Vigilância das Tentativas de Suicídio em Recife Avanços e Desafios na Promoção da Integralidade Secretaria de Saúde do Recife Autores : Maria Carmelita Maia e Silva, Claudia Castro, Elvânia Ferreira, Geaninne Barros, Alba Moraes, Henrique Landim, João Vila Corta, Natália Barros, Terezinha Aquino, Denise Oliveira Scripnic Brasília, junho de 2017
Introdução O suicídio é considerado um problema de saúde pública global, que possui em sua forma de desenvolvimento características multifatoriais de origem social e psicológica. Circunstâncias desencadeadoras do estresse contribuem com o aumento desses índices, possuindo outros fatores predisponentes como: Uso abusivo de álcool e outras drogas Depressão e outros transtornos mentais Isolamento social entre outros
Suicídio - Taxa de mortalidade por 100.000 habitantes Fonte: Ministério da Saúde (MS) Taxa de Mortalidade /100.000 hab 2015 Global 10,7/100.000 hab Américas - Média Regional 9,6/1000.000 hab Brasil 6,3/100.000 hab Pernambuco 3,3/100.000 hab Recife 3,7/100.000 hab
Diretrizes do SUS Portaria 168/1997- Estabeleceu a notificação da Intoxicação Exógena Portaria 777/2004 Notificação como agravo em saúde do trabalhador Portaria 1356/2006 Notificação da Violência interpessoal (VIVA contínuo) Portaria 1876/2006 Diretrizes Nacionais para prevenção do suicídio. Assistência compartilhada entre especialistas da saúde mental e USF Fonte : Mello-Santos, JM Bertolote, 2005 Portaria 1876/2006 Portaria 1271/2014 Notificação imediata para as tentativas de suicídio
Em 2014 a Secretaria Municipal de Saúde prioriza a vigilância da tentativa do suicídio e define estratégias : Conhecer a situação das tentativas de suicídio Organizar conjuntamente (Vigilância, Atenção e Assistência Social) uma rede para o cuidado às vítimas das tentativas de suicídio.
Objetivos Conhecer a real magnitude do problema, qualificando as informações dos bancos intoxicação e violência/sinan. Construir um matriciamento das USF/NASF e Especialistas, para vítimas de tentativa de suicídio notificados. Elaborar fluxos e protocolos. Integrar a rede de saúde com a Secretaria de Assistência Social.
Metodologia Características do Recife Área 218,435 km² [3] População: 1 625 583 hab Densidade: 7 441,95 hab./km² IDH-M: 0,772 alto PNUD/2010 PIB: R$ 50 688 395 mil (BR: 14º) IBGE/2014
REDE DE SAÚDE MUNICIPAL PARA TENTATIVAS DE SUICÍDIO TOTAL Equipes Consultórios de Rua 6 Equipes de Consultório na Rua 2 Unidades de Acolhimentos- UA 3 Unidades Especializadas 9 Serviço de Pronto Atendimento (SPA) 4 SAMU Metropolitano do Recife (Central) 1 Bases descentralizadas do SAMU 10 Serviço de Atendimento Domiciliar - EMAD 9 Serviço de Atendimento Domiciliar - EMAP 3 Unidades da Saúde da Família - USF 120/275 EQUIPES UPINHA 24h/Dia 10 Centro de Referência para o Cuidado da Criança e Adolescente 01 Unidades Básicas Tradicionais - UBT 22 Equipes de Núcleos de Apoio à Saúde da Família - NASF 20 Policlínicas 12 Polos da Academia da Cidade - PAC 42 Residências Terapêuticas 52 Centro de Atenção Psicossocial Álcool e outras Drogas 6 Centro de Atenção Psicossocial Transtornos Mentais 11 * Upas Estaduais ( 5 )
REDE DE SAÚDE MUNICIPAL PARA TENTATIVAS DE SUICÍDIO TOTAL Diretoria de Vigilância em Saúde 01 Vigilância Epidemiológica (Central/Distrital) 09 Vigilância Sanitária (Central/Distrital) 09 Centro de Informações Estratégicas de Vigilância em Saúde de Pernambuco (CIEVS) 01 REDE DE ASSISTÊNCIA SOCIAL TOTAL CREAS 4 CRAS 16 Casa de Acolhida 09 Centros de Referências Especializados em População de Rua 01 Conselho Tutelar 08 Casa de Passagem Diagnóstica de Recife 01 Ouvidoria 01 Centro de Referência de Referência Clarisse Lispector 01
Etapa 1 : Metodologia Análise e qualificação dos dados da notificação da tentativa de suicídio no Recife Fonte de informação: Notificação das intoxicações exógenas e da violência interpessoal / Sinan Análise de pessoa, tempo e lugar
Etapa 2 : Metodologia Organização do calendário das reuniões sistemáticas e integradas com os atores envolvidos Pactuação do processo de trabalho para áreas cobertas e descobertas pela atenção primária da Rede de Assistência Seguimento dos casos
