Diagnóstico por Ultra-som de Dioctophyma renale em Cães

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1 Diagnóstico por Ultra-som de Dioctophyma renale em Cães Ultrasound Diagnosis of Dioctophyma renale in Dogs Luis Cardoso Alves - Médico Veterinário Mestre - Professor adjunto das disciplinas de Semiologia, Clínica e Diagnóstico por imagem, curso de Medicina Veterinária da Universidade Luterana do Brasil ULBRA Marcio Aurélio da Costa Teixeira - Médico Veterinário Professor adjunto da disciplina de Diagnóstico por Imagem, curso de Medicina Veterinária da Universidade Luterana do Brasil ULBRA Maria Tereza C. Queirolo - Médica Veterinária Mestre - Professora adjunta da disciplina de Parasitologia, curso de Medicina Veterinária da Universidade Luterana do Brasil ULBRA Maria Inês Witz - Médica Veterinária Mestre - Professora adjunta da disciplina de Cirurgia, curso de Medicina Veterinária da Universidade Luterana do Brasil ULBRA Jairo Ramos De Jesus - Médico Veterinário Residente do Hospital Veterinário da Ulbra Caroline Golin Porto - Acadêmica de Medicina Veterinária ULBRA, Estágiaria do setor de Diagnóstico por Imagem (4) (5) (6) (7) Renata Marques - Acadêmica de Medicina Veterinária ULBRA, Estágiaria do Laboratório de Parasitologia Endereço para correspondência: Luis Cardoso Alves. Av. Carlos Gomes, 531/203 - Boa Vista - Porto Alegre /RS vetcardoso@bol.com.br RESUMO Dentre os meios auxiliares de diagnóstico a ultra sonografia vem caracterizando-se como rápida, segura e não invasiva. Neste estudo é realizada uma breve revisão sobre a ultra-sonografia de rins normais, abordando técnica do exame, equipamentos e são relatados dois casos onde os cães portadores de Dioctophyma renale, foram submetidos a exames ultra-sonogáficos, e nefrectomia do rim parasitado. As imagens Veterinária em foco Canoas v. 1 n.1 maio/out p v.1, n.1, maio/outubro Veterinária em Foco 35

2 da ultra-sonografia foram comparadas macroscopicamente com os achados na cirurgia. Concluiu-se que os aspectos ecográficos do rim parasitado podem ser identificados por ultra-sonografia. Portanto é este, um método seguro, rápido e não invasivo para o diagnóstico de Dioctophyma renale em cães. Palavras-chave: cão, ultra-som, Dioctophyma renale. ABSTRACT Among the auxiliary methods of diagnostic, the ultrasound is getting credit because it is qualified as fast, safe and no invasive. The present article a breef revision about the use of ultrasound on normal kidneys, including the methodology of examination and the required equipment, and also are reported two cases where the host dogs of the Dioctophyma renale were submited to ultrasound exames, and nephrectomy of the parasited kidney. The ultrasound images were compared with the surgery findings. It was possible to conclude that echography aspects of the parasited kidney, not found in the consulted bibliography, can be identified by ultrasound examination. Therefore, this is a safe, fast and no-invasive method to confirm the diagnosis of Dioctophyma renale in dogs. Key words: dog, ultrasound, Dioctophyma renale. INTRODUÇÃO / REVISÃO A avaliação renal por ultra-sonografia, é indicada como um procedimento de rotina de primeira escolha para esse fim, pois permite informações anatômicas relacionadas com tamanho, contorno e arquitetura do órgão (GREEN, 1996). Na realização do exame para a maioria dos casos não é necessário a utilização de tranqüilizantes, sendo suficiente a contenção mecânica com o paciente em decúbito dorsal ou lateral em uma mesa (MUZZI, 1997). Para a obtenção de um bom exame é fundamental a realização de tricotomia em toda região abdominal, principalmente regiões abdominais laterais e paracondríaca direita, avançando cranealmente um ou dois espaços intercostais. Dependendo do tamanho do animal são indicados transdutores lineares ou convexos com freqüência entre 3,5 a 7,5 mega hertz (Mhz). O exame é realizado por varredura com o transdutor, em cortes perpendiculares e sagitais ao maior eixo do corpo, após a aplicação de gel condutor na área de estudo. A identificação de alguns órgãos tais como bexiga, baço, estômago e fígado, servem como janela acústica para localização dos rins. Na maioria dos cães o rim esquerdo localiza-se na região abdominal lateral esquerda, dorsal ao polo ventral do baço, e caudal ao estômago; o rim direito encontra-se na região paracondríaca 36 v.1, n.1, maio/outubro Veterinária em Foco

