à vida, à liberdade, à igualdade, à segurança e à propriedade Equidade A visão social de justiça e dos critérios predominantes sobre quais diferenças são justas e quais não são em uma dada cultura. (Rubio, VO 1997) Consiste na adaptação da regra existente à situação concreta, observando-se os critérios de justiça e igualdade. Pode-se dizer, então, que a equidade adapta a regra a um caso específico, a fim de deixá-la mais justa (Wikipéida, 2011) 10

11 Equidade Dar mais a quem precisa mais Redução das disparidades regionais Palavra-chave: equilíbrio Integralidade Cada pessoas é um todo indivisível e integrante de uma comunidade Recuperação assistência Proteção a saúde Promoção da saúde Não compartimentalizados Ações estratégicas INIDIVIDUAIS E COLETIVAS Níveis de complexidade de atenção O homem é um ser integral, biopsicossocial, e deverá ser atendido sob esta visão integral por um sistema de saúde também integral Integralidade Níveis de complexidade de atenção ATENÇÃO PRIMÁRIA: Baixa complexidade. Atenção Básica. Porta de entrada do sistema, abordagem generalista, menos aparatos tecnológicos, mais próximo da população (tecnologias leves) ATENÇÃO SECUNDÁRIA: Média complexidade. Centros especializados de saúde organizado de acordo com as especializações e maior densidade tecnológica (tecnologias leve-duras) ATENÇÃO TERCIÁRIA: Alta complexidade. Alto grau de especialização, tecnologias duras. Unidades hospitalares e centros de saúde alta complexidade. 11

12 PRINCIPIOS ORGANIZACIONAIS Regionalização Hierarquização Resolubilidade Descentralização Controle Social REGIONALIZAÇÃO Evidencia a necessidade de articulação políticas dos três níveis: federal, estadual e municipal Divisão regional de acordo com a estruturação dos serviços de cada local Plano Diretor de Regionalização (PDR) Região de Saúde Macro-regiões Micro-regiões Municípios satélites PDR BAHIA 9 macrorregiões 12

13 PDR BAHIA - Microregiões Barreiras Santa Maria da Vitória Ibotirama Guanambi Irecê Brumado Seabra Juazeiro Jacobina Itaberaba Jequié Vitória da Conquista Senhor do Bonfim Itapetinga Itabuna Paulo Afonso Conceição do Serrinha Coité Feira de Santana Ipiaú Santo Antônio de Jesus Eunápolis Teixeira de Freitas Valença Ilhéus Ribeira do Pombal Alagoinhas Catu Salvador Camaçari Microrregiões Alagoinhas Barreiras Brumado Camaçari Catu Ribeira do Pombal Conceição do Coité Eunápolis Feira de Santana Guanambi Ibotirama Ilhéus Ipiaú Irecê Itaberaba Itabuna Itapetinga Jacobina Jequié Juazeiro Paulo Afonso Salvador Santa Maria da Vitória Santo Amaro Santo Antônio de Jesus São Félix Seabra Senhor do Bonfim Serrinha Teixeira de Freitas Valença Vitória da Conquista Microrregiões da MACROSUL Microrregiões: Valença Ilhéus Itabuna Itapetinga Ipiaú Jequié Hierarquização Serviços organizados por níveis de complexidade tecnológica crescente Oferta de todas as modalidades assistenciais numa proposta organizada Visa a resolutividade dos problemas de saúde Permite maior conhecimento da situação de saúde de uma área delimitada Deve-se respeitar os níveis hierárquicos de atenção: PRIMÁRIO SECUNDÁRIO TERCIÁRIO Rede de Referência e Contra-referência 13

14 Hierarquização HIERARQUIZAÇÃO DOS NÍVEIS DE COMPLEXIDADE DE ATENÇÃO Nível Terciário 5% dos problemas Nível Secundário 15% dos problemas Nível Primário 80% dos problemas MÍNIMO X BÁSICO Conotação de menor de menos Beira a desproteção social Pressupõe supressão ou cortes de atendimento Fundamental, principal, primordial, essencial Pré-requisito para o exercício da cidadania Requer investimentos sociais de qualidade Resolubilidade Exigência de que, quando um indivíduo busca um atendimento ou surge um problema de saúde individual ou de impacto coletivo, o serviço correspondente esteja capacitado para enfrentá-lo e resolvê-lo até o nível de sua competência 14

15 Descentralização O SUS existe em três níveis, também chamados de esferas: nacional, estadual e municipal Os municípios têm assumido papel cada vez mais importante na prestação e no gerenciamento dos serviços de saúde; As transferências passaram a ser "fundo-a-fundo", ou seja, baseadas em sua população e no tipo de serviço oferecido, e não no número de atendimentos. Controle Social Teremos uma aula apenas sobre esse tema na segunda unidade Leitura obrigatória Lei 8080/90 Lei 8142/90 Texto Os princípios do SUS Texto ABC do SUS 15

16 Trabalho O SUS QUE TEMOS É O SUS QUE QUEREMOS? Trabalho individual Mínimo de 3 laudas Digitado normas Data da entrega: antes da I prova regimental 16