P R O A S - T R E - P A

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1 SECRETARIA DE GESTÃO DE PESSOAS P R O A S - T R E - P A PROGRAMA DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE E BENEFÍCIOS SOCIAIS DO TRE-PA Apresentadora: MARCELA MOTA marcelamota@tre-pa.gov.br Ramal: 4682 Setor: COORDENADORIA DE ASSISTÊNCIA AO SERVIDOR - CAS 1

2 Normas regulamentadoras do PROAS-TRE-PA Resolução-TRE nº 3.881/ PROAS Dispõe sobre o Programa de Assistência à Saúde e Benefícios Sociais do Tribunal Regional Eleitoral do Pará Portaria-TRE nº 8.269/ Plano de Autogestão Institui o Plano de Autogestão do Tribunal Regional Eleitoral do Pará PAS- TRE/PA e a livre escolha, mediante reembolso. Portaria-TRE nº 9.510/ Reembolso de Plano Institui o Reembolso de Plano ou Seguro Privado de Assistência à Saúde, mediante auxílio. Portaria-TRE nº / Auxílio Medicamento Institui o Assistência Farmacêutica prestada na forma de Auxílio Medicamento. 2

3 Assistência à saúde Qual a finalidade do PROAS? Assegurar assistência à saúde e concessão de benefícios sociais ao: - Servidor ativo, inativo, seus dependentes e - Pensionista estatutário. O PROAS compreende as seguintes modalidades: Assistência direta nas dependências do TRE/PA; Plano de Autogestão em Saúde PAS; Contratação ou convênio (UNIMED/NNE) Auxílio Medicamento e Livre escolha, mediante REEMBOLSO. - de serviços (médicos e odontológicos) - de plano ou seguro privado de assistência à saúde 3

4 Quem pode ser dependente? a) cônjuge ou companheiro(a); b) filhos ou enteados menores de 21 (vinte e um) anos de idade; c) filhos ou enteados menores de 24 (vinte e quatro) anos de idade, se estudantes; d) filhos ou enteados inválidos de qualquer idade, desde que comprovado através de laudo médico expedido pela Junta Médica do TRE/PA; e) menor de 21 (vinte e um) anos que, mediante autorização judicial, viver na companhia e às expensas do servidor; f) pai e mãe, desde que não percebam rendimentos mensais, tributáveis ou não, superiores ao limite de isenção do imposto de renda de pessoa física ; g) irmãos inválidos, desde que dependentes judiciais do titular; h) companheiro(a) de união homoafetiva. Observação: Não podem ser inscritos, ao mesmo tempo, como dependentes, o cônjuge e o(a) companheiro(a). 4

5 Plano de Autogestão PAS O Plano de autogestão PAS tem abrangência na região metropolitana de Belém; Compreende os serviços de assistência médica em qualquer especialidade médica e área de atuação reconhecida pela Organização Mundial de Saúde - OMS e/ou pelo respectivo órgão fiscalizador da profissão e/ou pela Associação Médica Brasileira AMB; Serviços auxiliares de diagnóstico, terapia e recuperação; Compreende, ainda, assistência nas áreas de: Fisioterapia, Nutrição, Psicologia, Fonodiologia, Terapia ocupacional e Odontologia (inclusive ortodontia, clareamento dental e implante) Vacinas (inclusive as não oferecidas na rede pública) 5

6 O que será descontado com a adesão ao PROAS? a) Contribuição per capita devida por beneficiário inscrito (desconto em folha de pagamento) b) Contribuição por despesas no caso de beneficiários em período de carência e no caso de uso indevido do plano (ex.: descumprimento do prazo de 8 dias úteis para realização de perícia odontológica) c) Despesas administrativas (confecção de segunda via de carteira do Plano contratado). 6

7 Tabela de desconto mensal per capta Beneficiário titular e dependente Faixa Idade (anos) Per capita (R$) A 0 a 18 22,00 B 19 a 23 24,00 C 24 a 28 26,00 D 29 a 33 28,00 E 34 a 38 30,00 F 39 a 43 32,00 G 44 a 48 34,00 H 49 a 53 36,00 I 54 a 58 38,00 J 59 ou mais 40,00 7

8 Reembolso de Serviços O beneficiário do PROAS poderá solicitar reembolso quando atendido por profissional ou estabelecimento de saúde NÃO credenciado ao PAS ou à operadora de plano de saúde contratada (UNIMED-NNE). O reembolso será de até 100% do valor de tabela adotada pelo PAS (CBHPM, AMB, Tabela de procedimentos odontológicos, etc.) Para ter direito ao reembolso o beneficiário deve apresentar, em até 30 (trinta) dias após a sua emissão, os comprovantes originais ou cópias autenticadas, a seguir: Quando for consulta: REEMBOLSO ODONTOLÓGICO a) Recibo ou nota fiscal 1. No caso de consulta: b) Formulário de reembolso Quando for exame: a) Pedido médico; b) Recibo ou nota fiscal e c) Formulário de reembolso Quando for internação: a) Relatório cirúrgico e boletim anestésico; b) Recibo ou nota fiscal e c) Formulário de reembolso a) Guia de Atendimento Odontológico - GAO b) Recibo ou nota fiscal. 2. No caso de tratamento e exame: a) Guia de Tratamento Odontológico GTO b) Recibo ou nota fiscal IMPORTANTE: O beneficiário residente fora da Região Metropolitana de Belém está liberado de perícia para tratamento até R$ 1.000,00, por exercício financeiro O recibo ou nota fiscal deverá conter: a) nome do beneficiário; b) descrição e valor do serviço; c) nome do profissional, especialidade, nº de inscrição no Conselho de classe, da CI e do CPF ou CNPJ; d) data da emissão do documento; e) carimbo e assinatura do profissional, no caso de recibo; f) carimbo de recebimento, quando se tratar de nota fiscal. 8

