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1 Analgesia por Acupuntura Hospital Militar Docente Dr. Muños Monroy Matanzas (2004) Dr. José Antonio Cabana Salazar Dr.C. Roberto Ruiz Reyes Resumo: A acupuntura, técnica milenar de ampla utilização na prática médica diária, tem como característica mais sobressalente o potente efeito analgésico que produz no qual constitui a base da analgesia cirúrgica por acupuntura, pelo qual se realiza uma revisão das principais teorias e com a explicação da medicina ocidental para tal efeito. Palavras chave: Analgesia por Acupuntura, Dor / Terapia, Medicina Tradicional Chinesa, Terapia por Acupuntura. Resumen: La acuputura, técnica milenaria de amplia utilización en la prática médica diaria, tiene como característica más sobresaliente el potente efecto analgésico que produce el cual constituye la base de la analgesia quirúrgica acupunctural, por lo que se realizó una revisión de las principales teorias que desde el punto de vista de la medicina occidental tratan de darle explicación. DeCS: Analgesia por Acupuntura, Dolor / Terapia, Medicina China Tradicional, Terapia por Acupuntura. Summary: The most important characteristic of acupuncture, a millenary technique widely used in the daily medical practice, is the powerful

2 analgesic effect that it produces and that is the basis of acupuntural surgical analgesia. Therefore, it was made a review of the main theories that from the point of view of the western medicine try to explain it. Key words: Acupuncture Analgesia, Pain / Therapy, Traditional Chinese Medicine, Acupuncture Therapy Introdução: São vários os processos patológicos que são tratados com essa técnica assim como numerosos usos na prática médica diária, alguns efeitos terapêuticos produzidos com a prática da acupuntura são questionados, a exceção do efeito analgésico que provoca. Amplamente utilizado para alivio da dor e que constitui a característica mais sobressalente da acupuntura, na qual levou aos pesquisadores a levantar a hipótese de implementar a acupuntura nas intervenções cirúrgicas, sendo esta efetuada no final da década de 50 no qual foi feito uma amigdalectomia com total sucesso. Durante os anos foram feitas muitas pesquisas pra explicar como que se produz o efeito analgésico com a aplicação da acupuntura, existindo várias teorias, desde o ponto de vista da Medicina Tradicional Chinesa como da Medicina Ocidental. Essa é uma revisão atualizada acerca das teorias mais importantes e recentes.

3 Teoria Ocidental: A intensidade que se necessita para que uma pessoa reaja à dor varia enormemente, isso se deve a capacidade do próprio encéfalo de suprir a entrada dos impulsos dolorosos do sistema nervoso mediante a ativação de um sistema de controle de inibição de dor chamado sistema de analgesia, da qual é formado por três segmentos: 1. A substância nigra periaqueductal e as áreas periventriculares do mesencéfalo, os neurônios destas regiões enviam seus sinais a: 2. Ao núcleo magno de Rafe e ao núcleo reticular paragigantonuclear. A esses núcleos os sinais transmitidos descendem para as colunas dorsolaterais da medula espinhal para chegar a: 3. Um complexo inibidor de dor situado no corno posterior da medula, nas lâminas II e III, onde se encontra a substância gelatinosa de Rolando, que ao ser excitada produzem inibição da primeira célula transmissora (célula T) que é da onde se originam estímulos espinotalâmicos condutores do estímulo doloroso, bloqueando a este nível a condução de estímulo cerebral. Há algumas substâncias neurotransmissoras que intervêm no sistema de analgesia, especialmente as encefalinas e serotonina.

4 Baseado nesse sistema é precisamente o mecanismo de ação que se atribui a acupuntura para produzir analgesia tanto do ponto de vista nervoso como humoral. Teorias Nervosas: Teoria de porta de entrada: Segundo essa teoria a colocação das agulhas de acupuntura e sua posterior estimulação nos pontos de acupuntura produzem sinais de tato, pressão ou dor fina transmitidas pelas fibras A beta que são rápidas, este estímulo é conduzido a substância gelatinosa nas lâminas II e III do corno dorsal da medula espinhal, excitando a e produzindo inibição da primeira célula transmissora do trato espinotalâmico (célula T), bloqueando a transmissão do impulso doloroso ou fechando a porta de entrada segundo a teoria de Melzack e Wall. O estímulo doloroso é conduzido pelas fibras A delta e C que são fibras finas e mais lentas, este ao chegar ao corno dorsal da medula espinhal é bloqueado não produzindo sua transmissão ao cérebro. Teoria da integração talâmica: Sabe se q ante ao um estímulo doloroso se produzem descargas nociceptivas em um núcleo parafascicular do tálamo, que são enviadas ao núcleo centromediano e a informação prossegue a partir de outras fibras nervosas até o córtex cerebral. Ao estimular os pontos de acupuntura o núcleo centromediano do tálamo abaixa os efeitos

