medicamentos para uso na prática

Universidade de São Paulo Faculdade de Ciências Farmacêuticas Disciplina FBF0436 Fontes de informação sobre medicamentos para uso na prática clínica Profa. Dra. Patricia Melo Aguiar Pós-doutoranda na Universidade de São Paulo Farmácia Universitária da USP Abril de 2017

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Estrutura da aula Conceito e importância das fontes de informação Critérios para avaliação das fontes Livros, formulários e compêndios Bases de dados eletrônicas o o o o UptoDate Pubmed Cochrane Library LILACS

Objetivos de aprendizagem 1. Entender os principais critérios para adequada avaliação das fontes de informação sobre medicamentos. 2. Identificar os principais livros, formulários e compêndios para a busca de informação sobre medicamentos. 3. Identificar e utilizar as principais bases de dados eletrônicas para pesquisas efetivas sobre medicamentos: o o o Formular a pergunta de pesquisa Identificar os descritores para a busca da informação Elaborar a estratégia de busca

O que seria uma fonte de informação? Qualquer tipo de conhecimento ou mensagem que se possa utilizar para melhorar ou possibilitar a intervenção (Castillo et al., 1992)

Critérios para avaliação das fontes de informação Acessibilidade: capacidade de obter a informação no momento necessário Confiabilidade: capacidade de oferecer confiança quanto a veracidade do conteúdo da informação Completude: propriedade de ser completa e equilibrada, estando portanto, atualizada Aplicabilidade: capacidade de ser útil a tomada de decisão (Fernández-Llimós, 1999)

Dentre tantas fontes de informação existentes, como saber qual é a mais confiável? O artigo está indexado no Pubmed/Medline? Há conflito de interesse? Tem regularmente atualização e revisão? Há uma metodologia explícita baseada em evidências? Qual o fator de impacto da revista?

Livros texto, formulários e compêndios (França-Filho et al., 2008)

Livros texto, formulários e compêndios

Livros texto, formulários e compêndios Prós Informação condensada Fácil acesso no local de trabalho Custo relativamente baixo Contras Não são constantemente atualizadas (média de 2 a 5 anos) Localização da informação

Bases de dados eletrônicas Micromedex - Drugdex UptoDate Portal Saúde Baseada em Evidências Sibi USP Pago Sibi USP Pago

Busca da informação nas bases de dados eletrônicas Caso clínico: A paciente Cecília Tavares, 70 anos, frequenta o ambulatório de Doenças Metabólicas do HU-USP. A paciente é católica, natural do Rio de Janeiro, casada, e reside em São Paulo. Possui nível superior completo. Possui diagnóstico confirmado e em tratamento de: hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus tipo 2 e dislipidemia. Tem prescrição de Carbamazepina 200 mg 1 comprimido via oral 1 vez ao dia para dor neuropática.

Informações úteis do UptoDate Qual a indicação do medicamento? Qual a via de administração? Qual a posologia? Quais as principais interações? Quais as precauções? Preciso fazer ajuste de dose em idosos? Posso administrar o medicamento com alimento? O que devo orientar ao paciente?

Informações úteis do UptoDate http://www.uptodate.com/contents/search

Informações úteis do UptoDate

Comparação com Micromedex

Bases de dados eletrônicas sobre medicamentos Prós Informação condensada Acesso pela internet Constantemente atualizada Localização da informação Contras Custo alto (caso a instituição não tenha assinatura) Locais sem ou com baixo acesso a internet

Mas ainda permanece a dúvida... Carbamazepina é eficaz no tratamento da dor neuropática em pacientes com diabetes? Você Você

Nível de evidência para tratamento Overviews of reviews

Passos para a busca bibliográfica 1. Formular pergunta de pesquisa 2. Montar o PICO(S) 3. Identificar os descritores do assunto 4. Montar a estratégia 5. Buscar na base de dados

Formulação da pergunta de pesquisa Paciente ou população ou problema Intervenção Controle Desfechos outcomes Tipo de estudo

Formulação da pergunta de pesquisa P (paciente, população ou problema) Dentro do que se procura responder temos que perguntar: o Qual a população? o Que tipo de paciente? o Qual problema em questão? o Qual o diagnóstico? Neuropatia diabética

Formulação da pergunta de pesquisa I (intervenção) Geralmente usa-se a alternativa nova, aquela que será comparada com tratamento padrão ou placebo Possibilidades: o o o o Novo medicamento Nova técnica cirúrgica Novo serviço Novo exame diagnóstico Carbamazepina

Formulação da pergunta de pesquisa C (controle ou comparação) Neste item devemos contemplar o tratamento padrão ou o mais comum: o Medicamento o Tratamento cirúrgico o Fisioterapia o Placebo (não oferecer nenhum tratamento) o Cuidado de determinado(s) profissional(is)

Formulação da pergunta de pesquisa O (desfecho) o o o o o o Sobrevivência Redução de sintomas Qualidade de vida Eventos adversos Recidivas Exame diagnóstico mais barato ou mais confiável

