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1 Stomatos ISSN: Universidade Luterana do Brasil Brasil Pereira de Carvalho, Maria Gabriela; Medianeira Pagliarin, Cláudia; dos Santos, Ângela Isabel; Marin Coletto, Janice Almerinda; Blatt, Marcos; Pafiadache da Silva, Caroline Avaliação in vitro da eficácia do localizador apical Bingo 1020 Stomatos, vol. 12, núm. 23, julhodezembro, 2006, pp Universidade Luterana do Brasil Río Grande do Sul, Brasil Disponível em: Como citar este artigo Número completo Mais artigos Home da revista no Redalyc Sistema de Informação Científica Rede de Revistas Científicas da América Latina, Caribe, Espanha e Portugal Projeto acadêmico sem fins lucrativos desenvolvido no âmbito da iniciativa Acesso Aberto

2 Maria Gabriela Pereira de Carvalho Cláudia Medianeira Londero Pagliarin Ângela Isabel dos Santos Janice Almerinda Marin Coletto Marcos Blatt Caroline Pafiadache da Silva Avaliação in vitro da eficácia do localizador apical Bingo 1020 Evaluation in vitro of the efficacy of the apex locator Bingo 1020 RESUMO Os autores avaliaram in vitro a precisão do localizador apical Bingo 1020 ao mensurar dentes humanos unirradiculares frente a diferentes concentrações do hipoclorito de sódio. Foram selecionados 30 dentes humanos permanentes, com canal único e raízes completamente formadas, extraídos por indicação terapêutica. Para determinar o comprimento de trabalho, foram utilizados dois métodos de mensuração: método radiográfico e método eletrônico. Os dados foram submetidos à análise estatística pelo teste de análise de variância (ANOVA), que demonstrou não haver diferença estatisticamente significativa entre os grupos. Os resultados permitem concluir, dentro da metodologia empregada neste estudo in vitro, que o aparelho audiométrico Bingo 1020 apresentou resultados satisfatórios em 90% dos casos e as diferentes concentrações de hipoclorito de sódio não influenciaram na precisão do localizador apical. Palavraschave: endodontia, hipoclorito de sódio, odontometria. Maria Gabriela Pereira de Carvalho é professora das disciplinas de Endodontia I e II do Curso de Odontologia da Universidade Federal de Santa Maria Cláudia Medianeira Londero Pagliarin é professora assistente do Departamento de Estomatologia do Curso de Odontologia da Universidade Federal de Santa Maria Ângela Isabel dos Santos é professora do Centro de Ciências Naturais e Exatas da Universidade Federal de Santa Maria Janice Almerinda Marin Coletto é professora substituta do Departamento de Estomatologia do Curso de Odontologia da Universidade Federal de Santa Maria Marcos Blatt é cirurgiãodentista graduado pela Universidade Federal de Santa Maria Caroline Pafiadache da Silva é acadêmica do Curso de Odontologia da Universidade Federal de Santa Maria e bolsista de Iniciação Científica PIBIC CNPq Endereço para correspondência: Gabriela Pereira de Carvalho Rua Floriano Peixoto, 1184, 7º andar Santa Maria/RS. Fone: (55) Ramal: mgabpc@terra.com.br Stomatos Canoas v.12 n.23 jul./dez p.2328

3 ABSTRACT The objective of the current study was to evaluate in vitro the accuracy of the apex locator Bingo 1020 in measuring human teeth with single canals concerning different concentrations of sodium hypochlorite. Thirty human teeth with single canals and roots completely formed extracted by several reasons were selected. To determine the length of work, two methods of measurement were used: radiographic and electronic method. The data had been submitted to the analysis statistics for the test of variance analysis (ANOVA) that it demonstrated not to have statistically significant difference between the groups. It is concluded that Bingo 1020 presented satisfactory results in 90% of the cases and the different concentrations of sodium hypochlorite did not influence the results. Key words: endodontics, sodium hypochlorite, odontometry. INTRODUÇÃO A perfeita realização do tratamento endodôntico carece de uma seqüência de procedimentos que devem ser realizados dentro de padrões de eficiência. Quando isso não ocorre, as etapas subseqüentes poderão ser prejudicadas havendo, como conseqüência inevitável, a perda de qualidade (BERGER et al., 2001). Segundo Johnson (2002), a desinfecção e o preparo dos condutos radiculares são fases fundamentais do tratamento endodôntico para o sucesso das etapas subseqüentes, visto que estes passos têm por