Regulamento Plano Pleno SAÚDE Página 1 de 32 CAPÍTULO I Do Objeto e do Prazo de Duração Artigo 1º O -SAÚDE é um sistema de assistência à saúde COLETIVO EMPRESARIAL na modalidade autogestão da SABESP e que tem por objetivo assegurar a seus beneficiários o atendimento médico-hospitalar por meio de profissionais/estabelecimentos na área de saúde, de acordo com legislação específica em vigor. Parágrafo 1º - -SAÚDE, por meio do PLANO PLENO, tem uma abrangência estadual que se limita ao Estado de São Paulo. Parágrafo 2º - Em cumprimento à legislação específica, a encontra-se registrada como autogestão sob número 33616-5 na Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS. Artigo 2º O -SAÚDE PLANO PLENO prevê assistência médica, na modalidade ambulatorial e hospitalar com obstetrícia dentro do Rol de Procedimentos médicos estabelecidos pela Lei 9656/98 e de acordo com os padrões de cobertura especificados por este Regulamento. Parágrafo Único - O -SAÚDE PLANO PLENO contempla todas as modalidades de acomodação de internações em APARTAMENTO com banheiro privativo e com direito a acompanhante. Artigo 3º O prazo de duração do -SAÚDE PLANO PLENO é indeterminado. CAPÍTULO II Dos Beneficiários A identificação das categorias abrangidas por este Regulamento será sempre no masculino, mas, aplicam-se na íntegra, ao sexo feminino. Artigo 4º São titulares do -SAÚDE PLANO PLENO:
Regulamento Plano Pleno SAÚDE Página 2 de 32 I - Os empregados da Companhia de Saneamento Básico do Estado de São Paulo SABESP; II - Os empregados da Fundação Sabesp de Seguridade Social ; III - Os administradores da Sabesp e Sabesprev; Parágrafo 1º. - São considerados administradores os Diretores Estatutários da SABESP e, bem como os membros do Conselho de administração da SABESP e dos Conselhos da ; Parágrafo 2º - Na ocorrência de rescisão do contrato de trabalho (no caso de empregados), final de mandato ou renúncia (no caso de administradores), o titular e os respectivos dependentes serão automaticamente excluídos do -SAÚDE - PLANO PLENO, ficando facultados aos aposentados, pensionistas, ex-empregados e exadministradores da SABESP e, a se transferirem para outros Planos de saúde mantidos pela, mediante opção formal e pagamento de mensalidade especificada em regulamentos próprios, exceto nas rescisões por justa causa. Parágrafo 3º - Na ocorrência de suspensão do contrato de trabalho junto à Sabesp ou Sabesprev, inclusive aposentadoria por invalidez, fica facultada a adesão do titular e dependentes, a outros Planos do SAÚDE, nos termos dos respectivos regulamentos. Artigo 5º Consideram-se dependentes dos titulares do -SAÚDE PLANO PLENO definidos no artigo 4º, para efeito deste Regulamento e mediante comprovação documental: I - Cônjuge; II - Companheiro; III. Filhos solteiros menores de 21 anos, ou com até 24 anos se estiverem cursando a graduação (nível superior), ou inválidos de qualquer idade; IV. Filhos adotivos, solteiros, menores de 12 anos; V. Enteados, solteiros, menores de 21 anos, ou com até 24 anos se estiverem cursando a graduação (nível superior) ou inválidos de qualquer idade, desde que um dos pais seja dependente do beneficiário titular; VI. Menor sob guarda, solteiro, até 18 anos, quando a guarda for deferida para fins de adoção, tutela ou em função de perda do poder familiar dos pais. Parágrafo 1º - Para inclusão do menor sob guarda é necessário apresentar cópias autenticadas, dos seguintes documentos: a) Petição Inicial da ação que requereu a guarda para fins de adoção, tutela ou perda do poder familiar dos pais;
Regulamento Plano Pleno SAÚDE Página 3 de 32 b) Parecer do Ministério Público; c) Sentença ou decisão que concede a guarda e demonstra o enquadramento em umas das situações referidas no inciso VI; d) Em substituição aos documentos dos itens a), b) e c), poderá ser apresentada Certidão de Objeto e Pé expedida pelo Poder Judiciário, desde que conste o enquadramento em uma das finalidades mencionadas no inciso VI. Parágrafo 2º - Ficam mantidos no -SAÚDE PLANO PLENO como dependentes, os pais de titulares que em 31/12/2000 já apresentavam esta condição, mediante contribuição mensal reajustada anualmente, nas condições previstas no Artigo 29. a) Os pais, de que trata o parágrafo 2º serão automaticamente excluídos quando o titular a quem estiver vinculado - se solteiro, viúvo, divorciado ou separado judicialmente - vier a se casar, ou requerer a inclusão de companheiro e/ou filho. b) No caso da exclusão referida no item a, os pais poderão, por meio de opção formal a ser feito pelo titular, ser transferidos para Planos específicos do - SAÚDE, na condição de agregados, sem carência, desde que a opção seja formalizada em até 30 (trinta) dias corridos do casamento, lavratura da Escritura Pública ou pedido de inclusão de novos dependentes. c) Após o prazo previsto no item b, não será permitida inclusão ou transferência dos pais em qualquer plano administrado pela ; d) Não se aplica o previsto no item a aos titulares que já mantinham os pais e o cônjuge ou companheiro, ou filhos como dependentes, antes de novembro de 1997, e que vierem a incluir novos filhos no PLANO PLENO. Parágrafo 3º - Equiparam-se aos filhos, mediante documentação comprobatória enviada pelo titular, os enteados solteiros menores de 21 anos ou até 24 anos se estiverem cursando a graduação (nível superior), ou inválidos de qualquer idade, desde que um dos pais seja dependente do beneficiário titular; Parágrafo 4º - Os filhos, menores sob guarda e enteados mencionados neste Artigo serão automaticamente excluídos do -SAÚDE PLANO PLENO ao atingirem as datas limites de idade ou quando houver emancipação civil ou casamento. a) Os filhos e enteados poderão ser transferidos para a condição de agregados ou designados nos Planos específicos do -SAÚDE, segundo Regulamentos próprios, mediante solicitação formal do titular, no prazo de até 30 (trinta) dias corridos do evento.