3 direita, caudal ao fígado e sob o arco costal. Na ecografia a capsula renal aparece como uma fina linha ecogênica, a cortex é hipo- ecogênica, a medular não é ecogênica, e a pelve aparece ecogênica na área central do órgão ( NYLAND & MATTON 1995 ). Segundo MITTLESTAEDT (1992) a função renal não pode ser diretamente correlacionada com o tamanho ou ecogenicidade do órgão, entretanto achados inespecíficos tais como irregularidade no contorno, pouca definição cortico-medular podem ser observados na falha renal crônica. O objetivo deste estudo é descrever os aspectos ecográficos de dois casos observados na rotina do Hospital Veterinário da ULBRA, onde os cães eram portadores de Dioctophyma renale. RELATO DO CASO Em novembro de 2000 e maio de 2001, dois cães adultos, pesando aproximadamente 10 kg, machos, de rua, foram recolhidos pela disciplina de Parasitologia para estudo de ecto e endoparasitas. Na triagem o exame parasitológico de urina revelou a presença de ovos de Dioctophyma renale. Os animais foram submetidos a exames ultra sonográficos, posteriormente submetidos a nefrectomia do rim parasitado. Para os exames ultra- sonográficos foram utilizados dois aparelhos, um Toshiba modelo SONOLAYER SAL 55 AS, equipado com transdutores, um setorial de 3,5 Mhz, linear de 2,4 Mhz, e um linear de 7,5 Mhz, congelador de imagem e gravação da mesma em filme de RX. O outro um PERCEPTI- ON ULTRASOUD modelo GPS 5000, possui um transdutor convexo de 3,5 Mhz, um linear de 7,5 Mhz, congelador de imagem e vídeo printer. Com o animal contido em uma mesa, após a tricotomia e colocação de gel condutor, os animais foram submetidos a exames por varredura abdominal, com os transdutores disponíveis. RESULTADOS NOS DOIS CASOS Os transdutores que permitiram as melhores imagens foram os lineares com freqüência de 7,5 Mhz. O rim esquerdo foi localizado na região abdominal lateral esquerda, e o direito na região paracondríaca direita. Nas imagens ecográficas do rim esquerdo foram identificadas a cápsula, ecogênica e bem definida, sem irregularidades, região cortical hipoecogênica, região medular não ecogênica, e pelve renal ecogênica, todas estruturas com interfaces bem definidas (figura 1). v.1, n.1, maio/outubro Veterinária em Foco 37

4 Figura 1 Imagem ecográfica do rim esquerdo c- cápsula, r- região cortical, m- região medular p pelve Na suposta zona de localização do rim direito não foi observada uma imagem ecográfica semelhante a descrita acima para o rim esquerdo. Foi identificado na região paracondríaca direita uma massa, quase o dobro do tamanho do rim esquerdo, com uma cápsula externa ecogênica, e em seu interior dois padrões de ecogenicidade: hora foram visualizadas várias estruturas com círculos externos hiper- ecogênicos e em seu interior círculos não ecogênicos (figura 2) ; e mudando a posição do transdutor foram visualizadas uma camada linear interna não ecogênica contígua a duas camadas lineares externas hiper- ecogênicas em alguns cortes (figura 3). Figura 2 - Imagem ecográfica do Dioctophyma renale no rim direito c capsula t cortes transversais do parasita 38 v.1, n.1, maio/outubro Veterinária em Foco

