DANIELLA YAMASHITA TOMITA

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1 DANIELLA YAMASHITA TOMITA FECHAMENTO DE DIASTEMAS ATRAVÉS DE RESTAURAÇÕES DIRETAS EM RESINA COMPOSTA ASSOCIADO À TRATAMENTO CLAREADOR PRÉVIO Londrina 2018

2 DANIELLA YAMASHITA TOMITA FECHAMENTO DE DIASTEMAS ATRAVÉS DE RESTAURAÇÕES DIRETAS EM RESINA COMPOSTA ASSOCIADO À TRATAMENTO CLAREADOR PRÉVIO Trabalho de Conclusão de Curso apresentado ao Departamento de Odontologia da Universidade Estadual de Londrina, como requisito parcial à obtenção do diploma de graduação em Odontologia. Orientador: Profª. Drª. Eloísa Helena Aranda Garcia de Souza. Londrina 2018

3 DANIELLA YAMASHITA TOMITA FECHAMENTO DE DIASTEMAS ATRAVÉS DE RESTAURAÇÕES DIRETAS EM RESINA COMPOSTA ASSOCIADO À TRATAMENTO CLAREADOR PRÉVIO Trabalho de Conclusão de Curso apresentado ao Departamento de Odontologia da Universidade Estadual de Londrina, como requisito parcial à obtenção do diploma de graduação em Odontologia. BANCA EXAMINADORA Orientador: Profª. Drª. Eloísa Helena Aranda Garcia de Souza Universidade Estadual de Londrina - UEL Prof. Dr. Wagner José Silva Ursi Universidade Estadual de Londrina - UEL Londrina, de de.

4 Dedico este trabalho à minha avó, Aparecida Tomita. Que a senhora Se orgulhe dos frutos de todo o seu Trabalho e dedicação e esteja Nos acompanhando daí de cima.

5 AGRADECIMENTOS Agradeço à minha orientadora Eloísa Helena Aranda Garcia de Souza por toda a dedicação a este trabalho, pelo zelo em orientar não somente nos aspectos técnicos, mas por toda a sua preocupação e cuidado com os aspectos emocionais envolvidos no desenvolvimento desta etapa desafiadora. Obrigada por ser excelente mestre e amiga. Agradeço ao professor Wagner José Silva Ursi por aceitar o convite para participação da banca. É uma honra ter este trabalho avaliado por um professor que tenho admiração e respeito desde o primeiro ano da faculdade. Agradeço a todos os professores que participaram desta jornada, compartilhando conhecimento e participando de minha formação. Agradeço ao Residente em Dentística, Keldrey Vinícius de Paula, por todo o suporte durante essa caminhada e por não medir esforços para toda a ajuda durante o curso e, principalmente, para a realização deste trabalho. Agradeço à minha dupla Karina Gabaldo Recchi pelo apoio inigualável, por sempre ser o meu braço direito, dentro e fora da clínica. Por me incentivar, compreender e suportar a cada dia. Agradeço aos meus amigos e colegas de turma por esses 5 anos incríveis. Não seria o mesmo sem vocês. Agradeço ao meu companheiro, amigo e namorado Fábio Simonini Delfino, que esteve ao meu lado durante esta caminhada, sempre acreditando em meu potencial e me incentivando. O seu apoio foi essencial para que eu concluísse essa etapa. Agradeço às minhas irmãs Carolina e Giovanna por compartilharem esta incrível experiência longe de casa, tornando-a mais confortável possível. Por serem exemplos para mim e sempre me incentivarem. Agradeço aos meus pais, Giane e Mauro, por não medirem esforços para que eu sempre realize os meus sonhos. Obrigada por me proporcionarem esta incrível oportunidade e poder deixá-los orgulhosos e com o sentimento de dever cumprido, sempre com o apoio essencial de vocês.

