Ricardo Alexandre Arcêncio Outubro 2017

Transcrição

1 Leitura Crítica de Estudos Epidemiológicos Ricardo Alexandre Arcêncio Outubro 2017

2 Pensamento Cientifico Raciocínio Epidemiológico É o relato de como se chegou à resposta face uma pergunta cientifica relevante. Fonte: Material didatico publicase

3 Antes. Viés/ Bias Causaefeito Evans Hierarchy of evidence: a framework for ranking evidence evaluating healthcare interventions. Journal of Clinical Nursing

4 Observando que ordenhadores ficavam imunes (1976)

5 Extraiu o pus da mão de uma ordenhadora que havia contraído a varíola bovina e o inoculou em um menino saudável Depois fez o teste- exraiu líquido de uma pustula humana- Menino estava imune (1796)

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7 Tipos de erros A) Aleatório B) Sistemático- vício, viés ou tendenciosidade 1) Seleção 2) Aferição 3) Confundimento

8 Erro Aleatório: Censo x Amostragem Coletar informações sobre TODAS as unidades da população Censo Coletar informações de uma PARTE da população - Amostragem 8 Intrumentos Quantitativos para Tratamento e Análise da Informação

9 População Soma de todos os elementos que compartilham algum conjunto comum de características. Amostra Subconjunto da população A preocupação central é que a amostra seja representativa. 9 Intrumentos Quantitativos para Tratamento e Análise da Informação

10 Escolha de Amostragem Não-Probabilística x Probabilística Condições que favorecem o uso de Fatores Não-Probabilística Probabilística Natureza da pesquisa Exploratória Conclusiva Magnitude relativa dos erros de amostragem e não amostral Os erros não amostrais são maiores Os erros amostrais são maiores Variabilidade da população Homogênea Heterogênea Considerações de ordem estatística Desfavorável Favorável Considerações de ordem operacional Favorável Desfavorável Fonte: MALHOTRA, N.K. Pesquisa de Marketing: uma orientação aplicada. 3 ed. Porto alegre: Bookman, 2001, cap. 11. p Intrumentos Quantitativos para Tratamento e Análise da Informação

11 Erro aleatório ou casual devido à chance - precisão - tende a associação Causas do erro aleatório

12 Erro Sistemático ou viés

13 Causas do viés de aferição ausência ou imprecisão na definição do evento - erro no diagnóstico - definição inadequada de caso ou exposto, operacionalização incorreta das variáveis do estudo - definição diferente em casos e controles, ou melhorias do diagnóstico ou no registro de óbitos no correr do tempo (diferenças na comparabilidade de séries temporais) baixa validade do instrumento de coleta - validação - questionário mal elaborado, entrevistado não compreende as perguntas

14 Causas do viés de aferição uso inadequado de instrumentos apropriados - aparelho descalibrado (erro sistemático para cima ou para baixo) - pré-teste, piloto preparação deficiente dos observadores - falta de manual de instruções vários entrevistadores com falta de padronização e supervisão ênfase na procura de dados entre os casos - entrevistadores malpreparados que induzem respostas

15 Causas do viés de aferição resposta equivocada das pessoas - - recall bias (casos graves) dados de terceiros - proxy responding erros de codificação, transcrição (107=187), digitação, programação, arredondamento inadequado

16 Controle definição do evento - critérios de inclusão e exclusão - definições reprodutíveis e válidas da exposição e da doença - credibilidade escalas de mensuração definidas antecipadamente critérios de classificação - normas inequívocas de orientação controle do efeito de observar - cegamento, padronização, normas de aferição controle do efeito de ser observado efeito Hawthorne - prevalência do fumo em populações estudadas periodicamente uso de entrevistadores leigos - pessoas menos envolvidas

17 Exemplos Viés de memória ou viés de recordação Viés de ruminação

18 Viés de confundimento: Ocorre quando parte do efeito observado de um fator de exposição resulta da presença de uma ou mais variáveis, que estão relacionadas tanto com a doença sob estudo quanto com a exposição de interesse na base populacional. Esta(s) variável(is) é(são) denominada(s) variável(is) de confundimento, confundidora(s), ou de confusão. A situação de confusão ocorre devido a uma inerente falta de comparabilidade entre populações expostas e não-expostas no que diz respeito aos riscos de adoecer.

19 Exemplo: Um estudo encontrou uma associação entre vitamina C e risco de câncer colon-retal. Viés de confundimento: indivíduos que consomem mais vit. C tendem a ter um estilo de vida mais saudável em geral e estariam expostos a fatores realmente protetores (outros itens da dieta, exercícios físicos, não fumar, etc.) que seriam confundidores. Preventivas: Randomização/ Pareamento (distribuição equivalente em grupos casos e controle) Analíticas: Estratificação da população; Padronização direta e indireta; Análise Multivariada modelos matemáticos

20 Validade Grau em que o exame é apropriado para medir o verdadeiro valor Interna - conclusões da amostra são válidas para a população? bom desenho (representatividade, estimação e intervalo de confiança) Externa - extrapolação (generalização externa) - julgamento subjetivo Pouca validade: dados de prontuário perguntas diretas e intimidativas - Você bebe?

21 STROBE: subsídios para a comunicação de estudos observacionais Os ensaios clínicos randomizados têm sido descritos como padrãoouro para pesquisas biomédicas por apresentarem elevada validade interna; Diante da impossibilidade ou inadequação de realizar ensaios clínicos randomizados,questões éticas, questões operacionais. Estudos observacionais apresentam-se uma solução mais factível; Strengthening the Reporting of Observational studies in Epidemiology ( Strobe Aprimorando a Apresentação de Resultados de Estudos Observacionais em Epidemiologia ): Melhorar a qualidade da descrição de estudos observacionais; Lista de verificação (checklist) não deve ser utilizada como um instrumento para avaliar a qualidade de estudos observacionais

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26 Analise crítica dos estudos epidemiológicos Divisão da sala de forma randomica 7 grupos de 10 alunos; Cada grupo vai fazer avaliação de um artigo e postar o relatório e vai fazer uma apresentação em grupo de no máximo 15 min (alguns artigos pode se repetir); Temos estudos transversais, caso-controle, coorte e ecológico; Os seminários serão avaliados quanto ao desempenho individual e coletivo, cada um de 0 a 10 e também o relatório escrito. Postagem da apresentação até 30 de outubro de :55