OBTURAÇÃO DO SISTEMA DE CANAIS RADICULARES PELA TÉCNICA DE ONDAS CONTINUAS

Transcrição

1 OBTURAÇÃO DO SISTEMA DE CANAIS RADICULARES PELA TÉCNICA DE ONDAS CONTINUAS [Escolha a data] Técnicas de Ondas Contínuas Todos os passos do tratamento endodôntico são importantes para o sucesso do caso e a obturação é um destes passos.

2 Obturação do sistema de canais radiculares pela técnica de Ondas Continuas Obturar o canal radicular significa preenchê-lo em toda a sua extensão com um material inerte e anti-séptico, obtendo assim o selamento o mais hermético possível, de modo a não interferir e, se possível, estimular o processo de reparo apical e periapical, que deve ocorrer após o tratamento endodôntico radical (LEONARDO & LEAL,1991). Schilder em 1964 publicou um artigo muito importante para a endodontia (SCHILDER, H. Filling root canals in three dimensions. Dent Clin North Am., v. 11, p , 1967) onde ele descrevia uma nova forma de obturar o sistema de canais radiculares. Foi denominada técnica de condensação vertical aquecida que tinha como objetivo de preencher o canal com um material mais homogêneo, dizendo ainda que nenhuma outra técnica permitia uma obturação das ramificações do sistema de canais radiculares com tal freqüência como a guta percha aquecida. Há cinquenta anos, o Dr. Herbert Schilder descreveu um novo método de obturação, a Condensação Vertical da Técnica de Guta-Percha aquecida que poderia preencher, de forma previsível, qualquer complexidade do canal lateral previamente. Embora a técnica de Schilder estabelecesse o padrão ouro para o preenchimento tridimensional dos canais radiculares, era demorada e difícil de dominar. Felizmente, a obturação tridimensional evoluiu a um ponto que agora leva menos tempo para fazer um trabalho muito completo no preenchimento da anatomia endodôntica primária e secundária do que para fazer a condensação lateral da guta-percha fria.

3 Fonte: Por que fazer uma OBTURAÇÃO DE SISTEMAS DE CANAIS RADICULARES de forma tridimensional? É um fato comumente aceito que os canais estéreis, se perfeitamente selados em suas extensões coronais, não precisam ser preenchidos para alcançar o sucesso do tratamento endodôntico. Em seu estudo clássico, Kakehashi e cols. mostraram que a exposição pulpar de dentes em ratos gnotobióticos (animais entregues por cesariana em um ambiente estéril) não resultou em degeneração pulpar, enquanto que as polpas expostas em ratos não estéreis não sobreviveram, provando assim que estados de doença endodôntica não ocorrem sem etiologia bacteriana. Nenhum microorganismo significa nenhuma doença; Então, por que preenchemos os canais? O raciocínio biológico para a obturação tridimensional (sistemas de canais radiculares preenchidos em toda sua extensão apical e lateral) é reforçar nossos procedimentos de limpeza química e mecânica, porque os sistemas de canais radiculares podem apresentar níveis de complexidade anatômica que desafiam o tratamento definitivo. Se não conseguirmos atingir a esterilidade em um determinado sistema de canais radiculares, ainda poderemos alcançar uma cura bem-sucedida se remanescentes infecciosos forem sepultados pelo cimento endodontico e pela guta-percha.

4 Fonte: Dispositivos Eletrônicos para a obturação tridimensional. As dificuldades da técnica de Schilder foram diminuídas com o advento da seringa elétrica de guta-percha (termoinjetor), inventada por Herskovitz e cols., e o carregador de calor elétrico, inventado pelo Dr. Carl J. Masreleiz no início dos anos 80. Essas invenções simplificaram muito e reduziram o tempo necessário para realizar o preenchimento. A Obturação tridimensional de Gutta-Percha do Dr. Jay Marlin, derivada de uma pesquisa feita por seu aluno de graduação Dr. Fulton Yee, simplificou a parte mais difícil. O Backfill (fase de preenchimento da área remanescente após o corte da guta percha intracanal), mas menos importante da técnica de Schilder, reduzindo o tempo necessário para preencher um canal de 4 canais. Molar para 5 a 10 minutos a partir dos 15

5 a 20 minutos necessários anteriormente. O termocondutor de calor elétrico Touch'n Heat da Masreleiz ( Kerr Endodontics) melhorou drasticamente o procedimento de downpack ( corte e compressão da guta percha) em velocidade e consistência. Ele foi capaz de entregar seu transportador de calor a temperatura máxima em menos de 2 segundos e, como o aquecedor elétrico não resfriou até ser desligado, ficou mais fácil evitar a retirada do cone de guta-percha durante as rotinas de aquecimento e condensação. Esses dois dispositivos tornaram a Condensação Vertical da Técnica de Guta-Percha Quente mais acessível não apenas aos alunos de pósgraduação de endodôntia de Schilder na Universidade de Boston, mas também aos endodontistas e dentistas clínicos gerais treinados em outros lugares.