finalidade a modelagem e a remoção de todo o conteúdo séptico do canal radicular. O principal procedimento que antecede estas fases é o estabelecimento correto do comprimento de trabalho, através da odontometria. Contudo, se não é possível determinar corretamente o comprimento de trabalho, o conduto não pode ser limpo, preparado e obturado adequadamente. Além disso, os instrumentos e os materiais obturadores podem ultrapassar o conduto radicular e conseqüentemente induzir uma resposta inflamatória, ainda, quando ocorre uma subobturação ou uma sobre obturação o prognóstico tornase incerto. Com o intuito de alcançar melhores resultados com a terapia endodôntica, o preparo e a obturação do conduto devem ser realizados, tanto quanto possível, nas proximidades da junção cementodentinária (CDC), o que corresponde a aproximadamente 1 a 2 mm do vértice radiográfico da raiz dental (RICUCCI, LANGELAND, 1998). Entretanto, para atingir esse nível, é necessária uma correta mensuração do elemento dental, através de uma odontometria eficiente. Em algumas situações, a técnica radiográfica se torna quase ou totalmente impraticável. Isso ocorre, principalmente, por questões anatômicas, intolerância ou impossibilidade por parte de alguns pacientes. Nesses casos, é oportuna a utilização, por parte dos profissionais, de métodos eletrônicos na mensuração do conduto radicular. Estudo realizado por Sunada (1962) demonstrou que a resistência elétrica do ligamento periodontal e da mucosa oral apresentam valores constantes independente da idade do paciente ou da morfologia do dente. A partir disso, muitos localizadores eletrônicos foram desenvolvidos e estes vêm sendo aprimorados com a finalidade de localizar o forame ou a constrição apical, com o intuito de determinar o comprimento real do dente, através da medição do valor da resistência. O localizador apical Bingo 1020 (Forum Engineering Technologies, Rishon LeZion, Israel) é um dos mais recentes lançamentos de aparelhos audiométricos disponíveis no mercado com a finalidade de facilitar a odontometria. O aparelho é controlado por um microcomputador portátil, que utiliza duas freqüências separadas de 400 Hz e 8 khz, sendo diferenciado dos demais aparelhos existentes no mercado, por apresentar um visor de cristal líquido onde a lima é refletida à medida que se aproxima do forame apical. Inúmeras substâncias e associações têm sido propostas para auxiliar no preparo e na desinfecção do conduto radicular, desde água destilada a ácidos concentrados. Dentre essas soluções irrigadoras propostas, acreditase que o hipoclorito de sódio é aquele que reúne as melhores propriedades e o mais comumente usado em endodontia. A dúvida fica por conta da concentração ideal que pudesse apresentar o máximo de suas propriedades antibacterianas e de dissolução tecidual, sem, entretanto, causar irritação para os tecidos vivos da região periradicular. 24 Stomatos v.12, n.23, jul./dez. 2006

4 Devido a carência de estudos com o aparelho localizador apical eletrônico Bingo 1020, o presente trabalho propõe avaliar a precisão deste novo aparelho audiométrico frente às diferentes concentrações de hipoclorito de sódio. METODOLOGIA Foram selecionados 30 dentes humanos, unirradiculares, permanentes, com raízes íntegras, retas e ápices totalmente formados, apresentando canal único de tamanho e forma similar, extraídos por indicação terapêutica da Disciplina de Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial (UFSM RS). Esses elementos foram devidamente limpos em água corrente com o auxílio de raspadores periodontais, permanecendo em água destilada durante toda a execução do experimento. Os dentes foram divididos aleatoriamente em 3 grupos de 10 elementos cada, de acordo com a solução irrigadora do conduto: Grupo 1: Solução Dakin Cloro Ativo 0,5%; Grupo 2: Virex Plus (Johnson Johnson) Cloro Ativo 2%; Grupo 3: Soda Clorada (Macroquímica) Cloro Ativo 4%. Em seguida, foi realizada a abertura coronária com uma ponta diamantada esférica compatível com o tamanho da câmara pulpar (1014 KG Sorensen, SP, Brasil) em alta rotação, com refrigeração água/ar (spray). A entrada do conduto radicular foi localizada e preparada com broca Endo Z (Denstsply Maillefer, Ballaigues, Suíça). Após, verificouse a patência foraminal com uma Lima KFILE (Maillefer, Ballaigues, Suíça) que se ajustava no diâmetro anatômico do canal. O comprimento