TABELA DO PLANO UNIMED NORTE NORDESTE NACIONAL

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1 UNIMED NORTE NORDESTE ALLCARE BENEFICIOS REAJUSTE MAIO\2017 Contrato de plano de saúde coletivo por adesão Unimed Norte Nordeste COD 0974 Administradora de Benefícios/Contratante: ALLCARE Administradora de Benefícios Todas as coberturas da Lei nº 9.656/98 com ampla cobertura médica e hospitalar. Plano Coletivo por Adesão Coletivo por Adesão Segmentação assistencial Referência Ambulatorial + Hospitalar com obstetrícia TABELA DO PLANO UNIMED NORTE NORDESTE NACIONAL NACIONAL PLANO COMPLETO PLANO COMPLETO UNIMED 0974 BÁSICO ESPECIAL NACIONAL NACIONAL NACIONAL Faixa Etária Enfermaria Apartamento 02 a 18 anos 220,69 324,28 19 a 23 anos 253,80 378,02 24 a 28 anos 291,86 465,34 29 a 33 anos 335,64 514,65 34 a 38 anos 385,98 567,11 39 a 43 anos 447,74 657,85 44 a 48 anos 541,75 795,99 49 a 53 anos 704, ,80 54 a 58 anos 950, ,03 59 anos ou mais 1.321, ,92 REAJUSTE MAIO\2017 QUEM PODE ADERIR Comerciários Servidor Municipal Administrador Professor Estudantes Servidor Federal Economista Advogado ensino médio Estudantes do ensino Fundamental Representante Comercial Fisioterapeuta Jornalista Estudantes Universitários Empresario Fonoaudiologo Curso Tecnico Pos Graduação Microempreendedor Serviço Social OUTROS 1

2 Mestrado Médico Psicologo OUTROS Doutorado Dentista Nutricionistas Servidor Estadual Veterinário Geologo Enfermeiros CARÊNCIAS (A PARTIR DA DATA DE VIGÊNCIA): Urgências e emergências - 24h; Consultas e procedimentos básicos 30 dias; Procedimentos especiais - 90 dias; ( REDUÇÃO PROMOCIONAL ) Internações e cirurgias eletivas dias; Tratamento psicoterápico de crise 180 dias; Parto a termo dias; Doenças e lesões preexistentes dias; OBS.: O PLANO TEM DATA DE ADESÃO E DATA DE IMPLANTAÇÃO DATA DE ADESÃO = PRIMEIRO PAGAMENTO DATA DE IMPLANTAÇÃO 01 DE CADA MÊS COM DATA DE CORTE. (data de corte é igual a data limite para contratar para a próxima implantação ) Carências contratuais Carências (contadas a partir do início da vigência do benefício) QUE É IGUAL A DATA DE IMPLANTAÇÃO. CARÊNCIAS (A PARTIR DA DATA DE VIGÊNCIA): Urgências e emergências - 24h; Consultas e procedimentos básicos - 30 Procedimentos especiais - 90 dias; (redução promocional ) Internações e cirurgias eletivas dias; Tratamento psicoterápico de crise 180 dias; Parto a termo dias; Doenças e lesões preexistentes dias; VIGÊNCIA: COMERCIALIZAÇÃO CORTE PARA PROXIMA VIGÊNCIA DIA 15 DE CADA MÊS VIGÊNCIA DIA 01 DO MÊS SEGUINTE (24 HORAS APÓS O PAGAMENTO BANCÁRIO) 2

