ANEXO II. Formulário de Candidatura para efeitos do artigo 9. o do Decreto-Lei 246/98, de 11 de Agosto. I - Denominação e Sede. N.

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1 ANEXO II Formulário de Candidatura para efeitos do artigo 9. o do Decreto-Lei 246/98, de 11 de Agosto I - Denominação e Sede 1. Denominação N.º do Registo 2. Sede: Rua: Código Postal: Localidade: 3. Tel.: 4. Fax: Freguesia: 7. Concelho: 8. Distrito: 9. Número de Identificação de Pessoa Coletiva: Instalações: Próprias Cedidas Arrendadas

2 II Características 1. Âmbito: Nacional Regional Local 2. Número de Sócios: 3. Constituição da associação: a) Alterações (data de publicação no Diário da República) b) Possui declaração de Utilidade Pública? Sim Não 5. Número de trabalhadores permanentes: 6. Direção: Número de elementos do Órgão Executivo: 7. Identificação de um dos membros do Órgão Executivo: Nome: Idade: Endereço:_ Código Postal: Localidade: Telefone: _ Fax: Bilhete de Identidade/CC N : Data de Emissão: Arquivo de identificação: Cargo que desempenha na Associação: 8. Descrição Sumária das Atividades: 9. Referência Bancária: Nome do Banco N.º de Conta Titular da Conta NIB 10. Fontes de Financiamento Habituais: 11. A Associação trabalha em colaboração ou em associação com outras organizações públicas ou privadas: NÃO SIM QUAIS? 12.Capacidade Organizativa:

3 III Informações Relativas ao Apoio 1. Descrição sumária da atividade: 1.1. Quais os objetivos: 1.2. Número de pessoas abrangidas pela atividade: 1.3. Quais os resultados esperados: 2. Data do início da atividade: 2.1. Duração da atividade: 2.2. Local de realização da atividade: 2.3. Âmbito geográfico: 3. Qual o tipo de apoio pretendido: Técnico Financeiro Qual o montante? 3.1. Custo total estimado: 4. Outras fontes de financiamento já obtidas para a atividade: Montante: Entidade: 4.1. Qual o montante suportado pela associação: 5. Natureza do programa/projeto, em comparação com as atividades habituais da organização: Continuação de uma atividade habitual da organização Alargamento das atividades habituais da organização Atividade nova 6. Quais os parceiros que participam na atividade? 7. A atividade é orientada por quem? 7.1. Como serão avaliados os resultados da atividade? 8. Está previsto dar seguimento à atividade? 9. Informações adicionais:

4 IV. Orçamento Utilize o formulário seguinte para apresentar um orçamento pormenorizado. A enumeração das rubricas não é restritiva, pelo que poderá, se necessário, ser adaptada a necessidades específicas. De notar que devem ser referidas em pormenor as bases de cálculo relativas a cada rubrica. Por exemplo: No tocante às despesas de pessoal, utilize a seguinte fórmula: número de pessoas, de acordo com a qualificação, X número de dias X dias de honorários (ou custo diário, incluindo encargos sociais). Mencionar os custos salariais reais e atuais e especificar igualmente o vínculo contratual do pessoal (por conta de outrem, independentemente, etc.). Indicar igualmente se o pessoal mencionado no orçamento previsional é especificamente recrutado para o projeto ou se se trata de membros do pessoal da organização afetados ao projeto a tempo inteiro ou a tempo parcial; No tocante às despesas de viagem e de alojamento, indique o custo médio da viagem entre o local de partida e o local de destino, os meios de transporte utilizados, a duração da estada, etc; Os co-financiamentos provenientes de outras fontes (por exemplo, de autoridades públicas nacionais, regionais ou locais, de organizações mistas ou do sector privado) ou a entrada de capital próprio da organização devem ser efetuados em dinheiro; De notar ainda que, caso o pedido seja considerado, o orçamento previsional constituirá um dos documentos contratuais anexos, não podendo ser modificado sem autorização prévia da Comissão para a Cidadania e a Igualdade de Género; A Comissão para a Cidadania e a Igualdade de Género tomará em consideração apenas as despesas realmente efetuadas durante o período contratual de projeto, conforme especificado no contrato (período abrangido pelo orçamento previsional) e mencionado no orçamento previsional.

