PROGRAMA DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE E BENEFÍCIOS SOCIAIS TRE-SAÚDE

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1 PROGRAMA DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE E BENEFÍCIOS SOCIAIS TRE-SAÚDE TABELA PRÓPRIA PARA CONVÊNIOS E CREDENCIAMENTOS DATAS DE FATURAMENTO: INSTRUÇÕES DE FATURAMENTO - As faturas deverão ser entregues até o décimo dia do mês subseqüente à prestação dos serviços. Quando essas datas incidirem em dias não úteis, fica o prazo prorrogado para o primeiro dia útil subseqüente. HORÁRIO DE ENTREGA DO FATURAMENTO: - De 13 horas às 19 horas. No período de 20 de dezembro à 6 de janeiro de 14 às 17 horas. No período de 07 a 31 de janeiro de 13 às 18 horas. ENDEREÇO PARA ENTREGA DOS DOCUMENTOS DE FATURA: - Tribunal Regional Eleitoral do Distrito Federal Seção de Protocolo, Praça Municipal de Brasília, Quadra 02, lote 06, sala S115, em Brasília-DF. DOCUMENTOS OBRIGATÓRIOS PARA O PAGAMENTO DE PROCESSOS: Fatura a Credenciada deverá apresentar fatura(s) ao TRE-SAÚDE, por intermédio da Seção de Protocolo, acompanhada de relação de atendimento (com a indicação do(s) beneficiário(s), do(s) serviço(s) executado(s) e respectivo(s) valor (es)) e da(s) Guia(s) médica de atendimento, não se considerando no todo ou em parte, as faturas que tiverem por base serviços realizados em desacordo com as condições estipuladas no contrato celebrado entre este Tribunal e a Credenciada. Ao término da conferência das faturas, caso estejam de acordo, será solicitada à Credenciada, por meio de contato telefônico ou outro meio que o TRE-SAÚDE julgar conveniente, a emissão da Nota Fiscal. Nota Fiscal - deve estar dentro do prazo de validade para emissão ou com o carimbo de prorrogação de validade, constando o nome e o CNPJ do Tribunal Regional Eleitoral do Distrito Federal ( / ), ou do TRE-SAÚDE ( / ), dependendo da fonte pagadora. Observação : é obrigatório o encaminhamento da Nota Fiscal para o TRE-SAÚDE, por intermédio da Seção de Protocolo, tão logo seja solicitado por este Tribunal. Relação dos atendimentos constando o nome do beneficiário, bem como os respectivos valores;

2 Por ocasião da solicitação da nota fiscal para o pagamento da fatura, o credenciado deverá apresentar o Certificado de Regularidade do FGTS (CRF), Certidão Negativa de Débito junto ao INSS (CND) e a Certidão Negativa de Débito de Tributos e Contribuições Fiscais (CNDTCF), dentro do prazo de validade; Observação: Caso os documentos acima citados não estejam válidos, a nota fiscal não será recebida e conseqüentemente o pagamento não será efetuado até que a instituição regularize a situação. Guias de Atendimento, constando o(s) procedimento(s) realizado(s), assinadas e carimbadas pelo credenciado e assinadas pelos beneficiários. A data e horário de atendimento deverão ser especificados. - As Guias de Atendimento deverão ser emitidas pelo TRE-SAÚDE, 1º Subsolo, Sala do TRE-Saúde ou on-line. - As Guias de Atendimento deverão estar acompanhadas de pedido médico, quando necessário. Deverão ser encaminhadas, no máximo, 70 (setenta) Guias de Atendimento por nota fiscal, para que se agilize o processo de conferência e liberação da fatura para pagamento, podendo ser apresentada mais de uma nota fiscal por data de entrega, se necessário. Não deverá ser feito o desmembramento da fatura se o total de Guias de Atendimento for inferior a 70, ou seja, várias faturas com número reduzido de Guias de Atendimento. RECOLHIMENTO DO IMPOSTO SOBRE SERVIÇOS ISS O ISS será automaticamente retido na fonte pelo Tribunal Regional Eleitoral do Distrito Federal, quando do pagamento das faturas. Caso a instituição seja isenta da retenção, deverá apresentar documento emitido pelo GDF informando a condição de sociedade de profissionais ou uniprofissional. No caso de a empresa ser cadastrada junto ao GDF como Simples Candango ou se se tratar de microempresa, deverá apresentar o Documento de Identificação Fiscal para comprovação de situação, passando o desconto a ser de 1%. NÃO RETENÇÃO DE COFINS POR MEIO DE DECISÃO JUDICIAL De acordo com a Instrução Normativa SRF nº 480, Art. 30, 1º, e Parecer Normativo SRF nº , essa instituição deverá entregar no TRE-SAÚDE, por intermédio da Seção de Protocolo, juntamente com a nota fiscal solicitada, documento na via original ou autenticado em cartório, comprovando que o direito à não retenção da COFINS, obtido por meio de decisão judicial, continua amparado por medida judicial.