3 PRODUTOS ADICIONAIS - Seguro de Acidentes Pessoais por morte acidental com cobertura até R$ 5.000,00; - Assistência funeral no valor de R$ 2.500,00; - Pacote Multi Assistencial, que inclui Chaveiro, Vidraceiro, Eletricista e Bombeiro Hidráulico; - Descontos em medicamentos nas farmácias próprias do sistema UNIMED. TAXA ASSOCIATIVA: R$ 7,00. TAXA DE CADASTRO: R$ 20,00. QUEM PODE ADERIR / DOCUMENTAÇÃO NECESSÁRIA Titular: associado à ABRACIM. Cópia do RG, CPF e comprovante de residência. Cônjuge/Companheiro(a): Cópia do RG e CPF+ cópia da certidão de Casamento ou Declaração Pública de União Estável. Filho(s) solteiro(s) até 23 anos: Cópia do RG e CPF+ cópia da certidão de Nascimento. Carências (contadas a partir do início da vigência do benefício) Carências contratuais 24 (vinte e quatro) horas Acidentes pessoais. Atendimentos de urgências e emergências. 30 (trinta) dias Consultas médicas; exames de análises clínicas e histocitopatológicos, exceto os exames constantes nos itens subseqüentes; exames radiológicos simples sem contraste; exames e testes oftalmológicos; exames e testes otorrinolaringológicos, exceto videolaringoestroboscopia computadorizada; eletrocardiograma convencional; eletroencefalograma convencional; inaloterapia; e provas funcionais respiratórias. 180 ( noventa ) dias Procedimentos cirúrgicos de porte anestésico 0 (zero) realizados em consultório; densitometria óssea; monitorização ambulatorial de pressão arterial; endoscopia diagnóstica realizadas em consultório; exames e testes alergológicos; exames radiológicos com contraste, exceção feita aos constantes das alíneas subsequentes; fisioterapia; eletrocardiografia dinâmica (Holter); teste ergométrico; ultrassonografia, à exceção das constantes das alíneas subsequentes; perfil biofísico fetal e tococardiografia; ultrassonografia morfológia; dopplerfluxomentria e videolaringoestroboscopia computadorizada; ecocardiograma, ecodoppler; e ultrassonografia com Doppler; exames de análises clínicas pelo método de pesquisa P.C.R. e histocitopatológico por histoquímica; hibridização molecular; e pesquisa de anticorpos Anti-HTLV III (HIV) Wesern Blot; eletroencefalograma prolongado; mapeamento cerebral; polissonografia; potencial evocado; eletromiografia; e eletroneuromiografia; medicina nuclear; cintilografia; mielografia; tomografia computadorizada; ressonância nuclear magnética; acupuntura; e litotripsia; exames diagnósticos e/ ou cirurgia por vídeo; endoscopia que não possam ser realizadas em consultório; laparoscopia diagnostica e terapêutica; dialise peritoneal; diálise periometral CAPD; hemodiálise; internações clínicas ou cirúrgicas; transplante de rim, córneas e o transplante alergênico e autólogo de medula óssea; fornecimento 3

4 de próteses e órteses ligadas ao ato cirúrgico; internações psiquiátricas; psicoterapia; cirurgia refrativa (correção de miopia e hipermetrofia); radioterapia; transfusão de segue e hemoderivados; angiografia; angioplastia; arteriografia; cineangiocoronariografia; procedimentos de hemodinâmica; neurorradiologia e radiologia intervencionista. 300 (trezentos) dias Parto a termo. ATENÇÃO: Além das carências descritas acima, havendo na Declaração de Saúde a informação sobre doença(s) ou lesão(ões) preexistente(s) da(s) qual(is) o Proponente titular e/ou seu(s) dependente(s) saiba(m) ser portador(es), seja por diagnóstico feito ou conhecido, poderá ser aplicada pela Operadora a Cobertura Parcial Temporária (CPT), a qual admite, por um período ininterrupto de 24 (vinte e quatro) meses, contados a partir da data de início de vigência do benefício, a suspensão da cobertura para Procedimento de Alta Complexidade (PAC), leitos de alta tecnologia e procedimentos cirúrgicos, desde que relacionados à(s) doença(s) ou lesão(ões) preexistente(s) declarada(s), como por exemplo, obesidade mórbida. ABEVD LEGENDA PS Pronto-Socorro INT Internação MAT Maternidade SALVADOR COT...PS/INT Hosp. Agenor Paiva...PS/INT Hosp. da Bahia... INT Hosp. Evangélico da Bahia...PS/INT Hosp. Jaar Andrade...PS/INT Hosp. Sagrada Família...PS/INT Hosp. Salvador...PS/INT Hosp. Sta. Izabel...PS/INT Hosp. da Cidade...PS/INT Cardio Pulmonar... INT Probaby... PS APARTAMENTO Hosp. São Rafael...PS/INT Hosp. Português...PS/INT Hosp. Jorge Valente...PS/INT/MAT Rio Branco Amico... PS/INT Hosp. Sta. Juliana... INT Maceió 4