6 Agradeço à Universidade Estadual de Londrina por me acolher durante os 5 anos mais emocionantes que pude viver neste lar e me ensinar tanto sobre a vida além da Odontologia. Quando vejo alguém sorrir, eu sei Imediatamente que ele ou ela está Exercendo e vivendo no momento Presente. Um pequeno nascer de um sorriso em Nossos lábios nutre a consciência e nos Acalma milagrosamente. Ele nos devolve A paz que achávamos que tínhamos perdido. Thich Nhat Hanh

7 TOMITA, D.Y. Fechamento de diastemas através de restaurações em resina composta associado a tratamento clareador prévio folhas. Trabalho de conclusão de curso (Graduação em Odontologia) Universidade Estadual de Londrina, Londrina, RESUMO A beleza e a estética são conceitos dinâmicos, que se modificam no decorrer do tempo. A sociedade que acompanha essas mudanças vem, cada vez mais, em busca de um sorriso perfeito. Os casos de diastemas são recorrentes na prática clínica e geram um comprometimento funcional, mas principalmente estético. Quando na presença dos diastemas há também uma insatisfação com a cor e a forma dos dentes, sendo que as restaurações diretas em resina composta são uma ótima opção, devido à sua capacidade estética de mimetizar as estruturas dentárias. Além disso, o procedimento clareador, que é uma excelente opção para casos de alteração de cor, também pode ser indicado como um procedimento prévio à confecção de restaurações diretas para a homogeneização da cor. Neste trabalho será apresentado um relato de caso em que a paciente D.P, 64 anos de idade, gênero feminino, queixava-se da aparência de seus dentes. Após exames clínico e radiográfico, observou-se a presença de diastemas entre os elementos 11 e 12 e entre 21 e 22. Considerando o quadro clínico e a queixa, optou-se pelo fechamento dos diastemas através de restaurações diretas em resina composta associado ao clareamento dental prévio pela técnica de consultório. Para o clareamento dental foram feitas 3 sessões de consultório com aplicação de gel à base de peróxido de hidrogênio a 35%. Após a estabilização da cor, foram realizados os preparos com bisel longo nos elementos 11, 21 e 22 para subsequente confecção das restaurações em resina composta com auxílio de guia de silicone. Ao final, realizou-se o acabamento imediato e polimento mediato das restaurações. Os resultados obtidos foram satisfatórios, uma vez que foi alcançada uma melhor harmonia do sorriso através de procedimentos simples, porém eficazes e pouco invasivos, otimizando a cor e a forma dos dentes.

8 TOMITA, D.Y. Diastema closure with resin composite restorations associated to previously tooth whitening treatment pages. Final term paper (Dentistry graduation course ) State University of Londrina, Londrina, ABSTRACT Beauty and aesthetics are dynamic concepts that change over time. The society that accompanies these changes comes more and more in search of a perfect smile. The cases of diastema are recurrent in clinical practice and generate a functional impairment, but mainly esthetic. When in the presence of the diastema there is also a dissatisfaction with the color and shape of the teeth, direct composite resin restorations are a great option because of their aesthetic ability to mimic dental structures. In addition, the bleaching procedure, which is an excellent option for cases of color change, can also be indicated as a procedure prior to making direct restorations for color homogenization. In this paper, a case report will be presented in which the patient D.P, 64 years old, female, complained about the appearance of her teeth. After clinical and radiographic examination, the presence of diastema between elements 11 and 12 and between 21 and 22 were observed. Considering the clinical picture and the complaint, it was decided to close the diastema through direct restorations in composite resin associated with bleaching dental care by the office technique. For the teeth whitening, 3 sessions were performed with 35% hydrogen peroxide based gel application. After color stabilization, the long bevelled preparations were performed on elements 11, 21 and 22 for subsequent confection of the composite resin restorations with the aid of a silicone guide. At the end, the immediate finishing and immediate polishing of the restorations was performed. The results were satisfactory, since a better harmony of the smile was achieved through simple but effective and noninvasive procedures, optimizing the color and shape of the teeth.

