Profº André Montillo

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1 Profº André Montillo

2 Definição: Uma experiência sensorial e emocional desagradável associada a lesão tecidual real ou potencial, ou descrita nestes termos Associação Internacional para o Estudo da Dor;1979

3 Importância: A dor é um mecanismo essencial de proteção e sobrevivência (5º Sinal Vital, James Campbell; 1996) Fisiologicamente: representa um sinal de alerta de lesão real ou potencial Sinaliza que algo tem de ser feito para proteção e para que o trauma não progrida.

4 Causas: Morte Celular (p/ estímulo mecânico- térmico químico) Pressão, Distensão e Contração Muscular: Ex. Entorse cólica intestinal, biliar ou renal Diminuição do Aporte Sanguíneo com deficiência na Oxigenação Tecidual Ex. Infarto do miocárdio

5 Resposta: 1. Respostas reflexas: 1.1- Somáticas: Vocalização, Reflexo de retirada 1.2- Autonômicas: Vômito, transpiração, Aumento da FC e variações de PA 2. Comportamentais: 2.1- Alterações de humor, 2.2- Choro, 2.3- Tendência de isolamento

6 Consequências: Medo. Depressão. Sofrimento. Ansiedade. Desmotivação. Estresse Alterações do Sono Dificuldade de Relacionamento Qualidade de Vida???

7 Processamento: Atividade induzida nas Vias Nociceptivas por um estímulo Nociceptivo, NÃO é Dor, é Nocicepção. DOR = NOCICEPÇÃO + COMPOMEMTE SUBJETIVO Atividade das vias Nociceptivas Afetiva e emocional

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13 1. NEURÔNIO DE PRIMEIRA ORDEM Levam informações dos tecidos até a medula espinhal 2 tipos de fibras: o Aδ (DOR RÁPIDA) o C (DOR LENTA) 2. NEURÔNIO DE SEGUNDA ORDEM Levam a informação da medula espinhal até o tálamo 3. NEURÔNIO DE TERCEIRA ORDEM Levam a informação do tálamo até o córtex

14 1. NEURÔNIO DE PRIMEIRA ORDEM 2. NEURÔNIO DE SEGUNDA ORDEM 3. NEURÔNIO DE TERCEIRA ORDEM

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16 Percepção Transdução Transmissão Modulação Cognição

17 Percepção: Estímulo da Dor / Nociceptores Exteroceptores: percebem os estímulos de origem externa. Encontrados na pela, mucosas e anexos. Interoceptores: são sensíveis a alterações do meio interno, isto é, são responsáveis pela propriocepção. São encontrados nas vísceras, músculos, tendões, cápsulas articulares e no periodonto.

18 Percepção: Estímulo da Dor / Nociceptores Nociceptores Silenciosos: encontrados em terminações periféricas das fibras C de nervos cutâneos, articulares e viscerais, mas não nos músculos. Em condições normais encontram-se quietos, porém na vigência de processo inflamatório, estímulos químicos ou térmicos se tornam altamente responsivos aos estímulos mecânicos, inclusive àqueles inócuos.

19 Percepção: Estímulo da Dor / Nociceptores

20 Percepção: Estímulo da Dor / Nociceptores Terminações Livres

21 Percepção: Estímulo da Dor / Nocivos Mecânicos Térmicos Químicos

22 Percepção: Estímulo da Dor / Nocivos Mecânicos:

23 Percepção: Estímulo da Dor / Nocivos Térmicos

24 Percepção: Estímulo da Dor / Nocivos Químicos: Ativação Direta: Íons Potássio Íons Hidrogênio (Ácidos) Cininas: Bradicininas (mais importante por lesão tecidual) Serotoninas Histaminas Enzimas proteolíticas Sensibilização: Cininas: Bradicininas Prostaglandinas Substância P Extravasamento do Plasma Substância P Cininas

25 Transdução: Neurônio de Primeira Ordem É o mecanismo de ativação dos nociceptores e transformação do estímulo nóxico-mecânico, térmico ou químico em potencial de ação. O potencial de ação é conduzidos pela fibras nervosas Aδ e C até o corno dorsal da medula espinhal.