5 Casa de Saude Sto. Antonio... INT Clín. de Repouso José Lopes... INT Clín. Sta. Juliana... INT Hosp. do Açúcar... PS/INT Hosp. Memorial Arthur Ramos... INT Hosp. Monte Cristo... INT Hosp. Olhos Sta. Lúzia... INT Hosp. Ortopédico de Maceió... INT Hosp. Sanatório... INT Inst. da Visão... INT Inst. de Olhos de Maceió... INT Lofal... INT Ortoclínica... INT Sta. Casa de Misericordia de Maceió... PS/INT Manaus Check Up Clín. do Coração... PS/INT Clín. da Mulher... PS/MAT Hosp. e Mat. Sto. Alberto... PS/INT Hosp. Mat. Unimed... PS/INT Hosp. Sta. Julia... PS/INT Hosp. Tropical de Manaus... PS/INT Incor... PS/INT Inst. de Medicina Intensiva... PS/INT Prontocord Hospital... PS/INT Soc. Por. Beneficiente do Amazonas... PS/INT Unimed P S U... PS/INT Macapá Hosp. Unimed Macapá... PS/MAT Juazeiro Gastro Med Center... PS/MAT HCE... PS/INT Hosp. Unimed VSF... PS/INT Pro-Matre... PS/INT Semec... PS/INT Sote... PS/INT Lauro de Freitas Hosp. Aeroporto... PS/INT porto seguro Hosp. Neuroccor... PS/INT Hosp. Unimed... PS/INT Fortaleza Artclinic... INT 5

6 Bioclínica... INT C. de Repouso Nosso Lar... INT C. de Saúde São Raimundo... PS/INT Cemof... INT Centro Avançado Retina Catarata... INT Centro Cearense de Oftalmologia... INT Centro Visual do Ceará... INT Clín. Genesis... PS/INT Clín. Higia... INT Clín. Neusa Rocha... INT Clín. San Lorenzo... INT Clín. Saúde Mental Dr. Sulian... INT G. O. Clinic... INT Gastroclínica... PS/INT Hosp. Batista Memorial... PS/INT Hosp. Cura Dars... PS/INT Hosp. da Crianca... PS/INT Hosp. de Olhos L. de Andrade... PS/INT Hosp. Distrital F. Tavora... PS/INT Hosp. e Mat. Angeline...PS/INT/MAT Hosp. Menino Jesus... PS/INT Hosp. Monte Claro... INT Hosp. Osteo... INT Hosp. Reg. Unimed Fortaleza...PS/INT/MAT Hosp. São Carlos... PS/INT Hosp. São Mateus...PS/INT/MAT IAMG... INT ICC... PS/INT Inst. de Oft. da Parangaba... INT IOF... INT Luís Franca Serv. Hosp...PS/INT/MAT Neurocentro... INT Oftalmed... INT Oftalmoclínica... INT Oftalmolaser... INT Otoclínica... PS/INT Otomedica... INT Plasticlinic... INT PS de Acidentados... PS/INT PS Prontomedico... PS/INT Prontocardio... PS/INT Prontoclínica de Fortaleza... INT Prontoplastica... INT S/A Socorros Medicos - S O S... PS/INT São Lucas - Hosp. Cir. & Anestes... INT Sociedade de Assist. aos Cegos... PS/INT Sopai... PS/INT Uniclinic... PS/INT Viewclinic... INT São Luís 6

