Assistência de Enfermagem ao cliente portador de Disfunções Hematológicas

REVISÃO DO SISTEMA HEMATOLÓGICO Sistema hematológico Consiste no sangue e no local onde este é produzido, a medula óssea. O sangue é composto de plasma e vários tipos de células. O volume total de sangue em um adulto é de aproximadamente 7% de seu peso. Numa criança (até 16 anos) o volume é de aproximadamente 8 a 9% de seu peso.

Plasma É a parte líquida do sangue; Compõem 55 % do volume de sangue; Contém 90% de água; Composto por: Proteínas; Glicose; Sais; Hormônios; Anticorpos;

Células Sanguíneas Leucócitos - são as células brancas, protegem o corpo da invasão de bactérias e elementos estranhos. Eritrócitos - são as hemácias, transportam gases entre o pulmão e o tecido. Tem tempo de vida de 120 dias. Trombócitos - são as plaquetas, têm importante papel no controle do sangramento.

Hematopoese Produção de células sanguíneas na medula óssea.

Medula óssea Também denominada medula óssea vermelha; Altamente vascularizada, dentro dela encontra- se células primitivas, chamadas células-troncos que possuem a capacidade de se autoduplicar e quando estimuladas começam o processo de diferenciação em células tronco mielóide e linfóide. Mielóide - produzem eritrócitos, leucócitos e plaquetas. Linfóides - produzem linfócito b e linfócito t.

Principais distúrbios Anemias Distúrbios plaquetários Leucemias

ANEMIAS Não é uma doença, mas um sinal de uma disfunção. É uma condição que apresenta nível de hemoglobina abaixo do normal (13 g/dl para homens, 12 g/dl para mulheres), como resultado há uma quantidade de oxigênio transportado diminuído.

Etiologia Perda de hemácias: sangramento. Deficiências e anomalias de produção de hemácias : deficiência de acido fólico, vitamina B12 12, Ferro, tumores e medicamentos que inibem a função da medula óssea. Aumento na destruição de hemácias: destruição de hemácias pelo baço.

Principais tipos Ferropriva Perniciosa Falciforme

Anemia Ferropriva O nível total de ferro do corpo está abaixo do nível necessário ao organismo; Representa aproximadamente 90% das anemias; Ferro é um nutriente essencial para a vida e atua principalmente na síntese (fabricação) das células vermelhas do sangue e no transporte do oxigênio para todas as células do corpo.

O Ferro é um nutriente essencial para a vida e atua principalmente na síntese das células vermelhas do sangue e no transporte do oxigênio para todas as células do corpo. Normalmente um adulto deve ingerir entre 10 a 15mg de ferro por dia nos alimentos: carne vermelha, fígado, beterraba, vegetais verdes (couve, espinafre), frutas secas (damasco, ameixa)

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS Hipotensão arterial devido à diminuição do volume de sangue total Taquicardia e palpitação Fadiga; Dispnéia Sudorese; Cefaléia, Ansiedade; Agitação. Anorexia (falta de apetite). Fraqueza generalizada Vertigens. Desmaios frequentes Diminuição da função mental Palidez nas mucosas, glossite (inflamação na língua).

CUIDADOS DE ENFERMAGEM Testar a presença de sangue nas fezes e urina e alertar a pessoa para fazer esta pesquisa em casa; Informar a pessoa de que é normal a constipação após administração do sulfato ferroso, devendo ter um plano de eliminação gastrointestinal adequado ou recorrer a emolientes, se necessário, conforme prescrição médica; Instruir a pessoa acerca da importância da ingestão de ferro, presente na carne, peixe, legumes e fruta (a vitamina C, aumenta a absorção de ferro).

Anemia Perniciosa Anemia devido a carências de vitamina B12 e de ácido fólico; Ocorre devido aos erros na maturação (retardada) e formação das Hemácias (megaloblástica), em consequência da deficiência da Vitamina B12 no sangue, produzida por um distúrbio na mucosa gástrica. A Vitamina B12 é responsável pela Maturação das Hemácias. A falta de vitamina B12 causa anemia e alterações neurológicas, que são progressivas e mortais se não houver tratamento

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS Fraqueza; Fadiga; Palidez; Dispnéia; Edema nos MMII Glossite (língua vermelha e ardente); Dormências; Falta de sensibilidade, nas extremidades; Deterioração mental irreversível.