real de trabalho dos dentes, assim preparados, foi medido através de dois métodos, conforme segue: Método radiográfico e direto Inicialmente, realizouse a medida do comprimento real do dente com uma régua milimetrada, tomando como referência o bordo incisal ou a cúspide vestibular dos dentes unirradiculares (Figura 1). Logo após, a medida foi transferida para uma lima com um cursor firmemente ajustado, reduzindo 1mm do comprimento real do dente, o que era confirmado pela visualização da ponta da lima no ápice da raiz através do método direto. A seguir, o dente foi radiografado e com o auxílio de uma régua milimetrada verificouse a distância do ápice radiográfico à ponta do instrumento, servindo como grupo controle (Figura 2). Os valores assim obtidos foram anotados em formulário apropriado e utilizados como referência para posterior comparação com os valores obtidos pelo método eletrônico. Figura 1 Mensuração do comprimento real do dente com uma régua milimetrada tomando como referência o bordo incisal dos dentes. Figura 2 Odontometria realizada pelo método radiográfico (lima encontrase a 1 mm aquém do vértice radiográfico) grupo controle. Método eletrônico O dente foi introduzido em um recipiente plástico contendo soro fisiológico e a coroa fixada na tampa do cilindro. O grampo labial do localizador apical Bingo 1020 foi fixado no recipiente, em contato com o soro fisiológico. Uma lima K, adaptada ao diâmetro anatômico do conduto radicular, foi conectada ao prendedor do instrumento, sendo introduzida no Stomatos v.12, n.23, jul./dez

5 canal repleto com a solução irrigadora, fechando o circuito. À medida que a lima aproximavase a 1mm do forame, uma imagem da zona apical era mostrada à esquerda do visor (Figura 3). Neste momento, com uma pinça portaagulha, tangente ao bordo de referência, o instrumento era aprendido e, em seguida, realizavase a mensuração com a régua milimetrada. A mensuração foi realizada por dois operadores previamente calibrados e desconhecedores dos grupos e o resultado foi uma média aritmética dos valores encontrados. Figura 3 O localizador apical Bingo 1020 demonstrando a metodologia aplicada no método eletrônico. O Clip labial inserido no recipiente em contato com o soro fisiológico, a pinça porta lima conectada ao instrumento e a lima tipo K em contato com a solução irrigadora, fechando o circuito. Comparando os resultados obtidos pelo método eletrônico com o método radiográfico e direto nos diferentes grupos (G1 Solução Dakin, G2 Virex Plus e G3 Soda Clorada), verificamos que: G1, G2 e G3 obtiveram resultados equivalentes, pois 9 amostras (90%), das 10, a lima estava localizada a 1mm ± 0,5mm do vértice apical. Apenas em um caso, a lima ficou a mais de 1,5 mm aquém do forame nos grupos G1 e G2. Para o G3, em um dente a lima estava entre 0 mm a 0,4mm aquém do forame. Em nenhum caso, nos diferentes grupos (G1, G2 e G3), a lima estava localizada além do forame. Os resultados, em milímetros, do comprimento real de trabalho obtido pelos métodos radiográfico e eletrônico foram submetidos ao Teste t de Student (p<0,05). Os resultados demonstraram que não houve diferença estatisticamente significante em relação aos métodos utilizados para a verificação da odontometria. Para avaliar a influência das diferentes concentrações de hipoclorito de sódio na eficácia do localizador apical, aplicouse o teste de Análise de Variância (ANOVA), com nível de significância de 5%. Os dados evidenciaram que os grupos G1, G2 e G3 não apresentaram diferença estatisticamente significante. DISCUSSÃO RESULTADOS Os valores, em milímetros, do comprimento de trabalho dos dentes obtidos pelo método radiográfico, direto e eletrônico foram tabulados, avaliados comparativamente e os resultados estão expressos na tabela 1. Tabela 1 Distância da ponta do instrumento em relação ao forame apical, pelo método eletrônico nos grupos. Distância da ponta do instrumento em relação ao forame + 1,5 mm 1 mm ± 0,5 mm 0 a 0,4 mm Além do forame Total Grupo 1 (Líquido Dakin) Método eletrônico Grupo 2 (Virex Plus) Grupo 3 (Soda Clorada) Para a determinação do comprimento de trabalho (CRT) pelo método eletrônico, a metodologia empregada neste estudo foi similar à introduzida por Aurélio et al. (1983) e modificada por Huang (1987), demonstrando que os valores da resistência elétrica são fenômenos puramentes físicos, podendo ser avaliados in vitro. Os resultados encontrados nesta pesquisa sugerem que o Bingo 1020 não é afetado frente as diferentes concentrações de hipoclorito de sódio apresentando em 90% dos casos medidas consideradas satisfatórias. Meares, Steiman (2002) avaliaram a eficácia do localizador apical Root ZX frente às soluções de hipoclorito de sódio, concluindo que as soluções irrigadoras não influenciaram nos resultados. Junior, Soares (2002), verificaram a eficácia do localizador apical Bingo 1020 na mensuração de dentes humanos, os autores 26 Stomatos v.12, n.23, jul./dez. 2006