9 Assistência Odontológica Para utilizar a Assistência Odontológica o beneficiário deve encaminhar-se ao profissional credenciado para consulta, prescrição do tratamento e respectivo orçamento. O credenciado deverá emitir o plano de tratamento na Guia de Tratamento Odontológico - GTO e/ou Guia de Atendimento Odontológico - GAO, conforme o caso. O beneficiário, de posse da GTO preenchida, deverá se encaminhar ao serviço odontológico do TRE/PA para a realização de perícia, nas situações exigidas na Tabela de Procedimentos Odontológicos do TRE/PA. IMPORTANTE: Prazos para a realização das perícias: a) Perícia inicial: em até 30 dias, a contar da data da emissão da GTO; b) Perícia final: em até 8 dias úteis, a partir da data da conclusão do tratamento. Obs.: Se decorrido o prazo de 8 dias úteis, o beneficiário não se apresentar para perícia final, será descontado do beneficiário titular, diretamente em folha de pagamento, o valor integral do tratamento (salvo se o beneficiário não tiver dado causa ao excesso de prazo, situação verificada em procedimento administrativo próprio). 9

10 Auxílio Medicamento Destinado aos beneficiários do PROAS, mediante reembolso parcial ou total de despesas com medicamentos adquiridos pelo beneficiário, destinados ao tratamento das seguintes doenças crônicas ou incuráveis e/ou malignas e suas intercorrências: cardiopatia grave, Estados avançados do Mal de Paget diabetes Mellitus, Hepatopatia grave, doenças do colágeno, Hipo ou hipertensão arterial sistêmica grave, Doenças neurológicas, Mucoviscidose, Doenças psiquiátricas, Paralisia irreversível e incapacitante, Esclerose múltipla, Pneumonia grave, Espondiloartrose anquilosante, Nefropatia grave, Neoplasia malígna, Síndrome da imunodeficiência adquirida AIDS, Outras doenças crônicas a critério do serviço de saúde do TRE/PA O reembolso será de 80% do valor das despesas realizadas, até o teto mensal de R$-200,00, por beneficiário titular. Nos casos de medicamentos necessários ao tratamento de neoplasia maligna e AIDS, o reembolso será de 100% do valor das despesas realizadas, limitado a R$-500,00 por beneficiário titular ao mês. 10

11 Contrato nº 114/2008 UNIMED-NNENNE O contrato com a UNIMED tem abrangência, em todo território nacional, sendo no mínimo, em todas as capitais dos demais Estados; Compreende serviços de assistência médica ambulatorial e hospitalar com cobertura obstétrica, exames complementares e serviços auxiliares de diagnóstico e terapia; Sem carência; Internações em apartamento individual com banheiro privativo e ar condicionado; Cobertura para doenças e lesões pré-existentes e/ou crônicas; Sem limite de utilização de UTI; NÃO há cobertura odontológica; Vigência de 5 anos, a partir da publicação (07/01/09); Onde houver estabelecimento de saúde ou profissional credenciado ao PAS-TRE/PA o beneficiário NÃO poderá utilizar a UNIMED (O PAS tem sua rede credenciada na região metropolitana de Belém); Caso o beneficiário venha a utilizar a UNIMED onde houver rede credenciada do PAS- TRE/PA, o mesmo arcará com 100 % das despesas excedentes (como taxa de administração e outras provenientes do atendimento). 11

12 Reembolso de Plano ou Seguro Privado O Reembolso de plano é uma opção ao servidor ativo, inativo ou pensionista que não deseje aderir ao Plano de Autogestão - PAS/TRE/PA. Consiste no ressarcimento parcial de despesa com plano ou seguro privado de saúde, assegurado ao beneficiário que não participe de outro programa de assistência à saúde de servidor custeado, ainda que em parte, pela União, inclusive o PAS. Para o exercício 2009, o valor do reembolso de plano foi fixado em até R$-90,00 por beneficiário. A inscrição no Reembolso de Plano, deverá ser requerida à SGP, em formulário próprio, mediante: I Cópia autenticada do contrato celebrado entre o beneficiário titular e a operadora de plano ou seguro saúde ou o original seguido de cópia, a ser conferida pelo servidor responsável; II Comprovante de que a operadora está registrada na ANS; III Declaração para fins de cumprimento do art. 2º, 4º da Portaria 9.510/08 (não recebe auxílio semelhante e nem participar de outro programa de assistência à saúde de servidor custeado, ainda que em parte, pela União ) e IV Documentos oficiais que comprovem a situação de dependência exigidos pela Resolução TRE n.º 3.881/

13 Dúvidas? A CAS - Coordenadoria de Assistência ao Servidor - funciona no andar térreo deste prédio, sala 101. Atendemos pelos ramais: CAS (Marcela Mota). SAA (Carlos, Hailton, e Valdimar); SAB (Ciça e Valena); SAMOS (Médicos: Dr. Niwa, Dr. Travessa, Dr. Rui, e Enfª Haideê) 4652 (Odontólogas: Drª Cláudia e Drª Simone); 4527 (Ass.Social Fernanda, Psicólogas Daniela e Míriam Toda a legislação, formulários e demais informações poderão ser obtidas diretamente na CAS, sala 101, ou no endereço eletrônico: das unidades/sgp/cas 13

14 A CAS agradece a atenção Sejam bem vindos 14