Preparatório para Residências Multiprofissionais

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1 Preparatório para Residências Multiprofissionais Aula 02: Constituição Federal de 1988 Professora: Natale Souza 1

2 AULA 02- CONSTITUIÇÃO FEDERAL 1988 UM POUCO DA CONSTITUIÇÃO: Nesta aula exploraremos a constituição federal de 1988, nos seus artigos 196 ao 200, destacando a importância deles para concursos e grifando os principais itens que são cobrados nos certames. Vale lembrar, que O SETOR SAÚDE ESTÁ INSERIDO NA SEGURIDADE SOCIAL (TÍTULO VIII, SEÇÃO 2, DA SAÚDE 196 ao 200) A Constituição Federal de 1988 é considerada um marco na história do nosso país, principalmente para a área da saúde, pois é a primeira que traz no seu texto, artigos que contemplam este setor. Toda Constituição é denominada de Carta Magna, e a nossa de 1988, além desta nomenclatura, é conhecida como CONSTITUIÇÃO CIDADÃ! Sempre que cair em prova o histórico da Constituição, lembre-se que ela nasce da solicitação do povo, por este motivo, conhecida como cidadã. O período histórico no qual foi desenvolvida (pós ditadura) fez com que o povo, naquele momento, solicitasse o resgate da dívida social e consequentemente uma nova constituição. O movimento sanitário foi um dos movimentos dentre muitos que ocorreram no país. ATENÇÃO: O MOVIMENTO SANITÁRIO TEVE COMO MARCO A VIII CONFERÊNCIA NACIONAL DE SAÚDE, MAS NUNCA PRETENDEU SER APENAS UMA REFORMA SETORIAL 2

3 Da Saúde Iniciaremos o estudo direcionado dos artigos constitucionais que estão relacionados diretamente com a saúde. Vale lembrar que estes são fruto do movimento sanitário, que teve como marco a VIII Conferência Nacional de Saúde. As bancas elaboradoras cobram, muitas vezes, os artigos na íntegra. Então, vamos fazer grifos para facilitar a fixação e o entendimento. O TÍTULO VIII, SEÇÃO 2, DA SAÚDE É COMPOSTO POR 5 ARTIGOS, SÃO ELES: 196, 197, 198, 199 E 200. NELES ENCONTRAREMOS: 1. A OBRIGAÇÃO DO ESTADO EM PROVER O ACESSO ÀS AÇÕES E SERVIÇOS DE SAÚDE; 2. COMO O SISTEMA DEVE SER ORGANIZADO e AS DIRETRIZES; 3. A PARTICIPAÇÃO COMPLEMENTAR DA REDE PRIVADA; 4. E ALGUMAS DAS ATRIBUIÇÕES DO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE. LEMBREM QUE É A PARTIR DESTA CARTA MAGNA QUE A SAÚDE PASSA A SER INCLUDENTE, OU SEJA, UNIVERSAL E IGUALITÁRIA, SENDO MAIS: AQUI NASCE O SUS. Art A saúde é direito de todos e dever do Estado, garantido mediante políticas sociais e econômicas que visem à redução do risco de doença e de outros agravos e ao acesso universal e igualitário às ações e serviços para sua promoção, proteção e recuperação. 3

4 Fonte: %A7%C3%A3o&tbm=isch&ei=D7TXU-_AJPjesAT274CABg CONCEITOS: 1. Acesso universal e igualitário: todos tem direito a acesso aos bens e serviços de saúde, que são considerados essenciais. Sem distinção de raça, cor, gênero, idade, ou seja, TODOS SÃO IGUAIS PERANTE A LEI; 2. Promoção da saúde: intervenção nos determinantes sociais em saúde, conceito alinhado com a qualidade de vida; 3. Proteção: ações de vigilância em saúde, intervenção sobre o processo saúde / doença. 4

5 NÍVEIS DE PREVENÇÃO Fonte: O primeiro artigo constitucional traz a OBRIGAÇÃO do Estado e deixa claro que a SAÚDE é um DIREITO de TODOS. Além disso, relaciona a existência de um sistema de saúde A UMA POLÍTICA SOCIAL e ECONÔMICA. Art São de relevância pública as ações e serviços de saúde, cabendo ao Poder Público dispor, nos termos da lei, sobre sua regulamentação, fiscalização e controle, devendo sua execução ser feita diretamente ou através de terceiros e, também, por pessoa física ou jurídica de direito privado. 5