5 das endorfinas, envia estímulos inibitórios ao núcleo parafascicular, fechando assim a transmissão de dor. Teorias Humorais: Teorias das Endorfinas: Sabe se que a acupuntura produz um aumento dos níveis de peptídeos opioides endógenos modificando a percepção dolorosa. Segundo Hees no corno posterior da medula espinhal, na substância gelatinosa, a transmissão da informação nociceptiva se modula diante a mecanismos encefalinérgicos, existindo encefalinas nas sinapses dos neurônios e da substância gelatinosa que podem modular a transmissão da sensibilidade nociceptiva e atuam tanto nas sinapses aferentes primárias como nos terminais pós sinápticos. A acupuntura está muito vinculada a estes mecanismos Para Mok a acupuntura produz profundo efeito analgésico e de sedação, aumentando a atividade das B endorfinas de 2 a 2 e algumas vezes na área periaqueductal, efeito que dura várias horas. Imamura aponta que a liberação dos opioides é produzida em diferentes freqüências de estimulação, em baixas freqüências endorfinas e altas dinorfinas, a 2 Hz se induz uma expressão de RNAm que intensifica a pré proencefalina porém a 100 Hz não se produz efeito na expressão de RNAm de pré prodinorfina. No trabalho diário se observa que existe um grupo de pacientes que não responde igual, com um baixo nível analgésico, que pode ser explicada por

6 uma menor taxa de liberação de peptídeos opioides no sistema nervoso central ou a uma alta taxa de liberação de colicistoquinina (CCK 8) que exerce efeitos antiopiáceos potente, um peptídeo antiopiáceo recentemente descoberto, a orfanina (OFQ), está relacionada com o controle por retroalimentação negativa pela estimulação da eletroacupuntura. Teoria dos neurotransmissores: existem várias substâncias neurotransmissoras que intervêm na transmissão do estímulo doloroso como a substância P, serotonina, ácido gammaaminobutírico (GABA) e noradrenalina entre outras. É sabido que os aferentes primários que contém substância P mediam os impulsos nociceptivos sobre todos os referidos estímulos de pressão e químicos. Ao produzir uma diminuição da substância P, como ocorre quando é utilizada a eletroacupuntura, produz uma elevação do limiar doloroso, o papel funcional da mesma está ainda em discussão. Segundo Zhu a substância P no nível medular está involucrada na transmissão do impulso doloroso com influência na despolarização pos sinaptica, assim como também na modulação da dor através de mecanismos de inibição pré e pos sinaptico que envolvem o GABA e facilita a analgesia por acupuntura bloqueando os mecanismos de ação pos sinaptica a modo de retroalimentação negativa que se reforçam através das vias serotoninérgicas de inibição descendente.

7 Para Mok a serotonina desempenha uma função importante no controle da dor crônica, enquanto que a noradrenalina desempenha alguma função no manejo de dor aguda. Pela variabilidade inter pessoal na resposta a dor e na analgesia por acupuntura, alguns autores como Wan diz que o genótipo das pessoas assim como a influência dos fatores ambientais pode ser de grande importância em predizer que pacientes serão beneficiados por essa modalidade analgésica. Conclusão: É inegável o efeito analgésico da acupuntura, mas mesmo assim não está dita a ultima palavra a certa de seus mecanismos de ação, esta se avançando no conhecimento de seus fundamentos científicos sobre todo o ponto de vista da Medicina Ocidental. Existem numerosas razões para implementar a acupuntura na nossa atividade diária. Mas sempre quando realizada com seriedade, profundidade científica e respeito que essa técnica milenar merece até que sejamos capazes de esclarecer completamente suas bases científicas. Referências: Bowsher D. Mechanisms of acupuncture. En: Filshie J, White A. eds. Medical Acupuncture. Edinburgh, Scotland: Churchill Livinstone; p

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