Regulamento Plano Pleno SAÚDE Página 4 de 32 b) No caso dos menores sob guarda, ao atingirem a maioridade civil, ou quando cessar a guarda houver emancipação civil ou casamento, só poderão ser transferidos para a condição de agregados ou designados nos Planos específicos do -SAÚDE se comprovado grau de parentesco com o titular, nos termos dos respectivos Regulamentos; c) Após o prazo estabelecido na alínea a, incidirão as carências previstas nos Regulamentos específicos. Parágrafo 5º - Nos casos de divórcio, separação judicial ou dissolução de união estável, o ex-cônjuge ou ex-companheiro; poderá ser transferido para a condição de agregado em Planos específicos do -SAÚDE, sem carência, desde que a opção seja formalizada em até 30 (trinta) dias corridos do evento. Após este prazo incidirão as carências previstas no Regulamento dos Planos específicos. Parágrafo 6º - Para a inclusão de cônjuge, é necessária a apresentação da Certidão de Casamento; Parágrafo 7º - Nos casos em que o cônjuge / companheiro também for empregado da SABESP ou, o titular deverá ser sempre aquele de maior salário; a) No caso dos salários serem idênticos, a atribuirá a titularidade a um dos cônjuges / companheiros. b) Caso o cônjuge / companheiro de menor salário não tenha se beneficiado com a isenção da mensalidade prevista neste parágrafo, além da penalidade nos termos dos Artigos 13 e 14, em função da não atualização dos dados cadastrais, não haverá nenhum tipo de ressarcimento ou compensação financeira; Parágrafo 8º - Para a inclusão de companheiro é necessário o preenchimento de formulário proposto e disponibilizado pela e: a) Serem as partes interessadas titular e companheiro solteiros, separados judicialmente, divorciados ou viúvos; e b) Conviverem sob o mesmo teto de forma contínua, pública e notória com o objetivo de constituir família, apresentando Escritura Pública lavrada em Cartório, conforme modelo disponibilizado pela, confirmando a existência de união estável, estado civil de ambos, acompanhada de CPF e RG do companheiro (a), ficando implícito o compromisso de comunicar imediatamente à, a eventual dissolução da mesma. c) Os cartórios possuem modelos de declarações próprias que, nem sempre, constam os termos exigidos pela, assim somente será aceita a
Regulamento Plano Pleno SAÚDE Página 5 de 32 Declaração apresentada com as informações nos exatos termos propostos pela, disponíveis em seus canais de comunicação com o cliente ( site, atendimento pessoal, Call Center). d) Cabe ressaltar que a Sabesprev não aceitará qualquer outro modelo apresentado. Parágrafo 9º - Para a inclusão de filhos e enteados é necessário: a) Certidão de Nascimento e, se houver CPF e RG; b) Ser solteiro, menor de 21 anos ou menor de 24 anos se cursando a graduação (nível superior). b.1) Para a manutenção da condição de dependente dos filhos que cursam graduação, deverá ser apresentado semestralmente comprovante de pagamento em dia ou declaração da faculdade, sob pena de exclusão do dependente. Parágrafo 10º - Para alteração da situação cadastral ou a inclusão de filhos inválidos que já tenham completado 21/24 anos é necessária a apresentação de dois relatórios médicos emitidos pela rede pública, onde conste o histórico detalhado da doença e a condição de invalidez e conseqüente incapacidade para atos da vida civil. Parágrafo 11º - É assegurada a cobertura assistencial ao recém nascido, filho do titular ou de seu dependente em situação regular no Plano, mesmo sem a efetivação da adesão, durante os primeiros 30 (trinta) dias corridos após o parto, desde que apresentada a Certidão de Nascimento acompanhada da carteira de identificação do pai ou da mãe da criança; a) Nestes casos, eventos com franquias ou co-participações serão cobrados do titular ou dependente. Artigo 6º Os beneficiários do -SAÚDE PLANO PLENO não respondem, em hipótese alguma, nem sequer subsidiariamente, pelas obrigações assumidas pelo Plano. Artigo 7º A ou a SABESP, não responde em hipótese alguma, nem sequer subsidiariamente, por ações ou decisões judiciais referentes à má conduta médica, negligência, imprudência ou imperícia, relativas a atos praticados por meio do -SAÚDE.
Regulamento Plano Pleno SAÚDE Página 6 de 32 Artigo 8º CAPÍTULO III Dos Direitos e Deveres São direitos dos beneficiários do -SAÚDE PLANO PLENO: I. Utilizar as modalidades de atendimento oferecidas pelo Plano; II - Indicar, tão somente a título de sugestão para avaliação da, profissionais e/ou estabelecimentos prestadores de serviços médico-hospitalares para eventuais credenciamentos; III. Obter acesso à avaliação médica (segunda opinião), para autorizações prévias de procedimentos eletivos e/ou materiais e medicamentos específicos quando necessário; IV. Obter relatório médico, quando solicitado, bem como cópia de toda a documentação relativa às questões de impasse que possam surgir no curso de sua participação no Plano; V. Solicitar, em casos de divergência de natureza médica quanto a autorizações de procedimentos, a solução do impasse mediante junta constituída por profissional solicitante ou nomeado pelo próprio beneficiário, por médico indicado pela e por um terceiro, escolhido de comum acordo pelos dois profissionais nomeados, com remuneração a cargo do -SAÚDE PLANO PLENO; VI. Formalizar à reclamações e sugestões relativas aos serviços executados por profissionais/estabelecimentos credenciados, bem como quanto ao funcionamento do -SAÚDE PLANO PLENO. VII. Emitir sua opinião sobre a operacionalização do produto, bem como apresentar sugestões e/ou reclamações: preferencialmente por escrito; ou através do telefone 0800055.1827, ou pessoalmente na sede da, localizada na Alameda Santos, nº 1827 - bairro Cerqueira Cesar, cidade SÃO PAULO/SP - CEP 01419-909 as quais serão imediatamente submetidas à apreciação, e, acolhidas, caso procedam. Artigo 9º São deveres dos beneficiários do -SAÚDE PLANO PLENO: I. Zelar pela adequada utilização dos serviços prestados pelo Plano;
