ESTÁGIO EM CLÍNICA CIRÚRGICA

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1 UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS FACULDADE DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE CIRURGIA PROGRAMA ESTÁGIO EM CLÍNICA CIRÚRGICA MÓDULO: TRIMESTRAL 10º PERÍODO 3º. TRIMESTRE / 2016 COORDENADOR: PROF. MARCO TÚLIO COSTA DINIZ SUBCOORDENADORA: PROFa.MAGDA MARIA PROFETA DA LUZ

2 SUPERVISÃO DOS MÓDULOS ESTÁGIO EM CLÍNICA CIRÚRGICA 3º TRIMESTRE DE 2016 Cirurgia de Cabeça e Pescoço (IAG): Prof. Alexandre de Andrade Sousa Coloproctologia (IAG): Prof. Antônio Lacerda Filho Esôfago, Estômago e Duodeno (IAG): Prof. Marco Antônio G. Rodrigues Fígado, Vias Biliares, Pâncreas e Baço (IAG): Profa. Vivian Resende Neurocirurgia (HC): Prof. Sebastião Natanael Silva Gusmão Pediatria (HC): Prof. CirurgiaGeral - Hospital Risoleta T. Neves: Prof. Conv. Mário Pastore Cirurgia Vascular (HC)- Hospital Risoleta T. Neves: Prof. Túlio Pinho Navarro Cirurgia Cardiovascular (HC) Prof. Cláudio Gelape Hospital Santa Rita: Prof. Conv. Roberto Guimarães Cabezas Andrade Hospital Dia Sagrada Família: Profa. Magda Maria Profeta da Luz Hospital Cristiano Machado: Profa. Beatriz Deoti Rodrigues Urologia (HC): Prof. Carlos Eduardo Corradi Fonseca Endoscopia (IAG): Prof. Vitor Nunes Arantes Cirurgia Plástica (HC): Prof. Paulo Roberto da Costa Hospital da Baleia : Prof. Juliano Alves Figueiredo DATA DE INÍCIO:* 04/07/2016 a 08/07/2016 (semana de imersão/aulas teóricas de 8 as 12 horas) * 11/07/2016 (início da prática nos diversos setores) DATA DE TÉRMINO:28/09/2016 OBJETIVOS DA DISCIPLINA Objetivos Gerais: Os objetivos gerais são oferecer conhecimento e habilidade em: * Assistência médica pré, per e pós-operatória a pacientes com afecções cirúrgicas * Assistência a intercorrências médicas a pacientes internados (em regime de plantão) * Relacionamento profissional com outros médicos e demais profissionais da saúde * Relação médico-paciente-familiares, com enfoque técnico, psicológico, ético e legal, com especificidade ao paciente cirúrgico

3 Objetivos Específicos: Conhecer a importância da relação cirurgião-paciente, da responsabilidade profissional e dos aspectos médico-legais da prática cirúrgica Estar apto a relacionar-se com os diversos profissionais de saúde que atuam nos ambulatórios e nas enfermarias, em particular com os da enfermagem, sabendo conviver com eles e respeitá-los Conhecer as demandas da urgência cirúrgica e ser capaz de atender às de menor complexidade (cateterismo venoso central, cateterismo vesical de alívio, cateterismo nasogástrico e nasoentérico, punções, drenagens, suturas, curativos etc.) Dominar as indicações e saber realizar punção abdominal e drenagem de coleção intraperitoneal guiada por ultrassonografia Ser capaz de realizar a admissão e prescrição admissional do paciente em uma enfermaria cirúrgica, orientando-o em relação à rotina da Unidade e às condutas iniciais tomadas Estar apto a fazer o exame clínico diário, registrando-o no prontuário médico, destacando os dados na folha de evolução Ser capaz de indicar e prescrever antibioticoprofilaxia, tromboprofilaxia e derivados do sangue quando indicados Saber auxiliar e instrumentar em procedimentos cirúrgicos de pequeno e médio porte Ser capaz de se comportar adequadamente na sala cirúrgica Conhecer e saber prescrever os cuidados e preparos pré-operatórios imediatos, além de estar apto a dar o apoio psicológico aos pacientes nesse momento Valorizar e conhecer os cuidados médicos pós-operatórios, sendo capaz de prescrevê-los corretamente e de orientar adequadamente a enfermagem e demais profissionais da saúde em relação à sua realização Saber conscientizar os pacientes em relação aos benefícios de algumas condutas pré-operatórias (interrupção do tabagismo, suporte nutricional etc.) e pós-operatórias mediatas (inspirações profundas, tosse, deambulação precoce, etc.) Ser capaz de prestar assistência médica pós-operatória, diagnosticar e tratar as complicações cirúrgicas. Conhecer os principais medicamentos empregados no pós-operatório, estando apto a prescrevê-los Saber prescrever dieta oral, enteral e parenteral no paciente cirúrgico, com base em suas necessidades calórico-proteicas e no gasto energético