Formulação da pergunta de pesquisa S (tipo de estudo) o Revisão sistemática o Metanálise o Estudos clínicos Diagnóstico Etiologia Prognóstico Tratamento Revisão sistemática Metanálise Ensaio clínico controlado randomizado

Identificação dos descritores do assunto MESH Medical Subject Headings (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/mesh) DeCS Descritores em Ciências da Saúde (http://decs.bvs.br/)

Termos DeCS

Termos DeCS para o P

Termos DeCS para o I

DeCS outra forma de acesso http://bvsalud.org/

Termos Mesh

Formulação da pergunta de pesquisa P : Diabetic Neuropathies /Diabetic Amyotrophy/ Diabetic Autonomic Neuropathy /Diabetic Neuralgia/ Diabetic Polyneuropathy I: Carbamazepine / Tegretol C O S: Revisão sistemática e ECR (filtros)

Operadores booleanos Uma vez identificados os descritores (critérios para armazenar os estudos), devemos unir os termos por meio dos operadores booleanos: A B A B Interseção União

Operadores booleanos Observações importantes: o Deve-se identificar termos compostos por meio das aspas( ) o Para isolar diferentes sentenças, use os parênteses( )

Estratégia de busca P : ( Diabetic Neuropathies [Mesh]) OR (Diabetic Amyotrophy) OR (Diabetic Autonomic Neuropathy) OR (Diabetic Neuralgia) OR (Diabetic Polyneuropathy) (P) AND (I) I: (Carbamazepine[Mesh]) OR (Carbamazepin*) OR (Tegretol) S: Revisão sistemática e ECR (filtros) * Truncamento: incluir variações de um mesmo termo ou nome

PubMed Contém MEDLINE produzida pela National Library of Medicine (NLM), desde 1960; OLDMEDLINE, PRÉ-MEDLINE e PUBMED CENTRAL. Literatura Internacional (Norte Americana) da área medicina clínica, ciências biológicas, educação e tecnologia. 6000 títulos indexados EUA + 70 países Maior fonte de informação em saúde!

PubMed http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed

PubMed

Colaboração Cochrane Organização internacional sem fins lucrativos fundada na Inglaterra, 1992 Objetivos: elaborar, divulgar e manter atualizadas revisões sistemáticas Rede colaborativa com mais de 31.000 pessoas em mais de 100 países Biblioteca própria: Cochrane Library Disponível gratuitamente na América Latina # Considerada a melhor fonte de evidência para tomada de decisão clínica!#

Cochrane Library http://www.cochranelibrary.com/

Cochrane Library

Cochrane Library FREE PDF

Cochrane Library

LILACS Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde - desde 1982 1.500 periódicos (80 indexados em outras bases) 600.000 registros Indexa outros tipos de literatura científica e técnica (teses, livros e capítulos de livros, relatórios, publicações governamentais, etc) Portal de Pesquisa da BVS ou próprio Portal LILACS

Estratégia de busca P : ((MH:"Diabetic Neuropathies") OR (Diabetic Amyotrophy) OR (Diabetic Autonomic) OR (Neuropathy) OR (Diabetic Neuralgia) OR (Diabetic Polyneuropathy) OR (Neuropatías Diabéticas) OR (Neuropatias Diabéticas)) AND I: ((MH:Carbamazepine) OR (Carbamazepin$) OR (Tegretol)) $ Truncamento: incluir variações de um mesmo termo ou nome

LILACS http://lilacs.bvsalud.org/

LILACS

Várias bases via BVS

As fontes de informação devem ser avaliadas por 4 critérios: acessibilidade, confiabilidade, completude e aplicabilidade Além de livros sobre farmacologia, é muito importante o uso de fontes de informação em saúde baseada em evidências! Dentre as fontes de informação terciária (primeira escolha para busca), merece destaque o Micromedex e UpToDate O Uptodate possui diversos tópicos a serem explorados sobre um medicamento, como indicações aprovadas e uso off label, interações, aspectos relacionados à segurança, etc Fontes de Informação sobre Medicamentos Caso as fontes terciárias não tragam uma resposta satisfatória sobre o tratamento, seria interessante buscar por ensaios clínicos e revisões sistemáticas! Principais bases para busca dos artigos: Pubmed (maior base em ciências da saúde), Cochrane (maior base sobre revisões sistemáticas) e LILACS (maior base da América Latina) O acrônimo PICOS é uma ferramenta muito útil para elaboração da estratégia de busca É importante identificar os descritores do assunto e seus sinônimos para procura dos artigos nas bases de dados Atenção! Cada base possui peculiaridades para a busca (descritores, truncamento, língua, etc)

Referências Castillo Pérez P. Promoción y publicidad farmacéutica: quo vadis? Med Clin (Barc) 1992; 99: 305-309. Fernández-Llimós F. La información sobre medicamentos para la farmacia comunitaria. Pharm Care Esp. 1999;1:90-6. Termos Mesh: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/mesh PubMed: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed Cochrane Library: http://www.cochranelibrary.com/ Lilacs: http://lilacs.bvsalud.org/