26 Transdução: Neurônio de Primeira Ordem Fibras Aδ Fibra C

27 Transdução: Neurônio de Primeira Ordem Fibras Aδ e C: Estímulos da Dor

28 Transdução: Neurônio de Primeira Ordem Fibras Aδ: o Médio Diâmetro: entre 2 a 6 μm o Pouco Mielinizada o Baixo Limiar de Ativação o Condução Intermediária: 20 m/s o Primeira Fase da Dor Dor Rápida e Forte Localizada Picada/Ferroada/Pontada o Neurotransmissor: Glutamato e Aspartato

29 Transdução: Neurônio de Primeira Ordem Fibras Aδ:

30 Transdução: Neurônio de Primeira Ordem Fibras Aδ:

31 Transdução: Neurônio de Primeira Ordem Fibras C: o Pequeno Diâmetro: entre 0,4 a 1,2 μm o Não Mielinizada o Alto Limiar de Ativação o Condução Lenta: 1 m/s o Segunda Fase da Dor Dor Lenta Difusa: Difícil localização Queimação / Persistente o Neurotransmissores: Substância P, Glutamato e Aspartato

32 Transdução: Neurônio de Primeira Ordem

33 Transdução: Neurônio de Primeira Ordem

34 Transdução: Neurônio de Primeira Ordem Fibras C

35 Transdução: Neurônio de Primeira Ordem Fibras C

36 Transdução: Neurônio de Primeira Ordem

37 Transdução: Neurônio de Primeira Ordem

38 Transmissão: Neurônio de Segunda Ordem É o conjunto de vias e mecanismos que permite que o impulso nervoso, gerado ao nível dos nociceptores, seja conduzido para as estruturas do sistema nervoso central comprometidas com o reconhecimento da dor.

39 Transmissão: Neurônio de Segunda Ordem Fibras Aδ e Fibras C Corno Dorsal da Medula

40 Transmissão: Neurônio de Segunda Ordem Via Neoespinotalâmica Via Paleoespinotalâmica

41 Transmissão: Neurônio de Segunda Ordem Via Neoespinotalâmica: É a via que transmite a dor rápida (Fase Rápida da Dor), formada por fibras do Tipo Aδ, possui poucas sinapses, chega a pontos específicos do tálamo, filogeneticamente é a via mais evoluída. A sensação dolorosa percebida por esta via é epicrítica, ou seja, é precisa, bem definida, bem localizada, intensificada e discriminada. Portanto relacionada com a Dor Aguda.

42 Transmissão: Neurônio de Segunda Ordem Via Paleoespinotalâmica: É a via que transmite a dor lenta (Fase Lenta da Dor), formada por fibras do Tipo C, são vias multissinápticas. A informação é lenta, gradativa e prolongada, muito difusa. Portanto relacionada com a Dor Crônica.

43 Transmissão: Neurônio de Segunda Ordem Via Paleoespinotalâmica: Uma parte das fibras vai ao tálamo e deste ao córtex somestésico, mas a maioria se dirige à formação reticular mesencefálica e, a partir destas áreas, a informação é mandada para: córtex límbico e frontal, hipotálamo, núcleos motores. Esse tipo de dor não consegue ser analisada com precisão, nem sua localização, nem intensidade e caraterísticas (sensibilidade visceral e sensibilidade profunda). Este tipo de dor é acompanhado de intensa reação neuro-vegetativa, emocional, motora e comportamental

44 Modulação: Central: o Neurotransmissores Encefálicos o Vias Descendentes Inibitórias Periférico: o Teoria do Portão ou das Comportas

45 Modulação: Central: o Neurotransmissores Encefálicos: Endorfina Serotonina: Parece induzir a liberação de Encefelinas Encefalinas: Inibe o influxo de cálcio o que dificulta a liberação de neurotransmissores nas fibras da dor

46 Modulação: Central: o Vias Descendentes Inibitórias: São originadas no Tronco Encefálico Inibem a descarga de neurônios nociceptivos Atuam através de Inibição de Interneurônios Excitatórios ou por Estimilação de Interneurônios Inibitórios Via Alfa Adrenérgicas Sistema Opióide