9 LISTA DE ILUSTRAÇÕES Figura 1. Aspecto inicial Figura 2. Registro da cor inicial Figura 3. Clareamento Figura 4. Registro da cor final Figura 5.Cor final Figura 6. Enceramento diagnóstico: vista frontal Figura 7. Enceramento diagnóstico: vista lateral direita Figura 8. Enceramento diagnóstico: vista lateral esquerda Figura 9. Isolamento absoluto do campo operatório Figura 10. Preparo em bisel longo com broca KG Figura 11. Prova da guia de silicone Figura 12. Condicionamento ácido Figura 13. Lavagem com água Figura 14. Aplicação de adesivo Figura 15. Fotopolimerização Figura 16. Acomodação da resina composta na guia, posicionamento e fotopolimerização Figura 17. Confecção das faces palatinas proximais do 11, 21 e 22 e incisal do Figura 18. Acabamento com disco de lixa Figura 19. Acabamento interproximal com tira de lixa Figura 20. Polimento com silicone abrasivo Figura 21. Polimento com disco de feltro e pasta para polimento Figura 22. Aspecto final das restaurações Figura 23. Aspecto final das restaurações Figura 24. Aspecto Final

10 SUMÁRIO 1 INTRODUÇÃO REVISÃO DE LITERATURA CLAREAMENTO FECHAMENTO DE DIASTEMAS RESINAS COMPOSTAS RELATO DE CASO CLÍNICO DISCUSSÃO CONCLUSÃO REFERÊNCIAS... 30

11 8 1 INTRODUÇÃO A busca pela estética tem se estendido ao sorriso, de modo que a cor, a forma e o alinhamento dos dentes são os principais fatores determinantes. Esse desejo pela perfeição aliado a tais fatores a serem alcançados gera no paciente grande satisfação. Ao promover o bem-estar ao paciente, que se sente mais confortável e confiante, as relações sociais, bem como profissionais e pessoais, tornam-se mais atraentes. A alteração de cor é um dos aspectos que mais chama atenção no sorriso, o que torna grande a procura pelo profissional para a realização de tratamento estético. Dentre as opções de tratamento para a alteração de cor, o clareamento dental é o procedimento menos invasivo e muito eficaz, que pode ser executado tanto como tratamento isolado quanto para tratamento prévio à confecção de restaurações diretas e indiretas, para homogeneização de cor. As técnicas de clareamento podem ser empregadas tanto em dentes vitais quanto em não vitais e baseiam-se na aplicação de agentes químicos que, por uma reação de oxidação, removem pigmentos orgânicos dos dentes. (CONCEIÇÃO, 2007, p. 236). Associada ao tratamento clareador, a confecção de restaurações estéticas é outra alternativa para o estabelecimento da harmonia do sorriso, por meio da restauração da cor, forma e tamanho dos dentes. Além disso, este procedimento tem se mostrado eficaz e uma alternativa mais conservadora, simples e rápida para o fechamento de diastemas. Segundo TANAKA (2000) (apud VON ZUBEN): O diastema pode ser definido como sendo o espaço entre os dentes ou a ausência de contato entre dois ou mais dentes consecutivos ocorrendo em qualquer lugar no arco superior ou inferior, mas principalmente entre os incisivos centrais superiores, o que gera um comprometimento estético e funcional. Podem ser divididos em diastemas fisiológicos, patológicos e os provocados em consequência da disjunção palatal. Os patológicos subdividem-se em localizados e generalizados. VANZATTO (1999) (apud VON ZUBEN) afirma que:

12 9 O diastema pode ser causado por hábitos anormais de deglutição, movimentação da língua para introduzi-la na área de contato e por traumas constantes, como hábito de morder e/ou succionar o lábio ou a mucosa, inserção de palitos, unha, caneta ou outros objetos entre os incisivos centrais. Dentre os tratamentos existentes, o fechamento de diastemas através de restauração direta em resina composta é uma alternativa muito eficaz, que garante o objetivo estético de modificação da forma e também da cor dos dentes. As vantagens dessa opção de tratamento incluem uma técnica de fácil execução, baixo custo, bons resultados estéticos pelo uso de resinas compostas na técnica de estratificação e longevidade quando acompanhadas para manutenção periódica das restaurações. Um estudo demonstrou que candidatos a vagas de empregos que possuem condições dentais estéticas ideais eram considerados intelectualmente superiores aos outros candidatos e mais facilmente contratados (REINHARDT et al., 2017, p.2). Neste estudo, foi realizada uma pesquisa com aproximadamente adultos americanos sobre a importância e o valor de uma boa saúde oral. Foi descoberto que os adultos de baixa renda estavam duas vezes mais propensos a acreditar que seus dentes afetavam sua capacidade de sucesso em entrevista para um trabalho em comparação aos de alta renda (REINHARDT et al., 2017, p.2). Assim, pode-se afirmar que a estética do sorriso tem um impacto que vai além da aparência, sendo um aspecto que tem grande influência nas questões psicossociais do paciente. Neste trabalho, será apresentado um relato de caso sobre fechamento de diastemas com restaurações diretas em resina composta e tratamento clareador prévio à confecção das facetas.