Taxa de mortalidade Taxa de Mortalidade/100.000 habitantes por Suicídio. Recife 2010-2016* Número de óbitos Taxa de Mortalidade/100.000 habitantes por Suicídio. Recife 2010-2016* Resultados Taxa de Mortalidade dos suicídios por 100.000 habitantes. Recife 2010 a 2015* 4,00 3,50 3,00 2,50 2,00 1,50 1,00 0,50 0,00 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 N. òbitos 53 48 57 45 58 60 37 Taxa de Mortalidade 3,45 3,10 3,64 2,81 3,61 3,71 2,28 70 60 50 40 30 20 10 0 Proporção de óbitos por suicídio por sexo Recife 2009 a 2016 69% Fem 31% Masc N. òbitos Taxa de Mortalidade 411 Óbitos entre 2009 e 2016 * Média de 51 óbitos ao ano Fonte: SIM /SIS/Uvepi/ /Devs/Sesau Recife
Tentativas de Suicídio Número de notificações de tentativas de suicídio (intoxicação exógena) e lesões autoprovocadas (violência interpessoal). Recife, 2009 a 2016* 3 700 600 500 494 493 536 580 400 300 353 304 334 375 200 100 0 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 Int. exógena lesão Auptovocada total 2 por Média Móvel (total ) Fonte: Sinan/ Dants/Uvepi/Devs/Sesau Recife
Número Tentativas de Suicídio Proporção de notificações por Tentativa de suicídio (intoxicação exógena) e lesão autoprovocada (violência interpessoal) segundo faixa etária, Recife, 2009 a 2016*. 1600 1400 1200 1000 800 Proporção de Tentativa de suicídio segundo sexo, Recife, 2009 a 2016*. 600 400 200 0 10-19 20-39 40-59 60 e + 70% 30% Masculino Feminino Int Exógena 644 1405 574 90 Lesão autoprovocada 209 360 159 33 Fonte: Sinan/ Dants/Uvepi/Devs/Sesau Recife
Proporção de notificações de lesão autoprovocada (violência interpessoal) segundo meio da violência. Recife, 2009 a 2016. Proporção de notificações por Tentativa de suicídio (intoxicação exógena) segundo grupo de agente tóxico. Recife, 2009 a 2016. Arma de fogo Obj. Contundente 2,3 2,6 Raticida 12,7 Subs Obj Quente Enforcamento 2,8 2,8 Outros 14,7 Ameaça 5,3 Agrotóx. agrícola 15,0 Obj. perf-cortant 9,5 Forç corp. Espanc 14,2 Envenenamento 49,9 0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 Medicamento 57,6 0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0 Fonte: Sinan/ Dants/Uvepi/Devs/Sesau Recife
Construção integrada da Rede de cuidado Matriciamento para casos de tentativa de suicídio 26 reuniões (2015-2016) Vigilância (Dants) Coordenação Municipal de Saúde Mental Distritos Sanitários: Vigilâncias, Atenção a Saúde, NASF e Saúde Mental Rede de Assistência Social (CRAS; CREAS)
Instrumento para encaminhamentos e investigação Protocolo definindo atribuições Instrumento de monitoramento Instrumento da Investigação
Fluxo de Notificação e busca ativa dos casos de Tentativas de Suicídio
Resultado Parcial 444 casos notificados 12% inseridos no seguimento 7% não localizados
Conclusões A taxa de mortalidade por suicídio no Recife, vem se mantendo ao longo do tempo sendo duas vezes menor que a do Brasil O suicídio é mais frequentes em homens e na faixa etária de 20 a 39 anos As tentativas de suicídio são mais frequentes em mulheres e faixa etária de 20 e 39 anos A exposição mais frequente é o envenenamento e ingestão de medicamentos A maior captação de casos foi pela notificação de intoxicação exógena
Conclusões A construção pactuada do instrumento, protocolo e fluxo, garante a integração dos atores envolvidos e os componentes assistências da rede A notificação e fluxo de informação possibilita a busca ativa dos pacientes notificados e promove agilidade no acesso a rede psicossocial O trabalho compartilhado e o matriciamento dos casos vem servindo para requalificar a assistência, priorizando os casos graves dentro da rede de saúde mental, além de integrar os diversos componentes assistenciais da rede
Recomendações A tentativa de suicídio revela um adoecimento psíquico que necessita de uma intervenção precoce evitando o desfecho morte Intensificação das busca aos pacientes notificados, garantido maior agilidade no acesso a rede psicossocial Fortalecimento da Atenção Básica com Integração da rede de assistência para garantir o seguimento dos casos
Agradeço a todos os amig@s das DANTs, que sem o enorme e constante compromisso, além da forte união, esse trabalho não seria realizado!
Notificar e assistir é um ato de cidadania. Cidadania é a gente que faz Obrigada! Fone: (081)33551884 Email: mariacarmelita@recife.pe.gov.br; dant.recife@gmail.com