Introdução as doenças Ortopédicas 1
Estrutura Neuromuscular Fuso: É o principal órgão sensitivo exitatório do músculo e é composto de fibras intrafusais microscópicas, que ficam paralelas as fibras extrafusais (musculoesqueléticas). O fuso monitora a velocidade e duração do alongamento e detecta as alterações do comprimento do músculo. 2
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Fibras intrafusais: A porção central do fuso é denominada área sensorial e suas extremidades tem função motora. Encontramos na porção sensorial dois tipos de terminações: 1. Terminações Primárias (tipo Ia): uma grande fibra sensorial que envolve circularmente a região central e emite impulsos com alta velocidade (gama dinâmico). 2. Terminações Secundárias (tipo II): geralmente localizadas ao lado da primária, com um diâmetro menor e menor velocidade de resposta (gama estático). 4
Vindo do tronco cerebral, através da substancia cinzenta do corno anterior da medula, o motoneuônio gama inerva as fibras intrafusais, portanto são chamadas eferentes gama. Um estiramento da região sensorial fuso descarrega neurotransmissores pela área sensorial, estimulando uma resposta de contração das fibras intrafusais, pelo motoneurônio gama. Através das conexões dos interneurônios, os motoneurônios alfa e gama se comunicam na substância cinzenta, assim uma contração gama estimula uma resposta reflexa de contração alfa. 5
Reflexos de estiramento Estiramento dinâmico: é desencadeado a partir de uma deformação brusca da região sensorial do fuso (Ia), tendo como resposta uma brusca contração das fibras extra-fusais. Termina assim que o estímulo é cessado. Estiramento estático: é desencadeado a partir de um estiramento mantido, com estímulos proporcionais a sua intensidade. Neste caso, o impulsos do fuso vão diminuindo gradativamente a medida que o estiramento é mantido. Estiramento negativo: quando o fuso é colocado em posição de encurtamento suas fibras sensoriais diminuem seus influxos, assim conseqüentemente a atividade muscular. 6
OTG Órgão Tendinoso de Golgi Localiza-se próximo a junção musculotendínea, enrola-se nas extremidades das fibras extrafusais do músculo e é sensível a tensão causada pela contração muscular. Fibras do OTG tipo Ib. É um receptor de inibição e responde a contração muscular e ao alongamento mantido por tempo prolongado. Este receptor evita que a tensão gerada por um músculo chegue a limites extremos, assim este reflexo promove o relaxamento muscular. 7
Reações ao Alongamento Quando um músculo é alongado, tanto o fuso, quanto o OTG, enviam estímulos ao SNC. Inicialmente a quantidade de impulsos do fuso é maior, fazendo com que o músculo se contraia de maneira reflexa. Quando os exercícios de alongamento são mantidos por mais de 6s, os impulsos do OTG, começam a exceder os do fuso, inibindo a contração reflexa e aumentando a ADM. 8
Fisiopatologia do Espasmo Muscular Este reflexo patológico tem origem no SNC ou por mecanismos externos. Um estímulo elevado no fuso, ao chegar a medula, influencia o sistema gama estático pelos interneurônios, mantendo uma contração das fibras intrafusais. Assim, a porção central do fuso fica estirada, aumentando seus influxos, fazendo com que o motoneurônio alfa mantenham um estado de contração mantida. O espasmo é mantido por uma hiperatividade gama. A contração muscular mantida gera um processo isquêmico, levando o musculo a um processo metabólico anaeróbio e o acúmulo de substancias tóxicas como amônia, radicais livres, ácido lático, etc. 9
Repercussões do Espasmo Essas substâncias ativam receptores nocioceptivos, provocando dor. Nessas circunstancias o músculo em espasmo traz para sua direção sua peças óssea de inserção, diminuindo o grau de mobilidade acessória da articulação. Devido a isquemia, um músculo em espasmo tem uma condição de resistência menor que um músculo em estado normal. Neste caso seu antagonista permanece em posição de estiramento, mantendo as proteínas contrateis em condição favorável para contração, mas também em um estado de tensão aumentado. 10
Tipos de Movimento 1. Movimento fisiológico ou osteocinemático: movimento normal que ocorre por contrações concêntricas ou excêntricas que movem as articulações. 2. Movimento acessório: movimento pelo qual uma superfície articular move-se em relação a outra. O movimento fisiológico é voluntário e os acessórios acompanham o fisiológico. Se algum componente do movimento acessório estiver limitado o movimento fisiológico também estará. 11
Ponto-gatilho (trigger point) Ao permanecer em um estado de contração mantida por longos períodos, podem se formar bandas tensas musculares e nelas, pontos de maior tensão e sensibilidade que irradiam dor a distancia. Neste caso, os pontos são formados pelo esgotamento das reservas de energia, provocada pela isquemia da contração. Os sacômeros precisam de energia (ATP) para contrair, sustentar a contração e para relaxar, ativando a bomba de sódio e potássio. Os pontos-gatilho não são mantidos pelos influxos do fuso,mas sim pelo colapso circulatório que resulta no esgotamento das fontes energéticas. Este processo é chamado de ciclo vicioso auto-sustentado. 12
Encurtamento Uma vez mantido a condição de espasmo e atracamento das proteínas contrateis, ocorrerá uma proliferação conjuntiva no músculo com conseqüente perda da elasticidade e mobilidade. Este processo é chamado de encurtamento e um músculo encurtado não é necessariamente um músculo que apresenta qualquer tipo de sintoma. 13
Hipomobilidade X Hipermobilidade Toda perda de mobilidade articular de um elemento se faz em prejuízo de outra zona, que deverá compensar essa falta de mobilidade com um hiperfuncionamento, uma hipermobilidade. Hipomobilidade Hipermobilidade Caracterizada por fixação articular devido a espasmos musculares ou aderências; Zona ASSINTOMÁTICA. Poe ser supra ou subjacente à fixação articular ; Zona SINTOMÁTICA. 14
Exemplo Zona de dor Fixação articular Ilíaco posterior Hipermobilidade Entorse de Tornozelo 15
TECIDOS Parâmetro Maior Inflamação Lesão Estrutural Parâmetro Menor Espasmo Hipertonia Hipotonia Ponto-gatilho Encurtamento Tensionamento Complascência neural 16
Trauma Sobrecarga Postura Estabilidade Desequilíbrios 17
Músculo Ligamento Tendão Nervo Disco Intervertebral Vísceras Inflamação Infecção 18