CENTRO UNIVERSITÁRIO HERMÍNIO DA SILVEIRA IBMR LAUREATE INTERNATIONAL UNIVERSITIES CURSO BACHARELADO EM ESTÉTICA ALÍCIA FERREIRA LIRA MARQUES

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1 CENTRO UNIVERSITÁRIO HERMÍNIO DA SILVEIRA IBMR LAUREATE INTERNATIONAL UNIVERSITIES CURSO BACHARELADO EM ESTÉTICA ALÍCIA FERREIRA LIRA MARQUES BARBARA MOREIRA PINNA CONTRADIÇÕES ENTRE OS RECURSOS FISÍCOS DA RADIOFREQUÊNCIA E CRIOFREQUÊNCIA Rio de Janeiro 2017

2 ALÍCIA FERREIRA LIRA MARQUES BARBARA MOREIRA PINNA CONTRADIÇÕES ENTRE OS RECURSOS FISÍCOS DA RADIOFREQUÊNCIA E CRIOFREQUÊNCIA Trabalho de conclusão de curso apresentado ao Curso Bacharelado em Estética do Centro Universitário Hermínio da Silveira- IBMR/ Laureate International Universities, como requisito parcial para obtenção do Título de Bacharel em Estética. ORIENTADOR: CARLOS JOSÉ DA COSTA PAIVA CO-ORIENTADOR: RENATO MACHADO Rio de janeiro 2017

3 ALÍCIA FERREIRA LIRA MARQUES BARBARA MOREIRA PINNA CONTRADIÇÕES ENTRE OS RECURSOS FISÍCOS DA RADIOFREQUÊNCIA E CRIOFREQUÊNCIA Artigo apresentado ao curso Bacharelado em Estética do IBMR Laureate International Universities, como requisito parcial para obtenção do título de Bacharel em Estética. Aprovado em: / / Banca Examinadora Prof (a) Instituição: Julgamento: Assinatura: Prof (a) Instituição: Julgamento: Assinatura: Prof (a) Instituição: Julgamento: Assinatura:

4 RESUMO Introdução: O presente trabalho aborda as contradições dos recursos eletroterápicos oferecidos pela radiofrequência (RF) e criofrequencia, embasados nas obras literárias e artigos científicos sobre a RF, em que são questionados os parâmetros presentes no equipamento de criofrequência e sua ação nos efeitos fisiológicos, alertando aos possíveis danos teciduais, por ainda não existirem evidências científicas sobre esta nova técnica já tão famosa no mercado estético. Objetivo geral: Apresentar os recursos físicos oferecidos pelos equipamentos da radiofrequência e criofrequência e suas consequências fisiológicas. Objetivo específico: Evidenciar as controvérsias paramentares entre a radiofrequência e a criofrequência, assim como seus respectivos mecanismos de ação fisiológica. Metodologia: Refere-se a um estudo de revisão de literatura realizada em artigos científicos em inglês e português, obras literárias, material didático, curso e workshop da empresa Adoxy, palestra e explicativo da empresa Body Health e contato com profissionais renomados no mercado estético. Resultados: Na elaboração do trabalho foram encontrados 41 materiais, porém 20 artigos científicos foram descartados devido ao ano estabelecido da pesquisa, restando 21 materiais que agregaram a pesquisa evidenciando os conteúdos analisados com os equipamentos de radiofrequência e criofrequência. Conclusão: De acordo com a literatura e pesquisas científicas referentes à RF, os parâmetros do equipamento da criofrequência, podem causar possíveis danos irreversíveis aos constituintes da pele, porém é preciso levar em consideração a inexistência de estudos científicos, não podendo concluir de fato essas questões levantadas. Diante disso, se faz necessário obter resultados consolidados numa alimentação científica. Palavras-chave: Radiofrequência, Criofrequência, Danos teciduais, Lipodistrofia Localizada, Tecido adiposo, Temperatura tecidual, Eletroterapia.

5 ABSTRACT Introduction: The present study deals with the contradictions of electrotherapy resources offered by radiofrequency (RF) and cryofrequence, based on literary works and scientific articles about RF, in which the parameters present in the cryofrequence equipment and its action on the physiological effects are questioned, alerting To possible tissue damage, as there is still no scientific evidence on this new technique already so famous in the aesthetic market. General objective: To present the physical resources offered by radiofrequency and cryofrequence equipment and its physiological consequences. Specific objective: To demonstrate the parental controversies between radiofrequency and cryofrequence, as well as their respective mechanisms of physiological action. Methodology: Refers to a study of literature review carried out in scientific articles in English and Portuguese, literary works, didactic material, course and workshop of the company Adoxy, lecture and explanatory of the company Body Health and contact with renowned professionals in the aesthetic market. Results: In the elaboration of the work 41 materials were found, but 20 scientific articles were discarded due to the established year of the research, remaining 21 materials that added the research evidencing the contents analyzed with the equipment of radiofrequency and cryofrequence. Conclusion: According to the literature and scientific research related to RF, the parameters of the equipment can cause irreversible irreversible damage to the constituents of the skin, but it is necessary to take into account the lack of scientific studies, and can not actually conclude these questions Raised. Therefore, it is necessary to obtain consolidated results in scientific feeding. Keywords: Radiofrequency, Crioprequence, Tissue Damage, Localized Lipodystrophy, Adipose tissue, Tissue temperature, Electrotherapy.

6 5 1. INTRODUÇÃO O mercado estético está sempre em transformação, desenvolvendo tecnologias inovadoras no âmbito da cosmetologia, terapêutica e eletroterápica, sempre em busca de resultados com eficácia e segurança para diversas alterações inestéticas. A arte do marketing tem como papel apresentar esses novos produtos estéticos, agregando seus valores à marca para atribuir uma maior importância na satisfação de seus consumidores e seu potencial de lucro. Nesse cenário encantador em que o marketing promete resultados com sucesso, vendendo uma ideia de um grande diferencial de produto, em que as pessoas acreditam nessa oferta; sendo que muitas das vezes, o resultado prometido não atende as suas expectativas. Contudo os profissionais na área da estética precisam sempre estar buscando o conhecimento, se certificando sobre a real eficácia e segurança dos equipamentos apresentados no mercado sem se deslumbrar com tudo o que o marketing oferece. A escolha pelo tema iniciou a partir da grande repercussão em que o marketing consegue alcançar quando apresenta um equipamento de alta tecnologia inovadora e que divulga resultados expressivos, como acontece com uma técnica ainda tão recente no mercado estético, porém já tão famosa conhecida pelo nome de criofrequência. Diante disso fez-se necessário se aprofundar nos recursos físicos e fisiológicos desse equipamento. Por sua vez, a apresentação da radiofrequência traz toda a fundamentação teórica, sendo a origem no surgimento desta nova técnica em que atua na termoterapia por conversão, emitindo ondas eletromagnéticas que se convertem em energia térmica, tendo como diferencial um sistema de resfriamento na sua ponteira, oferecendo uma potência muito maior do que qualquer radiofrequência e, por conseguinte, um aumento muito maior da temperatura tecidual. De acordo com os estudos analisados no decorrer deste trabalho, percebeu-se a importância de questionar sobre os parâmetros presentes no recurso físico

