ESTÁGIO EM CLÍNICA CIRÚRGICA

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1 UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS FACULDADE DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE CIRURGIA PROGRAMA ESTÁGIO EM CLÍNICA CIRÚRGICA MÓDULO: TRIMESTRAL 10ºPERÍODO 4º. TRIMESTRE / 2018 COORDENADOR: PROFa. MAGDA MARIA PROFETA DA LUZ SUBCOORDENADOR: PROF. ALEXANDRE DE ANDRADE SOUSA

2 ESTÁGIO EM CLÍNICA CIRÚRGICA 4º TRIMESTRE DE 2018 EMENTA: Treinamento em serviço, com objetivo de prestar assistência médica, no pré, per e pósoperatório, a pacientes a serem admitidos para tratamento cirúrgico, por meio de atividades clínico-cirúrgicas diárias (evolução, prescrição e plantões). CENÁRIOS E ORIENTADORES: Hospital das Clínicas UFMG o Instituto Alfa de Gastrenterologia Grupo de Cabeça e Pescoço: Prof. Alexandre de Andrade Sousa alexandradeccp@gmail.com Grupo de Esôfago, Estômago e Duodeno: Prof. Marco Antônio G. Rodrigues magro.mg@terra.com.br Grupo de Fígado, Vias Biliares, Pâncreas e Baço: Profa. Vivian Resende vivianresende.ufmg.@gmail.com Grupo de Coloproctologia e Intestino Delgado: Prof. Antônio Lacerda Filho alacerdafilho@gmail.com o Serviço de Cirurgia Pediátrica: Prof. Clécio Piçarrocleciop@hotmail.com o Serviço de Cardiologia e Cirurgia Cardiovascular:Prof. Cláudio Léo Gelape clgelape@uol.com.br o Serviço de Urologia:Prof. Carlos Eduardo Corradi Fonseca carloscorradi@terra.com.br o Serviço de Cirurgia Plástica:Prof. Paulo Roberto da Costa Pauloplastica59@yahoo.com Hospital Universitário Risoleta Tolentino Neves o Serviço de Cirurgia Geral: Prof. Mário Pastore mariopastoreneto@gmail.com o Serviço de Cirurgia Vascular:Prof. Túlio Pinho Navarro tulio.navarro@gmail.com Hospital Cristiano Machado (Cirurgia Geral): Profa. Beatriz Deoti Rodrigues bdeoti@gmail.com

3 Hospital da Baleia (Cirurgia Geral/Coloproctologia): Prof. Juliano Alves Figueiredo Hospital Dia Sagrada Família (Cirurgia Geral): Profa. Magda Maria Profeta da Luz Hospital Life Center (Cirurgia Geral): Dra. Terezinha Valéria de Ferreira Matoso Hospital Luxemburgo (Neurocirurgia): Prof. Renato Santiago Gomes Hospital Semper (Cirurgia Geral e Digestiva): Profa. Maria Isabel T. D. Correia Isabel_correia@uol.com.br Hospital da Polícia Militar: Dr. Guilherme Augusto Alves Dr. Vinícius Taranto DATA DE INÍCIO:* 24/09/2018 a 28/09/2018 (semana de imersão/aulas teóricas (07:30 as 12 H) DATA DE TÉRMINO:14/12/2018 * 01/10/2018as 7horas (início da prática nos diversos setores)

4 P R O G R A M AM Í N I M O Item I- OBJETIVOS DO ESTÁGIO (Cobrados Osce/Prova Teórica) Objetivos Gerais: Os objetivos gerais são oferecer conhecimento e habilidade em: * Assistência médica pré, per e pós-operatória a pacientes com afecções cirúrgicas * Assistência a intercorrências médicas a pacientes internados * Relacionamento profissional com outros médicos e demais profissionais da saúde * Relação médico-paciente-familiares, com enfoque técnico, psicológico, ético e legal, com especificidade ao paciente cirúrgico (Ética e Cirurgia) Objetivos Específicos: Conhecer a importância da relação cirurgião-paciente, da responsabilidade profissional, da autonomia do paciente (TCLE) e dos aspectos ético-legais da prática cirúrgica Estar apto a relacionar-se com os diversos profissionais de saúde que atuam nos ambulatórios e nas enfermarias, em particular com os da enfermagem, sabendo conviver com eles e respeitá-los Conhecer as demandas da urgência cirúrgica e ser capaz de atender às de menor complexidade (cateterismo venoso periférico e central, cateterismo vesical de alívio e de demora, cateterismo nasogástrico e nasoentérico, punções, drenagens, suturas, curativos etc.) Dominar as indicações e saber realizar punção abdominal e drenagem de coleção intraperitoneal guiada por ultrassonografia Ser capaz de realizar a admissão e prescrição admissional do paciente em uma enfermaria cirúrgica, orientando-o em relação à rotina da Unidade e às condutas iniciais tomadas Estar apto a fazer o exame clínico diário, registrando-o no prontuário médico, destacando os dados na folha de evolução Ser capaz de indicar e prescrever antibioticoprofilaxia, heparinoprofilaxia e derivados do sangue quando indicados Saber auxiliar e instrumentar em procedimentos cirúrgicos de pequeno e médio porte Ser capaz de se comportar adequadamente na sala cirúrgica

