ESTÁGIO EM CLÍNICA CIRÚRGICA

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1 UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS FACULDADE DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE CIRURGIA PROGRAMA ESTÁGIO EM CLÍNICA CIRÚRGICA MÓDULO: TRIMESTRAL 10º PERÍODO 1º. TRIMESTRE / 2017 COORDENADOR: PROF. MARCO TÚLIO COSTA DINIZ SUBCOORDENADORA: PROFa. MAGDA MARIA PROFETA DA LUZ

2 SUPERVISÃO DOS MÓDULOS ESTÁGIO EM CLÍNICA CIRÚRGICA 1º TRIMESTRE DE 2017 Cirurgia de Cabeça e Pescoço (IAG): Prof. Alexandre de Andrade Sousa Coloproctologia (IAG): Prof. Antônio Lacerda Filo Esôfago, Estômago e Duodeno (IAG): Prof. Marco Antônio G. Rodrigues Fígado, Vias Biliares, Pâncreas e Baço (IAG): Profa. Vivian Resende Neurocirurgia (HC): Prof. Sebastião Natanael Silva Gusmão Pediatria (HC): Prof. Clécio Piçarro Cirurgia Geral - Hospital Risoleta T. Neves: Prof. Conv. Mário Pastore Cirurgia Vascular (HC) - Hospital Risoleta T. Neves: Prof. Túlio Pino Navarro Cirurgia Cardiovascular (HC) Prof. Cláudio Gelape Hospital Santa Rita: Prof. Conv. Roberto Guimarães Cabezas Andrade Hospital Dia Sagrada Família: Profa. Magda Maria Profeta da Luz Hospital Cristiano Macado: Profa. Beatriz Deoti Rodrigues Urologia (HC): Prof. Carlos Eduardo Corradi Fonseca Endoscopia (IAG): Prof. Vitor Nunes Arantes Cirurgia Plástica (HC): Prof. Paulo Roberto da Costa Hospital da Baleia : Prof. Juliano Alves Figueiredo Hospital Life Center: Dra. Terezina Valéria de Ferreira Matoso DATA DE INÍCIO: * 09/01/2017 a 13/01/2017 (semana de imersão/aulas teóricas de 8 as 12 oras) * 16/01/2017 (início da prática nos diversos setores) DATA DE TÉRMINO: 31/03/2017 OBJETIVOS DA DISCIPLINA Objetivos Gerais: Os objetivos gerais são oferecer conecimento e abilidade em: * Assistência médica pré, per e pós-operatória a pacientes com afecções cirúrgicas * Assistência a intercorrências médicas a pacientes internados (em regime de plantão) * Relacionamento profissional com outros médicos e demais profissionais da saúde * Relação médico-paciente-familiares, com enfoque técnico, psicológico, ético e legal, com especificidade ao paciente cirúrgico

3 Objetivos Específicos: Conecer a importância da relação cirurgião-paciente, da responsabilidade profissional e dos aspectos médico-legais da prática cirúrgica Estar apto a relacionar-se com os diversos profissionais de saúde que atuam nos ambulatórios e nas enfermarias, em particular com os da enfermagem, sabendo conviver com eles e respeitá-los Conecer as demandas da urgência cirúrgica e ser capaz de atender às de menor complexidade (cateterismo venoso central, cateterismo vesical de alívio, cateterismo nasogástrico e nasoentérico, punções, drenagens, suturas, curativos etc.) Dominar as indicações e saber realizar punção abdominal e drenagem de coleção intraperitoneal guiada por ultrassonografia Ser capaz de realizar a admissão e prescrição admissional do paciente em uma enfermaria cirúrgica, orientando-o em relação à rotina da Unidade e às condutas iniciais tomadas Estar apto a fazer o exame clínico diário, registrando-o no prontuário médico, destacando os dados na fola de evolução Ser capaz de indicar e prescrever antibioticoprofilaxia, tromboprofilaxia e derivados do sangue quando indicados Saber auxiliar e instrumentar em procedimentos cirúrgicos de pequeno e médio porte Ser capaz de se comportar adequadamente na sala cirúrgica Conecer e saber prescrever os cuidados e preparos pré-operatórios imediatos, além de estar apto a dar o apoio psicológico aos pacientes nesse momento Valorizar e conecer os cuidados médicos pós-operatórios, sendo capaz de prescrevê-los corretamente e de orientar adequadamente a enfermagem e demais profissionais da saúde em relação à sua realização Saber conscientizar os pacientes em relação aos benefícios de algumas condutas pré-operatórias (interrupção do tabagismo, suporte nutricional etc.) e pós-operatórias mediatas (inspirações profundas, tosse, deambulação precoce, etc.) Ser capaz de prestar assistência médica pós-operatória, diagnosticar e tratar as complicações cirúrgicas. Conecer os principais medicamentos empregados no pós-operatório, estando apto a prescrevê-los Saber prescrever dieta oral, enteral e parenteral no paciente cirúrgico, com base em suas necessidades calórico-proteicas e no gasto energético