6 Este artigo vem para fortalecer a OBRIGAÇÃO do Estado frente às ações e serviços de saúde. E por este motivo, deixa explicitada na própria constituição a obrigação do poder público NA CRIAÇÃO DE UMA LEI (QUE POSTERIORMENTE CHAMAREMOS DE LEIS ORGÂNICAS) que REGULAMENTEM, FISCALIZEM E CONTROLEM as ações de serviços de SAÚDE! Lembrem-se: REFICO REGULA, FISCALIZA E CONTROLA!! Art As ações e serviços públicos de saúde integram uma rede regionalizada e hierarquizada e constituem um sistema único, organizado de acordo com as seguintes diretrizes: I - descentralização, com direção única em cada esfera de governo; II - atendimento integral, com prioridade para as atividades preventivas, sem prejuízo dos serviços assistenciais; III - participação da comunidade. Descentralização não significa outra coisa senão a transferência de atribuições em maior ou menor número dos órgãos centrais para os órgãos locais ou para pessoas físicas ou jurídicas. Centralização é a convergência de atribuições, em maior ou menor número, para órgãos centrais. 6

7 REDE REGIONALIZADA E HIERARQUIZADA Fonte: OBS: Esta pirâmide é a forma de DEMONSTRAR a regionalização e a hierarquização descrita pelo art. 198 da CF/88. Vale ressaltar que atualmente, falamos em uma REDE mais capilarizada e ARTICULADA (como será descrito quando discutirmos o Decreto 7.508/90). Observe que a PIRÂMIDE está dívida em níveis de COMPLEXIDADE CRESCENTES: 7

8 1. ATENÇÃO PRIMÁRIA: equivale, após a Portaria 2.488/11, à Atenção Básica. Neste nível, as ações e serviços de saúde são executadas pelas equipes de saúde da família ESF, equipes de agentes comunitários de saúde EACS, Núcleos de Apoio à Saúde da Família NASF, dentre outros espaços da REDE que estão mais próximos da comunidade e por este motivo deve existir vínculo e corresponsabilidade. 2. ATENÇÃO SECUNDÁRIA: neste nível as ações são executadas pelas especialidades ou clínicas de especialistas. Observe que quanto maior a complexidade mais afastado da comunidade os profissionais estão. 3. ATENÇÃO TERCIÁRIA: nível onde as ações são executadas nos hospitais de grande porte e hospitais universitários. 8

9 Vamos exemplificar para facilitar: Situação hipotética: imaginem uma usuária do SUS que precisa fazer um exame preventivo (Papanicolau) ela deve procurar que nível de complexidade do sistema? Todos sabemos que é a atenção básica/primária que desenvolve este tipo de ação. Logo, o exame foi realizado. Mas, ao chegar o resultado do exame, infelizmente a usuária tem uma alteração celular, pergunta: -a atenção básica resolverá este problema? Não!! Por este motivo a nossa usuária deverá ser HIERARQUIZADA PARA UM NÍVEL DE COMPLEXIDADE maior, neste caso, a ATENÇÃO SECUNDÁRIA. Lá ela será atendida por um profissional ESPECIALISTA. Caso confirme que há uma lesão mais grave, nossa paciente será HIERAQUIZADA para a atenção TERCIÁRIA, e fará o PROCEDIMENTO DE ACORDO NECESSIDADE! Vamos lá: cada nível de complexidade deve ofertar aos indivíduos os serviços que eles necessitam. E este caminhar deve ser CONTÍNUO E ARTICULADO, ou seja, o próprio SUS tem que dar condições de atendimento dos usuários, nos respectivos níveis e de acordo com a REAL necessidade destes 1º. O sistema único de saúde será financiado, nos termos do art. 195, com recursos do orçamento da seguridade social, da União, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municípios, além de outras fontes. 9

