VariLoc Soluções para Fraturas de Punho Técnica Cirúrgica Favor consultar as Instruções sobre contraindicações e precauções. Todas as informações dos produtos estão de acordo com o certificado CE. Favor contatar seu representante de vendas para uma lista de produtos mais detalhada. Última atualização: 30 de maio de 2018.
SUMÁRIO Indicação 01 Teoria das Três Colunas 01 Características Anatômicas 02 Abordagem Cirúrgica 02 Redução da Fratura 04 Seleção do Implante 05 Reduza a Fratura e Posicione a Placa 06 Insira os Parafusos Proximais 07 Insira os Parafusos de Bloqueio VA Distalmente Perfure para os Parafusos de Bloqueio VA Distalmente 10 Insira os Parafusos de Bloqueio VA 11 Bloqueio de Parafusos com Ângulo Variável 12 Garanta uma Reconstrução de Articulação Adequada 13 Verifique o Posicionamento dos Parafusos 14 Fechamento 15 Tratamento Pós-operatório 15 Instrumentos 16
INDICATION INDICAÇÃO ANATOMIC CARACTERÍSTICAS LANDMARKS ANATÔMICAS A Placa Rádio Distal Volar é indicada para a fixação de fraturas e osteotomias intra e extra-articulares do rádio distal. TEORIA DAS TRÊS COLUNAS Características anatômicas volares importantes para a abordagem volar. A região marcada como "pronator fossa" (fossa de pronação) é coberta pelo pronador quadrado (PQ) e se estende distalmente até a linha PQ indicada em azul. A linha da articulação volar (WS) marca a extremidade da crista (superfície volarmente mais projetada) do rádio. O X vermelho indica a tuberosidade volar radial, a qual está localizada logo ao lado do PQ. Normalmente não é dissecada e, portanto, não costuma ser vista, mas é facilmente palpável clinicamente. VR = crista radial volar. WS VR ABORDAGEM CIRÙRGICA A Placa Rádio Distal Volar VariLoc permite tanto a fixação quanto o suporte das duas colunas do rádio distal. Faça uma circuncisão na pele diretamente sobre o tendão FCR; a incisão deve ser de aproximadamente 10 cm e não pode ultrapassar a dobra do pulso. Mobilize o tendão FCR radialmente e faça a incisão da porção profunda da bainha do tendão FCR. Distalmente, repare que o curso do ramo da artéria radial até a superfície do arco palmar é variável e pode cruzar o tendão FCR. Dobra do Pulso Estiloide Radial Estiloide Ulnar Flexor Radial do Carpo (FCR) Coluna Radial Coluna Intermediária Coluna Ulnar 1 2
SURGICAL ABORDAGEM APPROACH CIRÚRGICA SURGICAL ABORDAGEM APPROACH CIRÚRGICA Libere o septo entre o tendão FCR e o tendão flexor longo do polegar (flexor pollicis longus - FPL) distalmente em relação à dobra do pulso. Isso evita que seja feita uma incisão na pele distalmente quanto à dobra do pulso. Caso, subsequentemente, a porção distal do campo cirúrgico não possa ser visualizada adequadamente, libere este septo um pouco mais. Músculo flexor radial do carpo: FCRB - Flexor Carpi Radialis Brevis Muscle Faça refletir o PQ e libere o braquiorradial (BR). Remova a gordura da cápsula articular volar do punho. Inserção do tendão braquiorradial Libere as fibras musculares do FPL originadas da haste da ulna ou do septo entre o rádio e o primeiro compartimento dorsal. O PQ é então visto, normalmente com um rasgo em sua fáscia onde a haste o tenha deslocado e rasgado no momento da fratura. Importante: deixe a cápsula articular volar do punho intacta para evitar a desvascularização de fragmentos da fratura e a desestabilização dos ligamentos volares. Articulação do Pulso Flexor Radial do Carpo (FCR) REDUÇÃO DA FRATURA Libere o PQ de 1 a 2 mm distalmente à linha indicada pela terminação distal das fibras musculares e a terminação proximal do tecido fibroso que continua distalmente para se tornar a cápsula articular do punho (também conhecida por linha PQ). Libere o PQ radialmente de 1 a 2 mm além da margem radial das fibras musculares do PQ incluindo uma pequena margem de tecido fibroso do septo do primeiro compartimento dorsal. A borda fibrosa, tanto distal quanto radialmente, permite um reparo seguro do PQ e protege os tendões da placa. Terço Médio do Escafoide Pronador Quadrado Elevação do Pronador Quadrado Caso se perceba uma cominuição intra-articular nãoreduzida, libere o BR se já não tiver sido liberado. Libere o primeiro compartimento dorsal do rádio e faça a pronação da haste do rádio a partir dos fragmentos articulares. Usando o carpo como modelo, reduza os fragmentos intra-articulares, realize pinning ou enxerto ósseo (ou ambos), conforme necessário, e depois a supinação da haste radial. Fraturas Arthritis Capitato Hamato Piramidal Ruptura do ligamento semilunar piramidal Ruptura da fibrocartilagem triangular 3 4
FRACTURE REDUÇÃO DA REDUCTION FRATURA REDUÇÃO REDUCE FRACTURE DA FRATURA AND E POSITION POSICIONAMENTO PLATE DA PLACA Uma das duas seguintes abordagens é então utilizada: Reduza a fratura e posicione a placa; ou Parcialmente reduza a fratura, posicione a(s) fileira(s) de parafusos e use a placa para conseguir os últimos poucos graus finais de inclinação volar. Reduza a fratura. O método de redução varia com o tipo de fratura. Acomode a placa na superfície volar. Começando pelo orifício alongado na haste da placa, perfure com a Broca de 2,0 mm (286130) e usando a Guia de Broca Dupla 2,7/2,0 (286240). Observação: pode-se também inserir parafusos corticais de 2,4 mm na haste. Use a Guia de Broca Dupla 2,4/1,8 (286250) na parte sem rosca do orifício. Perfure com a Broca de 1,8 mm (286230). Instrumentos para o parafuso cortical de 2,7 mm: SELEÇÃO DE IMPLANTE Selecione as placas de acordo com o padrão de fratura e a anatomia do rádio. Importante: certifique-se de selecionar a placa adequadamente verificando a inscrição na haste da placa. A porção distal da placa é ligeiramente inferior do lado radial. Broca com engate rápido 2.0mm Guia de broca duplo 2.7/2.0 Medidor de profundidade 60mm chave de parafuso bloqueado T* com engate rápido Cabo me T para engate rápido Bainha de retenção cortical Instrumentos opcionais para o parafuso cortical de 2,4 mm: Broca com engate rápido 1.8mm Guia de broca duplo 2,4 / 1,8 mm 5 6