6 A Técnica de Ondas Continuas (Continuos Waves CW). Em 1989, Stephen Buchanan após usar essas ferramentas e essa técnica por quase uma década, concebeu uma maneira de simplificar radicalmente a obturação tridimensional, a Técnica de Obturação por Ondas Contínuas (CW), combinando a função dos pluggers de Schilder e o transportador de calor elétrico de Masreilez em um único dispositivo de aquecimento elétrico (EHP). Este novo método facilitou no procedimento de downpacking (corte e compressão da guta percha) de Condensação Vertical de Schilder de 3 a 5 etapas de aquecimento e compressão, exigindo 5 minutos por canal, em um downpack que exigiu apenas 2 etapas e menos de 15 segundos por canal para ser concluído (Rapidez, agilidade e qualidade). Embora a intenção de Buchanan fosse simplificar a técnica de Condensação Vertical de Schilder, o resultado surpresa foi uma Técnica de Condensação Centrada que, apesar da enorme redução de tempo e habilidades necessárias, forneceu resultados de obturação superiores, movendo mais guta-percha em complexidades laterais do que vertical condensação tradicional.

7 EHP e Pluggers A técnica de Ondas continuas é usada com EHPs e pluggers manuais. Os EHPs são feitos de aço inoxidável, para que possam ser dobrados para se aproximarem da profundidade desejada em pequenos canais. Eles estão disponíveis em 5 conicidades diferentes:.04,.06,.08,.10 e.12. Todos, exceto o 0,04, possuem diâmetros de ponta de 0,5 mm. A ponta de 40 destina-se a fazer o downpack através de preparos minimamente invasivos (MIE) atuais, por isso, tem um diâmetro menor de 30. Após o encaixe do cone de guta-percha, um plugger (calcador que lemra e muito os calcadores de Schilder) adequado também é encaixado no canal para ser obturado. Como a maioria dos diâmetros de ponta do EHP é a mesma, as designações de cone não coincidem exatamente com o cone do canal formado a ser preenchido (por exemplo, enquanto um.06 EHP geralmente serve para uma preparação de canal de 20,.06, ele será muito pequeno para a maioria dos preparos de canais e ). Uma medida simples é começar ajustando o tamanho do EHP que corresponde ao cone da modelagem final do canal, depois tente o próximo tamanho para cima e veja se ele se ajusta ao mesmo comprimento de 4,0 a 6,0 mm como o tamanho menor EHP faz. O objetivo é usar o maior EHP que se encaixa na

8 profundidade desejada de 4,0 a 6,0 mm (a partir do término do preparo do canal), porque ele se ligará mais estreitamente ao nível do orifício do canal, criando assim uma onda máxima de pressão de condensação durante o downpack. Estes são os EHP (Continuos Wave Eletric Heat Pluggers EHPs) Ao encaixar os EHPs, empurre cada um no canal com um movimento de balanço, pois isso fará com que o EHP se curve para a curvatura do canal e se encaixe mais profundamente. Uma vez que o EHP penetra no canal, leve o mesmo até o comprimento do ponto de referência usada para encaixar o cone principal. Remova o EHP e compare-o ao cone principal de ajuste, segurando o cursor no EHP ao lado da marca feita no cone feita pela pinça clínica durante a prova do cone; compare a ponta do EHP em relação à ponta do cone e você verá o quão fundo o EHP se encaixa no canal. Faça esta verificação de comprimento para para ter certeza de que o EHP desceu até o comprimento de 4,0 a 6,0 mm do ápice. Além disso, faça este procedimento de verificação em canais amplos para ter certeza de que os EHP não se encaixam a menos de 4,0 mm de comprimento no canal, como o downpacking além dessa profundidade amaçaria o cone principal em sua

