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1 Eduardo Tanaka Pós-graduado em Direito Constitucional. Bacharel em Direito pela Universidade de São Paulo (USP) e Universidade Federal de Mato Grosso do Sul (UFMS). Graduado em Odontologia pela USP. Auditor Fiscal da Receita Federal do Brasil, em Florianópolis. Professor de Direito Previdenciário, Direito Administrativo e Direito Constitucional em cursos preparatórios presenciais e teletransmitidos. Instrutor da Escola de Administração Fazendária do Ministério da Fazenda (ESAF). Diretor do Sindicato Nacional dos Auditores-Fiscais da Receita Federal do Brasil Sindifisco Nacional Direitoria Executiva Nacional. Foi Chefe de Fiscalização da Delegacia da Receita Previdenciária em Campo Grande. Autor de diversos livros sobre Direito Previdenciário.

2 A parte da Constituição Federal que aborda o tema saúde está localizada nos artigos 196 a 200. É importante o estudo destes dispositivos, que são rotineiramente cobrados em questões de concursos públicos. O estudo deve ser sistematizado através de uma análise crítica e atenta, observando-se os comentários feitos aos artigos, os quais passaremos a abordar. Art A saúde é direito de todos e dever do Estado, garantido mediante políticas sociais e econômicas que visem à redução do risco de doença e de outros agravos e ao acesso universal e igualitário às ações e serviços para sua promoção, proteção e recuperação. A saúde é universal. Todos têm o direito de usufruir dos serviços e ações da saúde, independentemente de contribuição, pois o acesso é universal e igualitário. Art São de relevância pública as ações e serviços de saúde, cabendo ao Poder Público dispor, nos termos da lei, sobre sua regulamentação, fiscalização e controle, devendo sua execução ser feita diretamente ou através de terceiros e, também, por pessoa física ou jurídica de direito privado. Verifica-se que a saúde é de relevância pública e que a lei ordinária é que vai dispor sobre a regulamentação, fiscalização e controle. Esta lei a que se refere a Constituição é a Lei 8.080/90. Já o artigo 198 da CF trata sobre as diretrizes do Sistema Único de Saúde (SUS), que são os que seguem: Art As ações e serviços públicos de saúde integram uma rede regionalizada e hierarquizada e constituem um sistema único, organizado de acordo com as seguintes diretrizes: I - descentralização, com direção única em cada esfera de governo; Haverá direção federal, estadual, municipal e do Distrito Federal; conferindo, assim, o caráter descentralizado.

3 Art II - atendimento integral, com prioridade para as atividades preventivas, sem prejuízo dos serviços assistenciais; Todas as necessidades médicas deverão ser oferecidas pelo serviço público de saúde. Art III - participação da comunidade. A comunidade participa na gestão da saúde. Quanto ao financiamento do sistema único de saúde, este é tratado nos parágrafos 1.º e 2.º, do artigo 198, que transcrevemos a seguir: Art º O sistema único de saúde será financiado, nos termos do art. 195, com recursos do orçamento da seguridade social, da União, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municípios, além de outras fontes. O custeio do SUS dar-se-á com valores do orçamento de todos os entes estatais (União, estados, Distrito Federal e municípios), das contribuições sociais, bem como, de dinheiro de outras fontes, como doações e legados. Art º A União, os Estados, o Distrito Federal e os Municípios aplicarão, anualmente, em ações e serviços públicos de saúde recursos mínimos derivados da aplicação de percentuais calculados sobre: I - no caso da União, na forma definida nos termos da lei complementar prevista no 3.º; II - no caso dos Estados e do Distrito Federal, o produto da arrecadação dos impostos a que se refere o art. 155 e dos recursos de que tratam os arts. 157 e 159, I, a, e inciso II, deduzidas as parcelas que forem transferidas aos respectivos Municípios; III - no caso dos Municípios e do Distrito Federal, o produto da arrecadação dos impostos a que se refere o art. 156 e dos recursos de que tratam os arts. 158 e 159, I, b e 3.º. Deve haver uma aplicação de um percentual mínimo, sobre determinada base de cálculo, para a saúde. Esta base de cálculo está prevista no parágrafo 2.º, anteriormente citado. No caso da União, a base de cálculo será definida por Lei Complementar, já no caso dos estados, a base de cálculo será todos os impostos por eles arrecadados, mais os repasses federais, descontados os repasses aos seus municípios. Já no caso dos municípios, a base de cálculo será 8

