1 INSTRUÇÕES Confira se os dados contidos na parte inferior desta capa estão corretos e, em seguida, assine no espaço reservado para isso. 2 3 4 Caso se identifique em qualquer outro local deste Caderno, você será excluído do Processo Seletivo. Este Caderno contém 04casos clínicos e respectivas questões. Verifique se está completo e sem imperfeições gráficas que impeçam a leitura. Detectado algum problema, comunique-o, imediatamente, ao Fiscal. O valor total de cada caso clínico vem indicado na própria questão. 5 Você será avaliado exclusivamente por aquilo que escrever dentro do espaço destinado ao texto definitivo. 6 Escreva de modo legível. Dúvida gerada por grafia, sinal ou rasura implicará redução de pontos. 7 O verso da capa e as páginas em branco deste Caderno servirão para rascunho. 8 Você dispõe de, no máximo, três horas para responder às questões. 9 Antes de retirar-se definitivamente da sala, devolva este Caderno ao Fiscal. Assinatura do Candidato
Caso Clínico 1[2,5 pontos] Paciente encaminhado de uma cidade do interior do Estado, vítima de ferimento por arma branca abaixo do mamilo esquerdo, de pequeno diâmetro, já suturado. No ABCDE inicial, evidencia-se abafamento de bulhas cardíacas e diminuição discreta do murmúrio vesicular à esquerda. Rx de tórax mostra pneumotórax laminar associado a um aumento de área cardíaca. Após 30 minutos de observação no pronto-socorro, o paciente evolui com hipotensão, taquicardia, dispnéia, sudorese fria e diminuição do nível de consciência. Considerando-se essas informações, A) qual o provável diagnóstico desse paciente? B) em que se baseia o diagnóstico? C) qual o diagnóstico diferencial mais importante? Comente dados do caso clínico que podem contribuir para se afastar esse diagnóstico diferencial. D) qual o procedimento cirúrgico indicado nesse caso?
Caso Clínico 2 [2,5 pontos] Paciente de 70 anos de idade é atendido no ambulatório com sintomas do trato urinário inferior, com escore de sintomas de 14 pontos. Não apresenta co-morbidades, hematúria ou antecedentes familiares de doença prostática. Ao exame, próstata fibroelástica, sem nódulos, aumentada, com aproximadamente 60g. Exame neurológico normal. O meato uretral encontra-se aberto. A) Com base nesses dados, que exames devem ser solicitados para avaliação inicial do paciente? O paciente retorna, uma semana depois, trazendo os resultados dos exames. O PSA é 5ng/ml. É realizada uma ultra-sonografia transretal com biópsia, que revela tratar-se de hiperplasia prostática benigna. B) A partir dessa constatação, qual deve ser a conduta inicial? O paciente abandona o tratamento clínico e, depois de oito meses, é atendido, no pronto-socorro, com retenção urinária decorrente da ingestão de antialérgico com simpaticomiméticos. Realiza-se sondagem vesical, e ele é encaminhado ao ambulatório. C) Que fatores de risco devem ter contribuído para o desenvolvimento dessa retenção urinária? D) Que medidas deverão ser tomadas para se reverter o quadro de retenção urinária?
Caso Clínico 3 [2,5 pontos] Paciente de 64 anos de idade, tabagista, portador de DM tipo II, é submetido a uma prostatectomia radical laparoscópica, por neoplasia maligna da próstata de baixo risco. O procedimento transcorre sem intercorrências, apesar de demorar 6 horas. É medicado com hidratação venosa, cefazolina e sintomáticos. Na manhã do 3º dia pós-operatório, o paciente apresenta, subitamente, dor torácica, dispnéia, tosse e ansiedade. Ao ser examinado, nota-se taquipnéia, estertores na base do hemitórax direito e edema e dor na panturrilha esquerda. Devido à hipótese de tromboembolismo pulmonar (TEP), o paciente é transferido para a UTI. A) Quais os fatores de risco para TEP, nesse caso? B) Quais os principais diagnósticos diferenciais? C) Que exames devem ser solicitados para o caso e que achados devem ser encontrados num quadro típico de TEP? D) Que tratamento instituir? E) Que medidas profiláticas o paciente deveria ter recebido?
Caso Clínico 4 [2,5 pontos] Paciente do sexo feminino, 45 anos de idade, sem co-morbidades, é submetida a uma histerectomia por metrorragia, em uma cidade do interior. No intra-operatório, apresenta baixa diurese. No pós-operatório imediato, evolui com anúria, que não responde à reposição volêmica agressiva nem ao uso de diuréticos. No 2º PO, é transferida para o PSCS com quadro de edema agudo de pulmão. Os exames, na chegada ao PSCS, revelam leucocitose (15.000/MM3), anemia (htco 30%), azotemia (uréia de 200mg% e creatinina 10mg%), acidose metabólica com hipoxemia (ph 7,2. PCO2 30mmHg, po2 70mmHg) e hipercalemia (K 6mEq/L). A) Considerando-se esse quadro, que medidas iniciais se devem instituir? Após estabilização clínica, é realizada uma ultra-sonografia, que revelou hidronefrose bilateral. Solicita-se parecer do urologista, mas a paciente inicia um quadro de sepse no mesmo dia. B) Que conduta o urologista deve tomar nesse momento? A paciente melhora do quadro séptico. O urologista decide, então, solicitar exames para confirmar a hipótese de ligadura ureteral bilateral. C) Que exames ele deverá solicitar? D) Qual o tratamento definitivo para esse caso?