7 da criofrequência, a partir das obras literárias e pesquisas científicas referentes à RF, em que foram identificadas contradições sobre o que é oferecido pelo equipamento, em relação ao que se apresenta na literatura. 2. OBJETIVOS Objetivo geral: Apresentar os recursos físicos oferecidos pelos equipamentos da radiofrequência e criofrequência e suas consequências fisiológicas. Objetivo específico: Evidenciar as controvérsias paramentares entre a radiofrequência e a criofrequência, assim como seus respectivos mecanismos de ação fisiológica. 3. REVISÃO DE LITERATURA 3.1 TECIDO ADIPOSO De uma forma sucinta será abordado inicialmente, uma breve descrição sobre as camadas da pele (epiderme 1, derme 2 e hipoderme 3 ) para que tenha uma melhor compreensão dos recursos físicos da radiofrequência e criofrequencia. A funcionalidade do tecido adiposo teve sua maior importância a partir da alta incidência de obesidade na sociedade, devido a isto, pesquisas foram realizadas com o objetivo de elucidar a real atuação do tecido adiposo no controle metabólico do corpo (PROENÇA et al, 2014). No adulto o aumento do volume adipocitário (hipertrofia) ocorre durante o sobrepeso. Com a evolução deste quadro (até a consequente obesidade mórbida), observa-se também o aumento da quantidade dos adipócitos (hiperplasia). Portanto são de suma importância os conhecimentos morfofisiológicos e funcionais do tecido cutâneo e subcutâneo, afim de que se estabeleça uma avaliação mais precisa (AGNE, 2016). 6 1 Epiderme: É um tecido epitelial estratificado pavimentoso queratinizado, que abrange toda a superfície corpórea. 2 Derme: É um tecido conjuntivo, sendo intermédio entre a epiderme e hipoderme. É formada por duas subcamadas chamadas: papilar e reticular. 3 Hipoderme: De acordo com os estudos analisados, alguns autores afirmam que a hipoderme faz parte da pele, porém, outros autores dizem que não faz parte, ou seja, é relativo dizer que a hipoderme faz parte da pele (CARNEIRO, JUNQUEIRA; 2011; HARRIS, 2005; apud PUJOL, 2011).

8 Dessa forma, o tecido adiposo e os adipócitos são revestidos por tecido conjuntivo (fibras colágenas e reticulares), tecido nervoso, nódulos linfáticos, fibroblastos, células imunes (leucócitos, macrófagos), células do estroma vascular, pré - adipócitos ou células adiposas indiferenciadas. Existe uma ligação evidente entre a pele e o tecido adiposo, em que se conectam por estruturas a nível circulatório, linfático, e por sustentação. De acordo com AGNE (2016), a camada adiposa pode se apresentar em duas partes: como tecido adiposo superficial (TAS) 4 ou hipoderme, e outra abaixo compreendida como tecido adiposo profundo (TAP) 5, especificamente nas áreas de abdômen e flancos. A presença dessas duas camadas nessas regiões em particular, denomina-se bolsa adiposa. Portanto, é possível afirmar que as estruturas da hipoderme e do tecido adiposo são independentes e apresentam respostas metabólicas diversas (AGNE, 2016). Quando o tecido subcutâneo apresentar características mais densa e volumosa, esse adipócito se encontrará mais hipertrófico. Uma das formas de identifica-la é quando o paciente apresenta dor intensa em forma de lipedema, ou seja, com excesso de líquido no espaço intersticial, com o consequente aumento do volume hipertrófico. As respostas teciduais podem ser diferentes para cada paciente. Contudo, os procedimentos eletroterápicos precisam ser personalizados conforme cada anamnese realizada. Para que o tratamento estético tenha êxito, é necessário estabelecer um conjunto de procedimentos multidisciplinares, tais como a reeducação alimentar associada à atividade física (AGNE, 2016). Os recursos eletroterápicos estéticos destinados ao tratamento do tecido adiposo podem ter por objetivo a promoção da lipólise 6, apoptose 7 e necrose Tecido adiposo superficial ou hipoderme: Com a rede colagênica bem definida (TAS) (AGNE, 2016, p.11). 5 Tecido adiposo profundo: Com grande adipócitos e pobre componente colagênico (TAP) (AGNE, 2016, p.11). 6 A lipólise tem ação na quebra de gordura, precisando que essa gordura seja transformada em energia (AGNE, 2016, p. 34). 7 A morte por apoptose celular pode ser induzida e antecipada por alguns aparelhos estéticos (AGNE, 2016, p. 34). 8 A necrose se explica através do termo emulsificação da gordura decorrente da ação do equipamento que irá destruir a membrana adipocitária, onde todo o conteúdo do interior do adipócito será liberado para o interstício, sendo que o lipídeo não será usado como fonte energética e consequentemente voltarão a ser estocados no interior dos adipócitos íntegros ou ficando na circulação sanguínea (AGNE, 2016, p. 34).

