Protocolo: NARC - NEURO ADULTO REABILITAÇÃO CER - Crônico Situação Clínica: Doenças Neurodegenerativas / Doenças não-degenerativas Frente a afecção neurológica em fase crônica: - Paciente que já sofreu afecção neurológica há mais de um ano,porém nunca fez programa de reabilitação agudo, ou que fez programa de reabilitação e necessita de finalizar as orientações multiprofissionais. Número de vagas:3 vagas ( 2 manhã e 1 tarde) Tempo:No máximo 14 semanas, caso o paciente tenha atingido os objetivos traçados antes do período proposto ou não atenda ao critérios de inclusão, o caso será discutido em reunião de equipe e antecipada a reavaliação e dado alta antecipada. Objetivos gerais: Aprimorar atividade funcional frente incapacidade já instalada e melhora ou reaquisição da funcionalidade; Orientação de cuidados com a pele e funções gastrointestinais; Cuidados com úlceras por pressão; Avaliar a deglutição e a comunicação e orientações gerais relacionadas à alimentação; Adaptação e enfrentamento da situação; Reavaliação e/ou prescrição de órteses e meios auxiliares de locomoção.
MÉDICO Avaliação Inicial e Definição de Conduta Tratamento Avaliação final e conduta Avaliação de aptidão Avaliação clínica inicial (objetivos específicos) Pacientes Tipos Paciente Periodicidade Confirmação do diagnóstico. Índice de Bartel Modificado TodosIndividual 14 semanas meses a Discussão em reunião Avaliação de comorbidades e contar do início antes do retorno médico - fatores de risco para recidiva. da reabilitação NARC Avaliação da capacidade física para participar do programa multidisciplinar. Avaliação da capacidade cognitiva e emocional para participar do programa multidisciplinar. História e exame físico. Avaliação musculoesquelética, dor e cardiovascular. História e relato familiar. CRITÉRIOS DE INCLUSÃO: Necessidade de atenção multiprofissional: demanda constatada na triagem para pelo menos 2 profissionais. Ter sido referenciado por médico do HCRP (Campus ou Unid. Emerg) ou outro profissional de saúde do CER. Estabilidade clínica geral ( medicina interna). CRITÉRIOS DE EXCLUSÃO: 3 faltas consecutivas ou alternadas sem atestado ou justificativa. Falta não justificada na avaliação inicial dos terapeutas. Não aceitação da proposta terapêutica pelo paciente ou cuidador.
Impossibilidade de comparecimento às avaliações e tratamento. Instabilidade clínica Não ter demanda multiprofissional no dia da avaliação Definições - agudo : até 6 meses de início do quadro. crônico : > 6 meses. ASSISTENTE SOCIAL FISIOTERAPIA Realizar Entrevista Socioeconômica e orientar Manual para paciente do CER Atendimento individual ( por demanda) Avaliar déficits motores Necessidade de inserção em tratamento fisioterapêutico Prescrição de cadeira de rodas/órteses Avaliar situação previdenciária, de transporte e acompanhante. Orientar funcionamento do protocolo de reabiltiação. Orientar sobre Direito das Pessoas com Deficiência. Atender às necessidades que surgiram no decorrer do tratamento tanto do usuário quanto da equipe de reabilitação. Avaliação das capacidades funcionais nas doenças neurológicas como transferências, trocas posturais, locomoção, e uso de meios auxiliares de locomoção e órteses Treino de independência funcional: ortostatismo, treino de transferência e trocas posturais, ajustes posturais e controle de tronco em diversas posições, fortalecimento e recrutamento muscular, treino de uso de meios auxiliares de locomoção (cadeira de rodas, andador, muletas) e adequação do uso das órteses prescritas, treino de marcha, orientação ao paciente e Todos Individual Dia consulta médica /triagem 1 a cada 14 semanas Demanda ( equipe/ paciente) Todos Individual Crônico1X semana Encaminhamentos para outros serviços de reabilitação Manutenção no protocolo de reabilitação Alta