CUIDADOS DE ENFERMAGEM Iniciar administração oral de ácido fólico (100-200 mg diários), seguindo um regime alimentar equilibrado, de acordo com prescrição médica e nutricional; Promover a higiene oral do paciente; Instruir a pessoa e família acerca dos alimentos ricos em ácido fólico tais como: ovos, couves, brócolis, alimentos ricos em Vitamina C. Informar ao paciente ou a família, de que não deve cozer demasiado os alimentos, pois a cozedura retira-lhes grande parte do valor nutricional em ácido fólico.

ANEMIA FALCIFORME Anemias por defeitos genético e hereditário que causa a malformação das hemácias,que perdem a forma discóide, enrijecem e deformam-se, assumem forma semelhante a foices (de onde vem o nome da doença), com maior ou menor severidade de acordo com o caso, causam deficiência do transporte de oxigênio pelo sangue. A expectativa de vida dos portadores desta anemia é em média de 42 e 48 ano

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS Crises dolorosas: dor em ossos, músculos e juntas associadas ou não a infecções, exposições ao frio, esforços etc.; Palidez, cansaço fácil, icterícia (cor amarelada, visível principalmente nas escleróticas); Úlceras (feridas) nas pernas podendo haver inchaço muito doloroso nas mãos e nos pés; Pode haver também seqüestro do sangue no baço causando palidez muito grande, às vezes desmaio e aumento do baço (é uma emergência); Maior tendência a infecções.

CUIDADOS DE ENFERMAGEM Evitar mudanças bruscas de temperatura (ambiente muito frio ou muito quente); Promover ambiente seguro e tranquilo; Administrar analgésicos, antitérmicos e antibióticos prescritos e avaliar após 1 hora; Observar Edema nos membros inferiores; Elevar membros inferiores para diminuir edemas; Estimular movimentos de membros; Realizar massagem com hidratante 3 vezes ao dia; Realizar controle hídrico;

Atentar para os riscos de úlcera nos MMII (pés e pernas); Observar sinais e sintomas que levam ao processo de infecção; Mudança de decúbito de 3 em 3 horas; Realizar curativo nas lesões; Avaliar sinais de desidratação; Avaliar sinais de choque; Controlar os Sinais Vitais (SSVV); Estimular proteína; aceitação Controlar o peso diário; da dieta rica em ferro e

HEMOFILIA Trata-se de 2 distúrbios hemorrágicos hereditários: Hemofilia A: deficiência ou defeito no fator VIII. Hemofilia B: defeito genético resultante da deficiência do fator IX. Afetam pessoas do sexo masculino, mulheres podem ser portadoras, mas, são assintomáticas.

Manifestações clínicas: Hemorragias após traumatismo mínimo. Hematomas, hematúrias, sangramentos gastrintestinais. Tratamento: : infusão dos fatores de coagulação IX e VIII.

Cuidados de enfermagem: Orientar para a prevenção de trauma, que possa causar um sangramento agudo. Orientar para evitar substâncias ou medicamentos que interfira com a agregação plaquetária como aspirina, álcool e antiinflamatórios. Orientar a higiene dental, pois extrações dentárias são perigosas. Evitar todos os tipos de injeções. Observar e anotar episódios hemorrágicos. Adotar cuidados especiais na realização de tricotomias, lavagens intestinais, aplicação de calor.

LEUCEMIAS Proliferação irregular de leucócitos na medula óssea, a produção de células leucêmicas deixa pouco espaço para a produção de célula normal. A causa é desconhecida, mas, existe alguma evidencia genética e patogênese exposição à radiação e substancias químicas. viral,

TIPOS DE LEUCEMIAS LINFÓIDE: É o crescimento rápido das células linfócitas (glóbulos brancos) imaturas MIELÓIDE: São alterações genéticas no DNA das células mielóides que são as células vermelhas sanguíneas ou plaquetas anormais, produzidas na medula óssea, que bloqueia a produção das células normais.

As Leucemias podem ser: Agudas aquelas de início e evolução rápidas LLA Leucemia Linfóide Aguda LMA Leucemia Mielóide Aguda São mais freqüentes em crianças e adolescentes Crônicas aquelas em que a instalação é lenta. LLC Leucemia Linfóide Crônica LMC Leucemia Mielóide Crônica São mais freqüentes em adultos e idosos

MANIFESTAÇÕES CLINICAS Anemia (Diminuição das células vermelhas), Infecções (Diminuição das células brancas) Hematomas e Hemorragias (Diminuição das plaquetas). Dispnéia (Diminuição do transporte de O² pelas células vermelhas) Fadiga; Dores nos ossos e articulações. Vômitos e náuseas; Palidez; Cefaléia; Suores noturnos; Desnutrição. Visão dupla; desorientação mental; febre alta