5 Conhecer e saber prescrever os cuidados e preparos pré-operatórios imediatos, além de estar apto a dar o apoio psicológico aos pacientes nesse momento Valorizar e conhecer os cuidados médicos pós-operatórios, sendo capaz de prescrevê-los corretamente e de orientar adequadamente a enfermagem e demais profissionais da saúde em relação à sua realização Saber conscientizar os pacientes em relação aos benefícios de alguns cuidados pré-operatórios (interrupção do tabagismo, suporte nutricional etc.) e algumas condutas pós-operatórias mediatas (inspirações profundas, tosse, deambulação precoce, etc.) Ser capaz de prestar assistência médica pós-operatória, diagnosticar e tratar as principais complicações pós-operatórias (febre, infecções do sitio cirúrgico, complicações digestivas, cardiorrespiratórias e urológicas). Conhecer os principais medicamentos empregados no pós-operatório, estando apto a prescrevê-los Saber prescrever dieta oral, enteral e parenteral no paciente cirúrgico, com base em suas necessidades calórico-proteicas e no gasto energético Saber calcular as necessidades diárias de água, eletrólitos e glicose dos pacientes e o seu balanço hídrico e estar apto a prescrever a hidratação venosa pós-operatória Conhecer os principais exames realizados nos pacientes cirúrgicos, sendo capaz de indicá-los e interpretá-los Saber apresentar os casos clínicos aos demais colegas, durante visita aos doentes ou em reuniões clínico-científicas Conhecer as condutas propedêutico-terapêuticas nas principais afecções cirúrgicas (ver lista anexa item II) Comportar-se adequadamente no plantão hospitalar, respeitando os horários de entrada e saída, sabendo priorizar os atendimentos e registrálos da maneira adequada Ser capaz de construir relação médico-paciente respeitosa e demonstrar interesse e dedicação ao paciente Item II Diagnóstico e Tratamento de Afecções Cirúrgicas (Cobrados no Osce) 1. Exame físico do abdome / Irritação peritoneal 2. Abdome agudo (inflamatório, perfurativo, obstrutivo) 3. Icterícia obstrutiva(p.e. tumores periampulares) 4. Massa/tumor cervical 5. Colecistolitíase e coledocolitíase 6. Doença por Refluxo Gastresofágico e Epitélio de Barrett 7. Hérnias parietais do abdome (umbilical, incisional, inguinofemoral) 8. Câncer do tubo digestivo alto (esôfago e estômago)

6 9. Câncer colorretal; polipose adenomatosa familiar 10. Obesidade mórbida; cirurgia bariátrica 11. Hipertensão intracraniana 12. Criptorquia (orquidopexia); fimose (postectomia). 13. Trombose venosa profunda; isquemia arterial aguda 14. Aneurisma da aorta 15. Câncer de próstata, hiperplasia benigna da próstata e nefrolitíase. 16. Cirurgia Ambulatorial (condutas básicas nas afecções mais prevalentes: unha encravada; abscessos; tumor de pele) Item III- Procedimentos: indicações, cuidados, técnicas e complicações: (Cobrados no Osce/Prova Teórica) 1. Punção de veia central e periférica 2. Cateterismo vesical (de alívio e de demora) 3. Intubação orotraqueal 4. Cateterismo nasogástrico e nasoentérico 5. Paracentese 6. Toracocentese 7. Drenagens (tipos e indicações do emprego de drenos) 8. Traqueostomia Item IV Aulas teóricas (Prova Teórica) 1. Noções Básicas de Anestesia 2. Afecções comuns em Cirurgia Pediátrica 3. Cirurgia de Cabeça e Pescoço 4. Propedêutica e terapêutica endoscópica 5. Lesão corrosiva do tubo digestivo 6. Dieta enteral: indicações, vias de administração, etc. 7. Cirurgia Bariátrica 8. Obstrução intestinal 9. Doença diverticular dos cólons 10. Doenças inflamatórias intestinais 11. Abdome agudo inflamatório 12. Transplante de órgãos

