UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL ESCOLA DE ENFERMAGEM Disciplina de Estágio Curricular III THALITA SALVADOR DOS SANTOS

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1 0 UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL ESCOLA DE ENFERMAGEM Disciplina de Estágio Curricular III THALITA SALVADOR DOS SANTOS RELATÓRIO FINAL DE ESTÁGIO CURRICULAR III SERVIÇOS HOSPITALARES REALIZADO NO CCA DO HCPA Porto Alegre 2015

2 1 THALITA SALVADORDOS SANTOS RELATÓRIO FINAL DE ESTÁGIO CURRICULAR III SERVIÇOS HOSPITALARES REALIZADO NO CCA DO HCPA Relatório final de estágio curricular apresentado como requisito parcial para aprovação na disciplina de Estágio Curricular III da Escola de Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande do Sul. Professora Orientadora: Elisabeth Thomé Enfermeira Orientadora: Márcia Kuck Porto Alegre 2015

3 2 SUMÁRIO 1 INTRODUÇÃO CENTRO CIRÚRGICO AMBULATORIAL Área Física Recursos Humanos de Enfermagem ATIVIDADES REALIZADAS PELA ACADÊMICA NO CCA Preparo Endoscopia Cirurgia Sala de Recuperação Consultório de Enfermagem Sedação e Pediatria... 7 CONSIDERAÇÕES FINAIS... 8 REFERÊNCIAS... 9 ANEXOS... 10

4 3 1 INTRODUÇÃO A enfermagem é uma profissão construída por diversos saberes que visam auxiliar cliente e família no processo de promoção, recuperação, manutenção e reabilitação da saúde e até mesmo a morte digna. Para isso, a enfermeira deve agir de acordo com o Processo de Enfermagem adequado para seu serviço, garantindo que a assistência seja prestada com excelência (BOTTOSSO, et al., 2006). O Processo de Enfermagem (PE) em centro cirúrgico, seja ele ambulatorial ou não, difere do PE dos demais serviços hospitalares por se tratar de um cuidado mais focado apenas no procedimento a ser realizado, com atenção as suas possíveis complicações, mas sem deixar de lado a visão integral do paciente. Atividade que me foi possível desenvolver em todas as áreas do Centro Cirúrgico Ambulatorial (CCA) do HCPA. No Centro Cirúrgico Ambulatorial (CCA) há grande rotatividade de pacientes e a enfermeira deve atentar para que todos os procedimentos e cuidados sejam realizados de forma adequada, sem desorganizar o fluxo do serviço. O Estágio Curricular III Serviços Hospitalares, com carga horária teórica de quinze horas e prática de 303h, sendo trinta horas semanais (das 13h às 19h de segunda a sexta-feira), foi realizado no CCA do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA), no período de 13 de julho a 22 de setembro de O HCPA é uma Empresa Pública de Direito Privado, criada pela Lei 5.604, de 2 de setembro de Integrante da rede de hospitais universitários do Ministério da Educação e vinculado academicamente à Universidade Federal do Rio Grande do Sul (Ufrgs), o Clínicas nasceu com a missão de oferecer serviços assistenciais à comunidade gaúcha, ser área de ensino para a Universidade e promover a realização de pesquisas científicas e tecnológicas. Dessa forma, constitui-se em um hospital público e geral, com cerca de 60 especialidades e possui acreditação concedida Joint Comission Internacional (JCI) (HCPA, 2015; SETOR SAÚDE, 2013). O presente relatório tem por objetivo relatar as atividades desenvolvidas nesse cenário, bem como o aprendizado adquirido através dele e as adversidades enfrentadas. A justificativa de escolha por esse campo inclui minha preferência pelo serviço cirúrgico, visando dar continuidade aos estágios desenvolvidos durante a graduação, em sua maioria tendo sido realizados nesta área, contribuindo, dessa forma, com meus conhecimentos e aperfeiçoamento enquanto acadêmica.