10 Não esqueçam que o financiamento do SUS é compartilhado, não sendo de obrigação apenas da União. As outras esferas de governo devem financiar o SUS, através das CONTRAPARTIDAS. Quando discorremos sobre a Lei 141/12 ficará mais claro os valores que cabe a cada esfera de governo. 2º A União, os Estados, o Distrito Federal e os Municípios aplicarão, anualmente, em ações e serviços públicos de saúde recursos mínimos derivados da aplicação de percentuais calculados sobre: (CONTRAPARTIDA) I - no caso da União, a receita corrente líquida do respectivo exercício financeiro, não podendo ser inferior a 15% (quinze por cento); (Redação dada pela Emenda Constitucional nº 86, de 2015) II no caso dos Estados e do Distrito Federal, o produto da arrecadação dos impostos a que se refere o art. 155 e dos recursos de que tratam os arts. 157 e 159, inciso I, alínea a, e inciso II, deduzidas as parcelas que forem transferidas aos respectivos Municípios; III no caso dos Municípios e do Distrito Federal, o produto da arrecadação dos impostos a que se refere o art. 156 e dos recursos de que tratam os arts. 158 e 159, inciso I, alínea b e 3º. 3º Lei complementar, que será reavaliada pelo menos a cada cinco anos, estabelecerá: I - os percentuais de que tratam os incisos II e III do 2º; (Redação dada pela Emenda Constitucional nº 86, de 2015) II os critérios de rateio dos recursos da União vinculados à saúde destinados aos Estados, ao Distrito Federal e aos Municípios, e dos Estados destinados a seus respectivos Municípios, objetivando a progressiva redução das disparidades regionais; III as normas de fiscalização, avaliação e controle das despesas com saúde nas esferas federal, estadual, distrital e municipal; IV - (revogado). (Redação dada pela Emenda Constitucional nº 86, de 2015) 4º Os gestores locais do sistema único de saúde poderão admitir agentes comunitários de saúde e agentes de combate às endemias por meio de processo seletivo público, de acordo com a natureza e complexidade de suas atribuições e requisitos específicos para sua atuação. 5º Lei federal disporá sobre o regime jurídico, o piso salarial profissional nacional, as diretrizes para os Planos de Carreira e a regulamentação das atividades de agente comunitário de saúde e agente de combate às endemias, 10

11 competindo à União, nos termos da lei, prestar assistência financeira complementar aos Estados, ao Distrito Federal e aos Municípios, para o cumprimento do referido piso salarial. 6º Além das hipóteses previstas no 1º do art. 41 e no 4º do art. 169 da Constituição Federal, o servidor que exerça funções equivalentes às de agente comunitário de saúde ou de agente de combate às endemias poderá perder o cargo em caso de descumprimento dos requisitos específicos, fixados em lei, para o seu exercício. O artigo 198 pode ser considerado o mais denso dos artigos constitucionais. Ele traz em seu caput (introdução) a FORMA DE ORGANIZAÇÃO DO SUS e nos seus incisos as DIRETRIZES QUE O SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE DEVERÁ SEGUIR. Algumas dicas para vocês: a) TODA DIRETRIZ É UM PRINCÍPIO (ESTE SERÃO VISTOS NO ART 7º DA LOS 8080/90); b) SÃO APENAS 3 DIRETRIZES; c) SEMPRE QUE PERGUNTAREM EM PROVA A FORMA DE ORGANIZAÇÃO DO SUS: REGIONALIZADA E HIERARQUIZADA, EM NÍVEIS DE COMPLEXIDADE CRESCENTES. Art A assistência à saúde é livre à iniciativa privada. 1º - As instituições privadas poderão participar de forma complementar do sistema único de saúde, segundo diretrizes deste, mediante contrato de direito público ou convênio, tendo preferência as entidades filantrópicas e as sem fins lucrativos. 2º - É vedada a destinação de recursos públicos para auxílios ou subvenções às instituições privadas com fins lucrativos. 3º - É vedada a participação direta ou indireta de empresas ou capitais estrangeiros na assistência à saúde no País, salvo nos casos previstos em lei. 4º - A lei disporá sobre as condições e os requisitos que facilitem a remoção de órgãos, tecidos e substâncias humanas para fins de transplante, pesquisa e tratamento, bem como a coleta, processamento e transfusão de sangue e seus derivados, sendo vedado todo tipo de comercialização. 11