7 INFORMAÇÕES GERAIS Com o objetivo de proporcionar aos alunos um estágio principalmente prático, uma programação teórica básica intensiva será ministrada apenas na primeira semana (24/09/2018 a28/09/2018), de 07:30h às 12:00h. No dia01/10/2018, se iniciam as atividades práticas nos diferentes cenários (Serviços Cirúrgicos), incluindoreuniões clínico-cirúrgicas e reuniões periódicas com os orientadores, para discussão de casos e avaliação continuada do estágio. Como o objetivo principal deste Estágio são os cuidados ao paciente cirúrgico, vocês deverão chegar às enfermarias bem cedo (preferencialmente antes das 7h da manhã) para que possam realizar a assistência ao paciente, a prescrição, a evolução clínica no prontuário e a discussão com o médico residente responsável diretamente pelo paciente. As demais atividades de cada estágio (assim como seu horário e sua duração) serão determinadas pelos orientadores dos diferentes cenários (incluindo, procedimentos cirúrgicos, consultas ambulatoriais, reuniões etc.). RODÍZIO O estágio tem a duração aproximada de três meses, sendo realizado rodízio entre alguns grupos, de acordo com a tabela abaixo. Grupo Grupo Nº. de alunos do rodízio Hospital Dia Sagrada Família Coloproctologia HC 05 EED-HC Cirurgia Vascular -HC 06 Cirurgia Plástica - HC CCP-HC 05 Risoleta Cirurgia Vascular Risoleta Cirurgia Geral 05 FVB- HC Neurocirurgia- H. Luxemburgo 05 CCP: Grupo de Cabeça e Pescoço do IAG-HC FVB: Grupo de Fígado, Vias Biliares, Pâncreas e Baço do IAG-HC EED: Grupo de Esôfago, Estômago e Duodeno do IAG-HC OBS: Não haverá rodízio nos cenários:urologia-hc (05), HOSPITAL CRISTIANO MACHADO (05), HOSPITAL DA BALEIA (05), CIRURGIA PEDIÁTRICA-HC (06), HOSPITAL LIFE CENTER(04), CIRURGIA CARDIOVASCULAR-HC (05) E HOSPITAL SEMPER (6) HOSPITAL DA POLÍCIA MILITAR MG. Data do rodízio: 05/11/2018

8 AULAS TEÓRICAS Serão oferecidas aulas teóricas no período de 24/09/2018 a 28/09/2018,a partir de07:30 às 12:00 horas. O programa das aulas está relacionado abaixo. Local: Faculdade de Medicina DATA HORÁRIO TEMA PROFESSOR 24/09/ :00 Avaliação Radiológica em Cirurgia Dr. Flávio Coelho Barros Sala:463 Auditório Novo 10:30 Hernias da parede Abdominal Rafael Calvão Barbuto 25/09/2018 Sala: Salão Nobre 8:00 10:00 Afecções comuns em Cirurgia Pediátrica Eletrocirurgia Clécio Piçarro Dr. Alan Araújo 07:30 Noções básicas deanestesia Renato Santiago Gomez 26/09/2018 Acessos Venosos Sala: S146 9:30 Obstrução Intestinal Magda Profeta 10:30 Cirurgia Bariátrica Soraya Sanches 27/09/2018 8:00 Abdome agudo inflamatório Fábio Gontijo Sala: 463 Auditório Novo 10:00 Cirurgia de Cabeça e Pescoço Alexandre Andrade 8:00 Lesão cáustica de esôfago Marco Antônio Rodrigues 28/09/2018 Terapia enteral Sala:150 10:15 Doença diverticular Doença inflamatória intestinal Magda Profeta