9 Cada ação resultará em respostas distintas. Sendo assim, é importante compreender os mecanismos de ação fisiológica, assim como seus respectivos parâmetros de utilização (AGNE, 2016). Quando a porção facial apresentar certa quantidade de gordura e edema, deve-se utilizar na radiofrequência a manopla monopolar. Por outro lado, a utilização da manopla bipolar será benéfica em seus resultados no tecido cutâneo com baixo percentual de gordura, pois a profundida deste aplicador se dá a nível dérmico, com baixa ação lipolítica. Em adição, deve ser levado em consideração o biótipo do paciente e seu volume de gordura apresentado na região. O conceito das manoplas e a utilização das técnicas eletroterápicas serão abordados nos próximos capítulos. 3.2 RADIOFREQUÊNCIA Para que se tenha o entendimento da atuação fisiológica do recurso eletroterápico da criofrequência, se torna necessário a prévia abordagem da radiofrequência em que traz toda a fundamentação teórica, sendo a origem no surgimento da criofrequência. A radiofrequência (RF) no decorrer do tempo, desde a sua descoberta secular, pelo inventor francês, médico e fisiologista Jacques Arséne D`Arsonval em 1891, vem através de estudos literários, experimentos e eventos internacionais, descobrindo muitos benefícios nos tratamentos ablativos como a eletrocirurgia e com a grande descoberta do uso da RF ablativa na destruição das células cancerígenas. Sua atuação é ampla em tratamentos patológicos e também em tratamentos estéticos em que foi um grande boom quando perceberam que ela podia ser utilizada na estética sendo aplicada a RF não ablativa 9, proporcionando tratamentos efetivos, seguros e sem bisturis (AGNE, 2012; BORGES, 2010; TAGLIOLATTO, 2015). Na literatura técnica voltada para a estética, são apresentadas diferentes classificações em relação à frequência empregada nos equipamentos 8 9 Aplicação da RF não ablativa não é invasiva podendo ser aplicada em procedimentos estéticos como também é utilizada por outros profissionais da área da saúde em disfunções músculo esqueléticas como dores, processos reumatológicos como fibromialgia, entre outras patologias. E a (RF) ablativa (invasiva) são utilizadas somente por médicos (AGNE, p. 2012, p.227.).

10 existentes no mercado, compreendida nos aparelhos entre 0,30MHz até 40MHz, que inclusive entre essas frequências no âmbito da estética não causam danos a saúde do paciente e nem do profissional por também receber essa radiação do campo eletromagnético (AGNE, 2012; MEYER et al, 2013). A base terapêutica da Radiofrequência é a conversão da energia eletromagnética em energia térmica, portanto ela está classificada dentro da termoterapia como gerador no aumento da temperatura tecidual. Segundo os colaboradores Ronzio e Meyer, apontam que o segredo de um resultado eficaz e correto utilizando a radiofrequência está exatamente em utilizar a temperatura correta para cada caso (apud BORGES, 2010). Quando as ondas eletromagnéticas com corrente alternada de alta frequência conseguem ultrapassar a bioimpedância tecidual, convertendo a corrente elétrica em energia térmica, ocorre a reação conhecida pela [...] lei de Joule (J) = I²xRxT (corrente elétrica, impedância do tecido e tempo de aplicação (AGNE, 2012, p. 239). A sua essência é gerar esse aumento da temperatura a partir de um movimento iônico. Então quanto mais água o tecido tiver, maior será esse movimento iônico e por consequência mais rápido será a produção de calor. A conversão em calor superficial acontece quando é usada uma energia com uma maior frequência, porém mesmo ocorrendo à concentração de calor superficialmente, não quer dizer que a energia elétrica não tenha chegado às camadas mais profundas (PAIVA, 2015). Teoricamente, os tecidos menos hidratados, quando submetidos à RF, apresentam maior dificuldade para aumentar a sua temperatura, criando uma resistência tecidual, e tudo que confere resistência aquece, portanto num corpo desidratado a passagem da corrente elétrica vai promover um aquecimento maior, utilizando-se uma energia com menor frequência, atingindo uma maior profundidade (AGNE, 2012; BORGES, 2010; BRAVO et al, 2013; PAIVA, 2015). 9

11 Essa resistência à corrente elétrica é a impedância representada [...] pela unidade SI 10 como o ohm (Ω), e essa impedância vai depender do conteúdo de água nos tecidos (PUC Rio, 201_, p.21). Como no interior do corpo a resistência é inversamente proporcional à quantidade de água no tecido, os ossos têm maior resistência, seguidos por tendões, gordura, pele, músculos, sangue e nervos. Portanto pode-se dizer que o corpo humano é gerador e condutor heterogêneo de eletricidade, apresentando a massa muscular como melhor condutora que a pele, e por sua vez a pele sendo melhor condutora que o tecido gorduroso. Tabela 1: Resistência elétrica nos tecidos 10 Resistência Baixa Resistência Intermediária Resistência Elevada Nervos Pele molhada Ossos Sangue Mucosas Tendões Gordura Vísceras Fonte: PUC - Rio - acesso em 16/maio/2017, 201_, p. 23. A relação da resistência entre uma pele pouco hidratada para uma pele hidratada está diretamente relacionada na primeira num nível de impedância de Ω, comparado os níveis de resistência de uma pele hidratada podendo cair até 2500 Ω. A corrente elétrica (I), tem como unidade de medida o ampère (A) [...] que consiste no fluxo de partículas com carga que se forma entre os dois extremos de um condutor quando entre eles existe uma diferença de potencial (PUC Rio, 201_, p.21). Com o aumento da tensão, Volt (V), ocorrerá também o aumento do fluxo da corrente elétrica (I) no circuito, e é de grande importância ressaltar que numa corrente alternada as tensões mais perigosas se apresentam acima de 300 V. 10 Unidade do Sistema Internacional de Unidades (SI) (PUC Rio, 201_, p.22).

12 Por sua vez a mesma atenção se deve ter na utilização da corrente elétrica por ser regida por um complexo de leis físicas que irão conduzir essa corrente elétrica por um caminho podendo ser lesivo ou indesejado. A corrente elétrica quando atravessa o tecido pode produzir danos como parada cardíaca, respiratória, queimaduras entre outras complicações, representada pela tabela 2. Por esta razão precisam-se ser levados em consideração os cinco fatores que são determinantes nos efeitos dessa passagem de corrente como a intensidade da corrente, a densidade da corrente, a frequência da corrente, duração da corrente elétrica e pelo caminho percorrido pela corrente elétrica (PUC Rio, 201_). Tabela 2: Efeitos da corrente de 60 Hz no corpo humano (homem 70 kg). 11 Intensidade de corrente Efeito <1 ma 11 Aplicadas no coração, correntes maiores que 10 μa podem causar fibrilação ventricular Entre 1 e 10 ma Entre 10 e 30 ma Entre 30 e 70 ma Entre 75 e 250 ma Entre 250 ma e 4 A Limiar de percepção Perda de controle motor Parada respiratória Fibrilação ventricular Contração cardíaca sustentada > 4 A Queimadura dos tecidos Fonte: ( (PUC Rio, acesso em 16/maio/2017, 201_, p. 28). Portanto [...] a corrente elétrica, tensão e resistência estão relacionadas entre si através da Lei de Ohm, que estabelece a relação fundamental V = I.R (PUC Rio, 201_, p.22). 11 1mA (milliampère) = 1 milésimo de ampère, ou seja, 1A=1000mA; 1uA (microampère)=1 milionésimo de ampère, ou seja, 1A= A, ou ainda 1mA=1000uA