4 Saber calcular as necessidades diárias de água, eletrólitos e glicose dos pacientes e o seu balanço ídrico e estar apto a prescrever a idratação venosa pós-operatória Conecer os principais exames realizados nos pacientes cirúrgicos, sendo capaz de indicá-los e interpretá-los Saber apresentar os casos clínicos aos demais colegas, durante visita aos doentes ou em reuniões clínico-científicas Conecer as condutas propedêutico-terapêuticas nas principais afecções cirúrgicas Comportar-se adequadamente no plantão ospitalar, respeitando os orários de entrada e saída, sabendo priorizar os atendimentos e registrálos da maneira adequada Ser capaz de construir relação médico-paciente respeitosa e demonstrar interesse e dedicação ao paciente INFORMAÇÕES GERAIS Com o objetivo de proporcionar aos alunos um internato principalmente prático, uma programação teórica básica intensiva será ministrada apenas na primeira semana (09 a 13/01/2017), de 8:00 às 12:00. As aulas serão curtas para que possam abranger vários conteúdos. A partir da segunda semana (16/01/2017) as aulas serão apenas práticas nos diversos setores. Os alunos devem cegar às enfermarias antes das 7 da manã para que possam realizar o atendimento, a prescrição, a evolução clínica no prontuário e a discussão com o médico residente do caso. As atividades de cada estágio serão determinadas pelos coordenadores dos módulos.

5 RODÍZIO O internato tem a duração aproximada de três meses, sendo realizado rodízio entre alguns grupos, de acordo com a tabela abaixo. Grupo Grupo Nº. de alunos do rodízio 04/04 Hospital Dia Sagrada Família Hospital Santa Rita EED Plástica 04/04 Coloprocto CCP 04/04 Risoleta Prof. Tulio Navarro Risoleta Prof. Mario Pastore 04/04 Endoscopia Vascular HC 04/04 FVB Neurocirurgia 04/04 CCP: Cirurgia de Cabeça e Pescoço FVB: Fígado e Vias Biliares EED: Esôfago, estômago e duodeno OBS: Não averá rodízio nos cenários: UROLOGIA (HC), HOSPITAL CRISTIANO MACHADO, HOSPITAL DA BALEIA, CIRURGIA PEDIÁTRICA (HC), HOSPITAL LIFE CENTER E CIRURGIA CÁRDIOVASCULAR (HC). Data do rodízio: 20/02/2017 PLANTÕES Cada grupo de alunos (A,B,C,D e E), tem um dia inteiro livre para ser alocado em regime de plantão, em seus respectivos cenários de prática (p.ex. pronto atendimento, pronto socorro, urgência nas enfermarias). Cada interno deverá dar 72 oras de plantão durante o Estágio de Clínica Cirúrgica, sendo seis plantões de 12 oras (de 7 as 19 oras) ou 12 plantões de seis oras (de 13 as 19 oras), a partir de escala a ser definida pelo supervisor do estágio. Nos estágios do Hospital das Clínicas, será confeccionada uma escala única para o Pronto Atendimento, que será oportunamente divulgada. Os alunos alocados na enfermaria deverão procurar o médico-residente de plantão na enfermaria, sob supervisão. Com ele, os alunos farão as admissões dos