9 AVALIAÇÕES PROVA FINAL: 30 PONTOS Baseada nostemas das aulas teóricas Horário e Local: A ser divulgado (no quadro do CIR -2º. Andar FM) OSCE: 30 PONTOS DATA: De acordo com o Calendário do curso Médico. HORÁRIO: 13H:00 (Labsim FM) AVALIAÇÃO FORMATIVA/CONCEITO/PLANTÕES:40 PONTOS A avaliação total pela prática no estágio é de 40 pontos. No caso de dois cenários: cada orientador será responsável pela metade dos pontos. O orientador do estágio distribuirá os 40 pontos baseado no desempenho do aluno, sendo que estes pontos serão atribuídos de acordo dedicação e aproveitamento nas atividades diárias (enfermarias, bloco cirúrgico, reuniões e ambulatórios). Cada aluno deverá preencher ao final do estágio uma autoavaliação (ficha anexa)e entregar ao professor responsável pelo estágio, que será considerada em sua avaliação final. Além disto, devem preencher diariamente as fichas de acompanhamento de estágio e entregar para o orientador de acordo com a exigência de cada local (semanalmente ou ao final do estágio).o prazo máximo para entregadas fichas será de 2 dias após o termino das atividades práticas no Cenário (12/12/2018). Caberá ao orientador, entregar este material com sua nota para o Departamento de Cirurgia pessoalmente/ . Os internos que estão fazendo o estágio no exterior também devem fazer a autoavaliação e trazer ao coordenador juntamente com a avaliação do professor orientador responsável pelo serviço onde estagiou. CONTATOS: PROF.MAGDA MARIA PROFETA DA LUZ: coloproctolifecenter@gmail.com PROF. ALEXANDRE DE ANDRADE SOUZA: alexandradeccp@gmail.com BIBLIOGRAFIA: 1. Current. Diagnosis & Treatment. Surgery. Thirteen edition. Gerard M. Doherty. McGraw Hill Medical InternationalEdition. 2. Sabiston. Textbook of Surgery. The Biological Basis of Modern Surgical Practice 18th Edition. Elsevier Rodrigues MAG, Correia MITD, Savassi-Rocha PR. Fundamentos em Clínica Cirúrgica (e-book). Editora Folium

10 FACULDADE DE MEDICINA DA UFMG DEPARTAMENTO DE CIRURGIA ESTÁGIO EM CLÍNICA CIRÚRGICA CIR AUTOAVALIAÇÃO (obrigatória) Aluno: Período: Matrícula: Local de estágio: Trim/20 Nome do Professor : Características para avaliação Assiduidade Pontualidade Insuficiente Regular Suficiente Satisfatório Muito Satisfatório Interesse / envolvimentono serviço Ética Relacionamento com o instrutor Capacidade de propor soluções para novos desafios Habilidade de realizar exame focado na queixa Habilidade de realizar atendimento proposto segundo as instruções Capacidade de prestar informações relevantes ao paciente Capacidade de terminar a tarefa em tempo adequado Data: / / Assinatura do aluno AVALIAÇÃO DO ORIENTADOR Nota: (Considerar: Autoavaliação; Fichas semanais de acompanhamento de estágio; Portfólio; Participação/dedicação/aproveitamento) Assinatura e Carimbo do Orientador

11 FACULDADE DE MEDICINA DA UFMG DEPARTAMENTO DE CIRURGIA ESTÁGIO EM CLÍNICA CIRÚRGICA CIR FICHA SEMANAL DE ACOMPANHAMENTO DE ESTÁGIO Aluno: Período: Matrícula: Local de estágio: Trim/20 Nome do Professor: Semana Dia da semana 2ª f data HORAS REALI- ZADAS DESCRIÇÃO DA ATIVIDADE REALIZADA* ASSINATURA/CARIMBO SUPERVISOR 3ª f 4ª f 5ª f 6ª f *Enfermaria - Evolução/Prescrição(ENF); Plantão Pronto Atendimento(PA), Plantão enfermaria(p.enf), Endoscopia digestiva alta (EDA), Colonoscopia(COL), Ambulatório(AMB), Centro Cirúrgico(CCI), Reuniões Clinico-Científicas (REU). Assinatura do aluno Orientações: Prezado aluno, Esta é a sua presença. Você deve imprimir uma folha desta por semana e preenchê-la diariamente. No final do seu estágio, entregue estas folhas ao orientador do seu estágio.