12 OBSERVAÇÕES SOBRE O ART 199 DA CF/88: - Atentem que ele traz o direito que a iniciativa privada tem de ofertar serviços de saúde; - NUNCA esqueçam que a rede privada PODE PARTICIPAR DO SUS EM CARÁTER COMPLEMENTAR, sendo PRÉ REQUISITO PARA ISSO: insuficiência de recursos PÚBLICOS na área da saúde; - Observem que esse tipo de ação se dará através de CONTRATO ou CONVÊNIO, tendo PREFERÊNCIA AS INSTIUIÇÕES FILANTRÓPICAS E SEM FINS LUCRATIVOS; - O SISTEMA PÚBLICO, EM NENHUMA HIPÓTESE, PODERÁ DESTINAR RECURSOS FINACEIROS a instituições COM fins lucrativos; - Esta requer atenção: O Brasil NÂO PODE RECEBER RECURSO DE EMPRESAS OU CAPITAIS ESTRANGEIROS!!! Mas observem que há uma exceção: SALVO NOS CASOS PREVISTOS EM LEI- logo, se em prova perguntar se podemos receber, a RESPOSTA É NÃO! Mas se a afirmativa for em nenhuma hipótese podemos receber recurso de capital estrangeiro, a reposta é ERRADO, pois temos exceção! Art Ao sistema único de saúde compete, além de outras atribuições, nos termos da lei: I - controlar e fiscalizar procedimentos, produtos e substâncias de interesse para a saúde e participar da produção de medicamentos, equipamentos, imunobiológicos, hemoderivados e outros insumos; II - executar as ações de vigilância sanitária e epidemiológica, bem como as de saúde do trabalhador; III - ordenar a formação de recursos humanos na área de saúde; IV - participar da formulação da política e da execução das ações de saneamento básico; V - incrementar, em sua área de atuação, o desenvolvimento científico e tecnológico e a inovação; (Redação dada pela Emenda Constitucional nº 85, de 2015) 12

13 VI - fiscalizar e inspecionar alimentos, compreendido o controle de seu teor nutricional, bem como bebidas e águas para consumo humano; VII - participar do controle e fiscalização da produção, transporte, guarda e utilização de substâncias e produtos psicoativos, tóxicos e radioativos; VIII - colaborar na proteção do meio ambiente, nele compreendido o do trabalho. PEGADINHAS DE PROVAS: - O verbo ORDENAR é comumente substituído pelo COODENAR! - Os verbos PARTICIPAR E COLABORAR remetem ações INTERSETORIAIS, ou seja, aquelas que SÃO DE INTERESSE PARA A SAÚDE MAS HÁ NECESSIDADE DE UNIR FORÇAS COM OUTROS SETORES! 13

14 QUESTÕES DE PROVA RESIDÊNCIAS ANTERIORES 1. (RESIDÊNCIA UFPR 2014) Assinale a alternativa que NÃO apresenta um princípio ou diretriz do Sistema Único de Saúde. a) Universalidade. b) Centralização. c) Regionalização. d) Hierarquização. e) Participação social. 2. (RESIDÊNCIA-EESP 2014) Sobre a Seção II (Da Saúde), situada no Capítulo II (Da Seguridade Social) e no Título VIII (Da Ordem Social), da Constituição Federal de 1988, analise as afirmativas abaixo, identificando com V as verdadeiras e com F as falsas. () O Sistema Único de Saúde será financiado com recursos do orçamento da seguridade social, da União, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municípios, além de outras fontes. () É permitida a destinação de recursos públicos para auxílios ou subvenções às instituições privadas com fins lucrativos, desde que previstos em lei. () Não compete ao Sistema Único de Saúde participar da formulação da política e da execução das ações de saneamento básico. () As instituições privadas poderão participar de forma complementar do Sistema Único de Saúde, segundo diretrizes deste, mediante contrato de direito público ou convênio, tendo preferência as entidades filantrópicas e as sem fins lucrativos. A alternativa que contém a sequência correta, de cima para baixo, é: A) V F V F B) V F F V C) F F V V D) F V F V E) V V F F 3. (RESIDÊNCIA UFU 2013) O art. 196 da Constituição Federal dispõe que a saúde é direito de todos e dever do Estado, garantido mediante políticas públicas sociais e econômicas que visem à redução de doença 14