Regulamento Plano Pleno SAÚDE Página 7 de 32 II. Efetuar o pagamento das mensalidades e co-participações ao -SAÚDE PLANO PLENO, mediante desconto em folha de pagamento, boleto bancário ou débito em conta-corrente por si e seus dependentes, relativas à contribuição de custeio mensal, conforme determinado no Artigo 29 deste Regulamento. III. Acatar e fazer acatar todas as disposições do presente Regulamento e resoluções da Diretoria da que venham a ele se incorporar; IV. Exibir a Carteira de Identificação expedida pelo Plano, sempre acompanhada de documento de identidade; V. Permitir ao corpo técnico e clínico autorizado pela o acesso a todas as informações sobre sua saúde para análise técnica, bem como acesso ao seu prontuário médico que se encontre sob a guarda dos profissionais/estabelecimentos médicohospitalares; VI. Permitir ao corpo clínico autorizado pela realizar perícia médica por meio de exames clínicos, análise fotográfica ou documental, em casos merecedores de esclarecimentos; VII. Permitir ao corpo técnico e clínico autorizado pela o acesso a informações de natureza médica em casos de procedimentos selecionados, materiais e medicamentos, que necessitem de autorização prévia à sua realização; VIII. Formalizar à quaisquer ocorrências contrárias às determinações previstas neste Regulamento; IX. Conferir os demonstrativos de despesas médico-hospitalares realizadas, enviadas pela, comunicando eventuais irregularidades; X. Devolver todas as carteirinhas próprias, de dependentes, agregados e designados no ato da exclusão, demissão, alteração da forma de pagamento ou de Plano, sendo do titular a responsabilidade pela utilização indevida ou mau uso; XI. Informar no prazo de até 30 (trinta) dias corridos do fato, por meio de Termo de Adesão e documentação pertinente, ao próprio casamento ou de dependentes, agregados e designados, bem como a perda da guarda de menores e a conclusão ou interrupção de curso universitário de filhos dependentes com idade entre 21 e 24 anos; XII Informar, no prazo de até 30 (trinta) dias corridos do fato, por meio de Termo de Adesão, a dissolução de união estável ou ocorrência de divórcio, viuvez ou separação judicial, própria ou de dependentes, agregados ou designados, encaminhando o termo
Regulamento Plano Pleno SAÚDE Página 8 de 32 emitido pelo Poder Judiciário ou no caso de dissolução da união estável carta de próprio punho, datada e assinada declarando o término da vida em comum; XIII. Manter seu cadastro junto ao -SAÚDE sempre atualizado, bem como o de todos seus dependentes, agregados e designados; XIV. Informar, por meio de Termo de adesão, o término da suspensão do contrato de trabalho, em até 30 (trinta) dias corridos do fato; XV. Permitir a utilização de recursos e ferramentas tecnológicas de biometria (leitura de impressão digital, de íris ou similar), para efeito de identificação e validação junto à rede credenciada. Artigo 10 CAPÍTULO IV Das Adesões, Carências e Penalidades O ingresso dos titulares e seus respectivos dependentes no -SAÚDE PLANO PLENO, será formalizado mediante apresentação de documentos de identificação e assinatura de Termo de Adesão, sempre pelo titular do plano, e a vigência será considerada a partir da data da efetiva contratação, nomeação, posse ou do primeiro dia do mês em que ocorrer a opção retroativa. Parágrafo Único - A adesão implica na aceitação do presente Regulamento, pagamento das mensalidades e autorização para cobrança, na forma prevista no Artigo 29, de eventuais franquias ou participações na utilização dos serviços. Artigo 11 Não haverá carência para as adesões ao PLANO PLENO do -SAÚDE, sendo a vigência: I Imediata para os novos empregados e administradores que aderirem ao SAÚDE PLANO PLENO, na data da contratação ou posse; II. Na data da opção para as adesões de empregados e administradores não efetivadas na data da contratação ou posse: a) As opções previstas no inciso II só serão aceitas mediante o pagamento retroativo, até o máximo de 6 (seis) contribuições, dos valores mensais do -SAÚDE PLANO PLENO, dos meses decorridos entre a contratação ou posse e a opção, devidamente atualizados para o valor presente.
Regulamento Plano Pleno SAÚDE Página 9 de 32 Parágrafo 1º - Os aposentados, pensionistas e ex-empregados da SABESP e demitidos sem justa causa e seus respectivos dependentes, poderão optar por aderir, sem carência, a outros Planos específicos do -SAÚDE, nos termos dos Artigos 30 e 31 da Lei 9656/98, desde que assumam integralmente a responsabilidade de custeio dos novos Planos, e desde que manifestem sua opção em até 30 (trinta) dias corridos após a data da rescisão contratual. Artigo 12 a) Após o prazo no parágrafo 1º, serão aplicadas as carências previstas nos regulamentos dos respectivos Planos. São casos de perda temporária do direito à assistência propiciada pelo - SAÚDE PLANO PLENO, para o titular e respectivos dependentes, a ocorrência de suspensão do contrato de trabalho, inclusive aposentadoria por invalidez. Parágrafo 1º: O titular afastado, como disposto neste Artigo, e seus dependentes, poderão vincular-se, durante o período de afastamento, aos Planos específicos do -SAÚDE, mediante assinatura de Termo de Adesão e contribuição, segundo Regulamento do Plano escolhido. Parágrafo 2º: Na suspensão do contrato de trabalho por auxilio doença ou acidente do trabalho, o titular e seus dependentes poderão continuar no -SAÚDE PLANO PLENO mediante assinatura do Termo de Compromisso e pagamento direto à Sabesprev, por meio de boleto bancário ou débito em conta-corrente, da respectiva mensalidade; Artigo 13 a) O cálculo da mensalidade incidirá sobre o salário do mês de afastamento mais encargo da patrocinadora se for o caso, reajustados anualmente na data base da categoria. Serão aplicadas as penalidades previstas nos artigos 14 e 15 deste Regulamento, aos titulares e respectivos dependentes, sem prejuízo da responsabilidade por perdas e danos, devendo o titular restituir qualquer perda financeira causada ao Plano. Parágrafo 1º - O ressarcimento se dará preferencialmente com pagamento à vista. Parágrafo 2º - Comprovada a impossibilidade de o ressarcimento ocorrer conforme o disposto no parágrafo anterior haverá possibilidade de parcelamento da dívida, em até 06 (seis) vezes, no máximo, sendo as parcelas atualizadas com base no FIPE-SAÚDE.
