O estudo certo para o problema: qualitativos x quantitativos Murilo Britto
Conceito E. quantitativo: segue rigorosamente um plano previamente estabelecido (baseado em hipóteses e objetivos explícitos) Busca enumerar e medir eventos Emprega a estatística como apoio embasamento teórico pergunta da pesquisa escolha do desenho do estudo cálculo do tamanho da amostra recrutamento e avaliação dos participantes processamento e análise dos dados
Conceito E. qualitativo: direcionamento dado ao longo do seu desenvolvimento Procura a compreensão dos fenômenos a partir da perspectiva dos atores sociais Não emprega a estatística como apoio embasamento teórico pergunta da pesquisa recrutamento e avaliação dos participantes reestruturação do estudo se necessário processamento e análise dos dados
Etapas Comuns 1. Formulação da pergunta da pesquisa Exige pesquisa bibliográfica relevância do estudo: originalidade, importância Abrangência do levantamento bibliográfico 2. Escolha do delineamento do estudo, conforme a pergunta da pesquisa e o contexto 3. Elaboração do projeto 4. Levantamento de recursos 5. Execução 6. Publicação
E. Quantitativos Epidemiologia distribuição e determinantes da frequência dos problemas de saúde nas populações distribuição (quão frequente é?): estudos descritivos características de um problema de saúde referente a pessoa, tempo e lugar determinantes (quanto de risco determina?): estudos analíticos medida de fatores de risco (risco relativo, odds ratio, etc)
Classificação 1. Descritivos: Relato de casos, série de casos e transversais 2. Analíticos observacionais: caso-controle e coorte 3. Analíticos experimentais (de intervenção) Quasi-experimentais: ensaios abertos e controle histórico Experimentais propriamente ditos: ensaios randomizados
Classificação 4. Mistos: caso-controle aninhado em coorte, transversal aninhado em coorte, etc 5. Incompletos: de seguimento 6. De revisão: Revisão narrativa (com ou sem meta-análise) Revisão sistemática (com ou sem meta-análise)
Relato e série s de casos Descrevem aspectos semióticos /terapêuticos Chamam a atenção p/um problema Ex: - 1 a descrição da s. da rubéola congênita - Pneumonia por P carinii e sarcoma de Kaposi em 1981 em homossexuais - SAR em chineses e associação com coronavírus Aspecto-chave: definição de caso
Estudo transversal Descreve a prevalência de um PS Útil para planejamento de saúde Rápidos e baratos Frequência de exposição a um fator de risco /PS são aferidas de forma pontual avalia prevalência, não incidência Tipos: inquérito (prevalência) e estudo transversal com análise de fatores de risco
E. analíticos observacion. Coorte Caso-controle
Caso-controle 117 óbitos p/ asma de pacientes de 5-45a, em 1981-83 na Nova Zelândia - casos Para cada caso comparou-se 4 controles: asmáticos que sobreviveram risco relativo (OR) de morte p/ asma c/ fenoterol: isolado = 1,55 Problema da determinação do risco: os que tiveram maior risco de morrer eram os que mais necessitavam de medicamentos (viés de causalidade reversa) Crane J et al. Lancet 1989;1:917-22
Coorte 8729 gestantes na Dinamarca, selecionadas conforme o consumo de peixe Prematuridade 1/consumo de peixe risco ajustado= 3.6 nos não consumidores x maiores consumidores Análises da ingesta quantificada relação dose-resposta Sem o problema da causalidade reversa dos caso-controles Olsen SF e Secher NJ. BMJ 2002;324:1-5
Ensaio Coorte onde o pesquisador interfere na exposição a um ou mais fatores de risco/ proteção Estudo mais robusto p/determinar risco/causalidade Usos: testar eficácia/ efetividade de drogas, de vacinas, dietas e outros procedimentos terapêuticos Ensaio ideal: randomizado (homogeneíza o grupo de intervenção e o grupo controle) Intervenção maior rigor ético e complexidade
Ensaio Altas doses de vitamina A é benéfica em crianças com pneumonia não relacionada ao sarampo? Crianças de 6-59 meses com pneumonia, s/doença de base e sarampo: 239 receberam randomicamente Vit. A e 233 placebo + tratamento da pneumonia A proporção de curados foi idêntica nos 2 grupos (70%) suplementação de vitamina A não beneficia este tipo de paciente NaculLCetal. BMJ. 1997;315:505-510
Determinando o desenho compara grupos por exposição ou efeito? não s. casos, transversais, seguimento sim xposição e efeito determinados concomitantemente? sim transversais não os pesquisadores interferem na exposição? sim a exposição é randômica? não grupos definidos por exposição coorte desfecho caso-controle não ensaio não randomizado sim ensaio randomizado
E. Qualitativos Visam compreender fenômenos em termos da maneira que os indivíduos a apresentam Podem apontar questões que podem ser respondidas por estudos quantitativos Bons estudos levam a um problema clínico através de questões claramente formuladas e com triangulação Utiliza método explícito, sistemático e reprodutível Único modelo - natureza observacional
Pressupostos O objeto das ciências sociais é histórico Relação dinâmica entre mundo objetivo e (inter) subjetivo Interdependência de pesquisa entre sujeito e objeto - a doença não pode ser separada de seu contexto cultural - os conceitos de a/normalidade são culturalmente relativos Pesquisa ocorre num cenário natural, envolvendo o cotidiano - habitus (Bourdieu)
Objetos de estudo Descrições de fenômenos, comportamentos Citações diretas de pessoas sobre suas experiências Trechos de documentos, registros, correspondências Gravações/ transcrições de entrevistas e discursos Dados com maior riqueza de detalhes e profundidade Interações entre indivíduos, grupos e organizações
Instrumentos de pesquisa Documentos: de eventos, registros históricos, etc Observação passiva Observação participante Entrevistas Grupos focais
Tipos Pesquisa documental Estudo de caso (análise aprofundada de uma unidade de estudo) Etnografia - o pesquisador fixa residência na comunidade e a observa com contato direto e participativo
Validando e. qualitativos Comparação com outras pesquisas Triangulação
E. Qualitativo x Quantitativo Qualitativos Quantitativos Princípio epistemológico Indutivo Dedutivo Fundamentação teórica Ação (processo) Estrutura Métodos Observação, entrevista Experimento, inquérito Questão O que é X? Quantos são os Xs? (classificação) (enumeração) Amostragem Teórica Estatística Força Validade Confiabilidade
Escolha do desenho