13 10 2 REVISÃO DE LITERATURA 2.1 CLAREAMENTO Diante de sua comprovada eficiência, o clareamento dentário pode ser proposto como uma etapa prévia aos procedimentos restauradores com o objetivo de amenizar a alteração de cor e prevenir a remoção desnecessária de estrutura dentária sadia. (DELIPERI,2008; NAGAVENI et al., 2011 (apud VIEIRA-DANTAS et al.), p.2). De acordo com CONCEIÇÃO (2007), o mecanismo do procedimento consiste em uma reação de oxidação, na qual o agente clareador reage com as macromoléculas responsáveis pelos pigmentos. Assim, os materiais orgânicos são convertidos em dióxido de carbono e água, removendo os pigmentos do dente por difusão. O clareamento dental consiste na utilização de um gel clareador à base de peróxido de hidrogênio ou de carbamida, em concentrações que variam de 10% a 35%, podendo ser realizado em dentes vitais e não vitais. As indicações do procedimento clareador são: dentes escurecidos, dentes naturalmente amarelados, dentes pigmentados, dentes que receberão reabilitação restauradora/protética, dentes desvitalizados que sofreram alterações de cor, dentes acometidos por manchas devido ao uso de tetraciclina de grau leve e dentes acometidos por fluorose grau leve. (Manual de Clareamento Dental, FGM). São duas as técnicas para o clareamento dental: a caseira e a de consultório. A técnica caseira consiste no uso de uma moldeira de plástico termomoldavel confeccionada sobre o modelo do paciente. Uma pequena quantidade de gel clareador é depositada na moldeira, de modo que fique em contato com cada dente a ser clareado. A moldeira é posicionada em boca, permanecendo o tempo indicado pelo fabricante do gel clareador. Após o tempo determinado, retira-se a moldeira e realiza-se a higienização dos dentes. (PÉCORA et al. 1996). A técnica de consultório é realizada com o uso de um afastador bucal e lingual para proteção dos tecidos moles e aplicação de barreira gengival nas margens gengivais para proteção. Após este preparo, o gel clareador deve ser manipulado e aplicado pelo tempo determinados pelas instruções do fabricante. O gel deve ser

14 11 retirado com um sugador e depois deve-se lavar abundantemente com água. Após este procedimento, aplica-se o gel dessensibilizante. (In Office Tooth Whitening. REIS et al. 2018). As vantagens do tratamento clareador caseiro são: eficácia, bom tempo de estabilidade da cor, baixo custo. Enquanto as vantagens do tratamento de consultório são: pacientes que não se adaptam ao tratamento caseiro, resultados rápidos (é possível a percepção dos resultados já na primeira sessão), motivação para pacientes que querem iniciar o tratamento caseiro, não necessita do comprometimento do paciente para a manipulação do procedimento. 2.2 FECHAMENTO DE DIASTEMAS Segundo TANAKA (2000) (apud VON ZUBEN): O diastema pode ser definido como sendo o espaço entre os dentes ou a ausência de contato entre dois ou mais dentes consecutivos ocorrendo em qualquer lugar no arco superior ou inferior, mas principalmente entre os incisivos centrais superiores, o que gera um comprometimento estético e funcional. Podem ser divididos em diastemas fisiológicos, patológicos e os provocados em consequência da disjunção palatal. Os patológicos subdividem-se em localizados e generalizados. A etiologia dos diastemas pode ser multifatorial, podendo ser causados por: hereditariedade, microdontia ou agenesia dos incisivos laterais superiores, discrepância dente-osso, hábitos parafuncionais, mesiodens, patologias, freio labial, proclinação dos incisivos. Os diastemas podem ser tratados pela remoção de hábitos existentes em conjunto ao tratamento ortodôntico e/ou restaurador. Em casos simples, o procedimento restaurador é uma excelente opção por ser uma alternativa eficaz quanto aos resultados estéticos, de fácil e rápida execução e por ser um procedimento pouco invasivo. Há duas opções de tratamento restaurador para os casos de diastemas: as restaurações indiretas e as restaurações diretas. Deve-se considerar as expectativas do paciente em relação ao resultado em conjunto com um diagnóstico bem executado