15 e de outros agravos e ao acesso universal e igualitário às ações e serviços para sua promoção, proteção e recuperação. Considerando a fundamentação do direito à saúde, concebido no texto acima, assinale a alternativa correta. A) Com base nos preceitos constitucionais, a construção do Sistema Único de Saúde (SUS) norteia-se exclusivamente pelos princípios doutrinários da universalidade e integralidade. B) A lei incentiva a destinação de recursos públicos para auxílios ou subvenções às instituições privadas com ou sem fins lucrativos. C) A Constituição legitima o conceito de saúde que abrange, entre outros fatores determinantes e condicionantes: o meio físico; o meio socioeconômico e cultural; os fatores biológicos e a oportunidade de acesso aos serviços que visem à promoção, proteção e recuperação da saúde. D) A lei disporá sobre as condições e os requisitos que facilitem a remoção de órgãos, tecidos e substâncias humanas para fins de transplante, pesquisa e tratamento, sendo permitida a comercialização desses exclusivamente em instituições privadas. 4. (RESIDÊNCIA UEPA 2012) Entre os princípios do Sistema Único de Saúde SUS, aquele que trata o usuário do SUS como um ser participativo no processo saúde-doença, integral e capaz de promover a saúde é: A) a participação da comunidade B) a descentralização C) a atenção integral D) a universalidade E) a equidade 5. (RESIDÊNCIA UEPA 2012) Segundo a Constituição Federal de 1988, a assistência à saúde é: A) prestada apenas pelo setor público. B) representada pelo Estado. C) prestada mediante a participação social. D) vetada à iniciativa privada. E) livre à iniciativa privada. 6. (RESIDÊNCIA UEPA 2014) Os princípios e diretrizes do Sistema Único de Saúde foram estabelecidos na: A) 8ª Conferência Nacional de Saúde/1986 B) Constituição Federal/

16 C) Lei no /1990 D) Lei no /1990 E) Norma Operacional Básica/ (RESIDÊNCIA UFF 2012) De acordo com a Constituição Brasileira, pode-se dizer que todas as atribuições a seguir são de competência do Sistema Único de Saúde, exceto: (A) controlar e fiscalizar procedimentos, produtos e substâncias de interesse para a saúde, além de participar da produção de medicamentos, equipamentos, imunobiológicos, hemoderivados e inspecionar os alimentos, bebidas e águas para consumo humano. (B) realizar as ações de vigilância sanitária, epidemiológica, da saúde do trabalhador, a formação de recursos humanos na área de saúde, da formulação da política e da execução das ações de saneamento básico. (C) incrementar, em sua área de atuação, o desenvolvimento científico e tecnológico e humano. (D) participar do controle e da fiscalização de produção, transporte, guarda, utilização de substâncias, produtos psicoativos, tóxicos, além de fiscalizar a produção de elementos radioativos e a sua dispersão ao meio ambiente. 8. (RESIDÊNCIA UFG 2013) Um paciente portador de diabetes mellitus do tipo 2 procurou uma unidade básica de saúde, a fim de receber o hipoglicemiante oral, visto que seu plano de saúde privado não fornece tal medicamento. O princípio do Sistema Único de Saúde, que respalda e garante o acesso desse paciente, bem como de qualquer indivíduo aos serviços públicos de saúde, é: (A) participação da comunidade. (B) universalização. (C) regionalização. (D) equidade. 1-B 2-B 3-C 4-C 5-E 6-B 7-B 8-B 16

17 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS: BRASIL. Constituição da República Federativa do Brasil, de 5 de outubro de BRASIL. Lei 8080/90. Dispõe sobre as condições para a promoção, proteção e recuperação da saúde, a organização e o funcionamento dos serviços correspondentes e dá outras providências. Disponível em: Acesso em: 25/05/14 CAMPOS, Marco Antônio Lopes e FERREIRA, Cristiani Terezia Martins.EVOLUÇÃO HISTÓRICA DAS POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE NO BRASIL.Disponível em: IRA%2C+Cristiani+Terezia+Martins.+EVOLUÇÃO+HISTÓRICA+DAS+POLÍTICAS+PÚBL ICAS+DE+SAÚDE+NO&oq=CAMPOS%2C. Acesso em: 07/05/2014. CAMPOS, Marco Antônio Lopes e FERREIRA, Cristiani Terezia Martins.EVOLUÇÃO HISTÓRICA DAS POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE NO BRASIL.Disponível em: IRA%2C+Cristiani+Terezia+Martins.+EVOLUÇÃO+HISTÓRICA+DAS+POLÍTICAS+PÚBL ICAS+DE+SAÚDE+NO&oq=CAMPOS%2C. Acesso em: 07/05/

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