4 Saber calcular as necessidades diárias de água, eletrólitos e glicose dos pacientes e o seu balanço hídrico e estar apto a prescrever a hidratação venosa pós-operatória Conhecer os principais exames realizados nos pacientes cirúrgicos, sendo capaz de indicá-los e interpretá-los Saber apresentar os casos clínicos aos demais colegas, durante visita aos doentes ou em reuniões clínico-científicas Conhecer as condutas propedêutico-terapêuticas nas principais afecções cirúrgicas Comportar-se adequadamente no plantão hospitalar, respeitando os horários de entrada e saída, sabendo priorizar os atendimentos e registrálos da maneira adequada Ser capaz de construir relação médico-paciente respeitosa e demonstrar interesse e dedicação ao paciente INFORMAÇÕES GERAIS Com o objetivo de proporcionar aos alunos um internato principalmente prático, uma programação teórica básica intensiva será ministrada apenas na primeira semana (04 a 08/07/2016), de 8:00h às 12:00h. As aulas serão curtas para que possam abranger vários conteúdos. A partir da segunda semana (11/07/2016) as aulas serão apenas práticas nos diversos setores. Os alunos devem chegar às enfermarias antes das 7h da manhã para que possam realizar o atendimento, a prescrição, a evolução clínica no prontuário e a discussão com o médico residente do caso. As atividades de cada estágio serão determinadas pelos coordenadores dos módulos.

5 RODÍZIO O internato tem a duração aproximada de três meses, sendo realizado rodízio entre alguns grupos, de acordo com a tabela abaixo. Grupo Grupo Nº. de alunos do rodízio 06/06 Hospital Dia Sagrada Família Hospital Santa Rita Pediatria Plástica 05/05 Coloprocto CCP 05/05 Risoleta Prof. Tulio Navarro Risoleta Prof. Mario Pastore 05/05 Endoscopia Vascular HC 04/04 FVB Neurocirurgia 05/05 CCP: Cirurgia de Cabeça e Pescoço FVB: Fígado e Vias Biliares EED: Esôfago, estômago e duodeno OBS: Não haverá rodízio nos cenários:urologia, HOSPITAL CRISTIANO MACHADO, HOSPITAL DA BALEIA, GRUPO DE EED. Data do rodízio: 22/08/2016 PLANTÕES Cada grupo de alunos (A,B,C,D e E), tem um dia inteiro livre para ser alocado em regime de plantão, em seus respectivos cenários de prática (p.ex. pronto atendimento, pronto socorro, urgência nas enfermarias). Cada interno deverá dar 72 horas de plantão durante o Estágio de Clínica Cirúrgica, sendo seis plantões de 12 horas (de 7 as 19 horas) ou 12 plantões de seis horas (de 13 as 19 horas), a partir de escala a ser definida pelo supervisor do estágio. Nos estágios do Hospital das Clínicas, será confeccionada uma escala única para o Pronto Atendimento, que será oportunamente divulgada. Os alunos alocados na enfermaria deverão procurar o médico-residente de plantão na enfermaria, sob supervisão. Com ele, os alunos farão as admissões dos