13 Quando é mencionada a potência do equipamento quer dizer que é a energia transformada, ou seja, produzida pelos elétrons, e sua unidade SI é representada pelo watt (W). A partir desse conceito o produto da corrente e a tensão irão determinar a potência de uma corrente elétrica, em que P=V*I (PUC Rio, 201_). Para isso se faz necessário apresentar de uma forma breve como sua energia é gerada, a escolha do modo de emissão, sua aplicabilidade, seus parâmetros, seus efeitos biológicos, suas indicações e contraindicações INDUTIVA, CAPACITIVA E RESISTIVA A RF indutiva possui um aplicador de vidro e é considerada ultrapassada. Está em desuso no mercado, não possui placa de retorno, e funciona induzindo a corrente no corpo do cliente. Não aconselha seu uso, devido sua temperatura se espalhar de forma heterogênea podendo lesionar o tecido (BORGES, 2010, p. 612). Os equipamentos mais utilizados na estética são a RF capacitiva e RF resistiva. Apresentam elevação de temperatura superior e de forma mais rápida que a indutiva (AGNE, 2013). A RF capacitiva no ponto do seu aplicador gera um campo eletromagnético em torno dele por possuir no seu eletrodo ativo um isolante (pintura), como um capacitor, que vai gerar e armazenar energia, que o aplicador só deixa passar depois de vencer esse isolamento, promovendo maior conforto para o paciente (BORGES, 2010; PAIVA 2015). A RF resistiva possui um eletrodo ativo metálico, em que o metal tem contato direto com a pele, e o campo eletromagnético se forma dentro do próprio tecido formando uma resistência no corpo do paciente, alcançando o aumento da temperatura em tecidos com baixa hidratação, e promovendo maior desconforto para o paciente (AGNE, 2013; BORGES, 2010; PAIVA 2015). 12

14 TIPOS DE MANOPLAS A escolha da manopla vai influenciar como essa energia será distribuída nos diferentes tecidos, as diversas empresas oferecem equipamentos com manoplas, unipolar, monopolar, bipolar, tripolar, tetrapolar, hexapolar (multipolares). A manopla monopolar e unipolar possui a placa de retorno. Essa placa de retorno em contato com o corpo do paciente fechando o circuito elétrico, e favorece uma maior profundidade do efeito térmico, para promover o efeito fisiológico. Essa placa é de metal fazendo com que a energia retorne ao paciente através de uma grande área [...] com penetração profunda de 15 a 20mm (LOFEU, et al, 2015, p. 573). A manopla bipolar possui seus dois eletrodos no mesmo cabeçote, diminuindo então a resistência da corrente, promovendo um aumento da temperatura nos tecidos superficiais, com penetração superficial entre 4 e 5 mm (AGNE, 2012; 2013; BORGES, 2010; PAIVA, 2015; LOFEU, et al, 2015). As manoplas tri-tetra-multipolares são diferenciados pela sua quantidade de eletrodos que há em um cabeçote, promovendo um calor mais superficial, independente da sua frequência utilizada. O aumento dos pontos de contato faz com que seja maior a área trabalhada, sendo utilizadas para tratamentos corporais (PAIVA, 2015) EFEITOS FISIOLÓGICOS Os benefícios da técnica da RF são alcançados devido ao aumento da temperatura tecidual, promovendo uma cascata de efeitos metabólicos. Quando o organismo detecta uma maior temperatura que a fisiológica, ocorrerá uma hiperemia profunda promovendo a vasodilatação e com isso irá desencadear a abertura dos capilares, a reabsorção do excesso de líquido intersticial e o aumento da circulação. Com o incremento do sistema circulatório e linfático haverá um ganho nutricional de oxigênio, nutrientes para o tecido, e também ocorrerá drenagem dos resíduos celulares (toxinas e radicais livres). Todo esse processo em cascata possibilita a diminuição da concentração de

15 toxinas nos adipócitos, por conseguinte reduzindo assim seu tamanho, promovendo fibras elásticas de melhor qualidade, atuando nos fibroblastos e em outras células (AGNE, 2013; BORGES, 2010; LOFEU, 2015; MEYER et all, 2011; PAIVA, 2015). Na lei de Van Hoff foi observada a relação do aumento da temperatura com o aumento do processo metabólico, em que explica que, [...] a cada 1 C de aumento da temperatura aumenta em 10% a velocidade dos processos biológicos tendo uma grande disponibilidade de ATP (BORGES, 2010, p.615). São recomendados os modos capacitivo ou resistivo, utilizando RF monopolar com temperatura entre 39 C a 40 C para tratamento no tecido adiposo, porém existe uma discordância muito grande entre autores e estudos sobre o resultado da RF na gordura com ação da lipólise. Com a elevação da temperatura a 40 C, a HSP-47 (Heat Shock Proteins - HSP) é estimulada. Esta proteína tem a função de proteger o colágeno tipo I durante a sua síntese no tratamento de flacidez cutânea, fazendo com que os fibroblastos reajam aumentando a produção de colágeno, sendo indicado no mínimo uma vez por semana, respeitando seu processo inflamatório. (CARVALHO, et al, 2011; MEYER et al, 2011). Em todos os casos de fibroses, recentes ou tardios, cicatrizes hipertróficas, FEG (compacta) deve ser utilizada a temperatura de 37 C, em que é ativada a proteína HSP-46, que vai desorganizar o colágeno e aumentar a sua distensibilidade, podendo ser realizado todos os dias, pois não há produção de novo colágeno (AGNE, 2013; BORGES, 2010). A radiofrequência é indicada na área da estética para tratamentos de flacidez cutânea facial e corporal, fibroedema geloide, remodelador corporal, nos tratamentos pós-lipoaspiração, cicatrizes, fibroses recentes ou tardias, cicatrizes hipertróficas, edema, adiposidades, em que esse aumento do metabolismo local vai influenciar no tecido adiposo; para cada disfunção é utilizado parâmetros adequados para cada objetivo a ser alcançado (AGNE, 2012; BORGES, 2010; MEYER, et al, 2011). 14