9 ponta e o encorajaria a passar além do término do canal radicular. Quando o maior EHP do tipo.12 se encaixa a menos de 4,0 mm do comprimento do cone mestre de ajuste com o qual está sendo comparado, basta encurtar o ponto de parada no EHP para limitar seu uso com menos profundidade. Os 3 pluggers manuais são os tamanhos Nº zero, 1 e 2, e são coloridos em amarelo, vermelho e azul, respectivamente, na extremidade do dispositivo plug-in apical. O plugger de tamanho zero é usado quando o é selecionado para uso em canais minimamente preparados ou canais com curvaturas severas. Sua extremidade do plug apical NiTi tem 0,25 mm de diâmetro, de modo que pode condensar a massa apical sem vinculação após a remoção do no final do curso de condensação sustentado do downpack. Seu outro lado tem ponta de aço inoxidável é de 0,75 mm para condensação ideal no nível do terço cervical em formatos de preparos minimamente invasivos menores que 1,0 mm. O tamanho No. 1 plugger é usado para o downpacking da maioria dos canais pequenos que são tipicamente preparados para dimensionar as formas , e (ajustadas com 0,06 ou 0,08 EHPs). Sua extremidade NiTi apical tem 0,04 mm de diâmetro, de modo que pode condensar a massa apical da gutapercha sem ligar o canal depois que o EHP é removido no final do downpack. Sua extremidade do obturador de aço inoxidável é de 0,9 mm para fornecer a condensação ideal no terço cervical quando o canal foi modelado com limas com um diâmetro máximo de 1,0 mm. O plugger tamanho 2 é usado para canais médios e grandes com formato de 30-0,08 ou maior. Sua extremidade apical NiTi tem 0,7 mm de diâmetro e sua extremidade do terço cervical de aço inoxidável tem 1,35 mm de diâmetro.

10 Preparação para o ajuste do cone do procedimento de Ondas Continuas. Nesse método, os cones principais com ponta infinita são selecionados. Assim, os canais com formas 20/06, 30/06 e 40/06 são todos ajustados com o mesmo cone 0,06 guta-percha; Da mesma forma, canais com ou formas de canal são todos se encaixam com.08 cones de guta-percha. Os cones são na verdade um grau menos afilado do que seus tamanhos nomeados, então quando eles são encaixados em uma forma de cone ligeiramente maior, eles inevitavelmente eles ficam na região apical do canal.

11 Fonte: Depois de escolher um cone apropriado, sua ponta é inserida na régua calibradora que corresponde ao diâmetro final da preparação do terço apical e é cortado no lado reverso com uma lâmina de bisturi. RAZZO%20MANSANO.pdf Por exemplo, se o canal a ser ajustado fosse cortado para uma forma de 30 a 0,06, o cone 0,06 de guta-percha seria colocado no orificio 30 e o comprimento extra seria cortado. Uma vez que a ponta é calibrada, o cone é colocado e sua haste é cuidadosamente marcada com uma pinça clinica.

12 Técnica Downpack CW em Canais Pequenos A técnica de downpacking CW usada em pequenos canais quase sempre remove a guta-percha ao lado do plugger de calor elétrico (EHP), então é necessário fazer um preenchimento de seringa do espaço deixado pelo plugger e guta-percha. A técnica de downpacking CW é a seguinte: 1. Encaixe os EHPs.06 e.08, empurrando-os apicalmente ao balançá-los para frente e para trás, de modo que o canal dobre o plugger, o que permite que ele atinja o comprimento ideal. Ajuste os pluggers aos mesmos pontos de referência que os cones de guta-percha se ajustaram e compare os comprimentos de ajuste ao cone de guta-percha para determinar o maior EHP que cabe dentro de 4,0 a 6,0 mm do término do canal. 2. Cimente o cone principal de guta-percha (cortado para encaixar 0,5 mm de comprimento total no canal). 3. Ative o interruptor de aquecimento por pelo menos 2 segundos e remova a guta percha da entrada do canal. 4. Condensar a gutta-percha plastificada no orifício com a extremidade de aço inoxidável (SS) do Buchanan Hand Plugger Nº 1 (oposto à extremidade do anel de cor vermelha, pois ela tem 0,9 mm). 5. Pressione a ponta agora fria do EHP na guta-percha na embocadura do canal. 6. Ative o interruptor de calor dentro do canal. Quando chegar a 2mm do ponto de parada predefinida com obturador solte o interruptor de ativação,

13 mas continue a empurrar com firmeza na direção apical. O plugger deve parar a 1,0 mm do comprimento detrabalho. 7. Mantenha a pressão apical no plugger por 5 segundos. 8. Ative o interruptor de aquecimento novamente e retire do canal. A maioria de todos os pluggers devem ser revestidos com guta-percha e selante. 9. Traga a extremidade NiTi do calcador manual nº 1 (seu anel vermelho está no final com o plug-in de NiTi de 0,4 mm) até o final do espaço de downpack e condense a massa apical de guta-percha até que ela se ajuste. O canal está agora pronto para o enchimento de seringas.