INSIRA INSERT OS PROXIMAL PARAFUSOS SCREWS PROXIMAIS INSIRA INSERT OS PROXIMAL PARAFUSOS SCREWS PROXIMAIS Insira um parafuso cortical de 2,7 mm no orifício alongado da haste da placa. Ajuste a posição da placa, se necessário, e aperte o parafuso. Determine se serão usados parafusos de bloqueio ou corticais na haste da placa. Insira os parafusos, começando por aquele mais proximal. Para parafusos de bloqueio, insira cuidadosamente a Guia de Broca 2.0 (295130) até que esteja acomodado no orifício de bloqueio desejado. Perfure com a broca 2.0 mm para parafuso de bloqueio 2.7mm (286130) ou Broca com engate rapido Φ 2.0mm para parafuso de bloqueio 2.4mm (286230). Leia o comprimento do parafuso diretamente da marca laser na bucha da broca. Opcionalmente, use o medidor correspondente, Medidor de profundidade 60mm (286200), para determinar o comprimento do parafuso. Instrumentos para parafuso de bloqueio de 2,7 mm: Opções adicionais para uma fixação preliminar de fios K Caso preciso, use fios de Kirschner de 1,2 mm inseridos pelo orifício desejado para fixar temporariamente a placa distalmente. A ordem de inserção dos parafusos e o uso dos fios K podem variar com o padrão da fratura e a técnica de redução. Observação: faça diversas verificações radiográficas do rádio distal para garantir o alinhamento e a redução. Broca com engate rapido Φ 2.0mm Guia de Broca 2.0 Medidor de profundidade 60mm Chave de parafuso bloqueado T8 com engate rápido Chave de parafuso bloqueado T8 com engate rápido Chave de parafuso com limitador de torque T8 Bainha de retenção para parafuso de bloqueio Instrumental opcional para parafuso de bloqueio de 2,4 mm: Broca com engate rapido Φ 1.8mm 7 8
INSERT INSIRA OS PROXIMAL PARAFUSOS SCREWS PROXIMAIS DRILL PERFURE FOR PARA VA LOCKING PARAFUSOS SCREWS DE BLOQUEIO DISTALLY VA DISTALMENTE Insira o parafuso de bloqueio padrão manualmente com a chave Chave de parafuso bloqueado T8 com engate rápido e Chave de parafuso bloqueado T8 com engate rápido e aperte o suficiente para acomodar a cabeça do parafuso completamente no orifício de bloqueio. Use a chave Chave de parafuso com limitador de torque T8 para um aperto final. ponta do guia Guia de broca parafuso VA 2.7 (292140) é inserido e encaixado no orifício distalmente. Quando o Guia de broca parafuso VA 2.7 (292140) estiver posicionado no orifício de bloqueio, escolha o orifício desejado na bucha da broca. Use a broca Broca com engate rapido Φ 2.0mm para parafusos 2.7mm VA (286130) ou Broca com engate rapido Φ 1.8mm para parafusos 2.4mm VA (286230) para perfurar até a profundidade desejada no ângulo desejado. Verifique a posição e direção da broca. Instrumentos para parafusos de bloqueio VA de 2,7 mm: INSIRA PARAFUSOS DE BLOQUEIO VA DISTALMENTE Determine se os parafusos serão inseridos em ângulos variados ou num ângulo nominal pré-determinado. Broca com engate rapido Φ 2.0mm Guia de broca parafuso VA 2.7 Medidor de profundidade 60mm chave de parafuso bloqueado T8 com engate rápido Cabo em T para engate rápido Chave de parafuso com limitador de torque T8 Bainha de retenção para parafuso de bloqueio Instrumentos operacionais para parafusos de bloqueio VA de 2,4 mm: Broca com engate rapido Φ 1.8mm Guia de broca parafuso VA 2.4 9 10