Regulamento Plano Pleno SAÚDE Página 10 de 32 Parágrafo 3º - As excepcionalidades de ressarcimento serão deliberadas pela Diretoria Executiva. Parágrafo 4º - O titular do plano é responsável por seus dependentes, agregados e designados, inclusive pelo ressarcimento de despesas e prejuízos decorrentes de utilização indevida do plano. Artigo 14 As penalidades de advertência e suspensão serão graduadas conforme o previsto, a seguir: I. Advertência, para os casos de simples descumprimento dos deveres contidos no Artigo 9º. II. Suspensão de 3 (três) meses assinar mais de uma guia para um único procedimento, ou assinar guia para procedimento não realizado; ou reincidir no descumprimento dos deveres contidos no Artigo 9º. III. Suspensão de 6 (seis) meses - omitir informações sobre má utilização dos recursos do Plano seja por beneficiário ou por credenciado, para obtenção de vantagem ilícita para si, seus dependentes, e/ou para agregados e designados dos Planos específicos do -SAÚDE, e/ou para terceiros; IV. Suspensão de 9 (nove) meses omitir ou prestar falsa informação quanto à condição própria ou de dependentes, agregado ou designado (estado civil, condição de universitário, grau de parentesco etc.) com o objetivo de obter vantagem. Parágrafo 1º - Durante o período de suspensão as mensalidades serão cobradas normalmente; Parágrafo 2º - O titular será sempre o responsável pelo ressarcimento dos prejuízos causados ao Plano, inclusive utilizações indevidas próprias ou de seus dependentes, agregados, designados e despesas de manutenção cadastral. Parágrafo 3º - As suspensões previstas neste Artigo não se aplicam durante a ocorrência de internação hospitalar do beneficiário, mas imediatamente após o término desta. Parágrafo 4º - Sempre que houver penalização de qualquer espécie, a dará ciência do ocorrido à patrocinadora.
Regulamento Plano Pleno SAÚDE Página 11 de 32 Artigo 15 São casos de exclusão sem direito à devolução de contribuições pagas ao - SAÚDE, compensação ou indenização de qualquer natureza: I. A demissão de empregado; II. A prestação de informações falsas, por qualquer meio, para inscrição de dependentes, agregados, designados, ou ainda para a obtenção de assistência médica e hospitalar a terceiros não inscritos no Plano; III. A reincidência do beneficiário na prática de quaisquer atos que tenham levado à sua suspensão; IV. A utilização pelo beneficiário dos serviços do -SAÚDE PLANO PLENO de forma que fique caracterizada a má fé, ou seja, utilização pelo beneficiário dos serviços da -SAÚDE, que caracterize fraude ou dolo, com o objetivo de obter vantagem ilícita, para si e seus dependentes; V. Empréstimo da Carteira de Identificação a pessoas estranhas ao Plano, com objetivo de obter vantagem ilícita, para si e seus dependentes, agregados, designados ou terceiros; VI. Atraso no pagamento da mensalidade do plano por 60 (sessenta) dias consecutivos ou não, no ano civil de vigência do contrato; a) Na primeira inadimplência será autorizado o retorno do beneficiário e seu grupo familiar, sem carência ao plano, após o pagamento das mensalidades em atraso, acrescido de juros e correção monetária; b) Na segunda inadimplência, fica vetado o retorno do beneficiário e seu grupo familiar ao plano enquanto este estiver em afastamento; c) Quando houver o retorno ao trabalho, o beneficiário e seu grupo familiar, poderão retornar ao plano, mediante o pagamento das mensalidades que geraram a exclusão, acrescida de juros e correção monetária VII. O pedido de exclusão voluntário, formalizado mediante assinatura do documento específico, sempre pelo titular no plano e aceito pela independentemente da existência de débitos, que serão cobrados pelos meios pertinentes; a) A vigência de exclusão será considerada a partir do primeiro dia do mês subseqüente ao protocolo do Termo de Exclusão na ou da data do fato gerador da exclusão (emancipação, casamento, conclusão ou abandono de curso universitário, etc.).
Regulamento Plano Pleno SAÚDE Página 12 de 32 VIII. Na ocorrência de fraude cometida pelo dependente, agregado ou designado do titular, haverá a exclusão do fraudador, sendo o titular e demais membros do grupo familiar suspensos por um período de 06 (seis) meses, mantidas as cobranças das mensalidades e o ressarcimento dos prejuízos causados ao Plano. IX. Os titulares excluídos por fraude ou utilização indevida em função da regra anterior vigente até 18/08/2010, ou seja, de exclusão total do grupo familiar, e que não tiverem dado causa à punição, poderão pleitear seu retorno ao plano, junto com seu grupo familiar, com assinatura de novo termo de adesão, momento em que concordarão com os termos do novo contrato a ser firmado com a. X. Os membros do grupo familiar, responsáveis pela fraude ou utilização indevida, excluídos do plano, não poderão, em nenhuma hipótese, participar novamente de qualquer plano administrado pelo SAÚDE. XI. Os titulares excluídos responsáveis pela fraude ou utilização indevida não poderão, em nenhuma hipótese, participar novamente do Plano Pleno ou outro plano dos inativos administrado pelo -SAÚDE. Parágrafo 1º - Os aposentados, pensionistas e ex-empregados da SABESP e demitidos sem justa causa e seus respectivos dependentes, poderão optar por aderir, sem carência, a outros Planos específicos do -SAÚDE, nos termos dos Artigos 30 e 31 da Lei 9656/98, desde que assumam integralmente a responsabilidade de custeio dos novos Planos, e desde que manifestem sua opção em até 30 (trinta) dias corridos após a data da rescisão contratual. a) Após o prazo no parágrafo 1º, serão aplicadas as carências previstas nos regulamentos dos respectivos Planos. Parágrafo 2º - Caso o beneficiário participe de Concurso Público promovido pela Patrocinadora SABESP para mudança de cargo, a irá considerar a sua manutenção no Plano Pleno, mantendo as mesmas condições, desde que o período entre a demissão e a readmissão não ultrapasse 30 (trinta) dias. Caso o interregno entre a demissão e a readmissão ultrapasse 30 (trinta) dias, o beneficiário será desligado do Plano Pleno e deverá efetuar novo pedido de admissão, nos termos do regulamento vigente à época. Artigo 16 CAPÍTULO V Dos Benefícios e Serviços O Plano médico-hospitalar -SAÚDE PLANO PLENO abrange duas modalidades de atendimento:
Regulamento Plano Pleno SAÚDE Página 13 de 32 I. Rede credenciada; II. Livre escolha, com reembolso nos termos do Artigo 27 - Parágrafo 3º deste Regulamento. Parágrafo 1º: Rede credenciada é a forma de atendimento prestada ao beneficiário ou seus dependentes, por profissionais e estabelecimentos credenciados na forma deste Regulamento; Parágrafo 2º: Livre escolha é a forma de atendimento em que o beneficiário utiliza dos serviços estabelecidos no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde da ANS, por meio de profissionais / estabelecimentos que não fazem parte da rede credenciada, pagando direto ao prestador e reembolsado pelo -SAÚDE, de acordo com o plano contratado e a Tabela referencia, respeitados os limites estabelecidos para o Plano. Artigo 17 No sistema de credenciamento, o pagamento do recurso é efetuado pela, não cabendo ao beneficiário qualquer tipo de despesa junto ao prestador ou à, quando da utilização dos serviços, exceto as previstas a seguir: I. Pagamento diretamente ao hospital das despesas decorrentes da utilização de acomodação superior à estabelecida no -SAÚDE PLANO PLENO, inclusive o diferencial de honorários médicos, taxas e quaisquer outras despesas, se houver; II. Pagamento de despesas extra-hospitalares, tais como: telefonemas, estacionamento de automóveis, alimentação de acompanhantes durante a internação, roupas, produtos cosméticos de higiene (xampus, sabonetes, anti-sépticos bucais, hidratantes, protetor labial, etc.); III. Procedimentos e produtos não cobertos pelo -SAÚDE PLANO PLENO, conforme disposto no Artigo 18; IV. Pagamento de consultas, sessões ou quaisquer procedimentos ambulatoriais previamente marcados, para as quais o beneficiário não compareceu ou não cancelou com 48 (quarenta e oito) horas de antecedência; V. Pagamento de franquias ou co-participações proporcionais ao atendimento, em compatibilidade com a legislação vigente e desde que previamente aprovadas para a adoção no Plano;
Regulamento Plano Pleno SAÚDE Página 14 de 32 VI. Pagamento de segunda via ou via adicional de Carteira de Identificação ou exemplares adicionais do Manual do -SAÚDE fornecida pelo Plano, (salvo em caso de furto ou roubo, mediante apresentação de Boletim de Ocorrência emitido por autoridade policial) e demonstrativo de utilização individual; VII. Pagamento do serviço de remoção, quando não comprovado o enquadramento na regra de utilização deste serviço. Artigo 18 CAPÍTULO VI Das Coberturas e Exclusões O -SAÚDE PLANO PLENO consiste nas COBERTURAS mínimas obrigatórias que são os procedimentos médicos estabelecidos na legislação de saúde suplementar pelo Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde e de acordo com os padrões de cobertura especificados por Regulamento, nos valores acordados em tabela com os prestadores de serviço credenciados e observando sempre os dispositivos deste Regulamento, particularmente em relação às franquias, co-participações e regulação médica: I. Consultas médicas em número ilimitado em clínicas básicas e especializadas, inclusive obstétricas para pré-natal, reconhecidas pelo Conselho Federal de Medicina; II - Serviços de apoio diagnósticos, tratamentos e demais procedimentos, solicitados pelo médico assistente; III. Honorários médicos e serviços gerais de enfermagem durante hospitalização; IV. Despesas hospitalares, serviços gerais de enfermagem, alimentação enteral e parenteral, taxas hospitalares, transfusões, hemoterápicos, sessões de quimioterapia e radioterapia durante hospitalização; V. Despesas com procedimentos ambulatoriais que não caracterizem internações, que sejam comprovadamente necessários e insubstituíveis, dentro das regras de autorização prévia; VI. Despesas com medicamentos, anestésicos, gases medicinais, materiais descartáveis, prótese de implante cirúrgico utilizados durante internações, que sejam comprovadamente necessários e insubstituíveis e dentro das regras de autorização prévia; VII. Atendimentos de urgência e/ou emergência realizados em hospitais, prontos socorros ou postos de pronto atendimento, incluindo as taxas, materiais utilizados e,
Regulamento Plano Pleno SAÚDE Página 15 de 32 se necessária, a remoção do paciente para outro estabelecimento hospitalar, dentro dos limites de abrangência geográfica (Estado de São Paulo), comprovada a impossibilidade da continuidade do tratamento; VIII. Internações hospitalares, sem limite de prazo, valor máximo e quantidade em clínicas básicas e especializadas reconhecidas no Conselho Federal de Medicina; IX. Internações hospitalares em centro de terapia intensiva, ou similar, sem limite de prazo, valor máximo e quantidade, a critério do médico assistente; X. Exames complementares indispensáveis para o controle da evolução da doença e elucidação diagnóstica, fornecimento de medicamento, anestésico, gases medicinais, transfusões e sessões de quimioterapia e radioterapia (megavoltagem, cobaltoterapia, cesioterapia, eletronterapia, etc), conforme prescrição do médico assistente, realizados ou ministrados durante o período de internação hospitalar; XI. Transfusões, hemoterápicos, sessões de quimioterapia e radioterapia (megavoltagem, cobaltoterapia, cesioterapia, eletronterapia, etc), conforme prescrição do médico assistente, em regime ambulatorial; XII. Hemodiálise e diálise peritonial CAPD, radiomoldagem, radioimplante e braquiterapia, hemoterapia, embolizações e radiologia intervencionista, exames précirúrgicos, fisioterapia, acompanhamento clínico no pós-operatório imediato e tardio dos pacientes; XIII. Fonoaudiologia, limitadas a 60 (sessenta) sessões por beneficiário, sendo até duas sessões semanais, que poderão ser excepcionalmente prorrogadas por mais 60 (sessenta) sessões, mediante aprovação da Área Médica da, com base no relatório emitido pelo profissional responsável pelo tratamento. XIV. Após término do número de sessões aprovadas conforme artigo XIII a cobertura será de acordo com estabelecida pelo Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde vigente à época do evento, conforme indicação do médico assistente. Ultrapassado este limite será cobrada a co-participação de 100% mediante autorização prévia do beneficiário. XV. Psicoterapia limitada a 60 (sessenta) sessões por beneficiário, sendo até duas sessões semanais, que poderão ser excepcionalmente prorrogadas por mais 60 (sessenta) sessões, mediante aprovação da Área Médica da com base em relatório emitido por profissional responsável pelo tratamento; a) Após término do número de sessões aprovadas conforme artigo XV a cobertura será de acordo com estabelecida pelo Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde vigente à época do evento, conforme indicação do médico assistente.