6 pacientes e os procedimentos (cateterismos, punções, traqueostomias, paracenteses etc.) e os atendimentos solicitados ao plantão de cirurgia geral. Os alunos alocados no Pronto Atendimento (PA ou PS) farão os atendimentos junto com o médico-residente de plantão sob supervisão. AULAS TEÓRICAS Serão oferecidas aulas teóricas no período de 09/01 a 13/01/2017, de 8:00 às 12:00 oras. O programa das aulas está relacionado abaixo. Local: Faculdade de Medicina DATA HORÁRIO TEMA PROFESSOR 09/01/17 8:00 Aula Inaugural Marco Túlio Diniz Sala 8:15 Cirurgia Bariátrica 022 9:30 11:00 Lesão cáustica de esôfago Terapia enteral Marco Antônio Rodrigues 10/01/17 8:00 Doenças inflamatórias intestinais Magda Profeta Sala: 9:00 Obstrução intestinal :00 Doença diverticular 11/01/17 11:00 8:00 Dor anal aguda Infecção urinária e escroto agudo Daniel Xavier Sala: 10:00 Noções básicas de anestesia Renato Santiago :00 Acessos venosos 12/01/17 8:00 Afecções comuns em cirurgia pediátrica Clécio Piçarro Sala:022 13/01/17 Sala:022 10:00 Transplantes de órgãos Agnaldo S. Lima 8:00-12:00 Abdome agudo inflamatório Mário Pastore AVALIAÇÕES PROVA FINAL: 20 PONTOS Baseada nos temas das aulas teóricas DATA: 28/03/17 HORÁRIO: 17:00 SALA: A ser divulgado (2º. Andar FM) OSCE: 40 PONTOS DATA: 29/03/17

7 AVALIAÇÃO FORMATIVA/CONCEITO/PLANTÕES: 40 PONTOS O supervisor do estágio distribuirá os 30 pontos baseado no desempeno do aluno*, sendo que estes pontos serão atribuídos de acordo com as atividades diárias (enfermarias, bloco cirúrgico, reuniões e ambulatórios). Cada aluno deverá preencer ao final do estágio uma autoavaliação (anexo) e entregar ao professor responsável pelo estágio, que será considerada pelo supervisor em sua avaliação. Além disto, devem preencer diariamente as ficas de acompanamento de estágio e entregar para o supervisor de acordo com a exigência de cada local (semanalmente ou ao final do estágio). Serão distribuídos 10 pontos de acordo com a participação dos estagiários nos plantões de urgência (durante o Estágio de Clínica Cirúrgica os alunos devem cumprir carga de cerca de 72 oras em plantões nos pronto atendimentos ou nas enfermarias). Os alunos devem produzir portfólio com os casos acompanados durante tais plantões e entregá-lo para os respectivos supervisores, (exceto internos do HC, ver abaixo) até o dia 28/03, através dos quais serão avaliados. Esse portfólio deve estar acompanado com a Fica Específica para Registro dos Plantões. ATENÇÃO: Os estagiários que estiverem na escala de plantão do Hospital das Clínicas, independentemente do Serviço que estiverem atuando, deverão entregar o portfólio no Departamento de Cirurgia, até a data acima, e serão avaliados pelo Subcefe do CIR, Professor Marco Antônio Rodrigues. Os internos que estão fazendo o estágio no exterior também devem fazer a autoavaliação e trazer ao coordenador juntamente com a avaliação do professor responsável pelo serviço que acompanou. * Se o aluno for entrar no rodízio (2 grupos/serviços) cada supervisor deverá dar 15 pontos. CONTATO PROF. MARCO TÚLIO COSTA DINIZ : mtcdiniz@yaoo.com.br BIBLIOGRAFIA 1. Current. Diagnosis & Treatment. Surgery. Tirteen edition. Gerard M. Doerty. McGraw Hill Medical International Edition. 2. Sabiston. Textbook of Surgery. Te Biological Basis of Modern Surgical Practice 18t Edition. Elsevier

8 FACULDADE DE MEDICINA DA UFMG DEPARTAMENTO DE CIRURGIA ESTÁGIO EM CLÍNICA CIRÚRGICA CIR AUTOAVALIAÇÃO (obrigatória) Aluno: Período: Matrícula: Local de estágio: Trim/20 Nome do Professor : Características para avaliação Assiduidade Pontualidade Insuficiente Regular Suficiente Satisfatório Muito Satisfatório Interesse / envolvimento no serviço Ética Relacionamento com o instrutor Capacidade de propor soluções para novos desafios Habilidade de realizar exame focado na queixa Habilidade de realizar atendimento proposto segundo as instruções Capacidade de prestar informações relevantes ao paciente Capacidade de terminar a tarefa em tempo adequado Data: / / Assinatura do aluno AVALIAÇÃO DO SUPERVISOR Nota: (Considerar: Autoavaliação; Ficas semanais de acompanamento de estágio; Portfólio) Assinatura e Carimbo do Supervisor