DRILL PERFURE FOR PARA VA LOCKING PARAFUSOS SCREWS DE BLOQUEIO DISTALLY VA DISTALMENTE BLOQUEIO LOCKING OF DE VARIABLE PARAFUSOS ANGLE COM SCREWS ÂNGULOS VARIÁVEIS O funil da guia da broca permite uma angulação de 10 em torno do eixo central do orifício de bloqueio. Importante: para garantir que o parafuso seja bloqueado corretamente, não passe da angulação de +/ 10 da trajetória nominal do orifício. Use o medidor adequado, Medidor de profundidade 60mm (286200), para medir o comprimento de parafuso correto. Use a Chave de parafuso com limitador de torque T8 (288150) para realizar o último passo de bloqueio dos parafusos de bloqueio VA. limitador de torque evita o aperto em excesso e garante que os parafusos de bloqueio VA estejam firmemente bloqueados na placa. INSIRA PARAFUSOS DE BLOQUEIO VA Iinsira os parafusos de bloqueio VA manualmente com chave de parafuso bloqueado T8 com engate rápido e o Cabo em T para engate rápido e aperte o suficiente para que a cabeça do parafuso esteja completamente acomodada no orifício de bloqueio. Não aperte demais o parafuso. Isso possibilita aos parafusos serem facilmente removidos caso não estejam na posição desejada. 11 12
GARANTA ENSURE PROPER ADEQUADA JOINT RECONSTRUÇÃO RECONSTRUCTION DE ARTICULAÇÃO VERIFIQUE CHECK SCREW O POSICIONAMENTO POSITIONS DOS PARAFUSOS Documente a redução usando a vista lateral e a vista póstero-anterior (PA) com o braço C e imagens fluoroscópicas das facetas, alinhando a imagem com a superfície da articulação, não com a posição clínica do antebraço. Garanta a reconstrução adequada da articulação, a colocação do parafuso e o comprimento do parafuso a partir de múltiplas imagens do braço C. Verifique se os parafusos distais não estão na articulação usando imagens adicionais, tais como a inclinada dorsalmente em 10, lateral inclinada em 20 e vista pronada oblíqua em 45. Tome o devido cuidado para avaliar a posição da extremidade de cada parafuso distal. O parafuso estiloide radial pode estar ou na articulação ou fora do córtex radial radialmente; portanto, imagens das facetas ou oblíquas devem ser obtidas para avaliar esta possibilidade (imagens laterais e PA padrão não serão suficientes para este propósito). Os parafusos distais não devem se estender além do córtex dorsal; de fato, provavelmente devem ter 2 mm a menos que o córtex dorsal. O córtex dorsal é muito delgado e normalmente cominutado; assim, não proporciona nenhuma segurança adicional para a fixação. Verifique cuidadosamente a marcação dos parafusos, uma vez que um mero 1 mm de erro de cálculo pode destruir um tendão dorsal se precisamente no local errado. 13 14
CLOSURE FECHAMENTO INSTRUMENTS Feche o PQ firmemente com suturas interrompidas, lembrando-se de fechar tecido mole sobre a extremidade distal da placa. A placa não pode ser coberta, porque os tendões não estão em contato com a placa. Nenhum fechamento intermediário é necessário. Feche a pele. Repare o Pronador Quadrado Placa de Rádio Distal de dupla coluna bloqueada de ângulo variável I, 2.4/ 2.7 Espessura 1.7 Largura cabeça 19.5 Parafusos haste Parafuso cortical 2.7 TRATAMENTO PÓS-OPERATÓRIO Código Direção Tamanho Comprimento Modelo Material 24278102 R 7+2H 54 SDDG16 PT 24278103 R 7+3H 63 SDDG16 PT 24278104 R 7+4H 72 SDDG16 PT 24278105 R 7+5H 81 SDDG16 PT 24278202 L 7+2H 54 SDDG15 PT 24278203 L 7+3H 63 SDDG15 PT 24278204 L 7+4H 72 SDDG15 PT 24278205 L 7+5H 81 SDDG15 PT O tratamento pós-operatório com placas de compressão bloqueadas VA não difere dos procedimentos de fixação interna convencionais. Placa de Rádio Distal de dupla coluna bloqueada de ângulo variável II, 2.4/ 2.7, Espessura 2 Largura cabeça 22 Parafusos haste Parafuso cortical 2.7 Código Direção Tamanho Comprimento Modelo Material 24279102 R 7+2H 54 SDDG16 PT 24279103 R 7+3H 63 SDDG16 PT 24279104 R 7+4H 72 SDDG16 PT 24279105 R 7+5H 81 SDDG16 PT 24279202 L 7+2H 54 SDDG15 PT 24279203 L 7+3H 63 SDDG15 PT 24279204 L 7+4H 72 SDDG15 PT 24279205 L 7+5H 81 SDDG15 PT 15 16