5 4 2 CENTRO CIRÚRGICO AMBULATORIAL Os procedimentos e cirurgias em regime ambulatorial são realizados sob qualquer tipo de anestesia, não demandam internação hospitalar e a permanência do paciente no serviço não deve exceder 24h (SANTOS, et al., 2008). O CCA do HCPA oferece cirurgias de pequeno e médio porte, além de exames diagnósticos. Seu horário de funcionamento é das 7h às 19h (12h) para procedimentos eletivos, 24h para procedimentos de urgência e nas terças e quintas-feiras oferece o terceiro turno, para procedimentos oftalmológicos. 2.1 Área Física O CCA está localizado no primeiro andar do Hospital de Clínicas de Porto Alegre. Antes de descrever sua área física, ressalto que, atualmente, o setor está passando por grandes mudanças em função da acreditação internacional descrita anteriormente. Por isso, há pouco tempo foi colocada uma Farmácia Satélite para melhor controle das medicações e determinados materiais, bem como o Arsenal, local onde ficam armazenados os materiais esterilizados vindos do Centro de Materiais Estéreis. O CCA é dividido em seis áreas: a) Preparo: local onde os pacientes recebem os primeiros cuidados para a realização dos procedimentos: anamnese, punção venosa e vestimentas cirúrgicas. A enfermeira do preparo é responsável por controlar o fluxo dos pacientes e verificar a possibilidade de encaixes, além de fazer a evolução dos pacientes internados antes dos seus procedimentos e orientação de colonoscopias. b) Cirurgia: possui 10 salas, sendo uma para fertilização assistida, uma para atendimento de urgência e as demais ficam à disposição das equipes médicas para seus procedimentos de rotina. Além disso, há uma sala que é preparada para a utilização de raio-x. c) Endoscopia: apesar de ser chamada assim, esta área possui 6 salas para realização de diferentes procedimentos, não apenas endoscopias. Sendo eles: colonoscopias, fibrobroncoscopias, paracenteses, retirada de duplo-j, cistoscopias, entre outros. Além disso, há uma sala para desinfecção dos aparelhos e outra para armazenamento dos mesmos. d) Sala de Recuperação: possui 15 leitos, onde ficam os pacientes após os procedimentos realizados sob anestesia geral, ou os que necessitam

6 5 pernoitar no CCA. Pediatria: assim é chamada a sala para recuperação dos pacientes pediátricos após a realização dos procedimentos. Possui 5 leitos. Sedação: possui 9 leitos, onde os pacientes que são apenas sedados durante os procedimentos se recuperam. Um leito é destinado para isolamento respiratório. A enfermeira da sedação é responsável pela avaliação e orientação de alta dos pacientes. 2.2 Recursos Humanos de Enfermagem O CCA possui dezesseis enfermeiros que são divididos em: 5 para o turno da manhã, 5 para a tarde, 3 que revezam as noites, 2 para o turno intermediário e uma enfermeira para os finais de semana. Quanto aos técnicos de enfermagem, são 83 ao todo, distribuídos em manhã, tarde e noite e escalados conforme necessidade.

7 6 3 ATIVIDADES REALIZADAS PELA ACADÊMICA NO CCA Durante o Estágio Curricular III, pude passar por todas as áreas do CCA e acompanhar diversos procedimentos, o que possibilitou um aprendizado muito abrangente sobre este serviço. Abaixo relatarei minhas experiências e impressões sobre o campo escolhido. Na primeira semana de estágio me senti um pouco perdida, por não entender exatamente o papel da enfermeira naquele ambiente, mas consegui compreender aos poucos, através da observação. 3.1 Preparo Neste setor, compreendi que a função da enfermeira é primordial para manter a ordem e o fluxo adequado dos procedimentos a serem executados. Pude realizar a chamada entrevista, uma anamnese com foco nos dados que tem relação com o procedimento ao qual o paciente será submetido. Além disso, tive a oportunidade de organizar os encaixes de procedimentos, através da solicitação das equipes médicas, tarefa que demanda muita comunicação e disponibilidade dos funcionários. 3.2 Endoscopia Local onde me fixei na maior parte dos dias de estágio. Neste setor, pude acompanhar a organização das salas de exames, a solicitação de materiais, a desinfecção dos aparelhos utilizados, além da realização de exames em adultos e pacientes pediátricos como colonoscopia, fibrobroncoscopia, cistoscopia, paracentese, entre outros. Todos estes procedimentos eram, até então, desconhecidos por mim. Ainda na Endoscopia, tive oportunidade de fazer evolução de pacientes pediátricos em trans-operatório no sistema AGHuse e punção venosa. Acompanhar a rotina da enfermeira dessa área acrescentou muitos conhecimentos à minha trajetória acadêmica. 3.3 Cirurgia Neste setor, acompanhei a rotina da enfermeira, solucionando problemas como a falta de materiais, encaixe de procedimentos de urgência e encaminhamento de materiais danificados. Além disso, tive a oportunidade de acompanhar a realização de procedimentos como: retirada de pterígio, colocação de prótese peniana, tratamento de glaucoma, exames de fundo de olho, mamoplastia de aumento, entre outros. Esse é o setor do CCA no qual, ao meu ver, acontecem o maior número de intercorrências. A exemplo disso, cito que pude acompanhar o atendimento a uma parada cardiorrespiratória, com execução de manobras de ressuscitação realizadas pela enfermeira até que o Time de Resposta Rápida do HCPA chegasse ao local. A vivência neste