4 todos os impostos por eles arrecadados, mais os repasses federais e estaduais. E, no caso do Distrito Federal, a base de cálculo será todos os impostos por eles arrecadados, mais os repasses constitucionais. O parágrafo 3.º, a seguir, prevê que uma Lei Complementar é que regulamentará as finanças, tais como, a fiscalização e controle das despesas. Art º Lei complementar, que será reavaliada pelo menos a cada cinco anos, estabelecerá: I - os percentuais de que trata o 2.º; II - os critérios de rateio dos recursos da União vinculados à saúde destinados aos Estados, ao Distrito Federal e aos Municípios, e dos Estados destinados a seus respectivos Municípios, objetivando a progressiva redução das disparidades regionais; III - as normas de fiscalização, avaliação e controle das despesas com saúde nas esferas federal, estadual, distrital e municipal; IV - as normas de cálculo do montante a ser aplicado pela União. Sendo assim, devem constar em Lei Complementar todos os percentuais que devem ser aplicados em saúde pelos entes estatais, os critérios de repasse de verbas federais e estaduais, as regras para fiscalização, avaliação e controle das despesa com saúde, as regras de cálculo da União com aplicação na saúde. Os parágrafos 4.º ao 6.º do artigo 198 da CF abordam sobre os agentes comunitários de saúde e agentes de combate às endemias. Art º Os gestores locais do sistema único de saúde poderão admitir agentes comunitários de saúde e agentes de combate às endemias por meio de processo seletivo público, de acordo com a natureza e complexidade de suas atribuições e requisitos específicos para sua atuação. 5.º Lei federal disporá sobre o regime jurídico, o piso salarial profissional nacional, as diretrizes para os Planos de Carreira e a regulamentação das atividades de agente comunitário de saúde e agente de combate às endemias, competindo à União, nos termos da lei, prestar assistência financeira complementar aos Estados, ao Distrito Federal e aos Municípios, para o cumprimento do referido piso salarial. 6.º Além das hipóteses previstas no 1.º do art. 41 e no 4.º do art. 169 da Constituição Federal, o servidor que exerça funções equivalentes às de agente comunitário de saúde ou de agente de combate às endemias poderá perder o cargo em caso de descumprimento dos requisitos específicos, fixados em lei, para o seu exercício. Conforme o artigo 199 da CF, a iniciativa privada pode participar da assistência à saúde. 9

5 Art A assistência à saúde é livre à iniciativa privada. 1.º As instituições privadas poderão participar de forma complementar do sistema único de saúde, segundo diretrizes deste, mediante contrato de direito público ou convênio, tendo preferência as entidades filantrópicas e as sem fins lucrativos. 2.º É vedada a destinação de recursos públicos para auxílios ou subvenções às instituições privadas com fins lucrativos. 3.º É vedada a participação direta ou indireta de empresas ou capitais estrangeiros na assistência à saúde no país, salvo nos casos previstos em lei. 4.º A lei disporá sobre as condições e os requisitos que facilitem a remoção de órgãos, tecidos e substâncias humanas para fins de transplante, pesquisa e tratamento, bem como a coleta, processamento e transfusão de sangue e seus derivados, sendo vedado todo tipo de comercialização. A participação das instituições privadas de saúde pode ser feita de forma complementar ao Sistema Único de Saúde. Para tal, deverá: ser realizado mediante contrato de direito público ou convênio; obedecer as diretrizes do SUS; ser dada a preferência às entidades filantrópicas e às sem fins lucrativos. As instituições privadas com fins lucrativos não podem receber recursos com dinheiro público para auxílios ou subvenções. E, também, é vedado que empresas ou capitais estrangeiros participem na assistência à saúde no país, salvo nos casos previstos em lei. Haverá uma lei que disporá sobre as condições e os requisitos que facilitem transplante de órgãos, doações e transfusão de sangue, sendo proibido todo tipo de comercialização de órgão ou tecido humano. O SUS possui atribuições dadas pela própria Constituição, devendo ser regulamentas nos termos de lei, previstas em seu artigo 200. São elas: Art Ao sistema único de saúde compete, além de outras atribuições, nos termos da lei: I - controlar e fiscalizar procedimentos, produtos e substâncias de interesse para a saúde e participar da produção de medicamentos, equipamentos, imunobiológicos, hemoderivados e outros insumos; O SUS controla e fiscaliza tudo o que diz respeito à saúde, como procedimentos médicos, vacinas, medicamentos e derivados de sangue. 10