Regulamento Plano Pleno SAÚDE Página 16 de 32 Ultrapassado este limite será cobrada a co-participação de 100% mediante autorização prévia do beneficiário. XVI. Tratamento de dependência química aos participantes por até 15 (quinze) dias de internação por ano civil, para quadros de intoxicação ou abstinência; a) Após o prazo previsto no inciso XVI deste artigo, haverá cobrança de coparticipação de 30%; b) O prazo previsto no Inciso XVI será cumulativo nas internações hospitalares por ano civil, para os titulares participantes de programas especiais de dependência química. XVII. Transplantes de córnea, rim, ossos, pele, medula autólogo e alogênico, fígado, pâncreas, menisco e coração, mediante autorização prévia, incluindo-se as despesas com procedimentos vinculados, desde que realizados por profissionais e estabelecimentos credenciados indicados pela, especificamente para este fim (direcionamento).entende-se como despesas com procedimentos vinculados, todas aquelas necessárias à realização do transplante como as despesas assistenciais com os doadores vivos, os medicamentos utilizados durante a internação, o acompanhamento clínico no pós-operatório imediato e tardio, exceto medicamentos de manutenção. O beneficiário candidato aos transplantes contidos nesse parágrafo, sempre que a legislação exigir deve estar inscrito em uma das listagens dos Centros de Notificação a Captação de Doadores de Órgãos, e sujeitar-se aos critérios da fila de espera e de seleção para recepção de órgãos dos mesmos. XVIII. Sessões de RPG - Reeducação Postural Global - com co-participação de 0% da 1ª à 25ª sessão, de 50% da 26ª à 50ª sessão e de 100% a partir da 51ª sessão; a) Após o término da 51º sessão haverá cobrança de co-participação de 100% mediante autorização prévia do beneficiário; XIX. Sessões/consultas de Terapia Ocupacional (TO) de acordo com o número de sessões estabelecido no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde vigente à época do evento, conforme indicação do médico assistente, ultrapassado este limite será cobrada a co-participação de 100% mediante autorização prévia do beneficiário; XX. Sessões/ consultas com Nutricionista de acordo com o número de sessões estabelecido no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde vigente à época do evento, conforme indicação do médico assistente, ultrapassado este limite será cobrada a coparticipação de 100% mediante autorização prévia do beneficiário
Regulamento Plano Pleno SAÚDE Página 17 de 32 XXI. Procedimentos de esterilização cirúrgica (laqueadura tubária e vasectomia), dentro do que a legislação permite, mediante autorização prévia e preenchimento de relatório médico padrão definido para este fim; XXII. Fornecimento de DIU mediante solicitação médica, cabendo à a decisão sobre o método de fornecimento; XXIII. Acupuntura, realizada por profissional médico, sendo que a realização de sessões repetidas dependerá de autorização prévia; XXIV. Aplicação de vacinas preventivas, que não façam parte do calendário vacinal oficial e sejam previamente aprovadas pela, de acordo com a Política de Vacinação da ; XXV. Cirurgia refrativa com indicação médica nos recursos especificamente credenciados para este fim, conforme critérios estabelecidos pela, sendo que o primeiro procedimento é realizado independente do grau e, os demais, se necessários, somente serão cobertos dentro das determinações legais, conforme o grau apresentado pelo cliente; XXVI. Cirurgia de obesidade mórbida, nos recursos especificamente credenciados para este fim, conforme critérios estabelecidos pela ; XXVII. Cirurgias plásticas reparadoras decorrentes de acidentes pessoais, mediante a realização de perícias prévias que conforme critérios estabelecidos pela serão direcionados para serviços indicados e mediante autorização prévia: a) Cirurgias plásticas para reparação de limitações funcionais; b) Mamoplastia, conforme critérios objetivos determinados pela e aferidos em perícia médica; c) Dermolipectomia abdominal, conforme critérios objetivos determinados pela e aferidos em perícia médica; d) Correção de orelha em abano. XXVIII. Hidroterapia com co-participação de 0% da 1ª à 25ª sessão, de 50% da 26ª à 50ª sessão e de 100% a partir da 51ª sessão. Essa modalidade terapêutica é liberada conforme critérios objetivos e determinados pela ; O Plano Pleno cobrirá o procedimento de hidroterapia para casos neurológicos e ortopédicos em que a fisioterapia convencional não tenha atingido o resultado esperado. A liberação desse procedimento será realizada gradualmente, mediante avaliação da Sabesprev do pedido médico.