8 7 setor contribuiu muito para meu aprendizado a respeito dos procedimentos cirúrgicos. 3.4 Sala de Recuperação Durante o estágio não fui escalada para ficar na Sala de Recuperação (SR), mas me foi solicitado que eu fizesse uma sondagem vesical de alívio em uma paciente feminina que lá estava, o que permitiu que eu reforçasse minha habilidade técnica neste procedimento. Além disso, ainda na SR, pude realizar uma sondagem vesical de demora em um paciente crítico, o que testou minha segurança perante uma situação extrema a qual a enfermeira pode ser exposta. Com auxílio da enfermeira do setor, tudo aconteceu como deveria e o paciente foi posteriormente encaminhado à SR do Bloco Cirúrgico. 3.5 Consultório de Enfermagem Sala destinada para as orientações dos pacientes que serão submetidos à colonoscopia (ou colonoscopia com endoscopia), para isso, uma enfermeira é escalada conforme demanda. Em alguns dias durante o estágio realizei as orientações para o correto preparo do aparelho digestivo dos pacientes, com esclarecimento de suas dúvidas e posterior registro. 3.6 Sedação e Pediatria Além das experiências descritas, me foi oferecida a oportunidade de assumir sozinha a coordenação de quatro funcionários nos setores de Sedação e Pediatria. A todo momento pude recorrer a enfermeira responsável pelo meu estágio, mas aos poucos isso se tornou cada vez menos necessário, conforme fui aprendendo a rotina e conseguindo organizar o funcionamento do local. Com isso, na Sedação, pude orientar pacientes a respeito dos devidos cuidados a ser tomados referentes aos procedimentos aos quais foram submetidos, sempre registrando sua evolução no sistema do hospital. Na pediatria, a atenção era dobrada. Os pacientes eram mais instáveis, mas independente do funcionário escalado, sempre era prestado um cuidado de excelência, garantindo sua boa recuperação. Neste setor, a enfermeira tem por atribuição a realização de um exame físico simples do paciente, observando seus sinais vitais, o curativo, a aceitação via oral e o aprazamento para a correta administração dos medicamentos prescritos. Assim como na Sedação, tudo é registrado no sistema AGHuse do HCPA.

9 8 CONSIDERAÇÕES FINAIS O estágio no CCA foi uma grande surpresa, contribuindo para que eu finalizasse minhas experiências acadêmicas em ambiente hospitalar da melhor forma possível. Sempre tive preferência pelo serviço cirúrgico, realizei praticamente todos meus estágios em unidades cirúrgicas do HCPA, mas o CCA foi o local que me permitiu experimentar ser uma enfermeira de Centro Cirúrgico, treinando meu olhar sobre este serviço e enriquecendo meus conhecimentos a respeito de tudo o que é realizado neste ambiente. Pude perceber que, assim como nas demais unidades nas quais passei durante a graduação, uma das tarefas mais complicadas é garantir a satisfação da equipe de técnicos que é coordenada pela enfermeira. Fazer a escala de funcionários foi um dos momentos mais complicados que acompanhei e, por vezes, as enfermeiras contavam com a ajuda da secretária para conseguir fechar o número correto de pessoas a serem escaladas. As enfermeiras com as quais trabalhei durante o estágio, Márcia e a Ingrid, foram de suma importância para meu amadurecimento enquanto acadêmica, me incentivando a conquistar independência e me depositando confiança, o que é muito importante para o aperfeiçoamento de qualquer estagiário. A equipe do CCA em geral foi muito receptiva, o que facilitou para que eu conseguisse desenvolver minhas atividades e aprender com todos. Poder realizar meu último estágio em ambiente hospitalar da graduação no Centro Cirúrgico Ambulatorial do HCPA foi muito gratificante, lamento que tenha chegado ao fim, mas fico feliz por perceber que aproveitei e absorvi o máximo de aprendizado que pude, sem nenhuma queixa a respeito do campo e com sentimento de dever cumprido.

10 9 REFERÊNCIAS BOTTOSSO, R. M. et al. Manual do processo de enfermagem e sua aplicação no Centro Cirúrgico e Centro Obstétrico. Universidade Federal de Mato Grosso. Hospital Universitário Júlio Müller. Cuiabá, Mato Grosso, Disponível em: < Acesso em: 12 set SANTOS, J. S. et al. Cirurgia ambulatorial: do conceito à organização de serviços e seus resultados. Medicina (Ribeirão Preto), n.41, vol.3, SITE do Hospital de Clínicas de Porto Alegre, Disponível em: < Acesso em: 12 set SITE do Setor Saúde, 24 de dezembro de Disponível em: < Acesso em 12 set 2015.

11 10 ANEXOS Imagens do CCA do HCPA registradas pela acadêmica em setembro de Setor de Cirurgias Setor de Endoscopias

12 11 Sala 23 durante a realização de uma endoscopia Consultório de Enfermagem Sedação Setor de Preparo