Falta de apetite (anorexia); perda de massa muscular e peso corporal, acentuada (caquexia) Manchas roxas (equimoses) relacionado a traumas; no Pontos vermelhos na pele (petéquias); corpo Comprometimento das ínguas (gânglios linfáticos); Aumento do fígado e do (hepatoesplenomegalia) não baço

Cuidados de enfermagem Higiene oral para proporcionar conforto. diminuir as bactérias e Orientar escovas com cerdas macias, devido à possibilidade de sangramento. Administrar analgésicos, antes das refeições devido à mucosite, comum no tratamento com quimioterapia. Evitar alimentos crus como frutas e verduras, devido à neutropenia e a possibilidade contrair infecções. Pesar diariamente.

Realizar controle da temperatura. (infecções) Estabelecer equilíbrio entre atividade e repouso. Fornecer mascara para o paciente deambular. Oferecer apoio emocional ao paciente e familiares. Evite fazer medição retal da temperatura, administrar supositórios retais. Empregue medidas para evitar a constipação. Evite o uso de sondas de demora e administrações IM. Instituir medidas de isolamento. Lavagem meticulosa das mãos. Proceder à transfusão sangue com Concentrado de Hemácias quando prescritos.

HEMOTRANSFUSÃO É a administração de sangue e hemoderivados. Requer conhecimento de técnicas corretas de administração e de complicações. possíveis

Componentes Sangue total: indicado para repor volume e melhorar a capacidade transportar oxigênio. Concentrado de hemácias: eritrócitos com pouco plasma para anemias sintomáticas. Plaquetas: indicado para evitar sangramento quando há grande perda de plaquetas. Plasma: com todos os fatores de coagulação, é indicado para sangramentos com deficiência dos fatores de coagulação. Albumina: indicado para hipoproteinemia.

Cuidados de enfermagem no pré- procedimento: Confirmar se a transfusão foi prescrita. Verificar se o sangue do paciente foi tipado e realizado a prova cruzada. Explicar o procedimento para o paciente. Verificar sinais vitais. Lavar as mãos e usar luvas. Puncionar acesso venoso periférico com jelco número 20 ou maior. Usar equipo de soro especial com filtro de sangue para selecionar coágulos de fibrina.

Procedimento Checar 2 vezes as etiquetas para ter certeza de que o grupo ABO e fator Rh estão de acordo. Checar a identificação do paciente. Checar o sangue quanto a presença de bolhas e turvação. Durante os primeiros 15 minutos deixar fluir lentamente, aumentando a velocidade do fluxo. Observar o paciente frequentemente durante toda infusão, para detectar sinais de reação. Monitorar SV em intervalos regulares.

Cuidados de enfermagem pós procedimento: Obter sinais vitais e comparar com os iniciais. Eliminar o material corretamente. Obs: plaquetas devem ser infundidas imediatamente e sangue e concentrado de hemácias devem correr até 4 horas.

Complicações: Reação alérgica: presença de sinais de anafilaxia como: calafrios, edema de face e laringe, prurido, urticária, febre devido ao alérgeno que está no sangue do doador. Cuidados de Enfermagem: Administre anti-histamínico conforme prescrito; Monitore o paciente para reação anafilática.

Contaminação bacteriana: presença de calafrios, febre, vômitos, diarréia, choque e sinais de insuficiência renal. Cuidados de Enfermagem: Forneça antibióticos quando prescritos, não ultrapasse o tempo de infusão de 4 horas; Mantenha técnica estéril durante toda manipulação; Troque o equipo e filtro de sangue a cada 2 unidades.

Sobrecarga circulatória: hipervolemia causado por sangue infundido muito rapidamente (dispnéia, ortopnéia, taquicardia e ansiedade súbita). Cuidados de Enfermagem: O paciente é colocado sentada; A transfusão é interrompida; na posição Manter um acesso venoso em infusão muito lenta.

Reação hemolítica aguda: ocorre quando o doador do sangue é incompatível com o receptor. O paciente apresenta febre, calafrios, lombalgia, náuseas, dispnéia, ansiedade. Cuidados de Enfermagem: Interromper a infusão imediatamente; Colher amostra de sangue e urina para identificar hemólise; Monitorar pressão arterial.

Febre, reação não- hemolítica: causado pelos anti-corpos do doador ainda presente na unidade de sangue e hemoderivados, o paciente apresenta febre dentro de 2 horas de infusão e calafrios. Cuidados de Enfermagem: Interromper a infusão e administrar anti- piréticos; Verificar sinais vitais;

Obrigado pela atenção!