5 Figura 3 Imagem ecográfica do Dioctophyma renale no rim direito T- corte transversal dos parasitas L- corte longitudinal nos parasitas Os animais foram encaminhados à cirurgia onde foi confirmado a presença de dois parasitas (um macho e uma fêmea) no interior do rim direito, totalmente destruído, restando apenas a cápsula renal (fig 4). Figura 4 Dioctophyma renale parasitas recuperados do rim direito à cirurgia No primeiro cão, foram identificados também mais dois parasitas (um macho e uma fêmea) livres na cavidade abdominal, além de lesões granulomatosas nos ligamentos dos órgãos abdominais, posteriormente confirmadas em exame histopatológico como ovos do parasita. Esses achados não foram observados no exame ecográfico. v.1, n.1, maio/outubro Veterinária em Foco 39

6 DISCUSSÃO A obtenção das melhores imagens com os transdutores lineares com 7,5 Mhz de freqüência, é justificada pelo tamanho dos cães (pequenos) pois a freqüência mais alta apesar de possibilitar menor capacidade de penetração, o que não é necessário em animais pequenos, permite uma melhor definição de imagem. Com relação ao formato do transdutor (linear) foi o único disponível, por outro lado, em nossa experiência observamos vantagem no uso de transdutores convexos para exame da cavidade abdominal. A presença de estruturas circulares hipo-ecogênicas menores envoltas por áreas circulares hiper-ecogênicas, e ou camadas lineares hipo-ecogênicas limitadas externamente por camadas lineares ecogênicas, contornadas todas por uma cápsula ecogênica, encontradas nos locais onde deveria estar o rim direito, parece ser suficiente para o diagnóstico de Dioctophyma renale por ultra-sonografia, pois não foi encontrado até o momento na literatura, patologia com características ecográficas semelhantes. Também não foi encontrado, na literatura consultada, referência da ultrasonografia como meio de diagnóstico para esse fim. CORWIN & NAHM (1997) referindo-se às possibilidades de diagnóstico citam a presença de ovos na urina (se os parasitas adultos estão no rim), laparotomias, ou necrópsia, e a radiografia. O exame posterior do parasita permitiu concluir que a área ecogênica mais externa corresponde a camada muscular, e a parte interna não ecogênica corresponde ao aparelho digestivo visualizados respectivamente em cortes perpendiculares e sagitais. Nos dois casos o rim esquerdo apresentou aparência ecográfica normal, e os parasitas encontravam-se no rim direito. DUNN, (1978) relata que no hospedeiro definitivo o parasita migra na cavidade abdominal para o fígado e posteriormente ao rim, sem uma explicação para o fato que estatisticamente apenas um rim é parasitado, preferentemente o direito. KOMMERS et al (1998) afirma que em 81,2% dos cães necropsiados foram encontrados um ou mais parasitas no rim direito, e em 18,7% os mesmos foram observados na cavidade abdominal. FORTES (1993) adicionalmente informa que os parasitas adultos além de serem encontrados no rim direito, são também, mais raramente observados no peritônio, fígado e testículos. CONCLUSÃO Baseado neste estudo conclui-se que a imagem obtida pela ultra-sonografia abdominal é única, típica, permitindo distinção entre Dioctophyma renale e as patologias renais descritas até o momento. Trata-se, portanto de um método seguro, rápido, e não invasivo que pode ser rotineiramente utilizado para o diagnóstico de Dioctophyma renale adulto em cães. 40 v.1, n.1, maio/outubro Veterinária em Foco

7 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS CORWIN R. M. & NAHM J. disponível em Acessado em 20/04/2001. Published by RM Corwin and Julie Nahm, University of Missouri College of Veterinary Medicine DUNN, A. M. Veterinary Helminthology. 2ed. London: Willian Heinemann Medical Books, FORTES, E. Parasitologia Veterinária. 2ed. Porto Alegre : Sulina, GREEN, R. W. Small animal ultrasound. Phyladelphia: Lippincott Haven, KOMMERS, G. D. et al Dioctofimose em cães. Ciência rural UFSM, v. 28, n 3, p , MITTLESTAEDT, C. General ultrasound. New York: Churchill Livingstone, NYLAND, T. G. & MATTON,J.S. Veterinary diagnostic ultrasound. Philadelphia: W. B. Sauders, MUZZI, L.A. et al Ultra-sonografia da próstata em cães. Clínica Veterinária, ano II, n. 11, 1997 v.1, n.1, maio/outubro Veterinária em Foco 41