INSTRUMENTS INSTRUMENTS Placa de Rádio Distal de dupla coluna bloqueada de ângulo variável lii, 2.4/ 2.7 Placa Volar de Compressão Bloqueada de ângulo variável para radio distal II, 2.4/2.7 Espessura 2.3 Largura cabeça 25.5 Parafusos haste Parafuso cortical 2.7 Código Direção Tamanho Comprimento Modelo Material 24280102 R 7+2H 54 SDDG16 PT 24280103 R 7+3H 63 SDDG16 PT 24280104 R 7+4H 72 SDDG16 PT 24280105 R 7+5H 81 SDDG16 PT 24280202 L 7+2H 54 SDDG15 PT 24280203 L 7+3H 63 SDDG15 PT 24280204 L 7+4H 72 SDDG15 PT 24280205 L 7+5H 81 SDDG15 PT Espessura 1.8 Largura 8.5 Tamanho do 9 orifício Parafusos haste Parafuso cortical 2.7 Parafuso cortical 2.7 Código Direção Tamanho Comprimento Modelo Material 24259103 R 8+3H 46.5 SDXG59 PT 24259104 R 8+4H 55.5 SDXG59 PT 24259105 R 8+5H 64.5 SDXG59 PT 24259106 R 8+6H 73.5 SDXG59 PT 24259107 R 8+7H 82.5 SDXG59 PT 24259108 R 8+8H 91.5 SDXG59 PT 24259109 R 8+9H 100.5 SDXG59 PT 24259110 R 8+10H 109.5 SDXG59 PT 24259111 R 8+11H 118.5 SDXG59 PT 24259112 R 8+12H 127.5 SDXG59 PT 24259203 L 8+3H 46.5 SDXG59 PT 24259204 L 8+4H 55.5 SDXG59 PT 24259205 L 8+5H 64.5 SDXG59 PT 24259206 L 8+6H 73.5 SDXG59 PT 24259207 L 8+7H 82.5 SDXG59 PT 24259208 L 8+8H 91.5 SDXG59 PT 24259209 L 8+9H 100.5 SDXG59 PT 24259210 L 8+10H 109.5 SDXG59 PT 24259211 L 8+11H 118.5 SDXG59 PT 24259212 L 8+12H 127.5 SDXG59 PT 17 18
INSTRUMENTS INSTRUMENTS Placa Volar de Compressão Bloqueada de ângulo variável para radio distal, obliqua em T, 2.4/2.7 Placa de Rádio Distal I DorsaI bloqueada de ângulo variável, oblíqua em L, 2.4/2.7 Espessura 2 Largura 7.5 Tamanho do 8 orifício Parafusos haste Parafuso cortical 2.7 Código Direção Tamanho Comprimento Modelo Material 24284103 R 5+3H 45 SDXG54 PT 24284104 R 5+4H 53 SDXG54 PT 24284105 R 5+5H 61 SDXG54 PT 24284106 R 5+6H 69 SDXG54 PT 24284107 R 5+7H 77 SDXG54 PT 24284108 R 5+8H 85 SDXG54 PT 24284109 R 5+9H 93 SDXG54 PT 24284110 R 5+10H 101 SDXG54 PT 24284111 R 5+11H 109 SDXG54 PT 24284112 R 5+12H 117 SDXG54 PT 24284203 L 5+3H 45 SDXG53 PT 24284204 L 5+4H 53 SDXG53 PT 24284205 L 5+5H 61 SDXG53 PT 24284206 L 5+6H 69 SDXG53 PT 24284207 L 5+7H 77 SDXG53 PT 24284208 L 5+8H 85 SDXG53 PT 24284209 L 5+9H 93 SDXG53 PT 24284210 L 5+10H 101 SDXG53 PT 24284211 L 5+11H 109 SDXG53 PT 24284212 L 5+12H 117 SDXG53 PT Código Direção Tamanho Comprimento Modelo Material 24275103 R 3+3H 43 SDXG52 PT 24275104 R 3+4H 52 SDXG52 PT 24275203 L 3+3H 43 SDXG51 PT 24275204 L 3+4H 52 SDXG51 PT Placa de Rádio Distal I DorsaI bloqueada de ângulo variável, em T 2.4/2.7 Espessura 1.8 Largura 6.5 Tamanho do 12 orifício Parafusos haste Espessura 1.8 Largura 6.5 Tamanho do 10 orifício Parafusos haste Parafuso cortical 2.7 Parafuso cortical 2.7 Código Tamanho Comprimento Modelo Material 24276003 3+3H 42 SDXG43 PT 24276004 3+4H 54 SDXG43 PT 24276005 3+5H 66 SDXG43 PT 24276006 3+6H 78 SDXG43 PT 24276007 3+7H 90 SDXG43 PT 24276008 3+8H 102 SDXG43 PT 19 20