16 PARÂMETROS APLICADOS E SEUS CUIDADOS O uso de um termômetro especial é importante para verificar a temperatura tecidual em que a avaliação térmica é súbita, e [...] a temperatura internamente pode variar entre 2 C a 5 C a mais, em relação à medição do termômetro (BORGES, 2010, p. 620). Quando chegar à temperatura desejada deve-se manter entre 2 a 5 minutos a cada duas áreas do cabeçote. Menos que 2 minutos não terá resultado e mais que 5 minutos não vai fazer diferença (MEYER, et al, 2011). É recomendado o uso da glicerina como meio de contato do que o uso do gel, pois se consegue verificar a temperatura real, diferente do gel que irá aquecer e terá interferência na leitura do termômetro (PAIVA, 2015). Em termos gerais, os efeitos fisiológicos ocorrem com temperaturas internas entre 37 e 46 C sem causar danos (AGNE, 2012, p.243). Existem outros diferentes valores na literatura (segundo ERBE, Operator Manual, ERBOTON ICC 350, V1.06; 1994, 1994) frente ao detalhamento dessas diferentes reações teciduais, alertando os efeitos diversos em graus de temperaturas diferentes que podem causar consequências nocivas ao tecido (apud, AGNE, 2012). Tabela 3: Temperaturas que causam danos irreversíveis no tecido e efeitos sobre a pele de um animal em função de temperatura e sua relação de tempo Temperatura Efeito Tempo > 50 C Desnaturação tecidual e a redução das atividades enzimáticas. 10 minutos Em torno 70 C Coagulação das proteínas celulares < 1 segundo

17 16 Entre 90 C/100 C Completa desidratação tecidual (Dessecação do tecido) Milissegundos >100 C Vaporização explosiva da célula 200 C Processo de carbonização (AGNE, 2012, p.232; 2013 p. 286; PUC- Rio, 201_, p.26/27). Fonte:( Acrescentando ainda, Em estudos realizados por Fernandes et al. (2009) foi observado que altas temperaturas podem comprometer o tecido colágeno provocando a morte celular (apud MEYER, et al, 2011, p.14). De acordo com Low e Reed (2001) e Del Pino et al. (2006), o colágeno liquefaz a temperaturas acima de 50ºC (apud MEYER, et al, 2011, p. 14) CONTRADIÇÕES ABSOLUTAS E RELATIVAS Deve-se estar atentos às contra indicações absolutas para o uso da radiofrequência como utilização de metais no corpo, marca-passo, aparelhos auditivos ou outros dispositivos eletromagnéticos, câncer ou metástase, próteses metálicas subjacentes à área de aplicação, gestantes, pacientes em tratamentos com medicamentos para a circulação sanguínea, utilização sobre glândulas hormonais, hemofílicos, focos de infecções e indivíduos com febre, após peeling químicos agressivos, feridas abertas, acne ativa, rosácea, qualquer aparelho eletrônico ou metais devem ser retirados próximo do aparelho de radiofrequência durante a aplicação da técnica, etc. (BORGES, 2010; CARVALHO et al, 2011; AGNE 2013). As contradições relativas devem estar atentas nas áreas sobre a glândula da tireoide quando for tratar o pescoço, disfunção na diminuição da tireoide (não consegue fazer lipólise e sim lipogênese), menstruação (aumenta o fluxo

18 sanguíneo aplicado na região abdominal), pacientes que fizeram terapia de colágeno e toxina botulínica nos últimos seis meses não deve receber a radiofrequência, diabetes descompensadas (por ocorrer o aumento do metabolismo, tendo maior consumo de glicose nas células) (BORGES, 2010; PAIVA, 2015). 4. CRIOFREQUÊNCIA A criofrequência é um aparelho eletroterápico que se encontra há pouco tempo no mercado estético, baseado nos fundamentos da Radiofrequência (RF) em seu efeito térmico. Este equipamento dispõe mais energia do que qualquer RF e emite resfriamento por condução em sua ponteira para preservar o tecido epitelial e obter mais segurança em sua aplicação, já que ocorre um aumento de temperatura interna muito maior, devido ao nível de potência oferecida pelo aparelho. Atualmente existem duas empresas que fabricam a criofrequência, porém, de forma um pouco distintas no que se refere aos tipos de manoplas e programação do aparelho. AGNE (2012), já mencionava sobre a radiofrequência fria, apresentando um equipamento com o poder de gerar um aquecimento muito maior, contendo um sistema de resfriamento que acontece no eletrodo ativo em torno de 3 C por um gás freon, com o objetivo de proteger a epiderme desse aquecimento diferenciado. Borges (2010) complementa que os equipamentos citados acima pelo Agne oferecem modalidades capacitivas e resistivas, porém seu alerta se refere aos riscos de causar possíveis lesões na pele já que o paciente perde a informação da temperatura, considerando ser uma desvantagem do aparelho. Devido à atuação do sistema de resfriamento ocorrer na ponteira, não se utiliza o termômetro para medir a temperatura cutânea, e por trabalharem com potências mais elevadas, requer maior atenção dos profissionais quanto aos diferentes geradores de radiofrequência (AGNE, 2013). Segundo a empresa ADOXY, fabricante de um modelo específico de criofrequência chamada Andrus, o mecanismo fisiológico desta técnica, se 17

19 inicia a partir do aquecimento volumétrico do tecido profundo, onde resultará uma contração imediata dos colágenos através da quebra de pontes de hidrogênio deste componente dérmico. A empresa afirma que o aparelho [...] proporciona temperaturas entre C, possibilitando a distribuição de grandes quantidades de energia na derme, sem a coagulação ou a queimadura na interface, entre o eletrodo e a pele (ADOXY, 2016, p.6). Devido às altas temperaturas que ocorrem nas camadas mais profundas da pele, a epiderme permanece preservada através do resfriamento á -10 C que se encontra na ponteira do eletrodo, dispensando o uso do termômetro (ADOXY, 2016). Figura 1: Ilustração da criofrequência sobre os tecidos. 18 Fonte: Adoxy, p.12, Outro fabricante de aparelhos de criofrequência do modelo BHS 156 criogena, é a empresa BODY HEALTH, cujo aparelho é constituído por três terapias: radiofrequência, introdução de ativos (VMT) e cavitação. Este aparelho é composto por aplicador corporal / facial capaz de emitir até W de potência. Além disso, este equipamento promete obter resultados imediatos e duradouros, tanto no sentido de lifting instantâneo, quanto na redução de medidas (BODY HEALTH, 2014). De acordo com a BODY HEALTH (2014) e ALMEIDA (2016), este aparelho de criofrequência emprega temperaturas a -10 graus Celsius a partir do aplicador que atua na camada superficial. A fabricante afirma ainda que devido à dupla exposição de temperaturas, surge o efeito choque térmico internamente com a ligação do frio externo com o calor interno. A ação do choque térmico produz