6 obtiveram resultados aceitáveis em 82,6% dos casos na localização do forame apical. Kaufman et al. (2002), compararam in vitro os localizadores apicais, Bingo 1020 e Root ZX, frente a várias soluções irrigadoras, os pesquisadores concluíram que o Bingo 1020 obteve medidas mais próximas do real comprimento do dente, o estudo demonstrou também não haver diferença estatisticamente significante entre as soluções irrigadoras durante a mensuração de ambos os aparelhos. Vale ressaltar que à diferença entre as medidas encontradas pelo método radiográfico e o método eletrônico ocorre devido o aparelho localizar a parte mais cervical do forame apical, e também de o forame apical nem sempre corresponder exatamente com o vértice radiográfico. Com isso, o localizador apical apresenta uma característica positiva porque mantém o instrumento no interior do canal radicular evitando que os tecidos periapicais sejam lesados. Estudos realizados por Pratten, McDonald (1996) e Kaufman et al. (2002) sugerem que método eletrônico obteve melhores resultados que o método radiográfico. Contudo, o uso isolado dos localizadores apicais não é recomendado na prática clínica devido às variações morfológicas do dente e pela falta de documentação odontolegal. Por isso, tornase necessária uma tomada radiográfica pré e pósoperatória (DUNLAP et al., 1998; GORDON, CHANDLER, 2004). Os localizadores apicais podem ser utilizados rotineiramente na prática endodôntica, estes assumem um papel importante quando a porção mais apical da raiz não está visível radiograficamente, devido à sobreposição de estruturas: dentes impactados, raízes sobrepostas, tórus e arco zigomático. Além disso, podese empregar em pacientes submetidos a radioterapia, gestantes, crianças e adultos que não toleram película radiográfica por reflexo de náuseas e em pacientes com efermidades, como doença de Parkson, pois esses não conseguem manter a película radiográfica no local desejado (JOHNSON, 2002). Apesar de todas as indicações dos aparelhos eletrônicos utilizados na odontometria, não se recomenda o uso em condutos fechados (calcificados ou com material obturador) nem na presença de fraturas radiculares, pois podem apresentar leituras inconsistentes. Além disso, Katz et al. (1991), em uma revisão de literatura, citaram que falsas leituras podem ser obtidas quando os eletrodos entram em contato com lesões cariosas, restaurações metálicas, sangue, exudato, tecidos pulpares remanescentes e quando o eletrodo entra em contato com soluções eletrocondutivas, como o hipoclorito de sódio. No entanto, de acordo com os achados suportados por este estudo e pesquisas recentes realizadas por Meares, Steiman (2002) e Kaufman et al. (2002), demonstraram que o hipoclorito de sódio não interfere na odontometria eletrônica. A empresa Forum Engineering Technologies adverte que o Bingo 1020 deve ser evitado em paciente com marcapasso devido a possibilidade dos localizadores eletrônicos criarem um campo eletromagnético, o que poderia interferir no correto funcionamento de aparelhos electromédicos implantados. Porém Beach et al. (1996), relataram que diferentes tipos de marcapassos podem não ser influenciados pelos localizadores eletrônicos. Garofalo et al. (2002), em estudo in vitro verificaram a influência de cinco localizadores apicais (Root ZX, Justwo, EIE, Neosono e Bingo 1020) no funcionamento de um marcapasso, os autores concluíram que todos, exceto Bingo 1020, não causaram interferência no funcionamento do aparelho. Diante do exposto, acreditase que mais estudos devem ser realizados para confirmar estes achados, por isso, recomendase que antes do início do tratamento endodôntico, pacientes portadores de marcapasso devam ser avaliados por um médico cardiologista. Na análise dos resultados obtidos pelo localizador apical foram