14 Técnica de termo injenção da guta percha com pistola plastificadoras. A técnica de preenchimento: 1. Coloque um cartucho de guta percha dentro da pistola. 2. A agulha da pistola geralmente é colocada de 2,0 a 4,0 mm da massa apical da guta-percha - e é mantida ali por 5 segundos antes de acionar o motor da extrusora. Este tempo de espera é crítico, pois a agulha é resfriada quando colocada em contato com a parede do canal (a agulha da extrusora precisa ter pelo menos 100 C e a temperatura do corpo é de 37 C, aumentando assim a chance de deixar um vazio de preenchimento. 3. Uma vez terminado o tempo de espera, a pistola é acionada enquanto a agulha é mantida no canal com uma leve pressão, então a agulha, tendo preenchido o espaço vazio à sua frente, retornará em direção coronária. 4. A pistola é removida do canal e a extremidade menor da Plugger No. 2 (azul) é levada para dentro do canal para condensar a primeira leva de gutapercha. Esta extremidade do plugger No. 2 tem 0,7 mm de diâmetro e a ponta da agulha extrusora de calibre 23 tem 0,65 mm de diâmetro, então quando a agulha bate de volta depois de preencher o espaço à sua frente, a guta-percha saiu faz-se uma compressão com a extremidade de NiTi de 0,7 mm do Calcador nº 2 para criar um curso de condensação eficaz. Esta primeira manobra de condensação deve ter um tempo de espera de 5 segundos para ter a menor chance de se deixar um espaço vazio. 6 A agulha da extrusora agora está em contato com a massa da guta-percha. Outro tempo de espera de 5 segundos é mantido, após o qual o canal é preenchido com seringa até o nível do orifício. Uma boa sugestão é aguardar 2 segundos no nível do orifício de entrada do canal, mover a agulha circunferencialmente no orifício, remover a agulha e terminar o

15 preenchimento com a extremidade maior do Buchanan Hand Plugger vermelho No. 1 fazendo uma condensação 10 segundos. Fonte:

16

17

18 Deixo as seguintes perguntas: Obturar canal lateral promove maior sucesso? As obturações termoplasticadas promovem mais sucesso clínico?

19

20

21

22 Domenico Ricucci, Simona Loghin, José F. Siqueira. Exuberant Biofilm Infection in a Lateral Canal as the Cause of Short-term Endodontic Treatment Failure: Report of a Case. Journal of Endodontics, Volume 39, Issue 5, May 2013, Pages Mauro Venturi, Roberto Di Lenarda, Carlo Prati, Lorenzo Breschi. An In Vitro Model to Investigate Filling of Lateral Canals. Journal of Endodontics, Volume 31, Issue 12, December 2005, Pages Domenico Ricucci, José F. Siqueira. Fate of the Tissue in Lateral Canals and Apical Ramifications in Response to Pathologic Conditions and Treatment Procedures. Journal of Endodontics, Volume 36, Issue 1, January 2010, Pages Gözde Kandemir Demirci, Mehmet Kemal Çalışkan. A Prospective Randomized Comparative Study of Cold Lateral Condensation Versus Core/Gutta-percha in Teeth with Periapical Lesions. Journal of Endodontics, Volume 42, Issue 2, February 2016, Pages SCHILDER, H. Filling root canals in three dimensions. Dent Clin North Am., v. 11, p , Buchanan LS. The Continuous Wave of Obturation technique: centered condensation of warm gutta-percha in 12 seconds. Dent Today. 1996;15: DuLac KA, Nielsen CJ, Tomazic TJ, et al. Comparison of the obturation of lateral canals by six techniques. J Endod. 1999;25: Goldberg F, Artaza LP, De Silvio A. Effectiveness of different obturation techniques in the filling of simulated lateral canals. J Endod. 2001;27: Lea CS, Apicella MJ, Mines P, et al. Comparison of the obturation density of cold lateral compaction versus warm vertical compaction using the continuous wave of condensation technique. J Endod. 2005;31:37-39.

23 Gencoglu N, Helvacioglu D, Gundogar M. Effect of six obturation techniques on filling of lateral canals. Journal of Research and Practice in Dentistry. 2014;2014: (doi: / ).