20 efeitos como oxigenação dos tecidos, vasodilatação, produção de colágeno e elastina, tensão imediata da pele e desestabiliza o metabolismo local. As altas temperaturas são capazes de chegar à camada subcutânea e devido ao aquecimento e aos choques térmicos, o tecido adiposo é degradado por meio do processo de lipólise, assim como, a drenagem de fluidos pode ser estimulada e toxinas eliminadas. De acordo com uma entrevista publicada na rede virtual da empresa BODY HEALTH 12, a pesquisadora Andreia Almeida menciona pontos importantes sobre o aparelho de criofrequência. Esta técnica visa à redução da adiposidade localizada e segundo os estudos realizados pela mesma pesquisadora, comparando os efeitos instantâneos da criofrequência, notam-se efeitos eficazes na redução localizada e melhora da flacidez cutânea. De acordo com as revisões, Almeida afirma que [...] a criofrequência não faz só lipólise. A princípio tem a lipólise e posteriormente de 15 á 20 dias se tem a apoptose (ALMEIDA, 2016). Tabela 4: Tipos de manoplas referentes a cada empresa. Empresa Manoplas Descrição Adoxy Body health - Tripolares faciais - Tripolares corporais - Bipolares faciais e corporais - Monopolares faciais e corporais - Multipolares faciais e corporais - Monopolares faciais e corporais - Bipolares faciais - Tripolares faciais 19 - Facial: para rugas faciais. - Corporal: para celulite e flacidez - Indicado mais para áreas faciais - Indicado mais para lipodistrofia localizada - Promove aquecimento dos tecidos profundos e superficiais ao mesmo tempo. - Indicado para tratamentos de redução ou remodelação tecidual. - Indicado para tratamentos faciais e região do orbicular dos olhos. - Indicado para tratamentos faciais e região do orbicular dos olhos. Segundo a empresa ADOXY, as manoplas mencionadas acima, são indicadas para cada região e objetivo específico. A empresa informa ainda que a 12 A entrevista pode ser acessada em

21 manopla tripolar, possui três polos onde será emitida a corrente de RF concêntrica e uniforme. Em relação à manopla bipolar, a empresa afirma que [...] atua de forma efetiva em profundidades >20 mm (camadas superiores da derme) para tratamentos de flacidez da pele (ADOXY, 2016, p.24). De outro modo, em relação á manopla monopolar, [...] A profundidade do tratamento pode ser de até 50 mm (ADOXY, 2016, p.28). Assim, Carvalho (2017) complementa que todas as manoplas irão realizar aquecimento e esfriamento, exceto a manopla tripolar que promoverá apenas o aquecimento. Segundo a empresa BODY HEALTH, a manopla multipolar possui diâmetro maior e distribui o aquecimento simultaneamente para tecidos superficiais e profundos. A monopolar contém apenas um polo, na qual o polo ativo fica sobre a superfície e a placa de retorno fica acoplada ao paciente. Neste caso, o tecido gorduroso aquece quatro vezes mais do que os outros tecidos, acarretando o aumento do metabolismo graxo, que resultará na diluição e compactação dos tecidos. A manopla bipolar é constituída por dois polos e a corrente elétrica circula apenas na região do aplicador, isso restringe partes do tecido. De outra forma, a manopla tripolar contém três polos, com o intuito de distribuir mais energia do que a bipolar e sem riscos de ferimentos (BODYHEALTH, 2014). De acordo com a consultora científica da BODY HEALTH Thaís Padovani (2017), o grande diferencial desta técnica é a soma de 1050 W de onda eletromagnética, onde possui a junção da ponteira multipolar (650watts) que atua na flacidez cutânea e lipólise, e da monopolar (400 watts) que age na flacidez cutânea e na camada adiposa ocasionando a apoptose, por volta de 3 cm de profundidade. Este equipamento permite colocar tanto a forma multipolar quanto a unipolar funcionando ao mesmo tempo, numa só manopla, tratando simultaneamente (flacidez e gordura) com uma potência maior do que qualquer outra radiofrequência convencional, junto ao efeito de resfriamento que ocorre na ponteira do aplicador, promovendo uma sensação mais agradável, mesmo com o evento de temperaturas de até 60 C internamente. Assim, a empresa BODY HEALTH (2014) estabeleceu diversos níveis de frequência desse equipamento, como: Low (0.5MHZ; 12 mm de profundidade), 20

22 Medium (0.8MHZ; 7,2 mm de profundidade), High (1MHZ; 0.5 mm de profundidade), Mix (combinação das três frequências anteriores). 4.1 MODOS DE APLICAÇÃO A frequência do equipamento de criofrequência da empresa ADOXY já se encontra programada, de acordo com o eletrodo a ser utilizado e a área a ser trabalhada. Por emitir resfriamento em sua ponteira, é considerável o aumento do tempo de aplicação e dosagem do aparelho, com isso, são baixas as chances de desconforto e os resultados serão mais eficazes (ADOXY, 2016). O modo de aplicação deve ser realizado por área, dividindo em quadrantes, com movimentos multidirecionais, concentrando a aplicação nos pontos com mais alterações inestéticas (INÁCIO, 2017). Tabela 5: Explicação de pontos específicos das duas terapias. Aparelho Objetivos Indicações Contraindicações Recomendações 21 Criofrequência - Estimulação do colágeno e da elastina - Promove a lipólise e reforça a estrutura dérmica para eliminar a celulite - Reduz o volume e modela o corpo - Combate a flacidez e dá firmeza aos tecidos - melhora a circulação, e etc. - Flacidez facial e corporal - Celulite - Adiposidade localizada - Fibrose - Estrias - Pós criolipólise e etc. - Marca-passo - Amamentação - Implante (silicone/metal) nas áreas a tratar - Uso de corticoides - Peles sensibilizadas com couperose e telangiectasias - Diabéticos - Sobre a glândula tireoide e etc. - Recomenda-se ingerir 2 litros de água durante e após o tratamento - A partir da 1 sessão, nota-se resultado. Pode ser realizado de 5 á 8 sessões, de acordo com o caso, tendo de ter uma periodicidade de 7 a 21 dias entre cada uma - Recomenda-se cautela em aplicação sobre globo ocular: respeitar o limite Fonte: Body health (2014); Adoxy (2016).