15 12 para se delinear um planejamento adequado e a indicação do tratamento a ser proposto. BARATIERI et al. assegura que, em alguns casos, o fechamento total de diastemas não pode ser alcançado pelo tratamento ortodôntico devido à discrepância entre a largura dos dentes anteriores superiores e inferiores. Além disso, os dentes em questão podem apresentar alterações de forma e/ou proporção altura-largura incorreta, sendo o procedimento restaurador indicado nestes casos. De acordo com MONDELLI et al. (2011), as restaurações diretas demandam menos tempo e custo em comparação às restaurações indiretas, enquanto estas apresentam vantagem mais estética e maior resistência ao manchamento. Quando bem planejadas e executadas, as restaurações diretas podem mimetizar a aparência natural dos dentes, devido às características ópticas das resinas compostas como opalescência, translucidez e fluorescência e a possibilidade de reanatomização dos dentes. 2.3 RESINAS COMPOSTAS O início da evolução das resinas compostas é marcado pela inserção do conceito de condicionamento ácido, preconizado por Buonocore (1955), com o intuito de buscar um aperfeiçoamento da adesividade do material à superfície dentária. Esta etapa visa a descalcificação e consequentemente a criação de poros na superfíe do esmalte e a formação dos tags de resina. Assim, proporciona-se uma retenção micromecânica que melhora a retenção do adesivo e aumenta a adesividade da resina composta à superfície do esmalte. Na dentina, o condicionamento com ácido fosfórico promove a remoção de smear layer e permite a formação da camada híbrida após a aplicação do adesivo. A camada híbrida é descrita por NAKABAYASHI et al. (apud MARTINS et al.) como uma combinação resultante da dentina e polímero que pode ser definida como a impregnação de um monômero à superfície dentinária desmineralizada, formando uma camada ácido-resistente de dentina reforçada por resina. Em 1962, Bowen agregou uma melhora nos aspectos da resina composta pela adição do monômero Bis-GMA na sua composição. Aspectos como propriedades mecânicas, resistência, alteração dimensional e desempenho clínico foram

16 13 aprimorados. Cada vez mais a busca pelo aperfeiçoamento das resinas compostas foi se desenvolvendo, através da alteração da composição e do tamanho das partículas de carga, assim promovendo modificações nas propriedades deste material. As resinas convencionais são compostas por macropartículas e apresentam alta rugosidade superficial, o que levou ao seu desuso. Já as resinas de micropartículas apresentam excelente brilho e lisura, porém apresentam baixa resistência, sendo indicadas para restaurações estéticas nos dentes anteriores. As resinas de partículas pequenas apresentam características superiores às anteriores, porém com lisura superficial razoável, sendo indicada para áreas de grande concentração de forças. A fim de se intermediar as características até então presentes nas resinas compostas citadas, foram desenvolvidas as resinas híbridas e microhíbridas, que por apresentarem boa resistência, estética e lisura superficial são indicadas para restaurações de dentes anteriores, sendo denominadas universais. Aprimorando-se ainda mais estas últimas resinas, houve a criação das resinas de nanopartículas, que apresentam boa resistência, excelente estética e polimento, sendo indicadas para restaurações em dentes anteriores e posteriores. Além disso, as resinas podem ser classificadas de acordo com o escoamento, variando desde as resinas flow (alto escoamento) até as resinas compactáveis (baixo escoamento). Os padrões de estética e os conceitos de beleza e harmonia dental tem proporcionado um constante desenvolvimento em tecnologia, a fim de que os materiais dentários restauradores possam reproduzir de forma o mais fiel possível, às características da estrutura dental. Os atuais sistemas de resinas compostas apresentam grande variedade de cores e translucidez, assim, a técnica de estratificação proporciona excelentes resultados estéticos, permitindo reproduzir as propriedades ópticas inerentes aos dentes naturais. Este material e a técnica restauradora direta apresentam-se como uma solução viável clinicamente para remodelar os dentes anteriores com alteração de forma e cor e até mesmo em dentes com problemas de alinhamento e posicionamento (GOYATÁ, 2017, p. 1).