6 pacientes e os procedimentos (cateterismos, punções, traqueostomias, paracenteses etc.) e os atendimentos solicitados ao plantão de cirurgia geral. Os alunos alocados no Pronto Atendimento (PA ou PS) farão os atendimentos junto com o médico-residente de plantão sob supervisão. AULAS TEÓRICAS Serão oferecidas aulas teóricas no período de 04 a 08/07/2016, de 8:00 às 12:00 horas. O programa das aulas está relacionado abaixo. Local: Faculdade de Medicina DATA HORÁRIO TEMA PROFESSOR 04/07/16 8:00 Aula Inaugural Marco Túlio Diniz Sala 150 8:30 Cirurgia Bariátrica 9:30 Colecistite aguda e pancreatite aguda Vivian Resende 05/07/16 Sala /07/16 11:00 8:00 9:00 10:00 11:00 8:00 Apendicite aguda Lesão cáustica de esôfago Dieta enteral Infecção urinária e escroto agudo Afecções comuns em cirurgia pediátrica Doenças inflamatórias intestinais Juliano Alves Figueiredo Marco Antônio Rodrigues Daniel Xavier Marcelo Eller Magda Profeta Sala 828/829 9:30 10:30 Obstrução intestinal Doença diverticular / Doenças orificiais 07/07/16 8:00 Hemorragia digestiva alta e baixa Beatriz Deoti Sala :00 Abordagem dos nódulos cervicais Alexandre Andrade 11:00 Acessos venosos Noções básicas de anestesia Renato Santiago 08/07/16 8:00 Propedêutica e terapêutica endoscópica Vitor Arantes Sala :00 Transplantes de órgãos Agnaldo S. Lima

7 AVALIAÇÕES PROVA FINAL: 20 PONTOS Baseada nostemas das aulas teóricas DATA:20/09/2016 HORÁRIO: 14:30hSALA: A ser divulgado (2º. Andar FM) OSCE: 40 PONTOS DATA: 21/09/2016 AVALIAÇÃO FORMATIVA/CONCEITO:40 PONTOS O supervisor distribuirá os 40 pontos baseado no desempenho do aluno. Cada aluno deverá preencher ao final do estágio uma autoavaliação (anexo) e entregar ao professor responsável pelo estágio. Além disto, devem preencher diariamente as fichas de acompanhamento de estágio, e entregar para o supervisor de acordo com a exigência de cada local (semanalmente, ao final do estágio). Os internos que estão fazendo o estágio no exterior também devem fazer a autoavaliação e trazer ao coordenador juntamente com a avaliação do professor responsável pelo serviço que acompanhou. CONTATO PROF. MARCO TÚLIO COSTA DINIZ: mtcdiniz@yahoo.com.br BIBLIOGRAFIA 1. Current. Diagnosis & Treatment. Surgery. Thirteen edition. Gerard M. Doherty. McGraw Hill Medical InternationalEdition. 2. Sabiston. Textbook of Surgery. The Biological Basis of Modern Surgical Practice 18th Edition. Elsevier

8 FACULDADE DE MEDICINA DA UFMG DEPARTAMENTO DE CIRURGIA ESTÁGIO EM CLÍNICA CIRÚRGICA CIR AUTOAVALIAÇÃO Aluno: Período: Matrícula: Local de estágio: Trim/20 Nome do Professor : Características para avaliação Assiduidade Pontualidade Insuficiente Regular Suficiente Satisfatório Muito Satisfatório Interesse / envolvimento no serviço Ética Relacionamento com o instrutor Capacidade de propor soluções para novos desafios Habilidade de realizar exame focado na queixa Habilidade de realizar atendimento proposto segundo as instruções Capacidade de prestar informações relevantes ao paciente Capacidade de terminar a tarefa em tempo adequado Data: / / Assinatura do aluno AVALIAÇÃO DO SUPERVISOR Nota: (Considerar: Autoavaliação; Fichas semanais de acompanhamento de estágio; Portfólio) Assinatura e Carimbo do Supervisor