7 C. de Medicina e Diagnóstico... PS/INT C. Médico Maranhense... PS/INT Clín. Luiza Coelho... PS/MAT Clín. São José... PS/INT Clín. São Marcos... PS/MAT Comun. Terap. Ruy Palhano... PS/INT Fundação Antonio Jorge Dino... INT Hosp. Aliança... PS/INT Policlínica Ibirapuera... PS/INT Procardio... PS/INT Unid. de Pediatria e Cirurgia... PS/INT Belém Clín. Crianças Pio XII... PS/INT Clín. Inf. D. Romualdo... PS/MAT Clín. do Bebe... PS/MAT Clín. dos Acidentados... PS/INT Clín. Machado... INT Clín. Pediátrica Pará... PS/INT HGU... PS/INT Hosp. Benef. Portuguesa... PS/INT Hosp. Inf. Sta. Terezinha... PS/INT Hosp. Amazonia... PS/INT Hosp. do Coração... PS/INT Hosp. Guadalupe... PS/INT Hosp. Ordem Terceira... PS/INT Hosp. Porto Dias... PS/INT Hosp. Samaritano... PS/INT Inst. Saúde da Mulher... PS/INT Irene e Carlos Souza... PS/INT Mamaray... PS/MAT Mat. do Povo... PS/INT Mat. São Lucas... PS/INT Policlínica Infantil... PS/INT João Pessoa AMIP Assoc. Méd. Inf. da Paraíba... PS/INT C. de Saúde São Vicente Paulo... PS/INT C. Paraib. Urolog. Infertilidade... INT CL Cirurgia Inf. da Paraíba... PS/INT Clim Clín. Integrada Mulher... PS/INT Clín. Dom Rodrigo... PS/INT Clín. Orto Traum Joao Pessoa... PS/INT Clín. Sta. Tereza... PS/INT 7

8 Clinicad Clín. Criança e Adolescente... PS/INT CTV C. Tratamento da Visão... PS/INT Hosp. 1 M I D P P... PS/INT Hosp. Napoleão Laureano... PS/INT Hosp. Samaritano... PS/INT Hosp. Sta. Lucia... PS/INT Hosp. Sta. Paula... PS/INT Hosp. Unimed João Pessoa... PS/INT Inst. Hosp. Gen. Edson Ramalho... PS/INT Inst. M S D P M E A A Saúde... PS/INT Lady Center Mat... PS/MAT Mat. Sta. Maria... PS/INT Memorial Sta. Thereza Cir. Prog... PS/INT Oculistas A. da Paraíba... INT Procardio I D C D P... PS/INT PS Inf. Rodrigues Aguiar... PS/INT Prontocor PS Cardiológico... PS/INT Sanatório São Luíz... PS/INT Traumato C D O E... PS/INT Campina Grande Clín. Olhos Francisco Pinto... INT Clín. Dr. Maia... PS/INT Clín. Sta. Clara... PS/INT Clín. Sta. Maria... PS/INT Clipsiclin Pront Socor Inf... PS/INT Hosp. Antonio Targino... PS/INT Hosp. da FAP... PS/INT Hosp. de Olhos de Campina Grande... INT Hosp. Pedro I... PS/INT Inst. Tisiol Pneum Campina Grande... PS/INT S A S... PS/INT Sabino Rolim G. Filho Cia... INT Recife CAPS... INT C. de Saúde Maria Lucinda... PS/INT CEMUB C. Méd. de Urg. de Boa Viagem... PS/INT Cenor C. de Olhos do Recife... PS/INT C. Hospitalar Albert Sabin... PS/INT Clín. Materno Inf. Sta. Lucia... PS/INT H. Ortopedia e Fraturas... PS/INT Hope Hosp. de Olhos de Pernambuco... PS/INT Hore Hosp. de Olhos do Recife... INT Hosp. de Ávila... PS/INT Hosp. de Olhos Sta. Lúzia... PS/INT Hosp. Memorial São José... PS/INT Hosp. Mont Sinai... PS/INT 8