9 FACULDADE DE MEDICINA DA UFMG DEPARTAMENTO DE CIRURGIA ESTÁGIO EM CLÍNICA CIRÚRGICA CIR FICHA DE REGISTRO DA FREQUÊNCIA NOS PLANTÕES DE URGÊNCIA (obrigatória) Aluno: Período: Matrícula: Local de estágio: Trim/20 1 O. Plan tão 2 o. Plan tão 3 o. Plan tão 4 o. Plan tão 5 o. Plan tão 6 o. Plan tão DATA PERÍO- DO De De De De De De às às às às às às LOCAL DO PLANTÃO (pronto atendimento, enfermaria, CTI etc.) ASSINATURA/CARIMBO SUPERVISOR Assinatura do aluno Orientações: Prezado aluno,. Esta é a sua presença nos plantões. Você deve imprimir uma fola desta e preencê-la. No final do seu estágio, entregue estas folas ao supervisor do seu estágio. Os estagiários do Hospital das Clínicas devem entregar no Departamento de Cirurgia

10 FACULDADE DE MEDICINA DA UFMG DEPARTAMENTO DE CIRURGIA ESTÁGIO EM CLÍNICA CIRÚRGICA CIR FICHA SEMANAL DE ACOMPANHAMENTO DE ESTÁGIO Aluno: Período: Matrícula: Local de estágio: Trim/20 Nome do Professor: Semana Dia da semana 2ª f data HORAS REALI- ZADAS DESCRIÇÃO DA ATIVIDADE REALIZADA* ASSINATURA/CARIMBO SUPERVISOR 3ª f 4ª f 5ª f 6ª f *Enfermaria - Evolução/Prescrição(ENF); Plantão Pronto Atendimento(PA), Plantão enfermaria(p.enf), Endoscopia digestiva alta (EDA), Colonoscopia(COL), Ambulatório(AMB), Centro Cirúrgico(CCI), Reuniões Clinico-Científicas (REU). Assinatura do aluno Orientações: Prezado aluno, Esta é a sua presença. Você deve imprimir uma fola desta por semana e preencê-la. No final do seu estágio, entregue estas folas ao supervisor do seu estágio.

11 Procedimentos que o aluno deve saber simular no OSCE (inclui conceitos teóricos sobre indicações, como fazer e complicações) 1. Punção de veia central 2. Punção venosa periférica 3. Cateterismo vesical de alivio 4. Cateterismo vesical de demora 5. Cateterismo nasogástrico 6. Cateterismo nasoentérico 7. Suturas de pele (fixação de dreno, fecamento de ferida operatória) 8. Paracentese 9. Toracocentese 10. Traqueostomia 11. Intubação orotraqueal 12. Drenagem de coleções (tipos de Drenos)

12 EXEMPLO PORTFOLIO DE APRENDIZAGEM INTERNATO DE CLÍNICA CIRÚRGICA (Preencer um portfolio para cada módulo do Internato entregando no último dia de atividade do respectivo Módulo ao supervisor do mesmo) Nome do(a) Interno(a) do(a) Interno(a) Local do Internato / Módulo / Supervisor do Módulo - Prof. Período do Módulo / /2017 a / /2017 ( o Trimestre de 2017) Atividades por Módulo (1/2 internato) Enfermaria (evolução e prescrição diárias) Procedimentos cirúrgicos (auxílio e assistência) Ambulatórios Visita aos pacientes (ou reuniões de discussão casos) Plantões (pronto atendimento, enfermaria, CTI) Procedimentos invasivos (punções, intubações, Paracentese, toracocentese, curativos etc.) Reuniões semanais dos Serviços/Grupos Desejável (esperado) 60 dias >12 dias > 6 dias >10 visitas/reuniões 6 a 12 plantões (72 oras) >10 procedimentos >8 reuniões MODELO A SER SEGUIDO Data - / / Atividade 1 (Enfermaria, Ambulatório, Proc. Cirúrgicos, Visita aos doentes, Plantões ou Proc. Invasivos) Descrição da atividade 1 (Listar nome, registro e diagnóstico dos pacientes examinados, atendidos, operados, discutidos) Ensinamentos e reflexões (Apresentar e discutir os ensinamentos obtidos com tal atividade escola um ou mais aprendizados gerados direta ou indiretamente com a atividade) Atividade 2 (Enfermaria, Ambulatório, Proc. Cirúrgicos, Visita aos doentes, Plantões ou Proc. Invasivos)