9 FACULDADE DE MEDICINA DA UFMG DEPARTAMENTO DE CIRURGIA ESTÁGIO EM CLÍNICA CIRÚRGICA CIR FICHA SEMANAL DE ACOMPANHAMENTO DE ESTÁGIO Aluno: Período: Matrícula: Local de estágio: Trim/20 Nome do Professor: Semana Dia da semana 2ª f data HORAS REALI- ZADAS DESCRIÇÃO DA ATIVIDADE REALIZADA* ASSINATURA/CARIMBO SUPERVISOR 3ª f 4ª f 5ª f 6ª f *Plantão Pronto Atendimento(PA), plantão enfermaria(enf), endoscopia digestiva alta (EDA), colonoscopia(col), ambulatório(amb), bloco cirúrgico(bc). Assinatura do aluno Orientações: Prezado aluno, Esta é a sua presença. Você deve imprimir uma folha desta por semana e preenchê-la. No final do seu estágio, entregue estas folhas ao supervisor do seu estágio.

10 Matéria para o OSCE 1. Cuidado pré-operatório geral 2. Cuidado pré-operatório específico (paciente idoso, obeso, desnutrido, hematológico, diabético, doença da tireoide, insuficiência adrenal) 3. Preparo pré-operatório (termo de consentimento, prevenção de complicações) 4. Cuidado pós-operatório (drenos, tubos, cuidados com ferida operatória, transfusão sanguínea, íleo pós-operatório, disfunções pulmonares, controle da dor, soroterapia) 5. Complicações pós-operatórias (complicações da ferida operatória,complicações respiratórias, complicações cardíacas, complicações peritoneais, disfunção hepática pós-operatória, complicações urinárias, complicações infeciosas, complicações dosistema nervoso central e psiquiátricas, febre pós-operatória) 6. Princípios do eletrocautério 7. Antibióticos e cirurgia 8. Distúrbio hidroelétrico no paciente cirúrgico 9. Câncer de laringe, avaliação do nódulo tireoidiano,câncer da tireoide, hiperparatireoidismo) 10. Câncer de pulmão, pneumotórax 11. Esôfago (anatomia, fisiologia, métodos diagnósticos das doenças do esôfago) 12. Doenças do esôfago (acalasia, divertículos, doença do refluxo gastresofágico, esôfago de Barrett, hérnia de hiato, tumores do esôfago, perfuração e lesões causticas) 13. Abdome agudo 14. Abscesso intra-abdominal 15. Estômago e duodeno (anatomia, fisiologia, métodos diagnósticos das doenças do estômago e duodeno) 16. Estômago e duodeno (úlcera duodenal, úlcera gástrica, gastrinoma, hemorragia digestiva alta, obstrução pilórica, câncer de estômago, linfoma gástrico) 17. Fígado (anatomia, fisiologia, métodos diagnósticos das doenças do fígado) 18. Fígado (Metástase hepática, avaliação do nódulo hepático, hipertensão porta, abscesso hepático) 19. Via biliar (anatomia, fisiologia, métodos diagnósticos das doenças da via biliar) 20. Via biliar (icterícia, cálculos da vesícula biliar e da via biliar, colecistite aguda, colecistite enfisematosa, íleo biliar, colangite, coledocolitíase, síndrome póscolecistectomia, câncer da vesícula, pólipo da vesícula, câncer da via biliar, pancreatite, colangiteesclerosante) 21. Pâncreas (anatomia, fisiologia, métodos diagnósticos das doenças do pâncreas) 22. Pâncreas (pâncreas anular, pancreatite aguda, pancreatite crônica, pseudocistopancreático, abscesso pancreático, ascite pancreática, câncer de pâncreas, neoplasias císticas do pâncreas, câncer de papila duodenal) 23. Baço (anatomia, fisiologia, métodos diagnósticos das doenças do baço) 24. Baço (indicações de esplenectomia, doenças cirúrgicas do baço, abscesso esplênico, esplenose, estado pós-esplenectomia) 25. Apendicite aguda e tumores do apêndice 26. Intestino delgado (anatomia, fisiologia, métodos diagnósticos das doenças do intestino delgado) 27. Intestino delgado (síndrome do intestino curto, obstrução do intestino delgado, doença de Crohn, fístulas intestinais, isquemia mesentérica)