23 O manuseio do aparelho requer uma avaliação prévia do paciente, identificando sua necessidade, para assim, selecionar o tempo, a frequência, potência e o meio condutor, que é o gel glicerinado, visto que estes parâmetros são pontos de partida para iniciar a sessão e, por conseguinte, a potência será aumentada automaticamente de acordo com a resistência tecidual encontrada (BODY HEALTH, 2014). Para a função criogena ser eficaz, a condição do ambiente para o uso do equipamento, precisa estar entre 0 C a + 35, além de utilizar água desmineralizada no recipiente acoplado ao aparelho, em torno de 800 ml (BODY HEALTH, 2014). 5. DISCUSSÃO Com base nos conceitos apresentados sobre os equipamentos eletroterápicos na ação dos seus recursos físicos e fisiológicos, e a partir das contradições identificadas na literatura, a importância nessa abordagem, tornou-se necessária na criação dessa discussão, a fim de levantar questionamentos construtivos para um melhor entendimento. A criofrequência é uma técnica ainda recente no mercado estético, porém sua repercussão é em grande escala na venda de seus equipamentos para tratamentos estéticos, sendo destacada no marketing como um recurso de alta tecnologia inovadora. É preciso entender primeiramente seu recurso físico quando se fala da sua alta tecnologia vendida no mercado. Este equipamento de criofrequencia foi criado justamente para conseguir produzir temperaturas teciduais mais elevadas atingindo camadas mais profundas, por possuir em seu equipamento uma potência em níveis muito maiores que qualquer RF, apresentando em seus parâmetros aparelhos com 600 W e outros com 1050 W de potência, oferecendo um resfriamento na sua ponteira para preservar a epiderme. Apesar da criofrequência vir da essência da termoterapia por conversão oriunda dos recursos da RF, seus parâmetros são completamente distintos em que é questionado seu maior nível de potência, onde não se utiliza termômetro, produzindo um aumento muito maior na temperatura não mencionado na tela do equipamento, e por esta razão não se podem ter conclusões nos seus 22

24 resultados mesmo com todas as obras literárias e científicas presentes nesse trabalho citados sobre a radiofrequência. Além desse caminho percorrido para obter o máximo de informações sobre equipamentos dessa nova técnica, foi pesquisado na ANVISA sobre registros como referência ao aparelho de criofrequência e foi identificado com outros nomes intitulados de formas divergentes ou não específica referente ao seu recurso físico oferecido, ao contrário do equipamento da radiofrequência que se apresenta registrado na ANVISA com sua mesma referência intitulada de radiofrequência. Diante deste cenário, analisando os efeitos da criofrequencia atingindo temperaturas entre 65 /75 C internamente (manual ADOXY, 2016 p.6) e por sua vez, apresentando carência de uma alimentação científica, foram tomados como embasamento os pontos de discordâncias a partir dos diversos autores renomados no cenário nacional, apresentando em suas diversas obras literárias citadas, os possíveis danos irreversíveis a saúde causada por determinados níveis de temperaturas internamente acima de 50 C como já citado na tabela 3, no capítulo sobre radiofrequência. Muitos questionamentos são levantados inevitavelmente quando atribuímos a estética à saúde, contudo essa busca pela compreensão dos conceitos mecânicos e fisiológicos, e a construção por uma unidade de ética entre os profissionais da área da saúde estética e sua conscientização são fundamentais para que se tenha um trabalho com segurança e excelência. Não é o objetivo nesse trabalho aprofundar sobre as leis da física, mas apenas conceituar os parâmetros apresentados pelo aparelho e a relação existente entre eles para entender o que essa potência pode proporcionar em seu nível muito maior. Sabemos que, a P (potência) = V (tensão) x I (corrente elétrica), ou seja, a potência é o resultado final dessa energia produzida, e quando é aumentada essa potência, automaticamente é proporcional o aumento de uma, ou as duas unidades de medida dessa multiplicação. Para isso é importante saber que a tensão elétrica acima de 300 V numa corrente alternada é prejudicial à saúde e 23

25 que também existe um limite de amperagem que também é mostrado no capítulo sobre radiofrequência. Essas aparentes contradições existentes entre o que se diz nas literaturas e pesquisas científicas, em relação ao que é descrito no manual dos equipamentos de criofrequencia, nos faz questionar sobre essa grande demanda e procura na utilização desta técnica no mercado por profissionais, sem mesmo ter nenhuma consciência maior de suas possíveis consequências. Segue abaixo quadro contraditório em relação aos parâmetros oferecidos pelo equipamento da criofrequência e seus eventuais efeitos biológicos embasado nas obras literárias e artigos científicos citados na bibliografia. Tabela 6: Quadro contraditório em relação aos parâmetros oferecidos do equipamento 24 Questionamentos Temperaturas internas de 65 / 75 C (Adoxy e Body Health)? Não causa coagulação e queimadura (Adoxy, p.29 capítulo criofrequencia). 50 mm profundidade monopolar (Adoxy p.28) 20 mm profundidade com bipolar flacidez (Adoxy 31 capítulo de criofrequencia) Embasamento em obras literárias e pesquisas >50 C danos teciduais irreversíveis (tabela 3 - RF) (AGNE, 2012, p. 232; 2013 p. 286; PUC - Rio - Certificação Digital N /CA, p.26-27). Na RF monopolar com 20 mm atinge tecido adiposo (capítulo RF) 5 mm profundidade tratamento flacidez(capítulo RF)

26 25 Potência de 600W (Adoxy) e 1050 W (Body Health)? Body Health multipolar 650W + monopolar 400W = 1050 W Potência RF 150 W atinge facilmente 40 C, e chega ao tecido adiposo (Bibliografia RF). Por que ter uma potência tão alta? Conceito de potência: P=V*I, ou seja, potência é a energia produzida, logo aumentando potência, automaticamente se eleva a corrente elétrica (I) e ou a tensão elétrica (V). PUC - Rio - Certificação Digital N /CA). 6. METODOLOGIA O presente estudo foi realizado durante os meses de Março a Junho de 2017 e se refere a uma revisão integrativa de literatura de artigos científicos, obras literárias no período de 2010 a 2017 nos idiomas português e inglês sobre radiofrequência e lipodistrofia localizada, cursos e workshop no 11 Congresso Científico Brasileiro de Esteticista sobre criofrequência da empresa Adoxy, palestra da consultora científica da empresa Body Health sobre criofrequência, s e manuais explicativos das empresas Body Health e Adoxy que oferecem equipamento da criofrequência, além dos contatos feitos com renomados profissionais e pesquisadores da área da saúde como a Dra. Patrícia Meyer Froes, Dênis Barnes, Dr. José Mário Lisboa em que foi obtido um retorno deles reafirmando a inexistência de artigos científicos desta nova técnica. Para a elaboração e execução do objetivo da pesquisa, foram realizadas buscas nas bases multidisciplinares de periódicos: Scientific Eletronic Library Online (Scielo), ScienceDirect (Science), U.S National Library Of Medicine (Pubmed), livros didáticos utilizando os seguintes descritores com base em