5 A. Estimativa das despesas da atividade Rubrica orçamental Custos Despesas de pessoal; Remunerações e encargos sociais (especificar a base de cálculo) Viagens e alojamento (especificar) Publicações Despesas de tradução, impressão, divulgação, etc. (especificar) Despesas associadas a conferências, seminários ou reuniões Deve também ser preenchido um formulário adicional específico das despesas autorizadas nesta rubrica. Despesas de funcionamento por ex: telefone, correio, fax, etc. (especificar) Estimativa total das despesas

6 B. Estimativa das receitas destinadas ao funcionamento da atividade Fontes de receitas Montante Recursos específicos do programa/projeto (por exemplo, despesas de inscrição, venda de cartazes, etc (especificar) Financiamento próprio em dinheiro Recursos exteriores em dinheiro (indicar o nome de organizações cofinanciadoras, bem como os respetivos montantes, e especificar se o cofinanciamento está previsto ou já foi obtido no montante do pedido) Subtotal Subsídio solicitado à Comissão para a Cidadania e a Igualdade de Género Estimativa total das receitas

7 V. QUESTIONÁRIO PARA CONFERÊNCIA/SEMINÁRIOS E OUTRAS MANIFESTAÇÕES (anexar o respetivo programa) ESTE FORMULÁRIO DEVE SER DEVIDAMENTE PREENCHIDO E ANEXADO AO PEDIDO DE APOIO FINANCEIRO OBJECTIVOS E JUSTIFICAÇÃO 1. Objetivos gerais da conferência/do seminário/da manifestação que justificam um contributo financeiro da Comissão para a Cidadania e a Igualdade de Género. 2. Por que motivos a conferência/o seminário parece constituir a ação mais apropriada para alcançar os objetivos? 3. Objetivos específicos da conferência/seminário (relativamente ao(s) grupo(s)-alvo): _ 4. A ação prevista insere-se no quadro de uma série de conferências/seminários?

8 5. Apoio solicitado à Comissão para a Cidadania e a Igualdade de Género Parte do custo total Justificação: Execução da ação A execução da ação competência - exclusiva da Comissão para a Cidadania e a Igualdade de Género? - de uma empresa privada? - de uma administração nacional, regional ou local? - de uma organização mista? PARTICIPANTES JUSTIFICAÇÃO DA ESCOLHA E DO NÚMERO DE PARTICIPANTES

9 VI ORÇAMENTO PARA CONFERÊNCIAS /SEMINÁRIOS E OUTRAS MANIFESTAÇÕES Despesas: Fase preparatória - Despesas de pessoal - Material - Despesas de viagem /deslocação - Despesas gerais SUBTOTAL % Realização - Despesas de viagem/deslocação (para pessoas)comboio/avião/ Autocarro/Carro - Aluguer de salas - Aluguer de material - Despesas de estada/alojamento (Para pessoas) - Despesas com refeição (Para pessoas) SUBTOTAL % Gestão/Secretariado - Gestão - Receção - Documentação - Material de escritório - Datilografia - Outras despesas (telefone, fax, etc.) SUBTOTAL % Tradução/Interpretação - Tradutores/intérpretes - Aluguer de cabines de interpretação SUBTOTAL % Trabalhos posteriores/acompanhamento - Despesas com publicações - Outros SUBTOTAL % CUSTO TOTAL RECEITAS - Entrada de capital próprio - Subsídios/ajudas/donativos/contributos dos participantes (especificar) - Comissão para a Cidadania e a Igualdade de Género RECEITAS TOTAIS

10 DECLARAÇÃO Certifico, em nome de (Nome da organização que apresenta o pedido) que as informações contidas na presente candidatura correspondem à realidade. Feito em a Assinatura da pessoa autorizada (local) (data) a assinar o contrato com a Comissão para a Cidadania e a Igualdade de Género