INSTRUMENTS INSTRUMENTS Placa de Rádio Distal I DorsaI II bloqueada de ângulo variável, 2.4/2.7 Placa Distal Lateral de Ulna I II bloqueada de ângulo variável, 2.4/2.7 Espessura 1.5 Largura 6.5 Tamanho do 9 orifício Parafusos haste Parafuso cortical 2.7 Código Direção Tamanho Comprimento Modelo Material 24277105 R 2+3H 40 SDXG34 PT 24277106 R 2+4H 49 SDXG34 PT 24277205 L 2+3H 40 SDXG35 PT 24277206 L 2+4H 49 SDXG35 PT Espessura 2.3 Largura 6.5 Tamanho do 9 orifício Parafusos haste Parafuso cortical 2.7 Código Tamanho Comprimento Modelo Material 24289006 6H 57 SDXG33 PT 24289007 7H 66 SDXG33 PT Placa de Rádio Distal I DorsaI II bloqueada de ângulo variável, 2.4/2.7 Espessura 2 Largura 7 Tamanho do 9 orifício Parafusos haste Parafuso cortical 2.7 Código Tamanho Comprimento Modelo Material 24286005 5H 48 SDXG33 PT 24286006 6H 57 SDXG33 PT 21 22
INSTRUMENTS INSTRUMENTS VariLoc 2.4/2.7mm Plate System Código Descrição Qtd. 295000 Conjunto de instrumentais Variloc 2.4/2.7mm 1 295010 Caixa para instrumentais Variloc 2.4/2.7mm (Vazia) 1 295130 Guia de Broca 2.0 1 286130 Broca com engate rapido Φ 2.0mm 2 292110 Broca Φ 2.0mm 2 295140 Guia de Broca 1.8 2 286230 Broca com engate rápido Φ 1.8mm 2 295110 Broca Φ 1.8mm 2 288150 Chave de parafuso com limitador de torque T8 1 288160 Bainha de retenção para parafuso de bloqueio 1 288170 Bainha de retenção cortical 1 286200 Medidor de profundidade 60mm 1 288130 chave de parafuso bloqueado T8 com engate rápido 1 286260 Broca com engate rápido Φ 2.7mm 2 286270 Broca com engate rápido Φ 2.4mm 2 286240 Guia de broca duplo 2.7/2.0 1 286250 Guia de broca duplo 2.4/1.8 1 292140 Guia de broca parafuso VA 2.7 1 295112 Guia de broca parafuso VA 2.4 1 899237 K-Wire with thread, Φ 1.2mm 3 899902 K-Wire, Φ 1.2mm 3 288140 Chave de parafuso para extração T8 1 01214 Moldador 2.7mm 2 01123 Pinça de redução pontiaguda 1 01124 Pinça de redução dentada 1 01232 Descolador de periósteo com 3mm 1 01215 Afastador 6mm 1 291290 Cabo em T para engate rápido 1 295050 Bandeja para 292110 Broca Ø 1,8 mm 295110 Broca Ø 1,8 mm 288170 Bainha de retenção cortical 295130 Guia de broca 2,0 295140 Guia de broca 1.8mm 288150 Chave de parafuso com limitador de torque T8 286200 Medidor de Profundidade 60 mm 286130 Broca com engate rápido, Ø 2,0 mm 286230 Broca com engate rápido, Ø 1.8 mm 288160 Bainha de retenção para parafuso de bloqueio 288130 Chave de parafuso bloqueado T8 com engate rápido 23 24
INSTRUMENTS INSTRUMENTS 286260 Broca com engate rápido Ø 2.7mm 286270 Broca com engate rápido Ø 2,4 mm 286240 Guia de broca duplo 2,7 / 2,0 mm 01232 Descolador de periósteo 3 mm 01215 Afastador 6mm 291290 Cabo em T para engate rápido 286250 Guia de broca duplo 2,4 / 1,8 mm 292140 Guia de broca de para parafuso VA 295112 Guia de broca para parafuso VA 2,4 10735150 Fio guia.8x150mm 19472515 fio guia rosqueado, ø1.8x150mm 288140 Chave de parafuso para extração T8 01214 Moldador para placas 2,7 mm 01123 Pinça de redução pontiaguda 01124 Pinça de redução dentada 25 26
NOTE OBSERVAÇÕES