13 Descrição da atividade 2 (Listar nome, registro e diagnóstico dos pacientes examinados, atendidos, operados, discutidos) Ensinamentos e reflexões (Apresentar e discutir os ensinamentos obtidos com tal atividade escola um ou mais aprendizados gerados direta ou indiretamente com a atividade) Atividade 3 (Enfermaria, Ambulatório, Proc. Cirúrgicos, Visita aos doentes, Plantões ou Proc. Invasivos) Descrição da atividade 3 (Listar nome, registro e diagnóstico dos pacientes examinados, atendidos, operados, discutidos) Ensinamentos e reflexões (Apresentar e discutir os ensinamentos obtidos com tal atividade escola um ou mais aprendizados gerados direta ou indiretamente com a atividade) EXEMPLO 03/02/2009 Atividade 1 - Enfermaria (Evolução, avaliação de exs.laboratório e tomografia, prescrição) Descrição da atividade 1 José Onofre Pires, reg , neoplasia de pâncreas, pré-operatório Ensinamentos e reflexões - Aspecto tomográfico de um tumor pancreático metastático, cuidados pré-operatórios com o paciente ictérico, abordagem dos familiares de pacientes oncológicos em relação ao prognóstico Atividade 2 - Visita aos doentes (Prof. Marco Túlio) Descrição da atividade 2 : José Onofre Pires, neo pâncreas metastático (apresentei caso) Cláudia Maria Dias, colecistolitíase (pós-op de CVL) Maria Paula Correia, nódulo tireoidiano (pré-operatório) João Carlos Pereira, carcinoma do reto (pós-operatório) Manoel Dias Ribeirto, carcinoma esofágico (pós-operatório, fístula cervical) Ensinamentos e reflexões Discussão sobre genética e câncer, importância da relação médicopaciente na prevenção de problemas ético-legais, posologia da reposição de vitamina K em pacientes ictéricos para prevenir emorragia perioperatória, manejo das fístulas esofágicas cervicais, importância e opções para nutrição precoce pós-operatória 04/02/2009 Atividade 1 - Ambulatório de Coloproctologia (Prof. Sérgio Alexandre) Descrição da atividade 1 : Maria Dias Nunes, reg , fístula perianal Carlos Gomes Meira, reg , emorróidas Maria Paceco, reg , câncer coloretal Cláudio Pires, reg , doença de Cron Marina Nunes Medeiros, reg , pós-operatório apendicectomia Ensinamentos e reflexões - Preparo e realização do exame proctológico, Procedimento de retosigmoidoscopia (dificuldades relacionados ao preparo inadequado), Importância do toque retal no diagnóstico de tumores anoretais, Conduta em paciente com sangramento anal, Indicação cirúrgica na doença emorroidária, Dificuldade burocrática na autorização de procedimentos cirúrgicos eletivos, Manejo e uso de drogas em pacientes com doenças inflamatórias intestinais, Estadiamento pré-operatório nos tumores colorretais O portfólio com discussão dos pacientes acompanados nos Plantões deve ser preencido separadamente, e entregue junto com a fica de presença nos plantões

14 QUADRO RESUMO Ao término do Módulo, o Interno deve também preencer o quadro resumo com base nas atividades preencidas, extraindo do portfolio as informações nos seguintes quadros : Atividades Enfermaria (evolução e prescrição diárias) Ambulatório (atendimento e acompanamento) Procedimentos cirúrgicos (auxílio e assistência) Visita aos pacientes (apresentação e assistência) Plantões (atendimento, acompanamento, operações) Procedimentos invasivos (punções, cateterismos, entubações, paracentese, toracocentese, curativos etc.) Quantidade dias dias procedimentos visitas plantões procedimentos PROCEDIMENTOS INVASIVOS (supervisionados) Cateterismo vesical de alivio ou demora Cateterismo nasogástrico Punção venosa periférica Punção venosa central (auxílio) Curativos Suturas de pele Intubação orotraqueal Paracentese Toracocentese Outros Especificar : QUANTIDADE