17 14 3 RELATO DE CASO CLÍNICO Paciente D.P. do gênero feminino, 64 anos de idade, compareceu à Clínica Odontológica da Universidade Estadual de Londrina para tratamento odontológico com a queixa principal sobre a aparência dos seus dentes. Após o exame clínico, constatou-se a presença de diastemas entre os elementos 11 e 12 e entre 21 e 22 (Figura 1). Figura 1. Aspecto inicial. Considerando-se o quadro clínico e a queixa da paciente, além de sua idade e os custos do tratamento, optou-se pelo fechamento dos diastemas através de restaurações em resina composta e tratamento clareador prévio como protocolo. Em uma primeira etapa, foi realizado o tratamento clareador. A técnica de escolha foi o clareamento de consultório devido ao resultado mais rápido, de melhor controle e monitoramento, uma vez que o procedimento está sobre o controle do dentista. Foram realizadas três sessões de clareamento, com intervalo de uma semana entre cada sessão. Foi realizado o controle de cor a cada sessão a fim de se garantir o resultado desejado de uma cor satisfatória. Inicialmente foi realizada a tomada de cor, resultando em: A2 na incisal e A3 na cervical dos incisivos superiores e A3 nos caninos superiores (Figura 2).

18 15 Quanto à arcada inferior a cor inicial foi: A2 na incisal e A3 na cervical dos dentes anteriores. Figura 2. Registro da cor inicial. Foi realizada a profilaxia nas 2 arcadas e em seguida, um afastador de tecidos moles e de língua foi colocado em posição aplicada a barreira gengival (Gingi Dam - Villevie) no contorno cervical para proteção dos tecidos. O gel clareador utilizado foi o Mix One Supreme (Villevie), composto de peróxido de hidrogênio 35%. O produto, contido em uma caneta aplicadora, foi depositado nos dentes três vezes em intervalos de 15 minutos em cada sessão. Após cada aplicação, o gel foi retirado com sugador e depois os dentes foram lavados abundantemente com água (Figura 3).

19 16 Figura 3. Clareamento. Após um intervalo de 21 dias depois da última sessão de clareamento, foi realizada a tomada de cor final, resultando em A1 nos dentes anteriores superiores (Figuras 4 e 5) e anteriores inferiores. Figura 4. Registro da cor final.

20 17 Figura 5.Cor final. Realizou-se o enceramento diagnóstico para o fechamento dos diastemas e correção da altura do elemento 11 e reanatomização dos dentes anteriores para posterior confecção de guia de silicone (Figuras 6, 7 e 8). Figura 6. Enceramento diagnóstico: vista frontal.

21 18 Figura 7. Enceramento diagnóstico: vista lateral direita. Figura 8. Enceramento diagnóstico: vista lateral esquerda. Em uma segunda etapa, foi realizado o procedimento restaurador. Inicialmente, realizou-se o isolamento absoluto do campo operatório (Figura 9).

22 19 Figura 9. Isolamento absoluto do campo operatório. Seguiu-se para o preparo em bisel longo nas faces vestibulares dos elementos 11, 21 e 22 com uma broca KG 2135 (Figura 10). Figura 10. Preparo em bisel longo com broca KG2135.

23 20 Foi confeccionada a guia de silicone e esta foi provada em boca (Figura 11). Figura 11. Prova da guia de silicone. Em seguida, foi realizado o condicionamento ácido com ácido fosfórico a 37%, lavagem, aplicação de adesivo e fotopolimerização (Figuras 12, 13, 14 e 15). Figura 12. Condicionamento ácido.

24 21 Figura 13. Lavagem com água. Figura 14. Aplicação de adesivo.