27 Borges (2010), Agne (2012), Agne (2013), Paiva (2015), radiofrequência (radio frequency), radiofrequência fria (Cold Radio Frequency), criofrequência (cryofrequence), Pujol (2011), Junqueira; Carneiro (2013), Proença (2014), tecido cutâneo (Layers of skin), tecido adiposo (adipose tissue). Foram encontrados ao total, 41 materiais, no qual envolvem artigos, livros, manuais, material didático, s explicativos, palestras, curso e workshop sobre os assuntos de radiofrequência, criofrequência. 7. RESULTADOS Na elaboração do trabalho foram encontrados 41 materiais, porém 20 artigos científicos foram descartados devido ao ano estabelecido da pesquisa, restando 21 materiais que agregaram a pesquisa evidenciando os conteúdos analisados com os equipamentos de radiofrequência e criofrequência. 8. CONCLUSÃO Com base no presente trabalho, pode-se observar através dos estudos literários e pesquisas científicas baseadas à RF, que os parâmetros do equipamento da criofrequência, podem causar possíveis danos teciduais, percebidos em todo o contexto apresentado na discussão deste trabalho, porém é preciso levar em consideração a inexistência de evidências científicas, não podendo assim concluir de fato seus efeitos fisiológicos. Uma alimentação científica se faz necessária em obter resultados consistentes para que se tenha um esclarecimento maior sobre toda essa discussão levantada. Por de trás de qualquer equipamento estético, tem-se o profissional da área da saúde estética que precisa se conscientizar da importância do conhecimento dos recursos físicos do aparelho e suas consequências não só na forma estética, como também ter uma visão holística que se fundamenta literalmente na saúde como um todo. 26

28 27 9. CONSIDERAÇÕES FINAIS A elaboração do trabalho tomou uma proporção muito maior do que se esperava, pois inicialmente o propósito era apenas fazer um comparativo entre as duas técnicas, visando à redução da adiposidade localizada, mas à medida que eram levantadas as informações, estudos e pesquisas, criou-se a necessidade de questionar os parâmetros da criofrequência e seus eventuais efeitos fisiológicos através de todo o embasamento e contrapontos de autores renomados no mercado nacional presente na bibliografia. Depois de ter construído essa comparação, vimos que o conteúdo sobre gordura localizada não era mais relevante, comparada as contradições analisadas ao longo do trabalho. Mesmo sabendo desse desafio a enfrentar pela carência de estudos científicos, a necessidade em conhecer essa nova técnica, foi maior que os obstáculos enfrentados ao longo dessa pesquisa. O intuito deste trabalho não é impor verdades nem certezas, e muito menos denegrir qualquer entidade que fabrique os equipamentos dessa técnica, mas sim, discutir como formandos junto aos mestres e presentes, de forma construtiva sobre os estudos apontados dessa pesquisa em relação às discussões levantadas.

29 BIBLIOGRAFIA ALMEIDA, A. Entrevista da Consultora Científica da Bodyhealth, Acesso em: 24/05/ h47min - Disponível em AGNE, E.J. Eu sei eletroterapia. 3 ed. Santa Maria: Palloti, AGNE, E.J. Eletrotermofototerapia. 1 ed. Santa Maria, RS: O Autor, AGNE,E.J. Criolipólise e outras tecnologias no manejo do tecido adioposo. Santa Maria: [s.n], BELLOCO, V; ILANI, V. Efeitos de radiofrequência capacitiva e resistiva em tecido, BORGES, S.F. Dermato-Funcional: Modalidades terapêuticas nas disfunções estéticas. 2 ed. São Paulo: Phorte, BRAVO, F.S.B; ISSA, A.C.M; MUNIZ,S.L.R; TORRADO, M.C. Tratamento da lipodistrofia ginoide com radiofrequência unipolar: avaliação clínica, laboratorial e ultrassonográfica, CARVALHO. L. Manípulos dedicados para alta performance em criofrequencia. Workshop Adoxy. 11 Congresso Científico Brasileiro de Estética, INÁCIO. F.R. Análise Comportamental do tecido adiposo frente ao tratamento de radiofrequência e criofrequência: Revisão bibliográfica, INÁCIO. F.R. Andrus: A eficiência em resultados com radiofrequência e criofrequência. 11 Congresso Científico Brasileiro de Estética, JUNQUEIRA, U.C.L; CARNEIRO, J. Histologia Básica. Rio de janeiro. 12 Ed Guanabara Koogan, MANUAL DO USUÁRIO. Adoxy Medical, 2016.

30 29 MANUAL DO USUÁRIO. BHS 156 Criogena. Bodyhealth, MEYER, F. P; CARVALHO, F.G; SILVA, V. M. R; FILHO, M. T. J. J; RONZIO, A.O; MEDEIROS, O. J; NÓBREGA, M. M. Evaluation of the radiofrequency effects on connective tissue - RBM - REV. BRAS. MED. Vol.68, p.10-25, MEYER, F. P; Ronzio, A. O; FONSECA, A. S; SANTOS-FILHO, M. B. Cellular and molecular effects of electromagnetic radiation and sonic waves. South African journal of science, vol. 109, n. 7/8, PADOVANI. T. explicativo sobre a criofrequência. Bodyhealth, PAIVA, C.C. Material didático, PROENÇA, A.R.G. New concepts in white adipose tissue physiology. São Paulo - Brazilian Journal of Medical and Biological Research, v.47, p , PUC - Rio - Certificação Digital N /CA. Unidade Eletrocirúrgica de Alta Freqüência (UEAF) - Acesso em 16/05/ h45min - Disponível em: PUJOL, P.A. Nutrição Aplicada a Estética. 1 Ed. Rubio, TAGLIOLATTO, S. Radiofrequência: método não invasivo para tratamento da flacidez cutânea e contorno corporal, 2015.