9 Hosp. Unimed Recife I... PS/INT Hosp. Unimed Recife I I... PS/INT I O R... PS/INT Imec... PS/INT Inst. da Visão Recife... PS/INT Otorrinos Recife... PS/MAT PS Inf. Jorge de Medeiros... PS/INT Seope Serviço Oftalmol. de Pernambuco... PS/INT SOS Maos Recife... PS/INT Unicordis Urg. Cardiológicas... PS/INT Teresina Clín. de Acidentados São Lucas... INT Clín. Sta. Clara... INT Clín. Sta. Fé...MAT Clipepi... INT H G V... PS/INT H T I... INT HCT... INT Hosp. Aliança Casamater...MAT Hosp. Inf. L. Portella... INT Hosp. Sta. Maria... INT Hosp. São Marcos... INT Hosp. São Paulo... INT Hosp. Sepam... INT Hosp. Unimed Teresina Samiu... INT Inst. de Doen. Trop. Natan Portella... INT Mat. Dona Evangelina Rosa...MAT Procardiaco Clín. do Coração... INT Natal C.de Saúde São Lucas... PS/INT Clín. Martins... INT Clín. Sta. Maria... PS/INT Hosp. do Coração de Natal... PS/INT Hosp. e Mat. Promater... PS/INT Hosp. Memorial Clín. Ort. Trau. Natal... PS/INT Itorn Hosp. Geral Sta. Izabel... PS/INT Liga Norter Cancer Hosp. Luiz Ant... PS/INT Liga Norteriog Cancer Policlinic... PS/INT Natal Hospital Center... PS/INT Papi PS Inf... PS/INT Papipronto Socorro e Clín. Inf... PS/INT Prontoclínica da Crianca... PS/INT Prontoclínica de Olhos... INT Soc. Prof. Heitor Carrilho... PS/INT Unimed Natal... PS/INT Porto Velho 9

10 C. de Tratamento do Infarto Angiocen... INT Hosp. das Clínicas Gate... PS/INT Hospcor Hosp. do Coração José A. de Oliveira... PS/INT Hosp. Central Complexo Hospitalar Cen... PS/INT Hosp. Madre Mazzarello Pronto Médico... INT Hosp. Nove de Julho... PS/INT Hosp. Regina Pacis CMI Regina Pacis... INT Hosp. Unimed de Rondônia... PS/INT Boa Vista Hosp. da Mulher... INT Hosp. Unimed... PS/INT Aracaju C. de Saúde Sta. Maria... PS/INT Clín. de Acidentados... PS/INT Clín. de Repouso São Marcello... PS/INT Clín. Renascença... PS/MAT Clín. Sta. Helena... PS/INT Diagnose Méd. Hospitalar... PS/INT Fund. de Beneficência Hosp. Cirurgia... PS/INT Hosp. da Polícia Militar... PS/INT Hosp. São José... PS/INT Inst. Rodolfo Neirotti de Ger. e Pesq... PS/INT São Lucas Médico Hospitalar... PS/INT São Marcos Hospitalar... PS/INT Sempre Viva Unid. Cirúrgica... PS/INT Palmas Ceacop... INT Hosp. e Mat. C. Rei... PS/MAT Hosp. Oswaldo Cruz... PS/INT Inst. de Olhos Palmas... PS/INT Intensicare UTI... PS/INT Informações importantes - Os preços e a rede médica credenciada estão sujeitos a alterações por parte da operadora. - O dia de vencimento do valor mensal do benefício (inclusive do primeiro mês) corresponde ao dia do início da vigência do beneficío, tal como estabelecido na proposta do beneficiário titular ao contrato coletivo.* ATENÇÃO: Além das carências descritas acima, havendo na Declaração de Saúde a informação sobre doença(s) ou lesão(ões) preexistente(s) da(s) qual(is) o Proponente titular e/ou seu(s) dependente(s) saiba(m) ser portador (es), seja por diagnóstico feito ou conhecido, poderá ser aplicada pela Operadora a Cobertura Parcial Temporária (CPT), a qual admite, por um período ininterrupto de 24 (vinte e quatro) meses, contados a partir da data de 10