11 28. Cólon, reto e ânus (anatomia, fisiologia, métodos diagnósticos das doenças do cólon, reto e ânus) 29. Cólon, reto e ânus (obstrução colorretal,câncer de cólon, câncer de reto, pólipos do cólon, prevenção do câncer colorretal, doença diverticular dos cólons, volvulocolônico, retocolite ulcerativa, colite associada a antibiótico, megacólon chagásico, hemorroidas, abscesso perianal) 30. Parede abdominal 31. Doenças vasculares (doença cérebro vascular, Aneurisma de aorta, Doença arterial periférica, Pé diabético, Trombose venosa profunda, Isquemia arterial aguda, Varizes de membros inferiores) 32. Neurocirurgia ( Hipertensão intracraniana e hidrocefalia, Tumores intracranianos e lesões vasculares) 33. Urologia (câncer de próstata) 34. Ética em cirurgia Procedimentos que o aluno deve saber simular no OSCE (inclui conceitos teóricos sobre indicações, como fazer e complicações) 1. Punção de veia central 2. Punção venosa periférica 3. Cateterismo vesical de alivio 4. Cateterismo vesical de demora 5. Cateterismo nasogástrico 6. Cateterismo nasoentérico 7. Sutura de pele (fixação de dreno, fechamento de ferida operatória) 8. Paracentese 9. Toracocentese 10. Traqueostomia

12 EXEMPLO PORTFOLIO DE APRENDIZAGEM INTERNATO DE CLÍNICA CIRÚRGICA (Preencher um portfolio para cada módulo do Internato entregando no último dia de atividade do respectivo Módulo ao supervisor do mesmo) Nome do(a) Interno(a) do(a) Interno(a) Local do Internato / Módulo / Supervisor do Módulo - Prof. Período do Módulo / /2016 a / /2016 ( o Trimestre de 2016) Atividades por Módulo (1/2 internato) Enfermaria (evolução e prescrição diárias) Ambulatório (atendimento e acompanhamento) Procedimentos cirúrgicos (auxílio e assistência) Visita aos pacientes (apresentação e assistência) Plantões (atendimento, acompanhamento, operações) Procedimentos invasivos (punções, intubações, Paracentese, toracocentese, curativos etc.) Reuniões semanais dos setores Desejável (esperado) 60 dias >12 dias >12 dias >20 corridas 6 a 12plantões >10procedimentos >8 reuniões MODELO A SER SEGUIDO Data - / / Atividade 1 (Enfermaria, Ambulatório, Proc. Cirúrgicos, Visita aos doentes, Plantões ou Proc. Invasivos) Descrição da atividade 1(Listar nome, registro e diagnóstico dos pacientes examinados, atendidos, operados, discutidos) Ensinamentos e reflexões(apresentar e discutir os ensinamentos obtidos com tal atividade escolha um ou mais aprendizados gerados direta ou indiretamente com a atividade) Atividade 2(Enfermaria, Ambulatório, Proc. Cirúrgicos, Visita aos doentes, Plantões ou Proc. Invasivos) Descrição da atividade 2(Listar nome, registro e diagnóstico dos pacientes examinados, atendidos, operados, discutidos)