25 22 Figura 15. Fotopolimerização. A guia de silicone foi preenchida nas faces palatinas e proximais dos elementos 11, 21 e 22 e incisal do 11 com resina composta de esmalte A1, da marca Filtek Z350 XT (3M). O conjunto foi levado em posição e foi feita a fotopolimerização (Figura 16). Figura 16. Acomodação da resina composta na guia, posicionamento e fotopolimerização. Após a confecção das faces palatinas e proximais dos elementos 11, 21 e 22 e incisal do elemento 11 (Figura 17), seguiu-se para a restauração das faces proximais e reanatomização dos elementos com resina de corpo A1 e resina de esmalte A1, da marca Filtek Z350 XT (3M).

26 23 Figura 17. Confecção das faces palatinas proximais do 11, 21 e 22 e incisal do 11. Ao final da sessão foi realizado o acabamento mediato das restaurações com discos de lixa Diamond Pro (FGM) e tiras de lixa SofLex (3M) (Figuras 18 e 19). Figura 18. Acabamento com disco de lixa.

27 24 Figura 19. Acabamento interproximal com tira de lixa. Na sessão seguinte, foi realizado o polimento das restaurações com silicone abrasivo Optimize (TDV) (Figura 20) e disco de feltro Diamond (FGM) com pasta para polimento Diamond R (FGM) (Figura 21). Figura 20. Polimento com silicone abrasivo.

28 25 Figura 21. Polimento com disco de feltro e pasta para polimento. Logo após, o resultado final foi registrado (Figuras 22, 23 e 24). Figura 22. Aspecto final das restaurações.

29 26 Figura 23. Aspecto final das restaurações. Figura 24. Aspecto Final.

30 27 4 DISCUSSÃO No caso relatado, a paciente apresentava queixa sobre a aparência de seus dentes. Dentre as necessidades apresentadas, percebeu-se a presença de diastemas entre os elementos anteriores. Os fatores que direcionaram a resolução do caso para o tratamento restaurador foram: o tamanho pequeno dos espaços; a idade da paciente e os custos. Como etapa prévia ao procedimento restaurador, realizou-se o clareamento dental, que, de acordo com DELIPERI, 2008; NAVEGANI et al., 2011 (apud VIEIRA- DANTAS), pode ser proposto como uma etapa prévia aos procedimentos restauradores com o objetivo de amenizar a alteração de cor e prevenir a remoção desnecessária de estrutura dentária sadia. Foram realizadas três sessões de clareamento de consultório com gel à base de peróxido de hidrogênio em concentração a 35%, com três aplicações de quinze minutos para cada sessão. A cor, que inicialmente resultou em A3 no terço cervical e A2 no terço incisal para os dentes anteriores, com exceção do canino, que se apresentou na cor A3, alcançou a cor A1 para os dentes anteriores 21 dias após a última sessão. De acordo com MOONEY (1999), um diastema pequeno é quando o espaço existente entre os dentes não excede 2 mm; um diastema médio é quando o espaço presente está entre 2 e 6 mm; e um diastema grande é quando o espaço presente excede 6 mm. Considerando-se a idade da paciente (64 anos) há a preferência por tratamentos de curta duração e fácil manutenção pela paciente. Os custos do tratamento restaurador são menores que um tratamento ortodôntico ou protético, sendo sem custo para a paciente na Clínica Odontológica Universitária. Recorre-se ao tratamento restaurador quando há uma desarmonia na forma e no tamanho dos dentes (HOLANDA, SIMÕES e KALILI, 2006) e ao tratamento ortodôntico quando há a necessidade de se reestabelecer uma oclusão adequada e uma harmonia facial (PINI, KHOURY e PASCOTTO, 2010) (apud PEREIRA). No presente caso clínico, havia uma desarmonia na forma dos elementos anteriores e no

31 28 tamanho do elemento 11. Assim, em conjunto aos outros fatores, optou-se pelo tratamento restaurador para a resolução do caso. Os resultados do caso foram satisfatórios, uma vez que foi possível realizar o fechamento dos diastemas através de restaurações diretas em resina composta. Além disso, melhorou-se a anatomia dos dentes anteriores e o tamanho do elemento 11. O procedimento clareador possibilitou uma mudança de cor ideal, proporcionando um preparo mais conservador para a confecção das restaurações. O aspecto final das restaurações apresenta-se natural, de modo que as resinas compostas cumpriram com o seu papel de mimetizar as estruturas dentárias. A paciente mostrou-se feliz com os resultados e mais confiante para prosseguir os demais procedimentos reabilitadores. Serão feitos controles periódicos e repolimentos das restaurações.