11 início de vigência do benefício, a suspensão da cobertura para Procedimento de Alta Complexidade (PAC), leitos de alta tecnologia e procedimentos cirúrgicos, desde que relacionados à(s) doença(s) ou lesão(ões) preexistente(s) declarada(s), como por exemplo, obesidade mórbida. AMOSTRA DA REDE CREDENCIADA SALVADOR COT... PS HOSP. AGENOR PAIVA...PS/INT HOSP. DA SAGRADA FAMÍLIA... INT/MAT HOSP. EVANG. DA BAHIA...PS/INT HOSP. JAAR ANDRADE...PS/INT HOSP. CARDIO PULMONAR...PS/INT HOSP. SALVADOR...PS/INT HOSP. STA. IZABEL...PS/INT HOSP. STO. AMARO...PS/INT/MAT INSBOT... PS PROBABY... PS HOSPITAL DA BAHIA DAY HOSPITAL LOUIS PASTEUR DELFIN FUNDAÇAO B DE CARDIOLOGIA IMAGE MEMORIAL OTORRINO CENTER SOMED SOMENTE APARTAMENTO HOSP. DA CIDADE...PS/INT HOSP. JORGE VALENTE...PS/INT/MAT HOSP. PORTUGUES...PS/INT/MAT HOSP. SÃO RAFAEL...PS/INT LABORATÓRIOS: ALLMED CLÍN. MÉD. ESPECIALIZADAS, APAE, BIOCHECK UP PREVENCOR, CAM, CLÍN. PROVIDA, CLÍN. SÃO BARTOLOMEU, CLÍN. SER, CLIVALE, DNA, ECCO, HOSP. DA CIDADE, HUMANA, IMAGE MEMORIAL DIAG. DA AMÉRICA, IMAGEPAT, IPSE INST. DA SAÚDE, LABCHECAP, LABOCLIN, LEME, LIP, LPC, MEDJAN MEDCENTER JOANA ANGÉLICA, MULTICLIN, POLICLÍNICA LABOR, POLICLÍNICA SÃO CAETANO, PRECISÃO, SABIN, SILVANY STUDART, SPALAZANNI, SEMPRE, SEPAC, SERMECA, SETA CLÍN. MÉD. ESPECIALIZADA, STS, ULTRA KLINIK E VIDA. Regulamentação Lei 9.656/ Regulamenta o setor de planos privados de assistência à saúde. 11

12 Lei 9.961/ Cria a ANS e define suas finalidades, estrutura, atribuições, receita e a vinculação ao Ministério da Saúde. RN 195/ Classifica os planos privados de assistência à saúde como individual ou familiar, coletivo empresarial e coletivo por adesão. RN 196/ Define e regulariza a atuação das Administradoras de Benefícios. O que é A Administradora de Benefícios é uma pessoa jurídica, devidamente regulada pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), que atua como estipulante ou prestadora de serviço de empresas, órgãos públicos ou entidades representativas que desejam contratar um plano de saúde coletivo, auxiliando-os a proporcionar acesso à saúde a população a eles vinculada. Por serem especializadas em planos de saúde coletivos, as Administradoras de Benefícios ampliam ainda mais o poder de negociação desses contratantes, na medida em que eles passam a ter maior compreensão sobre os direitos garantidos pela legislação que rege o setor, além de poderem contar com o suporte logístico e a infraestrutura de serviços que elas oferecem. As Administradoras de Benefícios também podem prestar serviços relacionados ao benefício, desenvolvendo diversas atividades, tais como: avaliar o perfil dos associados da entidade representativa ou dos funcionários da empresa, identificar o plano mais adequado e sugerir modelo de gestão; prestar informações acerca dos direitos previstos na legislação de saúde suplementar para consumidores de planos de saúde coletivos; verificar os critérios de elegibilidade definidos pela empresa ou entidade representativa; apoiar a área de recursos humanos na gestão de benefícios do plano; definir com a empresa ou entidade representativa qual a rede de serviços de saúde e a área geográfica de interesse; 12

13 controlar prazos de aceitação, devolução e reapresentação de propostas; receber as propostas de adesão; realizar a análise administrativa e documental das propostas; realizar a movimentação cadastral: inclusões, alterações e exclusões, de acordo com as regras previstas na legislação e no contrato; prestar suporte na emissão de boletos e no controle de pagamento das mensalidades; fazer a gestão dos arquivos físico e eletrônico das propostas e da documentação da movimentação cadastral; manter estrutura de ouvidoria e atendimento ao consumidor de plano de saúde coletivo; entregar o cartão de identificação do plano, o Manual de Orientação para Contratação de Plano de Saúde, o Guia de Leitura Contratual e a lista da rede de serviços de saúde. VENDAS = VALDETE QUINTELA \ \ zap \ zap \ zap . valconsultora@hotmail.com SITE: 13