Regulamento Plano Pleno SAÚDE Página 18 de 32 XXIX. Reabilitação do paciente cardíaco e pulmonar crônico, se a gravidade exigir supervisão médica, mediante autorização prévia e análise de relatório médico, conforme critérios estabelecidos pela ; XXX. Cobertura de cirurgia odontológica buco-maxilo-facial que necessite de ambiente hospitalar, realizada por profissional habilitado pelo seu Conselho de Classe, incluindo a cobertura de exames complementares solicitados pelo cirurgião-dentista assistente, habilitado pelo respectivo conselho de classe, desde que restritos à finalidade de natureza odontológica. XXXI. Cobertura de alimentação de acompanhantes durante a internação de pacientes menores de 18 ou maiores de 60 anos de idade, bem como aqueles portadores de necessidades especiais, conforme indicação do médico assistente, a qual pode ser fornecida pelo hospital ou reembolsada pela, dentro dos limites estabelecidos. XXXII. Remoção através de ambulância simples ou UTI, devido impossibilidade clínica do paciente ser transportado em carro comum, em situações de urgência / emergência comprovada, com justificativa médica e dentro da região de abrangência do Plano, nas seguintes situações: a) Remoção de hospital público para hospital credenciado; b) Remoção de hospital credenciado para hospital credenciado; c) Remoção da residência para hospital credenciado desde que seja caso de extrema urgência onde haja absoluta impossibilidade de transporte em veículo comum ( sujeito a comprovação documental); d) Remoção do hospital credenciado para a residência desde que haja absoluta impossibilidade clinica de transporte em veículo comum (sujeito a comprovação documental). Uma vez comprovado que a situação não se caracterizou como urgência/emergência, as despesas com o transporte serão de responsabilidade do beneficiário. XXXIII. Dependem de autorização prévia, para controle da : internações, vacinas, materiais cirúrgicos de próteses, além de novas tecnologias e procedimentos médicos de diagnose e terapia que venham a ser incorporados ao atendimento no plano; a) Também dependem de autorização prévia os exames e as terapias ambulatoriais consideradas especiais, para as quais a se reserva o direito de indicar o prestador de serviço para a sua realização. XXXIV. Outras coberturas e programas poderão ser implementados;
Regulamento Plano Pleno SAÚDE Página 19 de 32 Parágrafo 1º - Novas tecnologias e procedimentos de diagnose e/ou terapia que vierem a ser incluídos na prática médica, aprovados pelas Sociedades Médicas das Especialidades, e incluídos no Rol de Procedimentos regulamentados pela Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS, farão parte da cobertura do SAÚDE PLANO PLENO. Parágrafo 2º - Serão desenvolvidos subprogramas preventivos especiais, que podem ser utilizados para controle e regulação do atendimento pela, como Atendimento Domiciliar, Acompanhamento Específico de Pacientes Crônicos e de Alto Custo, Segunda Opinião Médica, entre outros, todos enquadrados dentro de princípios éticos e profissionais, de acordo com a legislação vigente, sendo que estes programas podem ser incrementados ou suprimidos a qualquer tempo. Parágrafo 3º - O funcionamento dos subprogramas, a abrangência de suas coberturas e os critérios de admissão será determinada pela. Parágrafo 4 o - Nos casos de pacientes com hospitalização superior a 30 (trinta) dias, em que haja necessidade apenas de cuidados especializados de baixa complexidade e que não se enquadrem em programas especiais, a se reserva o direito de direcioná-los para hospital de retaguarda, ou de menor complexidade, de sua escolha, mediante concordância do médico assistente e dos familiares ou responsáveis; a) Caso os familiares ou responsáveis não concordem com o direcionamento, o paciente poderá permanecer onde se encontra hospitalizado, desde que os responsáveis assumam as diferenças do valor das diárias e tabelas hospitalares. Parágrafo 5º - A se reserva o direito de definir os procedimentos e exames que deverão ter seu atendimento direcionado em sua rede credenciada. Parágrafo 6º - Após o quinto atendimento de consulta por usuário no ano civil, será cobrada co-participação de 30% do valor. Excetuando-se crianças até 5 (cinco) anos de idade em consultas não realizadas em prontos-socorros e os casos previstos na Política de co-participação divulgada pela disponível no site. Artigo 19 Estão EXCLUÍDOS da cobertura pelo -SAÚDE PLANO PLENO, ou seja, o beneficiário não tem direito a procedimentos médicos que não estejam estabelecidos na legislação de saúde suplementar pelo Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde e de acordo com os padrões de cobertura especificados por Regulamento, os seguintes serviços e materiais:
Regulamento Plano Pleno SAÚDE Página 20 de 32 I. Procedimentos não éticos, experimentais, não reconhecidos pela prática médica, ou que não sejam respaldados pela Medicina Baseada em Evidências; II. Procedimentos com finalidade estética, ou seja, que não visam restaurar função parcial ou total do órgão, ou parte lesionada, seja por enfermidade, traumatismo ou anomalia congênita, inclusive órteses e próteses para o mesmo fim; III. Tratamento em clínicas de emagrecimento estético, rejuvenescimento, clínicas de repouso, estâncias hidrominerais, clínicas para acolhimento de idosos, casas sociais e internações que não necessitem de cuidados médicos em ambiente hospitalar IV. Escleroterapia de veias superficiais; V. Transplantes, à exceção dos mencionados no Artigo 18, inciso XVIII, deste Regulamento; VI. Atendimentos domiciliares de rotina ou eletivos, excetuando-se os previstos em subprograma específico; VII. Atendimento em especialidades não reconhecidas pelo Conselho Federal de Medicina (CFM) e quaisquer produtos e procedimentos em especialidades não reconhecidas pelo CFM, tais como: ortomolecular, fitoterapia, terapia floral, iridologia, etc.; VIII. Aluguel de equipamentos para uso domiciliar, excetuando-se os previstos em subprograma específico; IX. Serviços de instrumentadores cirúrgicos; X. Inseminação artificial, e procedimentos clínicos, diagnósticos e terapêuticos de apoio a esta técnica; XI. Órteses, próteses, materiais especiais e de sínteses OPMES, usados em procedimentos cirúrgicos, ou estéticos, e seus acessórios não ligados ao ato cirúrgico. Também não estão cobertos: botas ortopédicas, palmilhas, óculos, lentes de contato, meias elásticas, meias antiembolismo, cintas abdominais, marcadores cirúrgicos, pernas e braços mecânicos, aparelhos de surdez, perneiras antiembolismo, soutiens, aparelhos dentários, imobilizadores (tornozeleiras, joelheiras, tipóias, coletes, colares cervicais, etc.), engessamento com materiais alternativos, bolsas quentes ou frias, almofadas, colchões especiais, talas plásticas, splints, abdutores, malhas para queimados e assemelhados; XII. Órteses, próteses de implantes cirúrgicos e demais materiais e medicamentos importados, na existência de similares nacionais e de menor custo;
