Ajuste Aprovado em: 01/03/2018 Aprovador: ANDREA ARIANI DA CRUZ LEIBOVITCH Versão do Formulário: Natureza da Despesa 15.Custo Unitário 16.

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Alice Borges Imperial
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1 COMITÊ OLÍMPICO DO BRASIL Solicitação para Aplicação dos Recursos Recursos Provenientes da Lei Piva - Lei /2001 Formulário Nº 1 Página 01/01 Ajuste Aprovado em: 01/03/2018 Aprovador: ANDREA ARIANI DA CRUZ LEIBOVITCH Versão do Formulário: 5 1.Nome entidade solicitante: 3.Endereço completo: RUA BUENOS AIRES, 93 SALA 708 / CENTRO - RIO DE JANEIRO - RJ Telefone: (21) Fax: (21) CNPJ: Caixa Econômica Federal 8.Conta Corrente No.: 9. Agência Número: Tipo de Ação (indicar uma das ações abaixo) No. [4.6] 2.Solicitação número/ano* 1.1.Programas e Projetos de Fom / Pronto Pagamento 1.2 Desenvolvimento e Manut do Desp-Manut.Entidade 2.3.Formação de Recursos Humanos 11.Título do projeto: Esgrima - Florete Masculino Copa do Mundo de Paris 3.4.Preparação Técnica / CT - Centro de Treinamento 4.6.Participação em Eventos Desportivos 12.Data do Início da Execução: 18/12/ Data do Final da Execução: 16/03/ Natureza da Despesa 15.Custo Unitário 16.Total PASSAGENS R$ ,00 HOSPEDAGEM E ALIMENTACAO R$ ,00 OUTRAS DESPESAS DE VIAGEM Ajuda de Custo 01 Treinador e 04 atletas R$ ,00 INSCRICOES, ANUIDADES E TAXAS Inscrição em competição individual R$ 1.400,00 INSCRICOES, ANUIDADES E TAXAS Inscrição por equipe R$ 1.160,00 SEGUROS Seguro de Viagem R$ 1.200,00 Declaro, para todos os fins de direito que, na presente data, esta Confederação não se encontra em situação de inadimplência perante quaisquer Órgãos Públicos Federais, Estaduais ou Municipais, nem pesam sobre esta instituição quaisquer outros fatores impeditivos ao recebimento de Recursos Públicos, em especial, os provenientes da Lei Federal nº de 16 de julho de 2001 (Lei Agnelo-Piva). OUTRAS FONTES DE RECURSOS Possui fonte de recurso: INFORMAÇÕES ADICIONAIS não. DATA DO CRÉDITO: 09/01/ Total Geral R$ ,00 18.Cidade e data: RIO DE JANEIRO, 18/12/ Nome e assinatura do Presidente da Entidade: 19.Aprovado em: 18/12/ Assinatura do responsável do COB: (*) Quadro número 2 a ser preenchido pelo COB UNIDADE DE PLANEJAMENTO E RELACIONAMENTO COM AS CONFEDERAÇÕES

2 COMITÊ OLIMPICO DO BRASIL Solicitação para Aquisição de Passagem Aérea (Recursos provenientes da Lei Piva - Lei /2001) Formulário Nº 2 Nome da Entidade Solicitante: Indicar qual(ais) ação(ões) abaixo relacionada(s): Nº [4.6] 1.1. Programas e Projetos de Fomento / Pronto Pagamento 1.2. Desenvolvimento e Manutenção do Desporto Título do Projeto: Esgrima - Florete Masculino Copa do Mundo de Paris 2.3. Formação de Recursos Humanos 3.4. Preparação Técnica / CT - Centro de 4.6. Participação em Eventos Desportivos Treinamento Cód. Controle: Indique Vr. e Moeda: R$ [X] / Data Nome Cargo Itinerário Observação US$ [ ] / [ ] Ida Volta Tarifa Taxa Total ALEXANDRE ALVES TEIXEIRA PORTO ALEGRE X SÃO PAULO X PARIS Treinador X SÃO PAULO X PORTO ALEGRE 17/01/ /01/ ,00 600, ,00 GUILHERME AMARAL PORTO ALEGRE X SÃO PAULO X PARIS 04/01/ /02/2018 TOLDO X RIO DE JANEIRO 6.400,00 400, ,00 GUILHERME AMARAL TOLDO ROMA X PARIS X ROMA 05/01/ /01/ ,00 250,00 650,00 HEITOR SHIMBO CARMONA SÃO PAULO X PARIS X SÃO PAULO 16/01/ /01/ ,00 500, ,00 SÃO PAULO X WOSHINGTON X PARIS X 15/01/ /01/2018 PEREIRA MARQUES NEWARK (NEW JERSEY, USA) 2.900, , ,00 MARCO NELZ XAVIER PORTO ALEGRE X PARIS X PORTO ALEGRE 16/01/ /01/ ,00 500, ,00 Solicitado em: 18/12/2017 Nome e assinatura do Presidente da Entidade: Assinatura do responsável do COB: Total Geral = UNIDADE DE PLANEJAMENTO E RELACIONAMENTO COM AS CONFEDERAÇÕES R$ ,00 INFORMAÇÕES COMPLEMENTARES Operação Orçamentária CONFEDERACOES Centro de Custo Tipo de Recurso CONF- PREPARACAO TECNICA Projeto [4.6] PART EM COMPETICOES INTERNACIONAIS Conta Orçamentária PASSAGENS Observações: 1. Encaminhar original assinada e COM OS VALORES para o COB 2. O COB encaminhará a cópia aprovada para a empresa responsável pela reserva do hotel