3 TABELA DE MATERIAIS DESCARTÁVEIS E MEDICAMENTOS SIMPRO Somente serão processadas e pagas despesas de materiais descartáveis, órteses, próteses, materiais de síntese e medicamentos que contenham os códigos da Tabela SIMPRO, previsto no contrato entre essa Instituição e este Tribunal. Não havendo o produto na Tabela SIMPRO, poderá ser a adotada a Tabela BRASÍNDICE. Procedimentos que necessitam de autorização prévia: PROCEDIMENTO CÓDIGO Blefarorrafia (*) Cirurgias plásticas (todas) (*) Core Biopsy Dermatocaloze ou blefarocalaze (*) Estereotaxia Digital Exame Genético Clínico (*) Fisioterapia (acima de 10 sessões mensais) Hibridização molecular (pesquisa de uma seqüência gênica) Internações clínicas e cirúrgicas de qualquer natureza Mapeamento cerebral com eletroencefalograma Mapeamento cerebral com potencial evocado Medicina nuclear (todos - exceto os procedimentos de radioimunoensaio) OCT Tomografia de Coerência Ótica Ortotripsia Painel de hibridização molecular com pesquisa de múltiplas seqüências Polissonografia Procedimentos cirúrgicos com porte anestésico 0.1, 0.2 ou 0.3, quando houver participação do anestesista. Ptose unilateral (*) Reeducação Postural Global (somente quando seja necessário mais de uma sessão semanal) Ressonâncias magnéticas (todas) Todos os itens do ecocardiograma Tomografias computadorizadas (todas) Transplante Conjuntival (*) OBSERVAÇÃO: Os itens seguidos de (*) deverão ser exclusivamente autorizados na Coordenadoria de Assistência Médica e Social pelos médicos peritos do Tribunal Regional Eleitoral do Distrito Federal..

4 1 - Internações eletivas: deverão ser solicitadas diretamente pelo paciente a médico da Coordenadoria de Assistência Médica e Social, ou, quando em atendimentos de emergência, deverá ser observado o prazo de 72 (setenta e duas) horas para a emissão da respectiva guia médica ou pedido autorizatório. 2 - Internações emergenciais e demais procedimentos que necessitem de permissão para realização serão autorizados pelo TRE-SAÚDE e poderão ser solicitados diretamente pelo servidor ou pelo FAX Quando ocorrerem em finais de semana ou feriados, deverão ser solicitadas no primeiro dia útil subseqüente ao do atendimento. Caso contrário, o TRE-DF não se responsabilizará pelo pagamento das despesas. 3 Quando houver alteração do tipo de internação originalmente autorizada (de clínica para cirúrgica ou vice-versa) OU mudança no tratamento inicialmente proposto, à guia emitida inicialmente poderá ser acrescido o novo procedimento. 4 Nos casos de pacientes internados, deverão ser observados os mesmos critérios de autorização previstos no item 3 para todas as solicitações de exames de Tomografias Computadorizadas e de Ressonâncias Magnéticas. 5 Tratamentos seriados acima de 10 sessões mensais, como fonoaudiologia, psicoterapia, acupuntura, ortóptica etc deverão ter autorização prévia da Coordenadoria de Assistência Médica e Social, do TRE-DF. 6 Nos casos de Reeducação Postural Global - RPG, quando for necessária a realização de mais de uma sessão a cada semana deverá haver autorização prévia da Coordenadoria de Assistência Médica e Social, do TRE-DF. PEDIDOS DE EXAMES/PROCEDIMENTOS - Todos as guias de exames/procedimentos deverão estar acompanhadas de pedido; - Os pedidos médicos deverão obrigatoriamente apresentar a indicação médica e/ou CID, bem como a identificação do profissional que prestou o atendimento (nome e inscrição no Conselho de Classe da categoria, conforme a especialidade do profissional de saúde). - Devem ser emitidos por profissionais médicos.

5 - Os pedidos para sessões de fisioterapia podem ser emitidos por fisioterapeutas ou médicos. Na ortóptica, podem ser emitidos pedidos de sessões por Ortoptistas, Nutricionistas e Cirurgiões-Dentistas poderão solicitar exames laboratoriais. - Podem ser aceitos pedidos de profissionais com registros em outros Estados da Federação; - O prazo de validade dos pedidos médicos é de 30 (trinta) dias; - Não serão aceitos pedidos médicos em formulários pré-impressos; - Não serão pagas pelo TRE-SAÚDE despesas referentes a exames préadmissionais ou para emissão e revalidação de Carteira Nacional de Habilitação. - Exames médicos com a finalidade de check-up não serão pagos pelo TRE-SAÚDE, salvo quando tratar-se de exame periódico de saúde solicitado por médico deste Tribunal. - Os pedidos de exames e internações emitidos por profissional do TRE- DF não necessitam de autorização. Tais pedidos são feitos em papel timbrado dos órgãos e têm o carimbo do Tribunal Regional Eleitoral do Distrito Federal. QUANTIFICAÇÃO DAS VISITAS O número de diárias e visitas autorizado aos pacientes internados observará as diferentes patologias e a necessidade individual de cada paciente, considerando-se a avaliação procedida pelos médicos da Coordenadoria de Assistência Médica e Social - CAMS critérios especificados pelo Tribunal Regional Eleitoral do Distrito Federal. JUSTIFICATIVAS DE GLOSAS - Ocorrendo glosas estas serão deduzidas na própria fatura, pelos preços que serviram de base de cálculo para a mesma e serão comunicadas à Credenciada, por intermédio de ofício ou outro meio que o TRE-SAÚDE julgue conveniente, onde serão devolvidas as guias referente à glosa. O prazo para apresentação de recurso relativo ao faturamento dos valores glosados é de 45 dias a contar do recebimento da comunicação, devendo ser feito por escrito e conter os seguintes dados: 1) Número do processo em que ocorreu a glosa; 2) Número da Guia de Atendimento; 3) Data do atendimento; 4) Nome do usuário; 5) Matrícula do usuário; 6) Discriminação do(s) item(s) glosado(s); 7) Valor do(s) item(s) glosado(s); e 8) Fundamentação para revisão da glosa. 5

6 OUTRAS INFORMAÇÕES - TRE-SAÚDE: Telefones e Fax