Regulamento Plano Pleno SAÚDE Página 21 de 32 XIII. Materiais especiais descartáveis se houver produto similar não descartável (material cirúrgico hospitalar permanente); XIV. Enfermagem em caráter particular, ; mesmo que as condições do paciente exijam cuidados especiais e/ou extraordinários XV. Aplicação de vacinas preventivas constantes do calendário nacional de imunizações, imunoterápicos, autovacinas e afins. XVI. Condicionamento físico, à exceção do paciente cardiopata e pulmonar crônico, conforme previsto no Inciso XXVI do Artigo 18; XVII. Medicamentos não registrados na ANVISA (Agência Nacional de Vigilância Sanitária) ou importados não nacionalizados, ou importados com similar nacional de menor valor; XVIII. Medicamentos para tratamento domiciliar e utilizados em regime ambulatorial a exceção de antineoplásicos para tumores malignos, ou aqueles expressamente autorizados na política de cobertura de medicamentos ambulatoriais; XIX. Remoções terrestres fora da área de abrangência do plano e aéreas, marítimas, domiciliar, fluviais ou outras formas de transporte em qualquer localidade; XX. Tratamento de enfermidades ou acidentes decorrentes de perturbações da ordem pública, atentados, operações militares, convulsões sociais e catástrofes públicas, quando declarados por autoridade competente; XXI. Procedimentos e tratamentos realizados no exterior; XXII. Exame de DNA para investigação de parentesco; XXIII. Medicina Esportiva ou consultas, exames, internações e quaisquer produtos e procedimentos destinados a melhoria do desempenho de atletas; XXIV. Alimentação enteral, dietas industrializadas no domicílio; XXV. Medicamentos de uso continuado, fraldas descartáveis, absorventes higiênicos, materiais de higiene e limpeza, alimentação e assemelhados, nos programas de internação domiciliar; XXVI. Necropsia, preparação de cadáver, morgue, velório e afins; XXVII. Drenagem linfática com finalidade estética;
Regulamento Plano Pleno SAÚDE Página 22 de 32 XXVIII. Exames, consultas e quaisquer outros procedimentos para avaliação física visando admissão em cursos, empresas, academias, aulas de educação física, práticas esportivas e afins; XXIX. Implante ou transplante de Células Tronco para doenças não hematológicas; XXX. Coleta domiciliar de exames; XXXI. Despesas com assistência odontológica de qualquer natureza (diagnóstica, clínica ou cirúrgica), inclusive relacionadas com acidentes, exceto cirurgias buco-maxilofaciais que necessitem de ambiente hospitalar sem finalidade estética ou ortodôntica e que sejam realizados por cirurgiões buco-maxilo-faciais. XXXII. Consultas médicas domiciliares; XXXIII. Todo e qualquer procedimento ou tratamento não previsto no Rol de Procedimento e Eventos em Saúde da ANS vigente à época do evento. Artigo 20 CAPÍTULO VII Do Credenciamento O credenciamento de profissionais/ estabelecimentos prestadores de serviços será realizado nas seguintes formas: I. Diretamente pela SAÚDE, segundo critérios próprios; II. Por indicação dos beneficiários. Parágrafo 1º- A indicação de profissionais/estabelecimentos, prevista no Inciso II deste Artigo, não significa obrigatoriedade de credenciamento, cabendo à SAÚDE a definição final. Parágrafo 2º - O descredenciamento de profissionais e/ou estabelecimentos é prerrogativa da SAÚDE, mediante critérios próprios e de avaliação técnica observadas às normas estabelecidas pela Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS.
Regulamento Plano Pleno SAÚDE Página 23 de 32 Artigo 21 A relação dos profissionais/estabelecimentos credenciados será atualizada por meio da Internet (www.sabesprev.com.br ) e, periodicamente, de forma impressa, de acordo com critérios da SAÚDE. A mantém disponível na internet e no tele-atendimento para o BENEFICIÁRIO as atualizações do Manual do BENEFICIÁRIO/Guia Médico. É facultada à a substituição de entidade hospitalar desde que por outro equivalente e mediante comunicação aos Beneficiários e à ANS com trinta dias de antecedência, ressalvados desse prazo mínimo os casos decorrentes de rescisão por fraude ou infração das normas sanitárias e fiscais em vigor. Na hipótese de a substituição do estabelecimento hospitalar a que se refere o texto acima ocorrer por vontade da durante período de internação do beneficiário, o estabelecimento obriga-se a manter a internação e a a pagar as despesas até a alta hospitalar, a critério médico, na forma do regulamento. Excetua-se do previsto, no item anterior, os casos de substituição do estabelecimento hospitalar por infração às normas sanitárias em vigor durante o período de internação, quando a arcará com a responsabilidade pela transferência imediata para outro estabelecimento equivalente, garantindo a continuação da assistência, sem ônus adicional para o consumidor. Em caso de redimensionamento da rede hospitalar por redução, a solicitará à ANS autorização expressa. CAPÍTULO VIII Do Funcionamento Artigo 22 O atendimento médico-hospitalar do -SAÚDE PLANO PLENO, com abrangência no Estado de São Paulo, e onde houver profissionais/ estabelecimentos credenciados, será prestado da seguinte forma: I. Consulta: por procura direta do beneficiário, dentro da rede credenciada, salvo quando se tratar de procedimento sujeito a direcionamento, nos termos deste Regulamento;
Regulamento Plano Pleno SAÚDE Página 24 de 32 II. Serviços complementares de diagnose e terapia simples: por procura direta do beneficiário, dentro da rede credenciada, de posse de pedido emitido por médico credenciado ou particular; III. Serviços complementares de diagnose e terapias especiais: mediante solicitação formal do prestador à, ou a quem esta definir, sendo emitida autorização com possibilidade de direcionamento ao prestador a critério da ; IV. Internação hospitalar programada: mediante solicitação formal do prestador à, ou a quem esta definir, sendo emitida autorização com possibilidade de auditoria posterior a respeito de prazos e permanência hospitalar, além do direcionamento a critério da ; V. Atendimentos de urgência/emergência em prontos-socorros: por procura direta dentre os credenciados; VI. Atendimento médico domiciliar com remoção de urgência/emergência por meio da solicitação de ambulância ao estabelecimento credenciado especificamente para este fim, com comunicação, ciência e regulação pela, ou por quem esta definir. É responsabilidade do beneficiário ou titular a comprovação da impossibilidade técnica e específica para locomoção em veículo comum e urgência por meio de relatório médico; VII. Atendimentos em subprogramas especiais, como os de Medicina Ocupacional, de Atendimento Domiciliar, de Segunda Opinião, entre outros: exclusivamente mediante critérios de enquadramento e operacionalização da SABESP, ou a quem esta definir. Parágrafo 1º- O atendimento se processará mediante a apresentação da Carteira de Identificação fornecida pelo -SAÚDE PLANO PLENO, acompanhada obrigatoriamente de um documento de identidade e com observância das normas acima, devendo ao final do atendimento, o beneficiário ou responsável assinar, quando solicitado, o formulário próprio do -SAÚDE ou do prestador, conferindo posteriormente o serviço realizado por meio do demonstrativo de despesas médico-hospitalares enviado pelo -SAÚDE. Parágrafo 2 o - Em regiões onde haja carência de rede ou dificuldade de credenciamento, a poderá, eventualmente, adotar o credenciamento de outras operadoras. Parágrafo 3 o - A poderá manter, facultativamente, para atendimentos de urgência e emergência de seus beneficiários, fora do Estado de São Paulo, convênios de reciprocidade com outras entidades ou Fundações congêneres, sem caracterizar ampliação da abrangência geográfica.