3 COMITÊ OLIMPICO DO BRASIL Solicitação para (Recursos provenientes da Lei Piva - Lei /2001) Formulário Nº 3 Nome da Entidade Solicitante: Indicar qual(ais) ação(ões) abaixo relacionada(s): Nº [4.6] 1.1. Programas e Projetos de Fomento / Pronto Pagamento 1.2. Desenvolvimento e Manutenção do Desporto Nome Cargo Hotel/Cidade/País ALEXANDRE ALVES TEIXEIRA GUILHERME AMARAL TOLDO HEITOR SHIMBO CARMONA PEREIRA MARQUES PEREIRA MARQUES MARCO NELZ XAVIER Treinador Título do Projeto: Esgrima - Florete Masculino Copa do Mundo de Paris 2.3. Formação de Recursos Humanos 3.4. Preparação Técnica / CT - Centro de 4.6. Participação em Eventos Desportivos Treinamento Cód. Controle: Indique Indique Vr. e Moeda: R$ [X] / US$ Data opção: Observação [ ] / [ ] Entrada Saída Tipo Apart. Taxa Tarifa Diarias Total 18/01/ /01/ /01/ /01/ /01/ /01/ /01/ /01/ /01/ /01/ /01/ /01/ ,00 100, ,00 380,00 100, ,00 380,00 100, ,00 560,00 75, ,00 380,00 100, ,00 380,00 100, ,00 Solicitado em: 18/12/2017 Nome e assinatura do Presidente da Entidade: Assinatura do responsável do COB: UNIDADE DE PLANEJAMENTO E RELACIONAMENTO COM AS CONFEDERAÇÕES R$ Total Geral = ,00 INFORMAÇÕES COMPLEMENTARES Operação Orçamentária CONFEDERACOES Centro de Custo ESGRIMA Tipo de Recurso CONF- PREPARACAO TECNICA Projeto [4.6] PART EM COMPETICOES INTERNACIONAIS Conta Orçamentária HOSPEDAGEM E ALIMENTACAO

4 Observações: 1. Encaminhar original assinada e COM OS VALORES para o COB 2. O COB encaminhará a cópia aprovada para a empresa responsável pela reserva do hotel

5 RUA BUENOS AIRES, 93 SALA 708 / CENTRO - RIO DE JANEIRO - RJ Tel: (21) Fax: (21) Recibo R$ ,00 recebeu do Comitê Olímpico do Brasil, a importância supra de R$ ,00 (Cinquenta e Sete Mil Quinhentos e Sessenta Reais), representada por um depósito em nossa conta corrente n , Operação 003 na Caixa Econômica Federal, Agência 4044, para fazer face às despesas abaixo especificadas no projeto de ESGRIMA - FLORETE MASCULINO COPA DO MUNDO DE PARIS, cujos documentos originais de comprovação do pagamento da despesa, que ficarão arquivadaos no COB, deverão ser remetidos no prazo máximo estipulado dando, desde recebimento, plena, raza, geral e irrevogável quitação. Rio de Janeiro, 18 de Dezembro de 2017 Ilmo Sr. Paulo Wanderley Teixeira M. D. Presidente do COB Av. das Américas, 899 Barra da Tijuca - Rio de Janeiro / RJ PRESIDENTE através de Cartão de Segurança

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