6 Art II - executar as ações de vigilância sanitária e epidemiológica, bem como as de saúde do trabalhador; Como exemplo das ações de vigilância sanitária e epidemiológica constantes no inciso II do artigo 200 da CF, podemos citar a fiscalização de alimentos em mercado. Art III - ordenar a formação de recursos humanos na área de saúde; Esta formação prevista no inciso III do artigo 200 da CF pode se dar através de, por exemplo, oferecimento de cursos. Art IV - participar da formulação da política e da execução das ações de saneamento básico; O SUS participa da política e de ações de saneamento básico, por exemplo, colaborando na execução de sistemas de esgotos e tratamento de água. Art V - incrementar em sua área de atuação o desenvolvimento científico e tecnológico; O previsto no inciso V do artigo 200 da CF ocorre, por exemplo, através de pesquisas sobre medicamentos e procedimentos médicos. Art VI - fiscalizar e inspecionar alimentos, compreendido o controle de seu teor nutricional, bem como bebidas e águas para consumo humano; O SUS fiscaliza, por exemplo, a qualidade nutricional dos alimentos postos à venda. Art VII - participar do controle e fiscalização da produção, transporte, guarda e utilização de substâncias e produtos psicoativos, tóxicos e radioativos; O SUS controla as substâncias que podem trazer risco à saúde pública, como substâncias radioativas. 11

7 Art VIII - colaborar na proteção do meio ambiente, nele compreendido o do trabalho. É função do SUS, por exemplo, reduzir o número de acidentes de trabalho e zelar pela qualidade do ar no ambiente de trabalho. Resolução de questões 1. (ESAF) Segundo dispõe o artigo 196, da CF/88, a saúde é direito de todos e dever do Estado. Diante dessa premissa, assinale a opção que está correta. a) As ações e serviços públicos de saúde integram uma rede regionalizada e hierarquizada e constituem um sistema único, sem a participação da comunidade. b) O acesso universal igualitário às ações e serviços para sua promoção, proteção e recuperação constitui garantia constitucional. c) O sistema único de saúde será financiado, nos termos do artigo 195, da CF/88, com recursos exclusivamente do orçamento, da seguridade social, da União, dos estados, do Distrito Federal e dos municípios. d) As ações e serviços de saúde não são de relevância pública, cabendo ao Poder Público dispor, nos termos da lei, sobre sua regulamentação, fiscalização e controle, com a execução inclusive através de terceiros. e) Independe de lei complementar a instituição de normas de fiscalização, avaliação e controle das despesas com saúde nas esferas federal, estadual, distrital e municipal. 2. (ESAF) De acordo com a Constituição Federal/88, as instituições poderão participar do Sistema Único de Saúde, segundo diretrizes deste, mediante contrato de direito público ou convênio, tendo preferência as entidades filantrópicas e as sem fins lucrativos, podendo elas participar de forma a) alternativa. b) supletiva. c) complementar. d) contributiva. e) suspensiva. 12

8 Julgue as assertivas a seguir como certas ou erradas. A saúde e a Constituição Federal 3. (CESPE) Em face da determinação de abrangência nacional para o sistema de saúde e da dimensão continental do território brasileiro, adota-se a centralização como modelo de gestão do SUS, embora seja permitida a existência de diretorias locais em cada estado e município. 4. (CESPE) Embora bastante contestada, a diretriz que orienta o funcionamento do SUS, desde a sua criação aos dias atuais, é a da primazia absoluta dos serviços assistenciais, em razão da incapacidade financeira do poder público de custear as atividades preventivas. Dica de estudo Livro: SUS Legislação e Questões Comentadas Editora Campus Elsevier Lenildo Thürler. Referências BRASIL. Constituição da República Federativa do Brasil de MARTINS, Sérgio Pinto. Direito da Seguridade Social. 21. ed. São Paulo: Atlas, MOTTA, Sylvio. Direito Constitucional. 21. ed. Campus Elsevier, Rio de Janeiro: TANAKA, Eduardo. Direito Previdenciário. 2. ed. Campus Elsevier, Rio de Janeiro: Gabarito 1. B 2. C 3. Errada 4. Errada 13

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