considerados como medidas aceitáveis aquelas que estavam dentro de uma variação entre 0,5mm a 1,5mm aquém do forame apical, essas variações são respaldadas pelos trabalhos de Fouad et al. (1990), McDonald (1992), Czerw et al. (1995) e Tinaz et al. (2002). Os resultados da literatura avaliada justificam a preocupação que motivaram a realização deste estudo uma vez que a prática da odontometria pelo método eletrônico vem crescendo nos últimos anos, devido aos avanços tecnológicos ocorridos nestes aparelhos. No entanto, existem poucas informações sobre o comportamento do Bingo 1020 frente a diferentes soluções irrigadoras, tornandose necessários mais estudos para avaliar a precisão e a confiabilidade deste localizador apical. Stomatos v.12, n.23, jul./dez

7 CONCLUSÕES Com base nos resultados obtidos, dentro das condições estabelecidas para o experimento, parecenos lícito concluir que: O método eletrônico apresentou uma eficácia satisfatória de 90% dos casos e as diferentes concentrações de hipoclorito de sódio não interferiram na precisão da odontometria realizada pelo Bingo O localizador apical constituise de um valioso auxiliar na clinica de Endodontia, o que contribui para redução do número de exposições à radiação, no entanto a odometria por meios radiográficos deve ser dispensada. Os métodos eletrônicos e radiográficos são alternativas que se complementam para a obtenção de uma medida correta para a realização da odometria. A odontometria é uma etapa de extrema importância no tratamento endodôntico e que requer precisão, por isso tornase necessário e de fundamental importância utilizar métodos seguros e confiáveis para a sua prática. Em vista disto, é necessário que sejam estudados métodos cada vez mais seguros para este fim. REFERÊNCIAS AURÉLIO, J. A.; NAHMIAS, Y.; GERSTEIN, H. A model for demonstrating an eletronic canal lenght measuring device. J Endod, v.9, n.12, p , BEACH, C. W.; BRAMWELL, J. D.; HUTTER, J. W. Use of an electronic apex locator on a cardiac pacemaker patient. J Endod, v.22, n.4, p , BERGER, C. R.; PELLISSARI, C. A.; KRÖLING, A. E.; ANDREA, F. Avaliação da eficiência de um localizador apical. J Bras Endo/Perio, v.2, n.6, p , CZERW, R. J.; FULKERSON, M. S.; DONNELLY, J. C.; WALMANN, J. O. In vitro evaluation of the accuracy of several eletronic apex locators. J Endod, v.21, n.11, p , DUNLAP, C. A.; REMEIKIS, N. A.; BEGOLE, E. A.; RAUSCHENBERGER, C. R. An in vitro evaluation of an electronic apex locator that uses the ratio method in vital and necrotic canals. J Endod, v.24, n.1, p.4850, FOUAD, A. F.; KRELL, K. V.; MCKENDRY, D. J.; KOORBUSH, G. F.; OLSON R. A. A clinical evaluation of five electronic root canal length measuring instruments. J Endod, v.16, n.9, p , GAROFALO, R. R.; EDE, E. N.; DORN, S. O.; KUTTLER, S. Effect of electronic apex locators an cardiac pacemaker function. J Endod, v.28, n.12, p , GORDON, M. P. J.; CHANDLER, N. P. Electronic apex locators. Int Endod J, v.37, n.7, p , HUANG, L. An experimental study of the principle of eletronic root canal measurement. J Endod, v.13, n.2, p.6064, JOHNSON, W. Color atlas of endodontics. Ed. W.B Saunders Company, JUNIOR, B. P.; SOARES, I. J. Avaliação in vitro de um aparelho audiométrico na localização do forame apical. Rev Bras Odontol, v.59, n.4, p , KATZ, A.; TAMSE, A.; KAUFMAN, A. Y. Tooth length determinations: a review. Oral Surg Oral Med Oral Pathol, v.72, n.2, p , KAUFMAN, A. Y.; KEILA, S.; YOSHPE, M. Accuracy of a new apex locator: an in vitro study. Int Endod J, v.35, n.2, p , McDONALD, N. J. The eletronic determination of working length. Dent Clin North Am, v.38, n.2, p , MEARES, W. A.; STEIMAN, H. R. The influence of sodium hypochlorite irrigation on the accuracy of the Root ZX electronic apex locator. J Endod, v.28, n.8, p , PRATTEN, D. H.; McDONALD, N. J. Comparison of radiographic and eletronic working lengths. J Endod, v.22, n.4, p , RICUCCI, D.; LANGELAND, K. Apical limit of root canal instrumentation and obturation. Part 2: a histological study. Int Endod J, v.31, n.6, p , SUNADA, J. New method for measuring the length of the root canal. J Dental Res, v.41, n.2, p , TINAZ, A. C.; MADEN, M.; AYDIN, C.; TÜRKÖZ, E. The accuracy of three different electronic root canal measuring devices: an in vitro evaluation. J Oral Sci, v.44, n.2, p.9195, Recebido em: 06/10/2006 Aprovado em: 21/12/ Stomatos v.12, n.23, jul./dez. 2006