47 Modulação: Central: Vias Descendentes Inibitórias:

48 Modulação: Periférico: o Teoria do Portão ou das Comportas: Fibras amielínicas (C) e mielínicas finas(aδ) conduzem a sensibilidade termoalgésica,enquanto as fibras mielínicas grossas (Aα e Aβ) conduzem as demais formas de sensibilidade (tato,pressão, posição e vibração). A ativação das fibras mielínicas grossas excitaria interneurônios inibitórios da substância gelatinosa de Rolando (lâmina II) para os aferentes nociceptivos, impedindo a passagem dos impulsos dolorosos (Fechamento da Comporta), ao passo que a ativação das fibras amielínicas e mielínicas finas inibiria tais interneurônios inibitórios, permitinso a passagem dos impulsos nociceptivos (Abertura da Comporta)

49 Modulação: Periférico: Teoria do Portão ou das Comportas:

50 Modulação: Periférico: Teoria do Portão ou das Comportas:

51 Cognição: Central: Neurônio de Terceira Ordem

52 Classificação: Quanto a Origem Quanto a Intensidade Quanto a Duração

53 Classificação: Quanto a Origem: Nociceptiva o Fisiológica o Somática Cutânea Profunda o Visceral o Referida Neuropática Psicossomática

54 Classificação: Quanto a Origem: Nociceptiva o Fisiológica: Proteção: Arco Reflexo Alto limiar Localizada Transitória

55 Classificação: Quanto a Origem: Nociceptiva o Fisiológica:

56 Classificação: Quanto a Origem: Nociceptiva o Somática Sensação dolorosa rude e exacerbada pelo o movimento É aliviada com o repouso É bem localizada conforme a lesão básica Ex.: dores ósseas, pós-operatórias, dores músculo esqueléticas, dores artríticas, etc.

57 Classificação: Quanto a Origem: Nociceptiva o Visceral É provocada por distensão de vísceras maciças ou por contração espasmódica (cólica) de uma víscera oca É mais difusa e mal localizada, profunda, opressiva e constrictiva Frequentemente se manifesta associada à náuseas, vômitos e sudorese As vezes da origem a Dor Referida

58 Classificação: Quanto a Origem: Nociceptiva o Referida: Não guarda relação com o local de origem da DOR. Ocorre a convergência dos estímulos originados nos nociceptores cutâneos e nociceptores viscerais, sendo, portanto, transmitidos ao tálamo pelo mesmo Neurônio de Segunda Ordem. A dor é iniciada em órgãos viscerais é localizada na superfície do corpo.

59 Classificação: Quanto a Origem: Nociceptiva o Referida:

60 Classificação: Quanto a Origem: Nociceptiva o Referida:

61 Classificação: Quanto a Origem: Nociceptiva o Neuropática o Psicossomática

62 Classificação: Quanto a Origem: Nociceptiva o Neuropática: É a Dor iniciada ou causada por uma lesão ou disfunção que compromete primariamente componentes do sistema nervoso (cérebro, medula espinhal, raízes e nervos). Dor episódica ou crônica Parestesia, em queimação, peso, agulhada, formigamento, dormência Dependendo da localização da lesão, a dor pode ser classificada em central ou periférica DOR FANTASMA

63 Classificação: Quanto a Origem: Nociceptiva o Neuropática: DOR FANTASMA: o mecanismo central continua atuando apesar da ausência do estímulo periférico. Pode se desenvolver por formação de neuromas ou fatores psicológicos

64 Classificação: Quanto a Origem: Nociceptiva o Neuropática: DOR FANTASMA:

65 Classificação: Quanto a Origem: Nociceptiva o Psicossomática: Quando nenhum mecanismo nociceptivo ou neuropático pode ser identificado Há sintomas suficientes para o estabelecimento de critérios psiquiátricos e/ou psicológicos

66 Classificação: Quanto a Intensidade: Leve Moderada Intensa A INTENSIDADE da dor que cada um sente a partir de um determinado estímulo depende de muitos fatores e muitas vezes não guarda relação COM A GRAVIDADE DA LESÃO

67 Classificação: Quanto a Duração: Aguda Crônica

68 Classificação: Quanto a Duração: Aguda: o Resulta de uma lesão traumática, cirúrgica ou infecciosa o Início abrupto o Curta duração: menos de 3 meses o Pode ser fisiológica com função de defesa o Responde a medicações

69 Classificação: Quanto a Duração: Crônica: o É a dor que persiste ao curso de um dano agudo concomitante com processos patológicos duradouros, intermitentes ou repetitivos o Longa Duração: mais de 3 meses o Refratária ou tratamento medicamentoso

70 Classificação: Quanto a Duração:

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