cuidador Instrumentos utilizados: Amplitude de movimento Tônus e trofismo muscular - Escala de Ashwort Força - teste de força muscular manual (0 a 5) Time Up And Go Tinetti Rivermead TERAPIA OCUPACIONAL Avaliação da Terapia Ocupacional Estabilidade clínica geral Avaliação do desempenho ocupacional nas áreas: atividades de vida diária (AVDs ), instrumentais e prática (AVDI/Ps), educação, trabalho, jogos/brincadeiras, lazer, participação social, sono (AOTA, 2012). Treino dos componentes deficitários (componente sensório-motor, neuro-musculoesquelético, motor, integração cognitiva e componentes cognitivos AOTA, 2012) Treino das áreas deficitárias: atividades de vida diária (AVDs), atividades de vida diária, instrumentais e prática (AVDI/Ps), educação, trabalho, jogos/brincadeiras, lazer, participação social, sono. AOTA, 2012 -Prescrição e confecção de órteses -Confeccção e treino de Instrumentos utilizados: Medida de Independência Funcional MIF AUTOCUIDADO: Alimentação, higiene pessoal, Banho, vestir metade Superior, vestir metade Inferior, Utilização do vaso sanitário; CONTROLE DE ESFÍNCTERES: Controle de urina e controle das fezes; MOBILIDADE/TRANSFERÊNCIAS: leito, cadeira, cadeira de rodas, vaso sanitário, banheira e chuveiro; LOCOMOÇÃO: marcha/cadeira de rodas e Escadas; COMUNICAÇÃO E COGNIÇÃO SOCIAL: Compreensão, Expressão, Interação Social, Resolução de problemas e Memória. Escore de 18 a 126 Escala de Lawton e Brody se necessário (avaliação de atividades de vida diária, instrumentais ou práticas) Teste de força muscular manual, força de preensão palmar TodosIndividual 1x semana Encaminhamentos para outros serviços de reabilitação Manutenção no protocolo de reabilitação Alta
tecnologia assistiva (T.A.) -Adequação de ambiência e seus contextos (AOTA, 2012) (dinamômetro Jamar) e pinça (dinamômetro Pinch) para hemiparéticos. ACE- R addenbrooke's cognitive examination teste de RASTREIO para components cognitivos (Orientação, registro, atenção e concentração, memória, fluência verbal, linguagem, habilidades visuais-espaciais, habilidades perceptivas). ENFERMAGEM Avaliação do déficit no cuidado/auto-cuidado: banharse, higienizar-se, vestir-se, alimentar-se, ingesta hídrica, descompressão isquiática emudança de decúbito. Reeducação em disfunções vesicais: capacitação de cateterismo vesical intermitente limpo, uso de dispositivos de incontinência e diário miccional. Reeducação em disfunções intestinais: orientação quanto a dieta, capacitação para treino de vaso, manobras de esvaziamento intestinal e dispositivos de incontinência. Para avaliação uso da escala de Bristol (aplicação desta na avaliação e reavaliação do paciente) Saúde da Pele: Prevenção de Ulceras por pressão e Dermatite associada a incontinência (DAI). Para avaliação uso da escala de Braden (aplicação desta na avaliação e reavaliação do Todos Individual 1X semana
paciente). Tratamento de feridas: avaliação e indicação de coberturas indicadas. Avaliação do grau de dependência nos cuidados pessoais, esfincter e mobilidade. Para avaliação uso do indice de Brathel (aplicação deste na avaliação e reavaliação do paciente). Cuidados com sondas (nasogástrica, nasoentérica, gastrostomia e jejunostomia). Cuidados com estomas: manejo dos recursos materiais com os dispositivos indicados. Prevenção de quedas: orientação quanto aos riscos e capacitação para transferências. Adaptação ao uso dos medicamentos: orientação quanto aos medicamntos e uso confecção de escala visual. Referência e contra-referência: relatório multiprofissional para serviços de atenção básica (SAD, UBS, Saúde da família). Oxigenioterapia: cuidadados com dispositivos (limpeza e manutenção), aspiraçãos de vias aéreas e estomias. Visita domiciliar quando indicado e discutido em reuniâo de equipe. Monitorização e acompanhamento de sinais vitais. Prescrição de dispositivos auxiliares (bolsas de colostomia,
Resultado final Taxa absenteísmo Índice de melhora Índice de resultados alcançados bolsas urinárias, cateteres, coletores urinários, plug anal, almofadas e colchôespara redução da carga mecânica e superficies de suporte. Imunização: avaliação do calendário vacinal dos pacientes e orientação quanto atualização da situação vacinal. Conduta Encaminhamento para serviço secundário após reavaliação e discussão em reunião de equipe Alta após reavaliação e discussão em reunião de equipe Alta por 3 faltas consecutivas ou 3 alternadas sem justificativa