13 Ensinamentos e reflexões(apresentar e discutir os ensinamentos obtidos com tal atividade escolha um ou mais aprendizados gerados direta ou indiretamente com a atividade) Atividade 3(Enfermaria, Ambulatório, Proc. Cirúrgicos, Visita aos doentes, Plantões ou Proc. Invasivos) Descrição da atividade 3(Listar nome, registro e diagnóstico dos pacientes examinados, atendidos, operados, discutidos) Ensinamentos e reflexões(apresentar e discutir os ensinamentos obtidos com tal atividade escolha um ou mais aprendizados gerados direta ou indiretamente com a atividade) EXEMPLO 03/02/2009 Atividade 1 - Enfermaria (Evolução, avaliação de exs.laboratório e tomografia, prescrição) Descrição da atividade 1 José Onofre Pires, reg , neoplasia de pâncreas, pré-operatório Ensinamentos e reflexões- Aspecto tomográfico de um tumor pancreático metastático, cuidados pré-operatórios com o paciente ictérico, abordagem dos familiares de pacientes oncológicos em relação ao prognóstico Atividade 2- Visita aos doentes (Prof. Marco Antônio) Descrição da atividade 2 : José Onofre Pires, neo pâncreas metastático (apresentei caso) Cláudia Maria Dias, colecistolitíase (pós-op de CVL) Maria Paula Correia, nódulo tireoidiano (pré-operatório) João Carlos Pereira, carcinoma do reto (pós-operatório) Manoel Dias Ribeirto, carcinoma esofágico (pós-operatório, fístula cervical) Ensinamentos e reflexões Discussão sobre genética e câncer, importância da relação médicopaciente na prevenção de problemas ético-legais, posologia da reposição de vitamina K em pacientes ictéricos para prevenir hemorragia perioperatória, manejo das fístulas esofágicas cervicais, importância e opções para nutrição precoce pós-operatória 04/02/2009 Atividade 1 - Ambulatório de Coloproctologia (Prof. Sérgio Alexandre) Descrição da atividade 1 : Maria Dias Nunes, reg , fístula perianal Carlos Gomes Meira, reg , hemorróidas Maria Pacheco, reg , câncer coloretal Cláudio Pires, reg , doença de Crohn Marina Nunes Medeiros, reg , pós-operatório apendicectomia Ensinamentos e reflexões- Preparo e realização do exame proctológico, Procedimento de retosigmoidoscopia (dificuldades relacionados ao preparo inadequado), Importância do toque retal no diagnóstico de tumores anoretais, Conduta em paciente com sangramento anal, Indicação cirúrgica na doença hemorroidária, Dificuldade burocrática na autorização de procedimentos cirúrgicos eletivos, Manejo e uso de drogas em pacientes com doenças inflamatórias intestinais, Estadiamento pré-operatório nos tumores colorretais 05/02/2009 Atividade 1 - Plantão no Pronto Atendimento (Prof. Marcelo Rausch) Descrição da atividade 1 : Jose Carlos Dias, apendicite aguda, atendimento, diagnóstico, preparo e operação Paula Maria, infecção pós-operatória (hérnia inguinal), atendimento, curativo e alta Michelle Correia Pacheco, hemorragia digestiva alta por úlcera gástrica, atendimento, assistência a endoscopia, evolução, prescrição, reserva de sangue

14 Cláudio Gomes, pós-operatório tardio de gastrectomia evoluindo com ascite, tomografia, diagnóstico de carcinomatose peritoneal Fernanda Maria Dias, cirrose etílica com ascite tensa, avaliação e paracentese (realizei sobre supervisão) Pedro Gomes, AVC com entubação prolongada, traqueostomia (auxiliei na sala de emergência) Ensinamentos e reflexões Quadro clínico e valor do exame físico no diagnóstico de abdome agudo cirúrgico, Importância da referência e contra-referência para os pacientes cirúrgicos, Valor da anamnese detalhada no diagnóstico da causa da hemorragia digestiva (uso de antiinflamatório), Técnica e cuidados na realização de paracentese de alívio X propedêutica, Dificuldade na realização de traqueostomia em paciente com pescoço curto e muito infiltrado. Preferência por realizar tais procedimentos em ambiente adequado (centro cirúrgico). QUADRO RESUMO Ao término do Módulo, o Interno deve também preencher o quadro resumo com base nas atividades preenchidas, extraindo do portfolio as informações nos seguintes quadros : Atividades Enfermaria (evolução e prescrição diárias) Ambulatório (atendimento e acompanhamento) Procedimentos cirúrgicos (auxílio e assistência) Visita aos pacientes (apresentação e assistência) Plantões (atendimento, acompanhamento, operações) Procedimentos invasivos (punções, cateterismos, entubações, paracentese, toracocentese, curativos etc.) Quantidade dias dias procedimentos visitas plantões procedimentos PROCEDIMENTOS INVASIVOS (supervisionados) Cateterismo vesical de alivio ou demora Cateterismo nasogástrico Punção venosa periférica Punção venosa central (auxílio) Curativos Suturas de pele Intubação orotraqueal Paracentese Toracocentese Outros Especificar : QUANTIDADE