12 PORTFOLIODE APRENDIZAGEM ESTÁGIO DE CLÍNICA CIRÚRGICA (Preencher um portfolio para cada módulo do Estágio entregando no último dia de atividade do respectivo Módulo ao orientador do mesmo) Nome do(a) Interno(a) do(a) Interno(a) Local do Estágio / Módulo / Supervisor do Módulo - Prof. Período do Módulo / /2018a / /2018 ( o Trimestre de 2018) Atividades por Módulo (1/2 estágio) Enfermaria (evolução e prescrição diárias) Procedimentos cirúrgicos (auxílio e assistência) Ambulatórios Visita aos pacientes (ou reuniões de discussão de casos) Plantões (pronto atendimento, enfermaria, CTI) Procedimentos invasivos (punções, intubações, paracentese, toracocentese, curativos etc.) Reuniões semanais dos Serviços/Grupos Desejável (esperado) 50 dias >10 procedimentos > 6 dias >10 visitas/reuniões >10 procedimentos >8 reuniões MODELO A SER SEGUIDO Data - / / Atividade 1(Enfermaria, Ambulatório, Proc. Cirúrgicos, Visita aos doentes, Plantões ou Proc. Invasivos) Descrição da atividade 1(Listar nome, registro e diagnóstico dos pacientes examinados, atendidos, operados, discutidos) Ensinamentos e reflexões(apresentar e discutir os ensinamentos obtidos com tal atividade escolha um ou mais aprendizados gerados direta ou indiretamente com a atividade) Atividade 2(Enfermaria, Ambulatório, Proc. Cirúrgicos, Visita aos doentes, Plantões ou Proc. Invasivos) Descrição da atividade 2(Listar nome, registro e diagnóstico dos pacientes examinados, atendidos, operados, discutidos) Ensinamentos e reflexões(apresentar e discutir os ensinamentos obtidos com tal atividade escolha um ou mais aprendizados gerados direta ou indiretamente com a atividade) Atividade 3(Enfermaria, Ambulatório, Proc. Cirúrgicos, Visita aos doentes, Plantões ou Proc. Invasivos) Descrição da atividade 3(Listar nome, registro e diagnóstico dos pacientes examinados, atendidos, operados, discutidos)

13 Ensinamentos e reflexões(apresentar e discutir os ensinamentos obtidos com tal atividade escolha um ou mais aprendizados gerados direta ou indiretamente com a atividade) EXEMPLO 03/02/2009 Atividade 1 -Enfermaria (Evolução, avaliação de exs.laboratório e tomografia, prescrição) Descrição da atividade 1 José Onofre Pires, reg , neoplasia de pâncreas, pré-operatório Ensinamentos e reflexões-aspecto tomográfico de um tumor pancreático metastático, cuidados pré-operatórios com o paciente ictérico, abordagem dos familiares de pacientes oncológicos em relação ao prognóstico Atividade 2- Visita aos doentes (Prof. Marco Túlio) Descrição da atividade 2 : José Onofre Pires, neo pâncreas metastático (apresentei caso) Cláudia Maria Dias, colecistolitíase (pós-op de CVL) Maria Paula Correia, nódulo tireoidiano (pré-operatório) João Carlos Pereira, carcinoma do reto (pós-operatório) Manoel Dias Ribeirto, carcinoma esofágico (pós-operatório, fístula cervical) Ensinamentos e reflexões Discussão sobre genética e câncer, importância da relação médicopaciente na prevenção de problemas ético-legais, posologia da reposição de vitamina K em pacientes ictéricos para prevenir hemorragia perioperatória, manejo das fístulas esofágicas cervicais, importância e opções para nutrição precoce pós-operatória 04/02/2009 Atividade 1 -Ambulatório de Coloproctologia (Prof. Sérgio Alexandre) Descrição da atividade 1 : Maria Dias Nunes, reg , fístula perianal Carlos Gomes Meira, reg , hemorróidas Maria Pacheco, reg , câncer coloretal Cláudio Pires, reg , doença de Crohn Marina Nunes Medeiros, reg , pós-operatório apendicectomia Ensinamentos e reflexões-preparo e realização do exame proctológico, Procedimento de retosigmoidoscopia (dificuldades relacionados ao preparo inadequado), Importância do toque retal no diagnóstico de tumores anoretais, Conduta em paciente com sangramento anal, Indicação cirúrgica na doença hemorroidária, Dificuldade burocrática na autorização de procedimentos cirúrgicos eletivos, Manejo e uso de drogas em pacientes com doenças inflamatórias intestinais, Estadiamento pré-operatório nos tumores colorretais

14 QUADRO RESUMO (Anexar à auto avaliação a ser entregue ao orientador) Ao término do Módulo, o estagiário deve também preencher e entregar ao orientador este quadro-resumo com base nas atividades realizadas, extraindo do portfolio as informações e registrando as atividades nos quadros abaixo: Atividades Enfermaria (evolução e prescrição diárias) Ambulatório (atendimento e acompanhamento) Procedimentos cirúrgicos (auxílio e assistência) Visita aos pacientes (apresentação e assistência) Plantões (atendimento, acompanhamento, operações) Procedimentos invasivos (punções, cateterismos, entubações, paracentese, toracocentese, curativos etc.) Quantidade dias dias procedimentos visitas plantões procedimentos PROCEDIMENTOS INVASIVOS (supervisionados) Cateterismo vesical de alivio ou demora Cateterismo nasogástrico Punção venosa periférica Punção venosa central Curativos Suturas de pele Intubação orotraqueal Paracentese Toracocentese Outros Especificar : QUANTIDADE ASSISTÊNCIA QUANTIDADE REALIZAÇÃO