32 29 5 CONCLUSÃO Pode-se concluir que o resultado do caso clínico foi satisfatório, uma vez que foi proporcionada uma melhor harmonia do sorriso através de procedimentos simples, porém eficazes e pouco invasivos. O tratamento clareador teve um ótimo resultado, pois foi alcançada uma cor satisfatória dos dentes, o que possibilitou uma abordagem mais conservadora no tratamento restaurador, sem a remoção desnecessária de estruturas sadias. Além do fechamento dos diastemas, a forma e cor dos dentes foram otimizadas. A restauração direta em resina composta proporcionou um resultado estético de forma natural, devido à mimetização das estruturas dentárias pelas propriedades ópticas das resinas compostas.

33 30 REFERÊNCIAS CAVALCANTE, L., MARANDA DE, O., Mariel, M., Nathália Ribeiro, A., Luis Felipe Jochims, S., & Larissa Maria, C. (2014). Silanização de partículas de carga de compósitos odontológicos revisão de literatura. Revista Da Faculdade De Odontologia - UPF, 18(2), p , agosto, ESTAREGUE, Fernanda. Fechamento de diastemas f. Monografia (Especialização em Dentística), Universidade Estadual de Campinas, Piracicaba, FERRAZ DA SILVA, João Maurício; MARANHA DA ROCHA, Daniel; KIMPARA, Estevão Tomomitsu; UEMURA, Eduardo Shigueyuki. Resinas compostas: estágio atual e perspectivas. Revista Odonto, São Bernardo do Campo, v.2016, n. 32, p , dezembro, FONSECA, Rodrigo Borges; KASUYA, Amanda Vessoni; FAVARÃO, Isabella Negro; HONORATO, Isabella Sarom; DOS SANTOS, Maria Lúcia; ALVES FILHO, Luiz Carlos. Técnica de estratificação e texturização superficial de resinas compostas em dentes anteriores: seis meses de acompanhamento. International Journal of Brazilian Dentistry, Florianopólis, v.9, n.3, p , setembro, GOYATÁ, Frederico dos Reis; COSTA, Hoany Vieira; MARQUES, Luís Henrique Garcia; BARREIROS, Ivan Doche; LANZA, Célia Regina Moreira; NOVAES JUNIOR, João Batista; MORENO Amália. Remodelação estética do sorriso com resina composta e clareamento dental em paciente jovem: relato de caso. Archives of health investigation, v.6, n.9, p , agosto, 2017 GRAZIOLI, Guillermo; VALENTE, Lisia; ISOLAN, Cristina; PINHEIRO, Helena; DUARTE, Camila; MÜNCHOW, Eliseu. Bleaching and enamel surface interactios resulting from the use of highly-concentrated bleaching gels. Elsevier. Archieves of oral biology, n.87, p , dezembro, GUERRA, Micaela Lorena; VENÂNCIO, Gisely Naura; AUGUSTO, Carolina Rocha. Fechamento de diastemas anteriores com resina composta direta: relato de caso. UNIMEP, v.27, n.1, p.63-68, junho, JUNIOR, Ageu Raupp. Facetas Estéticas: cerâmica ou resina? Do planejamento ao resultado f. Trabalho de conclusão de curso (Graduação em Odontologia), Universidade Federal de Santa Catarina, Florianópolis, MANDARINO, Fernando. Adesivos odontológicos Disponível em: Acesso em: 07 de agosto de MARTINS, G., FRANCO, A.P., GODOY, E., MALUF, D., GOMES J.C., GOMES, O. Adesivos dentinários. RGO, Porto Alegre, v. 56, n.4, p , out./dez MENANI, Elimary Coutinho. Resina composta: alternativa atual na resolução de facetas diretas f. Trabalho de Conclusão de Curso (Graduação em

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